Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị can thiệp nội mạch ở bệnh động mạch chi dưới mạn tính (full text)

ĐẶT VẤN ĐỂ Bệnh động mạch chi dưới mạn tính chỉ tình trạng một phần hoặc toàn bộ chi dưới không được cung cấp đầy đủ máu đáp ứng các hoạt động sinh lý của chi thể trong thời gian trên 2 tuần [24], [54]. Bệnh động mạch chi dưới mạn tính là một bệnh phổ biến nhất trong các bệnh lý động mạch ở chi dưới, hai nguyên nhân thường gặp là vữa xơ động mạch, chiếm tỷ lệ trên 90% và viêm tắc động mạch (thromboangitis obliterans hay bệnh Buerger). Các nguyên nhân hiếm gặp khác bao gồm: bệnh Takayasu, do phình mạch, chấn thương hoặc do nang của lớp áo ngoài động mạch [93]. Tại Mỹ, ước tính có khoảng 8 - 10 triệu người mắc bệnh động mạch chi dưới mạn tính, trong đó có khoảng 4 triệu người có cơn đau cách hồi ở chi dưới. Tỷ lệ mắc bệnh động mạch chi dưới mạn tính do vữa xơ động mạch chiếm 3-7% dân số và người trên 75 tuổi tỷ lệ bệnh chiếm khoảng 20% [62]. Hẹp, tắc động mạch chi dưới dẫn tới giảm tưới máu cho cơ và các bộ phận liên quan (da, thần kinh) phía hạ lưu, thiếu máu cơ gây ra các biểu hiện lâm sàng khác nhau từ mức độ không có triệu chứng đến xuất hiện cơn đau cách hồi chi dưới và giai đoạn muộn của bệnh là hoại tử và mất tổ chức. Ở giai đoạn muộn, người bệnh phải chịu các cuộc phẫu thuật cắt cụt chi và trở thành tàn phế. Thêm vào đó, bệnh nhân còn phải đối diện với nguy cơ mắc các biến cố tim mạch do vữa xơ động mạch như bệnh động mạch vành, đột quị não và các bệnh lý của động mạch chủ. Khoảng 40-60% bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới mạn tính tử vong do bệnh động mạch vành và đột quị não, tỷ lệ tử vong sau 5 năm là 15-30%. Trong đó, 75% nguyên nhân tử vong là do các bệnh lý tim mạch [83]. Để chẩn đoán bệnh động mạch chi dưới mạn tính, ngoài việc hỏi và khám lâm sàng thì cần làm các xét nghiệm như: đo chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân cánh tay (Ankle Brachial Index-ABI), siêu âm Doppler mạch máu, chụp cộng hưởng từ mạch máu, chụp cắt lớp vi tính đa dẫy và chụp động mạch cản quang. Trong đó, chụp động mạch cản quang là tiêu chuẩn vàng giúp chẩn đoán chính xác vị trí, tính chất tổn thương qua đó đưa ra phương pháp điều trị đúng đắn [170]. Điều trị bệnh động mạch chi dưới mạn tính ngoài việc thay đổi lối sống, tập luyện, điều chỉnh các yếu tố nguy cơ, sử dụng các thuốc nhằm giảm sự phát triển và bất ổn của mảng vữa xơ, phòng tránh các biến cố tim mạch, tăng cường tuần hoàn vi mạch thì tái thông động mạch bị hẹp, tắc bằng phẫu thuật hoặc can thiệp nội mạch vẫn là mục tiêu điều trị cơ bản. Từ những năm 1980, đã hình thành và phát triển phương pháp điều trị tái thông động mạch bị hẹp, tắc bằng can thiệp nội mạch. Đây là phương pháp có nhiều ưu điểm như: thủ thuật nhẹ nhàng, chỉ cần gây tê tại chỗ, có thể tiến hành trên các bệnh nhân cao tuổi và có nhiều bệnh phối hợp. Trong những năm gần đây, nhờ sự phát triển của các dụng cụ can thiệp đã giúp tăng tỷ lệ thành công của thủ thuật, giảm tỷ lệ tái hẹp sau can thiệp [12], [58]. Tại Việt Nam, cùng với các bệnh lý do vữa xơ động mạch, bệnh động mạch chi d¬ưới mạn tính ngày càng có xu hướng gia tăng. Tuy nhiên, chưa có những nghiên cứu chuyên sâu về đặc điểm bệnh lý cũng như điều trị động mạch chi dưới mạn tính bằng phương pháp can thiệp nội mạch. Chính vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm hai mục tiêu sau: 1. Khảo sát đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ, chỉ số ABI và tổn thương động mạch ở bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới mạn tính. 2. Đánh giá kết quả điều trị can thiệp nội mạch ở bệnh nhân bệnh động mạch chi dưới mạn tính.

HỌC VIỆN QUÂN Y TRẦN ĐỨC HÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP NỘI MẠCH Ở BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC CHUYÊN NGÀNH: NỘI TIM MẠCH MÃ SỐ: 62.72.01.41 HÀ NỘI - 2016 MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh động mạch chi mạn tính 1.1.1 Khái niệm bệnh động mạch chi mạn tính 1.1.2 Giải phẫu hệ động mạch chi 1.1.3 Dịch tễ bệnh động mạch chi mạn tính 1.1.4 Nguyên nhân bệnh động mạch chi mạn tính 1.1.5 Bệnh động mạch chi mạn tính vữa xơ động mạch 1.1.6 Bệnh động mạch chi mạn tính không vữa xơ 12 1.1.7 Lâm sàng bệnh động mạch chi mạn tính 14 1.1.8 Các xét nghiệm chẩn đoán bệnh động mạch chi mạn tính 17 1.2 Các phương pháp điều trị bệnh động mạch chi mạn tính 24 1.2.1 Mục tiêu điều trị 24 1.2.2 Điều trị nội khoa 24 1.2.3 Điều trị tái tưới máu động mạch bị hẹp, tắc 29 1.2.4 Điều trị ngoại khoa 30 1.2.5 Điều trị can thiệp nội mạch 31 1.3 Các nghiên cứu bệnh động mạch chi mạn tính 36 1.3.1 Các nghiên cứu giới bệnh động mạch chi mạn tính 36 1.3.2 Các nghiên cứu nước bệnh động mạch chi mạn tính 39 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 41 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.2.2 Cỡ mẫu 42 2.2.3 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 43 2.2.4 Các thông số nghiên cứu 46 2.2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 47 2.3 Xử lý số liệu nghiên cứu 61 2.4 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 62 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 63 3.2 Đặc điểm lâm sàng, số yếu tố nguy cơ, ABI tổn thương động mạch 67 3.3 Kết điều trị can thiệp nội mạch 79 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 95 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 95 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 95 4.1.2 Đặc điểm số nhân trắc 96 4.2 Đặc điểm lâm sàng, số yếu tố nguy cơ, ABI tổn thương động mạch 96 4.2.1 Đặc điểm giai đoạn bệnh theo phân loại Fontaine Rutherford .96 4.2.2 Đặc điểm số lượng chi bị tổn thương 97 4.2.3 Đặc điểm vị trí loét chi 98 4.2.4 Đặc điểm số yếu tố nguy 98 4.2.5 Đặc điểm số huyết áp cổ chân-cánh tay nghỉ 101 4.2.6 Đặc điểm tổn thương chụp động mạch cản quang 102 4.3 Kết điều trị can thiệp nội mạch 106 4.3.1 Biểu lâm sàng bệnh nhân can thiệp nội mạch 106 4.3.2 Các hình thái tổn thương can thiệp 106 4.3.3 Các kỹ thuật sử dụng điều trị can thiệp 110 4.3.4 Tỷ lệ thành công kỹ thuật can thiệp 112 4.3.5 Hiệu phương pháp điều trị can thiệp mạch 115 4.3.6 Tai biến, biến chứng phương pháp điều trị can thiệp mạch 116 4.3.7 Biến đổi huyết áp tâm thu cổ chân ABI nhóm điều trị can thiệp theo thời gian 118 4.3.8 Tỷ lệ tái hẹp nhóm điều trị can thiệp theo thời gian 118 4.3.9 Mối liên quan số yếu tố nguy bệnh nhân với tái hẹp sau can thiệp 122 4.3.10 Tỷ lệ thời gian liền vết loét chi nhóm can thiệp không can thiệp 123 4.3.11 Tỷ lệ cắt cụt nhóm can thiệp không can thiệp 123 4.3.12 Tỷ lệ tử vong nhóm can thiệp không can thiệp 125 KẾT LUẬN 126 KIẾN NGHỊ 128 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt ABI Phần viết đầy đủ Ankle Brachial Index (chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân-cánh tay) ACC/AHA American College of Cardiology/American Heart of Association (Hội Tim mạch Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ) BĐMCDMT Bệnh động mạch chi mạn tính BMI Body Mas Index (chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân CI Confidence Interval (khoảng tin cậy) CRP C-reative protein (protein C phản ứng) ĐM Động mạch ĐTĐ Đái tháo đường 10 ESC European Society of Cardiology (Hội Tim mạch Châu Âu) 11 HA Huyết áp 12 HATT Huyết áp tâm thu 13 HTL Hút thuốc 14 HDL-C High Density Lipoprotein-Cholesterol (Cholesterol trọng lượng phân tử cao) 15 LDL-C Low Density Lipoprotein-Cholesterol (Cholesterol trọng lượng phân tử thấp) 16 NMCT Nhồi máu tim 17 OR Odds Ratio (tỷ suất chênh) 18 RR Relative Risk (nguy tương đối) 19 RLLP Rối loạn lipid 20 SCAI Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (Hội Tim mạch can thiệp Hoa Kỳ) 21 TAO Thromboangitis Obliterans (viêm tắc động mạch huyết khối) 22 TASC Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (Hiệp hội xuyên Đại Tây Dương) 23 TBI Toe Brachial Index (chỉ số ngón chân cánh tay) 24 THA Tăng huyết áp 25 TG Triglycerid 26 VXĐM Vữa xơ động mạch 27 WHO Tổ chức Y tế Thế giới 28 WHR Waist to Hip Ration (chỉ số vòng bụng/vòng mông) 29 YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Phân chia giai đoạn bệnh theo Fontaine 15 1.2 Phân chia độ loại theo Rutherford .16 1.3 Phân độ nẩy mạch lâm sàng 17 1.4 Đánh giá kết số huyết áp tâm thu cổ chân-cánh tay 19 2.1 Phân độ tăng huyết áp theo Hội Tim mạch học Việt Nam .44 2.2 Phân loại thừa cân béo phì .44 2.3 Phân loại hình thái tổn thương động mạch chậu theo TASC 2007 54 2.4 Phân loại hình thái tổn thương động mạch đùi-khoeo theo TASC 2007 55 2.5 Phân loại hình thái tổn thương động mạch gối theo TASC 2007 56 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi giới 63 3.2 Phân bố tuổi giới nhóm không can thiệp can thiệp .64 3.3 Đặc điểm số nhân trắc nhóm nghiên cứu 65 3.4 Các xét nghiệm máu nhóm nghiên cứu 66 3.5 Đặc điểm giai đoạn bệnh bệnh nhân theo Fontaine 67 3.6 Đặc điểm giai đoạn bệnh bệnh nhân theo Rutherford .68 3.7 Đặc điểm số lượng chi bị tổn thương nhóm nghiên cứu 69 3.8 Đặc điểm vị trí loét, hoại tử chi nhóm nghiên cứu 70 3.9 Tỷ lệ số yếu tố nguy bệnh nhân nghiên cứu 71 3.10 Tỷ lệ số yếu tố nguy nhóm không can thiệp can thiệp 72 3.11 Số lượng yếu tố nguy bệnh nhân nghiên cứu .72 3.12 So sánh số lượng yếu tố nguy nhóm không can thiệp can thiệp 73 3.13 Đặc điểm ABI nghỉ nhóm .74 3.14 Phân bố ABI nghỉ nhóm nghiên cứu .74 3.15 Đặc điểm tổn thương theo tầng chụp động mạch 75 3.16 Đặc điểm số lượng tầng bị tổn thương kết hợp chi thể 75 3.17 Đặc điểm mức độ tổn thương tầng 76 Bảng Tên bảng Trang 3.18 Phân loại hình thái tổn thương tầng theo TASC 2007 .76 3.19 Đặc điểm vị trí động mạch bị tổn thương .78 3.20 Biểu lâm sàng bệnh nhân can thiệp mạch 79 3.21 Đặc điểm vị trí tầng bị tổn thương can thiệp .79 3.22 Phân loại hình thái tổn thương tầng can thiệp 80 3.23 Các kỹ thuật sử dụng điều trị can thiệp mạch theo vị trí tầng động mạch bị tổn thương 81 3.24 Kỹ thuật chọc động mạch thiết lập đường vào sử dụng can thiệp 82 3.25 Thành công kỹ thuật can thiệp 83 3.26 Hiệu phương pháp điều trị can thiệp mạch .84 3.27 Tai biến, biến chứng sau can thiệp 85 3.28 Biến đổi huyết áp tâm thu cổ chân ABI chi điều trị can thiệp theo thời gian 86 3.29 Đặc điểm tầng động mạch bị tái hẹp sau can thiệp 87 3.30 Thời gian tầng động mạch bị tái hẹp sau can thiệp 87 3.31 Theo dõi tái hẹp sau 3, 6, 9, 12 tháng sau can thiệp động mạch đùi-khoeo 88 3.32 Theo dõi tái hẹp sau 3, 6, 9, 12 tháng sau can thiệp động mạch gối 89 3.33 Mối liên quan số yếu tố nguy bệnh nhân với tái hẹp sau can thiệp 90 3.34 So sánh thành phần lipid máu nhóm có không tái hẹp 91 3.35 Tỷ lệ liền vết loét nhóm không can thiệp can thiệp 91 3.36 Tỷ lệ cắt cụt chi nhóm can thiệp theo thời gian .93 3.37 Tỷ lệ cắt cụt chi nhóm sau tháng theo dõi .93 3.38 Tỷ lệ cắt cụt chi vị trí nhóm không can thiệp can thiệp 94 3.39 Tỷ lệ bệnh nhân tử vong sống sót sau 12 tháng theo dõi 94 4.1 So sánh tỷ lệ tổn thương tầng chậu tác giả 104 4.2 So sánh tỷ lệ tổn thương tầng đùi-khoeo tác giả .104 4.3 So sánh tỷ lệ tổn thương tầng gối tác giả 105 Bảng Tên bảng Trang 4.4 So sánh hình thái tổn thương tầng chậu can thiệp tác giả 107 4.5 So sánh hình thái tổn thương tầng đùi-khoeo can thiệp tác giả 109 4.6 So sánh hình thái tổn thương tầng gối can thiệp tác giả 110 4.7 So sánh kỹ thuật can thiệp tầng chậu tác giả .111 4.8 So sánh kỹ thuật can thiệp tầng đùi-khoeo tác giả 111 4.9 So sánh kỹ thuật can thiệp tầng gối tác giả .112 4.10 So sánh tỷ lệ thành công can thiệp tầng chậu tác giả 113 4.11 So sánh tỷ lệ thành công can thiệp tầng đùi-khoeo tác giả 114 4.12 So sánh tỷ lệ thành công can thiệp tầng gối tác giả 115 4.13 So sánh tỷ lệ tái hẹp sau nong bóng đơn động mạch đùi-khoeo tác giả 120 4.14 So sánh tỷ lệ tái hẹp sau đặt stent động mạch đùi-khoeo tác giả 120 4.15 So sánh tỷ lệ tái hẹp sau nong bóng động mạch gối tác giả 121 4.16 So sánh tỷ lệ cắt cụt chi nhóm can thiệp tác giả 124 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Tỷ lệ nam nữ hai nhóm .64 3.2 Hình thái tổn thương tầng chậu 77 3.3 Hình thái tổn thương tầng đùi-khoeo .77 3.4 Hình thái tổn thương tầng gối 77 3.5 Tỷ lệ hình thái tổn thương can thiệp chung cho tầng 80 3.6 Tỷ lệ kỹ thuật can thiệp 81 3.7 Vị trí đường vào động mạch sử dụng can thiệp 83 3.8 Số lượng cắt cụt nhóm không can thiệp 92 3.9 Số lượng cắt cụt nhóm can thiệp 92 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Sơ đồ hệ thống động mạch chi 1.2 Minh họa phương pháp đo ABI 18 1.3 Hình ảnh pha bình thường siêu âm động mạch chi 21 1.4 Hình ảnh sóng phổ pha hẹp động mạch .21 1.5 Hình ảnh chụp cộng hưởng từ động mạch chi .22 1.6 Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính động mạch .23 1.7 Hình ảnh chụp động mạch cản quang .24 1.8 Hình ảnh hệ thống khoan phá mảng vữa xơ 35 2.1 Đo huyết áp tâm thu cổ chân máy siêu âm Doppler liên tục Smartdop 45 49 2.2 Hệ thống máy chụp mạch Phillips Integris Allura 9F 50 2.3 Tính toán chiều dài, mức độ hẹp động mạch 53 173 Ye W., Liu C.W., Ricco J.B., et al (2011), “Early and late outcomes of percutaneous treatment of TransAtlantic Inter-Society Consensus class C and D aorto-iliac lesions”, J Vasc Surg, 53(6), pp 1728-37 174 Zaghlol H., Abdulbaky A., Soliman H., et al (2011), “Complications of peripheral endovascular intervention”, Kasr El Aini Journal of Surgery, 12(3), pp 55-64 175 Zeller T (2007), “Current state of endovascular treatment of femoropopliteal artery disease”, Vasc Med, 12(3), pp 223-34 PHỤ LỤC MINH HỌA HÌNH ẢNH LOÉT Ở CHI DƯỚI CỦA MỘT SỐ BỆNH NHÂN Bệnh nhân: Nguyễn Văn H (Năm sinh 1941), số SLT: 492 (Hình ảnh loét chi vào viện) Bệnh nhân: Nguyễn Văn H (Năm sinh 1941), số SLT: 492 (Hình ảnh liền vết loét sau can thiệp tháng) Bệnh nhân: Hoàng Thị X (Năm sinh 1932), SLT: 439 (Hình ảnh loét ngón bàn chân trái vào viện) Bệnh nhân: Hoàng Thị X (Năm sinh 1932), SLT: 439 (Hình ảnh liền vết loét ngón bàn chân trái sau can thiệp tháng) MINH HỌA HÌNH ẢNH CHỤP VÀ CAN THIỆP ĐỘNG CHI DƯỚI CỦA MỘT SỐ BỆNH NHÂN Bệnh nhân: Hoàng Ngọc M (Năm sinh 1942), SLT: 605 (Hình ảnh tắc hoàn toàn ĐM chậu gốc phải trái trước sau đặt stent) Bệnh nhân: Hoàng Thị X (Năm sinh 1932), SLT: 439 (Hình ảnh tắc hoàn toàn ĐM đùi nông trái trước sau đặt stent) Bệnh nhân: Hoàng Văn Th (Năm sinh 1948), SLT: 889 (Hình ảnh tắc hoàn toàn ĐM chày trước, chày sau phải trước sau nong bóng MINH HỌA HÌNH ẢNH TÁI HẸP SAU CAN THIỆP ĐỘNG CHI DƯỚI CỦA MỘT SỐ BỆNH NHÂN Bệnh nhân: Hà Xuân Nh (Năm sinh 1932), SLT: 643 (Hình ảnh tái hẹp stent ĐM đùi nông trái sau can thiệp 12 tháng) Bệnh nhân: Nguyễn Văn H (Năm sinh 1941), SLT: 492 (Hình ảnh tái hẹp stent ĐM đùi nông phải sau can thiệp 12 tháng) BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I THỦ TỤC HÀNH CHÍNH: Họ tên: Tuổi: Giới: (1: Nam, 0: Nữ) Nghề nghiệp Địa : Điện thoại: Ngày vào viện lần 1: Ngày vào viện lần 2: Ngày vào viện lần 3: II CHỈ SỐ NHÂN TRẮC: Chiều cao : m Cân nặng : kg BMI :kg/m2 SLT: Vòng bụng : cm Vòng mông : cm III LÍ DO VÀO VIỆN VÀ CHẨN ĐOÁN : Lí vào viện : Chẩn đoán : IV CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH : Hút thuốc : ( 0: Không , 1: Có ) Tăng huyết áp : ( 0: Không , 1: Có ) Đái tháo đường: ( 0: Không , 1: Có ) Rối loạn lipid máu: ( 0: Không , 1: Có ) V.TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG : Khám thực thể : 1.1 Nhịp tim: chu kỳ/phút 1.2 Huyết áp : mmHg Vị trí xuất triệu chứng: (1: Chân trái 2: Chân phải 3: Cả hai chân) Vị trí loét chân: Đặc điểm Chân trái Chân phải 0:Không loét 1:Đầu ngón chân 2:Mu chân 3:Gan chân 4:Cổ chân 5: Vị trí khác Phân giai đoạn bệnh theo Fontaine Rutherford: Phân loại BN Triệu chứng Fontaine Rutherford Loại Độ Không đau I 0 Đau cách hồi nhẹ IIA I Đau cách hồi vừa IIB I Đau cách nặng IIB I Đau nghỉ III II Mất tổ chức IV III Mất tổ chức nhiều IV IV Chỉ số ABI Chỉ số Trước Sau Sau CT CT tháng Sau Sau Sau 12 tháng tháng tháng HA chày trước T HA chày sau T HA chày trước P HA chày sau P HA cánh tay ABI trái ABI phải VI XÉT NGHIỆM MÁU TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP: Chỉ số Trước can thiệp Sau can thiệp Bạch cầu Glucose Ure Creatinin Cholesterol Triglycerid HDL - C LDL - C VII KẾT QUẢ CHỤP ĐỘNG MẠCH CHI VÀ PHÂN LOẠI TASC THEO TẦNG ĐỘNG MẠCH Tầng ĐM Chân trái Chân phải Độ dài % hẹp TASC % hẹp Độ dài TASC 1.Chậu 2.Đùi khoeo 3.Dưới gối VIII KẾT QUẢ CHỤP ĐỘNG MẠCH CHI THEO VỊ TRÍ ĐỘNG MẠCH: Tổn thương động mạch Chân phải (%hẹp) Chân trái (% hẹp) Chậu gốc Chậu Chậu Đùi chung Đùi nông Đùi sâu Khoeo Chày trước Chày sau Mác IX KẾT QUẢ CAN THIỆP Bên can thiệp: (1- Bên phải, 2- Bên trái, Đường vào cho CT chân trái: Đường vào cho CT chân phải: 3- Cả hai bên) (1- ĐM đùi 2- Quay - Cánh tay ) (1- ĐM đùi 2- Quay - Cánh tay ) Hướng chọc cho CT chân trái: (1-Ngược dòng Hướng chọc CT tầng chậu: Hướng chọc CT tầng đùi khoeo: 2- Xuôi dòng ) Hướng chọc CT tầng gối: Hướng chọc cho CT chân phải: (1-Ngược dòng 2- Xuôi dòng ) Hướng chọc CT tầng chậu: Hướng chọc CT tầng đùi khoeo: Hướng chọc CT tầng gối: Tầng ĐM CT bên trái: ( 1- Chậu – Đùi khoeo – Dưới gối.) Tầng ĐM CT bên phải: ( 1- Chậu – Đùi khoeo – Dưới gối.) Kỹ thuật CT bên trái: (1-Nong đơn 2- Nong đặt stent) Kỹ thuật CT bên phải: (1-Nong đơn 2- Nong đặt stent) ( 0-Không , 1-Có ) 10 Biến chứng:0 11 Loại biến chứng: 12 Kĩ thuật can thiệp thất bại: ( 0-Không , 1-Có ) Loại thất bại: KẾT QUẢ CAN THIỆP Tầng động mạch CT Kĩ thuật CT Thiết bị Số lần /AL/TG Kết Ghi (% hẹp) Trước Sau Bên trái Bên phải X CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH SAU THÁNG: Vị trí tầng ĐM Chân trái Đặc điểm % Hẹp Chân phải Dài TASC Đặc điểm % Hẹp Dài TASC Đặc điểm:0: không tái hẹp Tái hẹp XII THEO DÕI BỆNH NHÂN Thời gian theo dõi : tháng Diễn biến chân tổn thương: 2.1 Liền loét: ( 0: Không , 1: Có ) tháng Thời gian liền: ( 0: Không , 1: Có ) 2.2 Cắt cụt: Thời gian cắt cụt: tháng Vị trí cắt cụt:(4: cổ chân, 5: cẳng chân, 6: đùi ) Số phận bệnh nhân Tử vong: ( 0: Không , 1: Có ) Thời gian tử vong:tháng Nguyên nhân tử vong: (1:NMCT ; 2:Nhiễm độc hoại tử chân ; 3: Nguyên nhân khác; 4:Dị ứng thuốc; 5:Phù phổi cấp; 6: Suy thận) Hà Nội, ngày tháng năm Trần Đức Hùng PHIẾU THEO DÕI THÁNG THỨ… Ngày …/…/20… I THỦ TỤC HÀNH CHÍNH Họ tên: Giới: Năm sinh (1: Nam, 0: Nữ) Nghề nghiệp: Địa : Số điện thoại: Chẩn đoán giai đoạn tại: Điều trị: Aspirin ( 0: Không , 1: Có ): Thời gian: tháng Plavix ( 0: Không , 1: Có ): Thời gian: tháng tái khám Cilostasol ( 0: Không , 1: Có ): Thời gian: tháng Các thuốc khác: Thời gian: tháng Các thuốc khác: Thời gian: tháng Các thuốc khác: Thời gian: tháng II KHÁM THỰC THỂ Toàn thân:…… Nhịp tim:……chu kì/phút Huyết áp:… /… mmHg Vị trí can thiệp:………………………………… Diễn biến chân tổn thương: 5.1 Giảm đau: ( 0: Không , 1: Có ) 5.2 Liền loét: ( 0: Không , 1: Có ) Thời gian liền: 5.3 Cắt cụt: Thời gian cắt cụt: Vị trí cắt cụt: tháng ( 0: Không , 1: Có ) tháng (4: cổ chân, 5: cẳng chân, 6: đùi ) Kết đo ABI: Chỉ số Giá trị Huyết áp chày trước trái Huyết áp chày sau trái Huyết áp chày trước phải Huyết áp chày sau phải Huyết áp cánh tay ABI trái ABI phải Kết chụp mạch Tổn thương động mạch Chậu gốc Chân phải (%hẹp) Chân trái (% hẹp) Chậu Chậu Đùi chung Đùi nông Đùi sâu Khoeo Chày trước Chày sau Mác Điều trị tiếp: Nội khoa : Can thiệp: Phẫu thuật ( 0: Không , 1: Có ) Trần Đức Hùng [...]... bị bệnh động mạch chi dưới mạn tính 2 Đánh giá kết quả điều trị can thiệp nội mạch ở bệnh nhân bệnh động mạch chi dưới mạn tính 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh động mạch chi dưới mạn tính 1.1.1 Khái niệm bệnh động mạch chi dưới mạn tính Bệnh động mạch chi dưới mạn tính (BĐMCDMT) chỉ tình trạng một phần hoặc toàn bộ chi dưới không được cung cấp đầy đủ máu đáp ứng các hoạt động sinh lý của chi. .. bệnh lý do vữa xơ động mạch, bệnh động mạch chi dưới mạn tính ngày càng có xu hướng gia tăng Tuy nhiên, chưa có những nghiên cứu chuyên sâu về đặc điểm bệnh lý cũng như điều trị động mạch chi dưới mạn tính bằng phương pháp can thiệp nội mạch Chính vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm hai mục tiêu sau: 1 Khảo sát đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ, chỉ số ABI và tổn thương động mạch ở bệnh. .. Thêm vào đó, bệnh nhân còn phải đối diện với nguy cơ mắc các biến cố tim mạch do vữa xơ động mạch như bệnh động mạch vành, đột quị não và các bệnh lý của động mạch chủ Khoảng 40-60% bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới mạn tính tử vong do bệnh động mạch vành và đột quị não, tỷ lệ tử vong sau 5 năm là 15-30% Trong đó, 75% nguyên nhân tử vong là do các bệnh lý tim mạch [83] Để chẩn đoán bệnh động mạch chi. ..1 ĐẶT VẤN ĐỂ Bệnh động mạch chi dưới mạn tính chỉ tình trạng một phần hoặc toàn bộ chi dưới không được cung cấp đầy đủ máu đáp ứng các hoạt động sinh lý của chi thể trong thời gian trên 2 tuần [24], [54] Bệnh động mạch chi dưới mạn tính là một bệnh phổ biến nhất trong các bệnh lý động mạch ở chi dưới, hai nguyên nhân thường gặp là vữa xơ động mạch, chi m tỷ lệ trên 90% và viêm tắc động mạch (thromboangitis... những đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh và đưa ra thuật ngữ TAO, từ đó bệnh được lấy tên là bệnh Buerger Bệnh thường gặp ở nam giới, trẻ dưới 45 tuổi và có tiền sử hút thuốc lá Tổn thương ĐM có thể ở cả chi trên và chi dưới, nhưng chi dưới thường gặp hơn Vị trí tổn thương ở ĐM chi dưới hay gặp là: ĐM khoeo, ĐM chày trước, chày sau và ĐM mác Bệnh thường có biểu hiện lâm sàng là cơn đau cách hồi ở chi dưới, ... hay bệnh Buerger) Các nguyên nhân hiếm gặp khác bao gồm: bệnh Takayasu, do phình mạch, chấn thương hoặc do nang của lớp áo ngoài động mạch [93] Tại Mỹ, ước tính có khoảng 8 - 10 triệu người mắc bệnh động mạch chi dưới mạn tính, trong đó có khoảng 4 triệu người có cơn đau cách hồi ở chi dưới Tỷ lệ mắc bệnh động mạch chi dưới mạn tính do vữa xơ động mạch chi m 37% dân số và người trên 75 tuổi tỷ lệ bệnh. .. thuốc ức chế miễn dịch, thuốc ức chế tập kết tiểu cầu, thuốc hạ HA Chỉ định điều trị can thiệp mạch và phẫu thuật khi BN có các biến chứng hẹp, tắc hoặc phình các ĐM [34] 1.1.7 Lâm sàng bệnh động mạch chi dưới mạn tính 1.1.7.1 Triệu chứng cơ năng bệnh động mạch chi dưới mạn tính Trong BĐMCDMT các ĐM cấp máu cho chi dưới bị hẹp, tắc làm giảm tưới máu cho cơ và các bộ phận liên quan (da, thần kinh) phía... [170] 1.2 Các phương pháp điều trị bệnh động mạch chi dưới mạn tính 1.2.1 Mục tiêu điều trị * Giảm các triệu chứng thiếu máu chi dưới, cải thiện triệu chứng cơ năng, tăng khả năng đi bộ, giúp lành vết loét, hoặc hoại tử, bảo tồn chi thể * Hạn chế sự tiến triển của bệnh * Dự phòng các biến cố tim mạch: bệnh ĐM vành, đột quị não, bệnh ĐM chủ [152] 1.2.2 Điều trị nội khoa Điều trị nội khoa bao gồm: thay... ra phương pháp điều trị đúng đắn [170] Điều trị bệnh động mạch chi dưới mạn tính ngoài việc thay đổi lối sống, tập luyện, điều chỉnh các yếu tố nguy cơ, sử dụng các thuốc nhằm giảm sự phát triển và bất ổn của mảng vữa xơ, phòng tránh các biến cố tim mạch, tăng cường tuần hoàn vi mạch thì tái thông động mạch bị hẹp, tắc bằng phẫu thuật hoặc can thiệp nội mạch vẫn là mục tiêu điều trị cơ bản Từ những... nam và nữ khác nhau, tùy thuộc vào từng độ tuổi Nghiên cứu Framingham, điều tra cho thấy: tỷ lệ bệnh ở tuổi từ 34 - 54 là 7,4% ở nam và 8,2% ở nữ; từ 60 - 69 tuổi: nam 12,5% và nữ 14,4%; từ 70 - 79 tuổi: nam 11,6% và nữ 9,4%; ở nhóm từ 75 - 94 tuổi: nam 7,1% và nữ 5,0% [102] Nghiên cứu của Kannel W.B và cộng sự (1998): người > 55 tuổi tỷ lệ bệnh ở nam 16,9% và nữ 20,5% [123] Theo McDermott M.M và cộng