Tỷ lệ suy chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân xơ gan

Bài viết tiến hành nghiên cứu mức độ suy chức năng tâm trương (CNTTr) thất trái bằng phổ Doppler dòng chảy qua van hai lá (VHL) ở 145 bệnh nhân (BN) xơ gan. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.

TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2014 TỶ LỆ SUY CHỨC NĂNG TÂM TRƢƠNG THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN Dương Quang Huy*; Hồng Đình Anh*; Trần Việt Tú* TÓM TẮT Nghiên cứu mức độ suy chức tâm trương (CNTTr) thất trái phổ Doppler dòng chảy qua van hai (VHL) 145 bệnh nhân (BN) xơ gan, rút kết luận: - 67,6% BN xơ gan có rối loạn CNTTr thất trái, suy CNTTr độ I 35,9%, suy độ II 30,3% BN suy CNTTr độ III - Tình trạng suy CNTTr thất trái độ II tăng dần theo mức độ xơ gan (49,2% nhóm xơ gan Child C, cao so với nhóm xơ gan Child B Child A, 18,5% 10,7% theo thứ tự) (p < 0,01) tăng theo xuất cổ trướng (39,5% so với 18,8% nhóm khơng cổ trướng) (p < 0,01) * Từ khóa: Xơ gan; Rối loạn chức tâm trương thất trái Prevalence of Left Ventricular Diastolic Dysfunction in Patients with Cirrhosis Summary Study of prevalence of left ventricular diastolic dysfunction (DD) by transmitral blood flow and Valsalva manoeuner was carried out on 145 patients with cirrhosis without heart disease The results showed that: - 67.6% of cirrhotic patients had left ventricular diastolic dysfunction (DD grade I: 35.9%, DD grade II: 30.3% and patients had restrictive filling) - Prevalence of DD grade II increases from Child A to C acorrding to the Child - Pugh classification (10.7%, 18.5% and 49.2%, respectively) and was higher in patients with ascites vs those without (39.5% vs 18.8%, p < 0.01) * Key words: Cirrhosis; Dysfunction of left ventricular diastolic ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ gan bệnh lý nặng gây ảnh hưởng bất lợi lên chức nhiều quan tổ chức thể não (bệnh não gan), phổi (hội chứng gan phổi), thận (hội chứng gan - thận)… Đồng thời, xơ gan kéo theo loạt bất thường chức tim mạch như: tình trạng tuần hồn tăng động, suy giảm đáp ứng co tim gắng sức, rối loạn CNTTr kéo dài khoảng QTc điện tâm đồ (bệnh tim xơ gan - cirrhotic cardiomyopathy) [3] Trong biến đổi tim mạch BN xơ gan, * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Dương Quang Huy (huyduonghvqy@gmail.com) Ngày nhận bài: 30/10/2014; Ngày phản biện đánh giá báo: 02/12/2014 Ngày báo đăng: 04/12/2014 102 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2014 rối loạn CNTTr thất trái biểu thường gặp với tỷ lệ 40 - 70% tùy theo nghiên cứu với tiêu chí chẩn đoán khác yếu tố góp phần tiên lượng nguy tử vong, đối tượng tạo shunt cửa chủ gan ghép gan [3, 5] Hiện nay, Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá tỷ lệ suy CNTTr thất trái BN xơ gan Vì tiến hành đề tài nhằm: Xác định tần xuất suy CNTTr thất trái BN xơ gan ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 145 BN xơ gan, điều trị nội trú Khoa Nội Tiêu hóa, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 03 - 2012 đến 09 - 2014 Chẩn đốn xơ gan lâm sàng xét nghiệm có đủ hội chứng suy chức gan tăng áp lực tĩnh mạch chủ (TMC) với thay đổi hình thái gan siêu âm gan Loại khỏi nghiên cứu trường hợp xơ gan kèm theo ung thư biểu mơ tế bào gan, có huyết khối TMC, có biến chứng nặng xuất huyết tiêu hóa, sử dụng số thuốc ảnh hưởng đến chức tim thuốc chẹn β có bệnh lý tim mạch, hô hấp kèm theo… Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Tất BN chọn vào nghiên cứu khám lâm sàng định làm xét nghiệm cần thiết để xác định hội chức suy chức gan tăng áp lực TMC Phân loại mức độ xơ gan theo thang điểm Child - Pugh (1973) 103 Siêu âm đánh giá CNTTr thất trái: thực máy siêu âm Doppler màu α10 Prosound (Hãng Aloka), đầu dò convex 3,5 MHz có đủ chế độ Doppler màu Doppler xung Cửa sổ siêu âm đặt đầu mút bờ tự van hai (VHL) để thu phổ Doppler gồm sóng E tương ứng với dòng đổ đầy nhanh đầu tâm trương sóng A tương ứng với dòng đổ đầy cuối tâm trương nhĩ thu Phân loại mức độ rối loạn CNTTr thất trái theo tiêu chí Hội Siêu âm Tim Mỹ đề xuất năm 2009, chủ yếu dựa thông số phổ Doppler dòng chảy qua VHL kết hợp với nghiệm pháp Valsalva để nhận biết giai đoạn giả bình thường [4] Phân mức độ suy CNTTr bao gồm: * Suy chức tâm trương độ I (suy CNTTr mức độ nhẹ): - Tỷ lệ E/A dòng chảy qua VHL < 0,8 - Thời gian giảm tốc sóng đổ đầy đầu tâm trương (DT) > 200 ms - Thời gian giãn đồng thể tích (IVRT) > 100 ms * Suy CNTTr độ II (suy CNTTr mức độ trung bình): - Tỷ lệ E/A dòng chảy qua VHL từ 0,8 - 1,5, giảm > 50% làm nghiệm pháp Valsalva (ΔE/A > 0,5) * Suy CNTTr độ III (suy CNTTr mức độ nặng): - Tỷ lệ E/A dòng chảy qua VHL > - Thời gian giảm tốc sóng đổ đầy đầu tâm trương (DT) < 160 ms - Thời gian giãn đồng thể tích (IVRT) < 60 ms * Xử lý số liệu: phần mềm Excel plus SPSS 20.0 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2014 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Đặc điểm chung n Tuổi trung bình 52,21 ± 11,84 Giới (nam/nữ) Mức độ xơ gan 127/18 Child A 28 (19,3%) Child B 54 (37,2%) Child C 63 (43,5%) Khơng 64 (44,1%) Có 81 (55,9%) Cổ trướng Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 52,21 ± 11,84, tỷ lệ nam/nữ 7/1 Mức độ xơ gan chủ yếu giai đoạn Child B Child C (37,2% 43,5% theo thứ tự) 55,9% BN xơ gan có cổ trướng Bảng 2: Tỷ lệ suy CNTTr thất trái BN xơ gan n r Rối loạn CNTTr (n = 145) Mức độ rối loạn CNTTr Khơng 47 32,4 Có 98 67,6 Độ I 52 35,9 Độ II 44 30,3 Độ III 1,4 67,6% BN xơ gan nghiên cứu có tình trạng rối loạn CNTTr, chủ yếu rối loạn CNTTr độ I (35,7%), có BN (1,4%) rối loạn CNTTr độ III 104 Nghiên cứu CNTTr thất trái BN xơ gan nhiều tác giả giới thực Kazankov K CS (2011) ghi nhận 54% BN xơ gan suy CNTTr thất trái, 25% giảm khả thư giãn thất trái, giả bình thường 27% BN (2%) hạn chế đổ đầy thất trái [1] Tương tự, Merli M CS (2013) nghiên cứu 74 BN xơ gan gặp 64% có suy CNTTr nghỉ, suy độ I 50%, suy độ II 14%, khơng có suy CNTTr độ III [2] Sampaio F CS (2013) nhận thấy: siêu âm Doppler mô đơn phát 16,5% BN xơ gan có suy CNTTr thất trái, với phương pháp siêu âm tim truyền thống dựa vào phổ Doppler dòng chảy qua VHL phát tới 40,4% BN rối loạn CNTTr [6] Như vậy, rối loạn CNTTr tượng phổ biến BN xơ gan với tỷ lệ từ 40 - 70%, nhiên mức độ rối loạn không thống nghiên cứu, có lẽ khác đối tượng xơ gan (không đồng nguyên nhân, giai đoạn xơ gan, mức độ tăng áp lực TMC…), tiêu chí phân loại suy CNTTr khác (siêu âm Doppler mơ vòng VHL đánh giá CNTTr thất trái hạn chế tối đa ảnh hưởng tiền gánh, thu kết xác hơn) Cơ chế tình trạng rối loạn CNTTr BN xơ gan phức tạp, kết hợp chặt chẽ tình trạng rối loạn huyết động (thay đổi tiền gánh, giảm sức cản ngoại vi gia tăng chất giãn mạch nội sinh), thay đổi cấu trúc mô học tim cường aldosterone tim bị nhiễm độc suy chức gan (xơ hóa tổ chức kẽ, phì đại tế bào tim…), từ ảnh hưởng đến khả thư giãn độ đàn hồi tâm thất [3] TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2014 Bảng 3: Tỷ lệ rối loạn CNTTr thất trái theo mức độ xơ gan n r n n p n % n % n % Độ I 12 42,9 19 35,2 21 33,3 > 0,05 Độ II 10,7 10 18,5 31 49,2 pA-C < 0,01 pB-C < 0,01 Độ III 0,0 0,0 3,2 > 0,05 15 53,6 29 53,7 54 85,7 pA-C < 0,01 pB-C < 0,01 Tổng Tình trạng rối loạn CNTTr thất trái nghiên cứu tăng dần từ 53,6% nhóm xơ gan Child A lên 85,7% nhóm Child C, có lẽ liên quan đến gia tăng tình trạng nhiễm độc tim rối loạn tuần hoàn theo mức độ xơ gan [3] Đồng thời, 49,2% BN Child C có rối loạn CNTTr độ II, cao rõ rệt so với 18,5% nhóm xơ gan Child B 10,7% nhóm xơ gan Child A, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Papastergiou V CS (2012) nghiên cứu 92 BN xơ gan chẩn đoán cho kết 45,8% BN xơ gan Child C suy CNTTr độ II, cao so với 10,3% nhóm xơ gan Child A 12,8% xơ gan Child B (p = 0,009), khơng thấy có khác biệt tỷ lệ suy CNTTr độ I theo mức độ xơ gan [5] Bảng 4: Tỷ lệ rối loạn CNTTr thất trái theo diện cổ trướng n r n p n % n % Độ I 24 37,5 28 34,6 > 0,05 Độ II 12 18,8 32 39,5 < 0,01 Độ III 0,0 2,5 > 0,05 Tổng 36 56,3 62 76,5 0,02 Ở nhóm xơ gan có cổ trướng, tỷ lệ suy CNTTr cao so với nhóm xơ gan khơng có cổ trướng, đặc biệt suy CNTTr độ II (39,5% so với 18,8%) (p < 0,01), tương tự nghiên cứu Merli M CS (2013) [2] KẾT LUẬN Nghiên cứu CNTTr thất trái qua phổ Doppler dòng chảy qua VHL kết hợp với làm nghiệm pháp Valsalva 145 BN xơ gan, rút kết luận: 105 - 67,6% BN xơ gan có rối loạn CNTTr thất trái, suy CNTTr độ I 35,9%, suy độ II 30,3% BN suy CNTTr độ III - Tình trạng suy CNTTr thất trái độ II tăng dần theo mức độ xơ gan (49,2% TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2014 nhóm xơ gan Child C, cao so với nhóm xơ gan Child B Child A (18,5% 10,7% theo thứ tự) (p < 0,01) xuất cổ trướng (39,5% so với 18,8%) (p < 0,01) TÀI LIỆU THAM KHẢO Kazankov K, Holland-Fischer P, Andersen NH, Torp P, Sloth E et al Resting myocardial dysfunction in cirrhosis quantified by tissue Doppler imaging Liver Int 2011, Apr, 31 (4), pp.534-540 Merli M, Calicchia A, Ruffa A, Pellicori P et al Cardiac dysfunction in cirrhosis is not associated with the severity of liver disease Eur J Intern Med 2013, 24 (2), pp.172-176 Møller S, Henriksen JH Cirrhotic cardiomyopathy J Hepatol 2010, 53 (1), pp.179-190 106 Nagueh SF, Aplleton CP et al Recommendations for evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography European Journal of Echocardiography 2009, 10, pp.165-193 Papastergiou V, Skorda L, Lisgos P et al Ultrasonographic prevalence and factors predicting left ventricular diastolic dysfunction in patients with liver cirrhosis: is there a correlation between the grade of diastolic dysfunction and the grade of the liver The Scientific World Journal 2012, pp.615-657 Sampaio F, Pimenta J, Bettencourt N, Fontes-Carvalho R et al Systolic and diastolic dysfunction in cirrhosis: a tissueDoppler and speckle tracking echocardiography study Liver Int 2013, 33 (8), pp.1158-1165 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2014 106 ... giá tỷ lệ suy CNTTr thất trái BN xơ gan Vì chúng tơi tiến hành đề tài nhằm: Xác định tần xuất suy CNTTr thất trái BN xơ gan ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 145 BN xơ gan, ... thất trái BN xơ gan nhiều tác giả giới thực Kazankov K CS (2011) ghi nhận 54% BN xơ gan suy CNTTr thất trái, 25% giảm khả thư giãn thất trái, giả bình thường 27% BN (2%) hạn chế đổ đầy thất trái. .. cao so với 10,3% nhóm xơ gan Child A 12,8% xơ gan Child B (p = 0,009), khơng thấy có khác biệt tỷ lệ suy CNTTr độ I theo mức độ xơ gan [5] Bảng 4: Tỷ lệ rối loạn CNTTr thất trái theo diện cổ trướng