Mục tiêu của nghiên cứu này là so sánh vai trò của hai bảng câu hỏi GOLD và IPAG trong việc phát hiện ra bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Bảng câu hỏi tầm soát của GOLD và IPAG cũng tương đối dễ dàng áp dụng tại các cơ sở y tế. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 VAI TRỊ CÁC BẢNG CÂU HỎI TẦM SỐT TRONG CHẨN ĐỐN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Lê Thị Huyền Trang*, Lê Thị Tuyết Lan** TÓM TẮT Mục tiêu: Tần suất BPTNMT gánh nặng kinh tế ngày tăng Hô hấp ký tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn bệnh khơng thực phổ biến cho bệnh nhân Với bảng câu hỏi tầm sốt giúp chọn đối tượng nguy cao bệnh BPTNMT mà tiến hành chẩn đoán xác định theo tiêu chuẩn vàng hô hấp ký Bảng câu hỏi tầm soát GOLD IPAG tương đối dễ dàng áp dụng sở y tế Mục tiêu nghiên cứu sánh vai trò hai bảng câu hỏi việc phát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực bệnh viện ĐHYD theo chương trình tầm sốt khám bệnh miễn phí cho bệnh nhân Hơn 354 người trả lời bảng câu hỏi, người thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh đo hơ hấp ký có thử thuốc dãn phế quản để chẩn đoán xác định bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Kết quả: Trong 354 phiếu tầm sốt phát chọn 158 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn bảng câu hỏi GOLD: dựa vào hô hấp ký 56/158 bệnh nhân chẩn đoán BPTNMT- tần suất 35,4% Phát giai đoạn I (10,7%) giai đoạn II (30,4%) giai đoạn III (37,5%) giai đoạn IV (21,4%) Độ nhạy 80,3%, độ đặc hiệu 32,4% Theo bảng câu hỏi IPAG: có 110 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn tiến hành đo hô hấp ký, dựa vào hơ hấp ký có 41/110bệnh nhân chẩn đoán BPTNMT – tần suất 37,3% Độ nhạy 73,2%, độ đặc hiệu 33,2% Kết luận: So với bảng câu hỏi IPAG ,bảng câu hỏi tầm sốt BPTNMT GOLD có độ nhạy cao việc xác định đối tượng nguy cao BPTNMT đo hô hấp ký Sử dụng bảng câu hỏi làm giảm thời gian chi phí phát BPTNMT, góp phần phát sớm bệnh Từ khóa: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, GOLD, IPAG ABSTRACT THE ROLE OF SCREENING QUESTIONNAIRES IN DIAGNOSIS FOR COPD Le Thi Huyen Trang, Le Thiị Tuyet Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 336 - 341 Objective: The burden of COPD is high and its prevalence is increasing Spirometry is the gold standard for diagnosis of COPD but performing spirometric test for all symptomatic people is not practical The questionnaires could be used to identify patients with high risk of COPD in order to perform spirometry to make diagnosis The GOLD and IPAG questionnaire are easy to use in primary health care The aim of this study is comparative the role of these questionnaires in screening COPD patient Method: This is a cross – sectional descriptive study, carried out at Medical University Hospital based on free screening program 354 persons have been screened by questionnaires of GOLD and IPAG Subjects who had answered “Yes” for questions or more with the GOLD questionnaire and got over 19 point with the IPAG questionnaire were selected to perform spirometric test with bronchodilator medication to identify the COPD ones *: Bộ môn Nội Tổng Quát – Đại học Y Dược TPHCM **: Bộ môn Sinh Lý – ĐHYD TPHCM Tác giả liên lạc: Ths Lê Thị Huyền Trang, ĐT 0913602270, Email: tranghieu2001@yahoo.com 336 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Result: Among 354 attended people, 158 patients have been chosen to this study according to GOLD questionnaire and performed spirometric test with bronchodilator medication Based on spirometry, 56/158 patients have been diagnosed COPD – the ratio is 35.4% Classisfication of COPD severity adhered to GOLD of those patients are: stage I (10.7%), stage II (30.4%), stage III (37.5%), stage IV (21.4%) Sensitivity is 80.3%, specificity is 32.4% According to IPAG questionnaire, there are 110 patients chosen and performed spirometry 41/110 patients have been diagnosed COPD base on spirometry – the ratio is 37.3% Sensitivity is 73.2%, specificity is 33.2% Conclusion: Compared with the IPAG questionnaire, the GOLD questionnaire has higher sensitivity in pointing out the patients with high probability of COPD to be tested by spirometry The use of this GOLD questionnaire reduce the cost and the time in detecting COPD Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, GOLD, IPAG sức khỏe ban đầu có vai trò quan trọng ĐẶT VẤN ĐỀ việc phát sớm BPTNMT.Tuy nhiên, hầu Trong năm gần đây, bệnh phổi tắc hết quốc gia, khơng có hướng dẫn nghẽn mạn tính (BPTNMT) ngày chuyên biệt dành cho bác sĩ chăm sóc sức khỏe quan tâm tần suất mắc bệnh tử vong ngày ban đầu Để hỗ trợ cho việc này, loạt tăng cao Theo Tổ chức Y tế Thế giới, có bảng câu hỏi dựa vào triệu chứng (symptomkhoảng 600 triệu người bị BPTNMT toàn based questionnaire) lập cầu 2,75 triệu người tử vong năm Các bảng câu hỏi dựa triệu chứng 2004(4) Tử vong BPTNMT xếp hàng thứ sử dụng nhiều quốc gia, giúp phát vào năm 1990 vượt lên hàng thứ năm người có khả bị BPTNMT 2020(2) Nghiêm trọng hơn, tần suất tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu(1), bệnh gây tử vong hàng đầu bệnh phương tiện sử dụng rộng rãi mạch vành, tai biến mạch máu não điều tra dịch tễ bệnh hô hấp(3) Các bảng câu hỏi nguyên nhân khác có khuynh hướng giảm tầm sốt BPTNMT thường dùng xuống tần suất BPTNMT lại gia tăng đến Hội Lồng Ngực Anh, Liên Minh Quốc tế Chống 163%(7) Theo tính tốn Hội Hô Hấp Châu ÁLao Bệnh Hô Hấp, Hội Lồng ngực Hoa Kỳ Thái Bình Dương, tỉ lệ BPTNMT Việt Nam Phân Ban Bệnh Phổi Hội Than Thép Châu Âu(9) 6,7%, cao 12 nước vùng này(13) Bảng câu hỏi NHANES III Hoa Kỳ Ngoài BPTNMT giai đoạn tiến triển làm người bệnh ra, có bảng câu hỏi cải biên, “The tàn phế nặng nề, chất lượng sống bị sụt Personal level Screener for COPD” cải biên từ giảm nghiêm trọng bảng câu hỏi “Liên Minh Quốc từ Chống Bệnh nhân BPTNMT thường phát Lao Bệnh Hô Hấp bảng câu hỏi giai đoạn trễ, có biến chứng nên Nghiên cứu Sức Khỏe Hô Hấp Cộng Đồng Châu việc can thiệp không mang lại hiệu Âu (The European Community Respiratory gánh nặng y tế kinh tế cho gia đình bệnh Health Survey) (5) Bảng câu hỏi Tầm Soát nhân xã hội(12) BPTNMT Trong Cộng Đồng Tự Cho Điểm (selfỞ tất quốc gia, bác sĩ chăm sóc sức scored COPD Population Screener khỏe ban đầu thường người Questionnaire -COPD-PS) Trường Đại Học tiếp xúc bệnh nhân có triệu chứng Michigan(6) Việc đời bảng câu hỏi cải thay đổi không rõ ràng biên để cho phù hợp với điều bệnh hô hấp mạn BPTNMT, họ kiện thực tế vùng người điều trị phần lớn Hướng dẫn xử lý BPTNMT nhà bệnh hô hấp mạn Các bác sĩ chăm sóc khoa học ủng hộ rộng rãi Chuyên Đề Nội Khoa 337 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 “Chiến lược toàn cầu Bệnh Phổi Tắc Nghẽn Mạn Tính” – Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) đời vào năm 2001 Viện Tim, Phổi, Huyết Học Hoa Kỳ với Tổ Chức Y Tế Thế Giới biên soạn(10) cập nhật hàng năm GOLD có đưa bảng câu hỏi tầm sốt BPTNMT gồm câu hỏi dễ hiểu Hội hô hấp Châu Âu Hội Dị Ứng Miễn Dịch Lâm Sàng Châu Âu tác động hình thành nhóm Chăm Sóc Ban Đầu Đường Hơ Hấp Quốc Tế (International Primary Care Airway Group IPAG ), nhóm chuyên gia chăm sóc sức khỏe ban đầu quốc tế Nhóm chuyên gia Tổ Chức Y Tế Thế giới giao nhiệm vụ điều chỉnh bảng hướng dẫn bệnh lý hô hấp trở nên phù hợp cho bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu IPAG đưa hướng dẫn sử dụng câu hỏi cụng cụ nhận diện bệnh nhân hen bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, phân biệt hen BPTNMT(8) Hệ thống bảng câu hỏi cho điểm IPAG làm cho bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu dễ sử dụng, dễ diễn giải định cần gửi bệnh nhân đo hô hấp ký trở nên hợp lý(11) Lựa chọn Bộ câu hỏi tầm soát BPTNMT phù hợp cho cộng đồng PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Đối tượng Những bệnh nhân đến khám bệnh miễn phí theo chương trình tầm soát Bệnh viện Đại Học Y Dược Hàng tháng chúng tơi tổ chức chương trình tầm sốt bệnh lý hô hấp cho bệnh nhân TPHCM tỉnh thành lân cận Chương trình thực vào ngày chủ nhật tháng có thơng tin rộng rãi cho quần chúng qua báo chí đài truyền hình Tiến hành từ tháng 1-2009 đến tháng 10-2009 thu hút 2000 bệnh nhân tham gia Trong 354 bệnh nhân đồng ý trả lời bảng câu hỏi tầm sốt BPTNMT Có bảng câu hỏi tầm sốt phát bảng câu hỏi GOLD IPAG Những người có câu trả lời theo bảng câu hỏi GOLD chọn vào nhóm nghiên cứu Chúng tơi chọn bảng câu hỏi tầm soát GOLD bảng câu hỏi IPAG để sàng lọc nhằm chọn đối tượng nguy cao để chẩn đốn xác định BPTNMT Những người có thang điểm IPAG ≥19 chọn vào nhóm nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu - Ho vài lần ngày hầu hết ngày tuần Mục tiêu tổng quát Đánh giá vai trò bảng câu hỏi tầm sốt việc chẩn đốn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo “Chiến lược toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính” TP.HCM từ tháng 12 năm 2008 đến tháng 12 năm 2009 Mục tiêu cụ thể Tính độ nhạy, độ đặc hiệu Bộ câu hỏi tầm soát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) theo IPAG Tính độ nhạy, độ đặc hiệu Bộ câu hỏi tầm sốt bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) theo GOLD 338 Bảng câu hỏi tầm soát GOLD gồm câu hỏi sau: - Khạc đàm hầu hết ngày tuần - Dễ bị khó thở người tuổi - Trên 40 tuổi - Đang hút thuốc hút thuốc Bảng câu hỏi IPAG sau: Câu hỏi Ông/bà tuổi Chọn câu trả lời Điểm thích hợp 40-49 tuổi 50-59 tuổi 60-69 tuổi ≥ 70 tuổi 10 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Câu hỏi Chọn câu trả lời Điểm thích hợp Số điếu thuốc ông/bà 0-14 gói-năm hút hút (nếu cai thuốc lá) 15-24 gói-năm ngày? Ơng bà hút thuốc bao 25-49 gói-năm nhiêu năm? Cách tính: ≥ 50 gói-năm Số gói/ngày=số điếu thuốc hút ngày:20 Số gói-năm=số gói/ngày x số năm hút thuốc Ông/bà cân nặng BMI < 25,4 (kg) ? Ông/bà cao (mét)? BMI = 25,4-29,7 Cách tính: BMI = cân BMI >29,7 nặng(kg)/(chiều cao)2 (m2) Thời tiết có ảnh hưởng đến triệu chứng ho ông/bà không? Có ơng/bà bị ho khạc đàm khơng bị cảm lạnh? Ơng/bà có thường bị ho vào buổi sáng vừa thức dậy khơng? Ơng/bà có thường bị thở khò khè khơng? Ơng/bà có bị dị ứng không? Nghiên cứu Y học đầu VC, FVC, FEV1 tăng 12% 200ml so với ban đầu Có 354 bệnh nhân BS vấn chọn 158 bệnh nhân đo hô hấp ký theo tiêu chuẩn sau: - Có câu trả lời “có” bảng câu hỏi GOLD - Có tổng điểm ≥ 19 bảng câu hỏi IPAG Thu thập số liệu xử lý thống kê phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ- BÀN LUẬN Đặc điểm dân số nghiên cứu Có Tuổi trung bình 61,2 ± 12 Không Giới nam / nữ: 130/ 28 bệnh nhân Tơi khơng bị ho Có Khơng Có 0 Không Chưa Thỉnh thoảng tăng dần Có Khơng TỈ LỆ NAM NỮ NỮ, 17.7% NAM, 83.3% Sau hoàn tất việc vấn, đối tượng chụp X quang lồng ngực để loại trừ bệnh viêm nhiễm hay u bướu đường hô hấp Tỉ lệ hút thuốc cao 75,9% (120/158 bệnh nhân) Số gói năm trung bình 20,22 Thực đo hơ hấp ký có thử thuốc giãn phế quản Bệnh nhân đo hô hấp ký lần 1, xịt Ventolin MDI nhát đo lại hô hấp ký lần sau 15 phút Chức hơ hấp Chẩn đốn xác định BPTNMT theo GOLD khi: FEV1/(F)VC < 70% sau thử thuốc giãn phế quản hồi phục khơng hồn tồn sau thử thuốc giãn phế quản Để phân biệt với bệnh nhân hen, chúng tơi chẩn đốn dựa vào bệnh sử, lâm sàng sau xác định tắc nghẽn không hồi phục với thuốc dãn phế quản Sự hồi phục test dãn phế quản định nghĩa PEF cải thiện 15% so với ban Chuyên Đề Nội Khoa Chỉ số khối thể trung bình 23,7 FEV1 FVC PEF FEF 25-75 Min (%) 16 17 16 Max (%) 119 122 129 152 Trung bình (%) 72,5 ± 25,4 76,7 ± 20,5 71,2 ± 30,8 60,7 ± 35,5 Bảng câu hỏi tầm soát theo GOLD Tỉ lệ số câu trả lời “Có” nhóm bệnh nhân Trong 158 bệnh nhân chọn tiến hành tầm soát tỉ lệ số câu trả lời sau: - câu đúng: 36,7% - câu đúng: 38,6% - câu đúng: 24,7% 339 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Tỉ lệ chẩn đoán BPTNMT Số câu “Có” câu câu câu Tỉ lệ trả lời “Có” 58/158 (36,7%) 61/158 (38,6%) 39/158 (24,7%) Tỉ lệ chẩn đoán BPTNMT 16/56 (28,6%) 19/56 (33,9%) 21/56 (37,5%) Như vậy, theo bảng câu hỏi GOLD, nhiều câu trả lời “Có” tỉ lệ chẩn đốn BPTNMT cao GOLD nghiên cứu từ câu trả lời “Có” khả bi BPTNMT cao Vấn đề với hay câu “Có” kết chẩn đoán BPTNMT cần nghiên cứu thêm Trong 158 bệnh nhân, tỉ lệ chẩn đoán BPTNMT theo câu hỏi sau: Câu Câu Câu Câu Câu Số bn trả lời Số bn “Có” chẩn đốn BPTNMT 124 46 114 40 118 46 158 55 116 45 PHÂN Ð? GIAI ÐO?N BPTNMT 37.5% 0.4 0.3 0.2 0.1 30.4% 21.4% 10.7% GÐ I GÐ II GÐ III GÐ IV Bảng câu hỏi IPAG 37,1% 35% 38,9% 34,8% 38,7% Đối với trường hợp có câu trả lời “Có” ta có bảng 2x2 sau: câu “Có” < câu “Có” Trong giai đoạn III chiếm tỉ lệ cao 37,5% Phát bệnh nhân BPTNMT giai đoạn I 10,7% Đây giai đoạn sớm, phát qua chương trình tầm sốt phát lâm sàng Tỉ lệ chẩn đoán Như vai trò chẩn đốn bảng để chẩn đốn ngang FEV1/FVC< 70% 45 11 BPTNMT dựa vào hơ hấp ký, chiếm tỉ lệ chẩn đốn 35,4% FEV1/FVC >70% 71 31 Như độ nhạy câu 45/45+11= 80,3% Độ đặc hiệu là: 31/31+ 71 = 32,4% Độ nhạy cao độ đặc hiệu khơng cao, phù hợp với mục đích tầm sốt bệnh Diện tích đường cong ROC 0,57 Tỉ lệ giai đoạn BPTNMT Trong tổng số 354 phiếu tầm sốt chọn 158 trường hợp để làm hơ hấp ký kết chẩn đoán 56 trường hợp, tỉ lệ chẩn đoán bảng câu hỏi GOLD 15,8% Trong số bệnh nhân tham gia tầm sốt có 110 bệnh nhân có điểm IPAG ≥ 19 Trong 110 bệnh nhân sau đo hô hấp ký để chẩn đốn BPTNMT phát 41 trường hợp bị BPTNMT Vậy tần suất chẩn đoán BPTNMT từ bảng câu hỏi IPAG 41/354= 11,6% thấp so với bảng câu hỏi tầm soát GOLD Theo bảng 2x2 sau ta thấy: IPAG > 19 IPAG