Báo cáo nghiên cứu khoa học đề tài " TỶ LỆ CÁC GIAI ĐOẠN TÂM PHẾ MẠN TÍNH Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH " potx

35 TỶ LỆ CÁC GIAI ĐOẠN TÂM PHẾ MẠN TÍNH Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Trần Đình Thành, Lê Văn Bàng Trường Đại học Y khoa, Đại học Huế PHẦN MỞ ĐẦU - Tâm phế mạn tính là tình trạng bệnh lý do phổi không đảm bảo được chức năng hô hấp vì nhiều lý do, diễn ra từ từ, lâu dần ảnh hưởng đến chức năng tim phải, gây suy tim phải. Nguyên nhân hàng đầu gây ra hiện nay là bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. - Ở Mỹ, theo Hội Lồng Ngực Hoa Kỳ (AST), năm 1995, ước tính có khoảng 14 triệu người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, tính từ năm 1982, con số này đã gia tăng 41,5 %; trong đó có khoảng 12,5 triệu người do viêm phế quản mãn và 1,65 triệu người mắc khí phế thủng. - Ở Pháp, có khoảng 2,5 triệu người bị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, chiếm 5% dân số. - Ở Việt Nam, từ 1962 đến 1970, Viện Lao và Bệnh Phổi Hà Nội đã có nhiều đợt điều tra tại nhiều địa phương với nhiều đối tượng và ngành nghề khác nhau, nhận thấy tỷ lệ mắc viêm phế quản mạn biến thiên từ 3-5% số người được khám là 36 ở nông thôn, 8- 10% được khám là ở các khu công nghiệp, 17% là ở một số nhà máy. Tỷ lệ tử vong tại khoa Hồi sức Cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai chiếm 33,68% tổng số bệnh viêm phế quản mạn vào viện. - Trên thế giới, khoảng 6% dân số nam và 2% dân số nữ chết do bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính. Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), trên toàn cầu, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính là nguyên nhân gây tử vong xếp hàng thứ 6 vào năm 1990 và dự báo sẽ xếp hàng thứ 3 vào năm 2020. - Ở Mỹ, hơn một nửa số bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính có biến chứng là tâm phế mãn, chiếm tỷ lệ 5 - 10% các loại bệnh lý tim mạch ở người lớn. Ở các nước liên hiệp Anh, những nơi có tỷ lệ bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính thì tỷ lệ tâm phế mạn cao nhất trong các loại bệnh lý tim mạch. - Chẩn đoán, theo dõi các bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đã có diễn biến dẫn đến tình trạng tâm phế mạn, nắm được tỷ lệ các giai đoạn tâm phế mạn ở bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ít nhiều góp phần làm chậm quá trình tiến triển của bệnh, đồng thời sẽ giúp cho bệnh nhân ổn định đến cuối đời. Đó là mục tiêu nghiên cứu của chúng tôi. 1. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.1. Đối tượng nghiên cứu: 48 bệnh nhân vào khoa Nội Hô hấp - Nội tiết - Thần kinh Bệnh viện Trung ương Huế được chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (bao gồm các bệnh viêm 37 phế quản mạn tính, hen phế quản không hồi phục, khí phế thủng) từ tháng 4/2001 đến tháng 4/2002. 1.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh 1.1.1.1. Viêm phế quản mạn tính + Lâm sàng: - Tiền sử hút thuốc lá nhiều. - Tiền sử ho khạc đàm ít nhất là 3 tháng/ năm, trong 2 năm liên tiếp. - Khó thở khi gắng sức, không có cơn khó thở. - Nghe phổi có ran rít, ran ngáy, ran ẩm + Cận lâm sàng: - Rối loạn chức năng hô hấp: FVC giảm, FEV 1 giảm dưới 75% trị số lý thuyết. - Rối loạn khí máu: PaO 2 , SaO 2 giảm, PaCO 2 bình thường hay tăng nhẹ. 1.1.1.2. Hen phế quản không hồi phục: 38 + Lâm sàng: - Tiền sử hen phế quản. - Khó thở liên tục, không có cơn rõ. - Nghe phổi có ran rít ran ngáy. - Không đáp ứng hoặc đáp ứng kém với điều trị bằng corticoides và các thuốc giãn phế quản. + Cận lâm sàng: Rối loạn chức năng hô hấp: FVC, FEV 1 giảm dưới 75% trị số lý thuyết. 1.1.1.3. Khí phế thủng: Chúng tôi không thể có những tiêu chuẩn chẩn đoán chắc chắn vì không đo được thể tích cặn (VR) và khả năng khuếch tán khí CO (DL CO ), mà chỉ dựa vào những triệu chứng gián tiếp gợi ý: Lâm sàng: có tiền sử hút thuốc lá nhiều, ho khạc đàm, có khó thở, khám phổi có lồng ngực hình thùng, gõ vang. Cận lâm sàng: X quang phổi hình ảnh phổi tăng sáng, khoảng gian sườn giãn rộng, bóng tim treo hỏng với cơ hoành. Chúng tôi không đưa vào nghiên cứu những loại bệnh sau đây:  Gù, vẹo cột sống. 39  Di chứng liệt 1/2 người do tai biến mạch máu não.  Bệnh nhân đang trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính  Suy tim do bệnh lý van tim hay do tăng huyết áp. 1.2. Phương pháp nghiên cứu: 1.2.1. Khám lâm sàng theo phiếu điều tra. - Hỏi tiền sử: Thuốc lá: Bao nhiêu gói / năm Ho khạc đàm: Bao nhiêu tháng/ năm Đã bao nhiêu năm Tiền sử hen phế quản: Bắt đầu khó thở liên tục từ lúc nào Nghề nghiệp trước đây: - Dấu lâm sàng: Mạch Nhiệt Huyết áp Nhịp thở Phù (mặt, tay chân, toàn thân) 40 Ho (ho khan, ho có đàm, ho cả ngày, hay buổi tối, buổi sáng) Khó thở - Khi gắng sức - Liên tục Khạc đàm - Số lượng (không có đàm, có ít, có nhiều) - Tính chất (nhầy trong, nhầy mủ, máu) Khám phổi nghe ran rít, ran ngáy, ran ẩm Khám tim: - T2 mạnh ở ổ van động mạch phổi - Thổi tâm thu ở ổ van 3 lá gan to, đau, tức. Tĩnh mạch cổ nổi tự nhiên. Phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+) Dấu Harzer - Cận lâm sàng: FEV 1 , FEV 1 / FVC. PaO 2 , SaO 2 , PaCO 2, . Điện tim Siêu âm Doppler màu tim mạch : đo áp lực động mạch phổi. 1.2.2. Phân giai đoạn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: 41 Theo GOLD - (tổ chức của Viện Tim Phổi Máu Hoa Kỳ và Tổ chức Y tế Thế giới) 4/2001, chia 4 mức độ: - Mức độ 0: mới có các dấu nguy cơ: ho, khạc đàm mãn tính - Mức độ I (nhẹ): FEV 1 > 80% - Mức độ II (trung bình): + IIA: 50 > FEV 1 < 80% + IIB: 30 > FEV 1 < 50% - Mức độ III (nặng): FEV 1 < 30% hay FEV 1 < 50 % và có dấu suy hô hấp hay lâm sàng có suy tim phải. 1.2.3. Đo chức năng hô hấp: bằng máy đo chức năng hô hấp SCHILLER Spirovit SP1 của Đức sản xuất năm 1995. Chú ý thông số FEV 1 (Thể tích thở ra tối đa trong giây đầu tiên), tính chỉ số Tiffeneau 1.2.4. Đo khí máu động mạch: bằng máy AVL COMPACT 1 BLOOD GAS ANALYZER do Nhật sản xuất 1993. Đánh giá PaO 2 và PaCO 2 , SaO 2 , với tiêu chuẩn:  PaO 2 giảm khi nhỏ hơn 70mmHg. 42  PaCO 2 tăng khi lớn hơn 45mmHg.  SaO 2 giảm khi = 80 đến 90% 1.2.5. Siêu âm: Đo áp lực động mạch phổi (ALĐMP) kỳ tâm thu (PAPs) bằng Doppler liên tục với trị số bình thường < 35 mmHg. Tăng ALĐMP khi PAPs > 35mmHg. 1.2.6. Điện tâm đồ: Đo bằng máy CARDIOVLT-ATI (Đức sản xuất năm 1997) tại Khoa Nội Hô hấp - Nội tiết -Thần kinh bệnh viện Trung ương Huê. 1.2.7. Xử lý số liệu: Sử dụng phần mềm thống kê S.P.S.S. phiên bản 10.0.5, áp dụng để tính trung bình, độ lệch chuẩn. 2. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 2.1. Tình hình dịch tể: 2.1.1. Về giới 3 8 nam 7 9 % 1 0 næî 2 1 % Minh họa giới mắc bệnh 43 48 bệnh nhân gồm 38 nam chiếm 79 % và 10 nữ chiếm 21%. Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa tỷ lệ bệnh nhân nam cao hơn tỷ lệ bệnh nhân nữ (p<0,05) . Bảng 2.1: Về Tuổi Tuổi Nam Nữ Chung Trung bình 68,6  15,2 66, 8  20, 2 68, 2  16, 2 Tuổi lớn nhất 89 81 89 Tuổi nhỏ nhất 21 16 16 Bảng 2.2: Phân chia theo giới và nhóm tuổi Giới Tổng số Nam Nữ Nhóm tuổi S.lượng Tỷ lệ % S.lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ (%) 16-35 2 5.2 1 10.0 3 6.3 36-55 4 10.5 1 10.0 5 10.3 44 56- 75 20 52.6 3 30.0 23 48.0 76- >85 12 31.6 5 50.0 17 35.4 Cọng 38 100.0 10 100.0 48 100.0 - Kết quả chúng tôi: tuổi vào viện trung bình là 68,2  16,2 tuổi, thường gặp nhất là từ 56 đến 75, chiếm 48%. - Không khác gì nhiều so với một số tác giả khác : Đinh Ngọc Sỹ, Nguyễn Đình Tiến khi nghiên cứu đặc điểm điện tim nơi 90 bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thấy tuổi trung bình là 63,53  8,1 tuổi Incalzi RA và cộng sự khi nghiên cứu những dấu hiệu điện tâm đồ của tâm phế mạn nơi 263 bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhận thấy tuổi trung bình là 67  9. Tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân nam là 68  15,2, tuổi lớn nhất là 89 và tuổi nhỏ nhất là 21. Tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân nữ là 66,8  20,2, tuổi lớn nhất là 81 và tuổi nhỏ nhất là 16. Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê trong độ tuổi trung bình giữa hai nhóm bệnh nhân nam và nữ (p> 0,05). [...]... 21 bệnh nhân tâm phế mạn giai đoạn II chiếm 75%, 5 bệnh nhân tâm phế mạn giai đoạn III chiếm 17,9% Giai đoạn III bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, có 3 bệnh nhân tâm phế mạn ở giai đoạn III, chiếm 100% Như thế, đa số bệnh nhân bị tâm phế mạn giai đoạn II (32 bệnh nhân chiếm 66,6%) thường ở giai đoạn IIA và giai đoạn IIB của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Sang giai đoạn III của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, ... tâm phế mạn của Hiệp Hội Lồng ngực Hoa Kỳ (ATS), và dựa cách phân chia các giai đoạn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD April 2001, nhóm 48 bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi gồm có: Giai đoạn IIA bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, có 6 bệnh nhân tâm phế mạn giai đoạn I chiếm 35.3%, 11 bệnh nhân giai đoạn II chiếm 64,7% 57 Giai đoạn IIB bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, có 2 bệnh nhân tâm phế mạn giai đoạn. .. họa tỷ lệ các giai đoạn tâm phế mạn tính theo giới 56 Bảng 2.10: Tỷ lệ các giai đoạn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính so với tâm phế mạn Giai đoạn bệnh Giai đoạn tâm phế mạn phổi tắc nghẽn I II III mạn tính S.lượng Tỷ lệ % S.lượng Tỷ lệ S.lượng Tỷ lệ % % IIA 6 35,3 11 64,7 0 0,0 IIB 2 7,1 21 75,0 5 17,9 III 0 0,0 0 0,0 3 100,0 Cộng 8 32 8 Dựa các dấu lâm sàng và cận lâm sàng, dựa cách phân chia các giai đoạn. .. bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính vào khoa Nội Hô hấp bệnh viện trung ương Huế: 1 Tuổi trung bình 68,2  16,2 62 2 Đa số bệnh nhân bị tâm phế mạn giai đoạn II (32 bệnh nhân chiếm 66.6%) thường ở giai IIA đoạn (17%) và giai đoạn IIB (28%) của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Giai đoạn III của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hầu như tất cả bệnh nhân đều gặp biến chứng tâm phế mạn nặng (giai đoạn III )... 3 Cộng 16 29 3 48 Kết quả điện tâm đồ theo giai đoạn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cho thấy: - Giai đoạn IIA có 9/16 bệnh nhân điện tâm đồ bệnh lý chiếm 56,2% - Giai đoạn IIB có 23/29 bệnh nhân điện tâm đồ bệnh lý chiếm 79,3% - Giai đoạn III có 3/3 bệnh nhân điện tâm đồ bệnh lý chiếm 100% Giữa các tỷ lệ kết quả điện tâm đồ bệnh lý theo giai đoạn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có sự khác biệt có ý nghĩa... TẮT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là một bệnh lý hô hấp phổ biến hiện nay Bệnh diễn tiến từ từ và gây nhiều biến chứng Tâm phế mạn là biến chứng thường gặp do bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính gây ra Phân giai đoạn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD tháng 4/ 2001, có 4 giai đoạn 0, I, II, III Phân giai đoạn tâm phế mạn theo Hiệp hội Lồng ngực Hoa kỳ (ATS), có 3 giai đoạn I, II, III Nghiên cứu 48 bệnh nhân. .. phế mạn giai đoạn II (32 bệnh nhân chiếm 66,6%) thường ở giai đoạn IIA (17%) và giai đoạn IIB (28%) của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Sang giai đoạn III của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hầu như tất cả bệnh nhân đều gặp biến chứng tâm phế mạn nặng (giai đoạn III) với đầy đủ các triệu chứng lâm sàng và dấu chứng cận lâm sàng nặng nề TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Lê Văn Băng Tđm phế mạn, Giâo trnh Sau đại học Bệnh. .. thất phải: 13 bệnh nhân chiếm 27,1% - Rối loạn dẫn truyền: 4 bệnh nhân chiếm 8,3% - Loạn nhịp: 3 bệnh nhân chiếm 6,3% Nguyễn Đình Tiến, Đinh Ngọc Sỹ khi nghiên cứu đặc điểm điện tâm đồ nơi bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cho thấy kết quả có 55,6% số bệnh nhân có điện tâm đồ biểu hiện bệnh lý Bảng 2.7: Kết quả điện tâm đồ theo giai đoạn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Giai đoạn Điện tâm đồ Cộng IIA... 28 bệnh nhân thuộc giai đoạn IIB (30%< FEV1 < 50%) chiếm 58,3% * 3 bệnh nhân thuộc giai đoạn III (%FEV1 < 30%) chiếm 6,3% Số bệnh nhân thuộc giai đoạn IIB là nhiều nhất Theo cách phân chia giai đoạn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính của ATS 1995, thì đa số bệnh nhân chúng tôi nghiên cứu thuộc giai đoạn III 45 G â III G â IIA 3 bn( 6 % ) 17bn (35% ) G â IIB 2 8 bn ( 5 9 % ) Minh họa tỷ lệ các giai đoạn bệnh. .. bệnh được phát hiện sớm và điều trị sớm, đúng cách, thì tiên lượng thường rất tốt KẾT LUẬN Qua nghiên cứu những dấu lâm sàng và cận lâm sàng của 48 bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính vào Khoa Nội Hô hấp Nội tiết Thần kinh Bệnh viện Trung ương Huế từ 4/2001 đến 4/2002, chúng tôi có kết luận như sau: 58 Về tỷ lệ mắc tâm phế mạn ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thì đa số bệnh nhân bị tâm phế . 35 TỶ LỆ CÁC GIAI ĐOẠN TÂM PHẾ MẠN TÍNH Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Trần Đình Thành, Lê Văn Bàng Trường Đại học Y khoa, Đại học Huế PHẦN MỞ ĐẦU - Tâm phế mạn tính là tình. họa tỷ lệ các giai đoạn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD 2.2.2. Kết quả các dấu chứng lâm sàng Bảng 2.3: Tỷ lệ các dấu lâm sàng giữa các giai đoạn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Giai đoạn. trạng tâm phế mạn, nắm được tỷ lệ các giai đoạn tâm phế mạn ở bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ít nhiều góp phần làm chậm quá trình tiến triển của bệnh, đồng thời sẽ giúp cho bệnh nhân