Tỷ lệ các giai đoạn tâm phế mạn tính ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Chẩn đoán, theo dõi các bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đã có diễn biến dẫn đến tình trạng tâm phế mạn, nắm được tỷ lệ các giai đoạn tâm phế mạn ở bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ít nhiều góp phần làm chậm quá trình tiến triển của bệnh, đồng thời sẽ giúp cho bệnh nhân ổn định đến cuối đời. Đó là mục tiêu nghiên cứu của tác giả.

TẠP CHÍ KHOA HỌC, Đại học Huế, Số 18, 2003 TỶ LỆ CÁC GIAI ĐOẠN TÂM PHẾ MẠN TÍNH  Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Trần Đình Thành, Lê Văn Bàng Trường Đại học Y khoa, Đại học Huế PHẦN MỞ ĐẦU ­Tâm phế  mạn tính là tình trạng bệnh lý do phổi khơng đảm bảo được chức   năng hơ hấp vì nhiều lý do, diễn ra từ  từ, lâu dần  ảnh hưởng đến chức năng tim  phải, gây suy tim phải. Ngun nhân hàng đầu gây ra   hiện nay là bệnh phổi tắc   nghẽn mạn tính ­ Ở Mỹ, theo Hội Lồng Ngực Hoa Kỳ (AST), năm 1995, ước tính có khoảng 14   triệu người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, tính từ năm 1982, con số này đã gia  tăng 41,5 % ; trong đó có khoảng 12,5 triệu người do viêm phế  quản mãn và 1,65   triệu người mắc khí phế thủng.  ­  Ở  Pháp, có khoảng 2,5 triệu người bị  bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, chiếm  5% dân số ­ Ở Việt Nam, từ 1962 đến 1970, Viện Lao và Bệnh Phổi Hà Nội đã có nhiều   đợt điều tra tại nhiều địa phương với nhiều đối tượng và ngành nghề  khác nhau,   nhận thấy tỷ lệ mắc viêm phế quản mạn biến thiên từ 3­5% số người được khám là   ở nông thôn, 8­ 10% được khám là ở các khu công nghiệp, 17% là ở một số nhà máy   Tỷ  lệ  tử  vong tại khoa Hồi sức Cấp Cứu bệnh viện Bạch Mai chiếm 33,68% tổng   số bệnh viêm phế quản mạn vào viện ­ Trên thế giới, khoảng 6% dân số nam và 2% dân số nữ chết do bệnh phổi tắc   nghẽn mãn tính. Theo Tổ  chức Y tế  Thế  giới (WHO), trên tồn cầu, bệnh phổi tắc  nghẽn mãn tính là ngun nhân gây tử vong xếp hàng thứ  6 vào năm 1990 và dự báo  sẽ xếp hàng thứ 3 vào năm 2020 ­  Ở  Mỹ, hơn một nửa số  bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính có biến   chứng là tâm phế mãn, chiếm tỷ lệ 5 ­ 10% các loại bệnh lý tim mạch ở người lớn .  Ở các nước liên hiệp Anh, những nơi có tỷ lệ bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính thì tỷ lệ  tâm phế mạn cao nhất trong các loại bệnh lý tim mạch ­ Chẩn đốn, theo dõi các bệnh nhân  bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đã có diễn  biến dẫn đến tình trạng tâm phế mạn, nắm được tỷ lệ các giai đoạn tâm phế mạn    bệnh nhân bị  bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính  ít nhiều góp phần làm chậm q  35 trình tiến triển của bệnh, đồng thời sẽ giúp cho bệnh nhân ổn định đến cuối đời. Đó   là mục tiêu nghiên cứu của chúng tơi 1. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.1. Đối tượng nghiên cứu 48 bệnh nhân vào khoa Nội Hơ hấp Nội tiết Thần kinh Bệnh viện Trung ương  Huế  được chẩn đốn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ( bao gồm các bệnh viêm phế  quản mạn tính, hen phế  quản khơng hồi phục, khí phế  thủng ) từ  tháng 4/2001 đến  tháng 4/2002  1.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh  1.1.1.1. Viêm phế quản mạn tính  + Lâm sàng :  ­ Tiền sử hút thuốc lá nhiều  ­ Tiền sử ho khạc đàm ít nhất là 3 tháng/ năm, trong 2 năm liên tiếp  ­ Khó thở khi gắng sức, khơng có cơn khó thở ­ Nghe phổi có ran rít, ran ngáy, ran ẩm + Cận lâm sàng : ­ Rối loạn chức năng hơ hấp : FVC giảm, FEV 1  giảm dưới 75%   trị  số  lý  thuyết ­ Rối loạn khí máu : PaO2, SaO2  giảm, PaCO2 bình thường hay tăng nhẹ  1.1.1.2. Hen phế quản khơng hồi phục : + Lâm sàng: ­ Tiền sử hen phế quản ­ Khó thở liên tục, khơng có cơn rõ ­ Nghe phổi có ran rít ran ngáy ­ Khơng đáp  ứng hoặc đáp  ứng kém với điều trị  bằng corticoides và các thuốc  giãn phế quản + Cận lâm sàng: Rối loạn chức năng hơ hấp: FVC, FEV1 giảm dưới 75%  trị số lý thuyết 1.1.1.3. Khí phế  thủng: Chúng tơi khơng thể  có những tiêu chuẩn chẩn đốn   chắc chắn vì khơng đo được thể  tích cặn (VR) và khả  năng khuếch tán khí CO   (DLCO), mà chỉ dựa vào những triệu chứng gián tiếp gợi ý : Lâm sàng : có tiền sử hút   thuốc lá nhiều, ho khạc đàm, có khó thở, khám phổi có lồng ngực hình thùng, gõ   vang. Cận lâm sàng :  X quang phổi hình ảnh phổi tăng sáng, khoảng gian sườn giãn  rộng, bóng tim treo hỏng với cơ hồnh Chúng tơi khơng đưa vào nghiên cứu những loại bệnh sau đây : Gù , vẹo cột sống Di chứng liệt 1/2 người do tai biến mạch máu não Bệnh nhân đang trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Suy tim do bệnh lý van tim hay do tăng huyết áp 36 1.2. Phương pháp nghiên cứu: 1.2.1. Khám lâm sàng theo phiếu điều tra ­ Hỏi tiền sử: Thuốc lá: Bao nhiêu gói / năm Ho khạc đàm:  Bao nhiêu tháng/ năm Đã bao nhiêu năm  Tiền sử hen phế quản:  Bắt đầu khó thở liên tục từ lúc nào Nghề nghiệp trước đây: ­ Dấu lâm sàng: Mạch     Nhiệt         Huyết áp        Nhịp thở        Phù (mặt, tay chân, tồn thân) Ho (ho khan, ho có đàm, ho cả ngày, hay buổi tối, buổi sáng) Khó thở ­ Khi gắng sức ­ Liên tục Khạc đàm  ­ Số lượng (khơng có đàm, có ít, có nhiều)                    ­ Tính chất (nhầy trong, nhầy mủ, máu) Khám phổi nghe ran rít, ran ngáy, ran ẩm Khám tim:  ­ T2 mạnh ở ổ van động mạch phổi                         ­ Thổi tâm thu ở ổ van 3 lá gan to, đau, tức Tĩnh mạch cổ nổi tự nhiên.  Phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+) Dấu Harzer ­ Cận lâm sàng  FEV1, FEV1/  FVC.  PaO2, SaO2 ,PaCO2, . Điện tim Siêu âm Doppler màu tim mạch : đo áp lực động mạch phổi 1.2.2. Phân giai đoạn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: Theo GOLD ­ (tổ chức của Viện Tim Phổi Máu Hoa kỳ và Tổ  chức Y tế Thế  giới) April 2001, chia 4 mức độ: ­ Mức độ 0: mới có các dấu nguy cơ: ho, khạc đàm mãn tính ­ Mức độ I (nhẹ): FEV1 > 80%  ­ Mức độ II (trung bình): + IIA : 50 > FEV1  FEV1