Sự ảnh hưởng của hình thái học lên chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân bệnh cơ tim phì đại (BCTPĐ) chưa được tìm hiểu rõ ràng. Bài viết tiến hành xác định mối liên hệ giữa hình thái BCTPĐ và rối loạn chức năng tâm trương thất trái.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học MỐI LIÊN HỆ GIỮA HÌNH THÁI HỌC VÀ CHỨC NĂNG TÂM TRƯƠNG THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI Trần Vũ Minh Thư*, Phạm Nguyễn Vinh*,**,*** TÓM TẮT Mục tiêu: Sự ảnh hưởng hình thái học lên chức tâm trương thất trái bệnh nhân bệnh tim phì đại (BCTPĐ) chưa tìm hiểu rõ ràng Vì vậy, chúng tơi tiến hành xác định mối liên hệ hình thái BCTPĐ rối loạn chức tâm trương thất trái Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang mơ tả phân tích Phương pháp kết quả: 96 bệnh nhân BCTPĐ từ Bệnh viện tim Tâm Đức Viện Tim Tp HCM, thời gian từ tháng 12/2015 đến 11/2017, đưa vào nghiên cứu Tất bệnh nhân làm siêu âm tim đánh giá hình thái học chức tâm trương Bệnh nhân chia thành nhóm: thất trái phì đại khơng đồng tâm, vách liên thất dạng sigmoid, thất trái dày đồng tâm, mỏm khơng xác định Mẫu nghiên cứu có 62 nam (64,6%); tuổi trung bình đưa vào nghiên cứu 51,3 ± 15,5 Thể thất trái phì đại khơng đồng tâm thường gặp (72 bệnh nhân (75%)) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ rối loạn chức tâm trương (p = 0,17), vận tốc sóng E’cũng tỷ lệ E/E’ nhóm (p = 0,3) Khơng có nhóm có mối liên hệ với rối loạn chức tâm trương thất trái Bề dày tối đa thành tim ≥ 26 mm có liên hệ với tỷ lệ E/E’ với OR = 12,9; KTC: 1,1 – 147 (p = 0,04) có liên hệ với rối loạn chức tâm trương OR = 4,2; KTC: 1,1 – 15,8 (p = 0,03) Kết luận: Thể bệnh tim phì đại ảnh hưởng lên chức tâm trương thất trái bệnh nhân BCTPĐ Bề dày tối đa thành tim ≥ 26 mm có liên hệ với rối loạn chức tâm trương thất trái Từ khóa: Rối loạn chức tâm trương, hình thái học, bệnh tim phì đại ABSTRACT THE RELATIONSHIP BETWEEN MORPHOLOGY AND LEFT VENTRICULAR DIASTOLIC FUNCTION IN HYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHY Tran Vu Minh Thu, Pham Nguyen Vinh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 22 - No 6- 2018: 117 – 123 Objectives: The impacts of morphology on left ventricular diastolic function in hypertrophic cardiomyopathy (HCM) have been unknown Hence, we sought to define the relationship between morphology and left ventricular diastolic dysfunction among patients with HCM and preserved systolic function Design: Cross – sectional study Methods and Results: Databases from Cardiology Tam Duc Hospital and Hochiminh City Heart Institute comprising 96 HCM patients with normal systolic function were interrogated between 12/2015 to 11/2017 Echocardiography was indicated for evaluating morphology and left ventricular diastolic function HCM morphology was classified as described in five groups (reverse, sigmoid, symmetric, apical and undefined) In the sample, there were 62 men (64.6%); the average age of 51.3 ± 15.5 years Reverse morphology was most commonly observed (72 patients (75%)) There is no difference significantly in the ratio diastolic dysfunction (p = 0.17), E’ velocity, E/E’ ratio (p = 0.3) between groups There is no relationship between fives groups and left ventricular diastolic dysfunction The maximal heart wall ≥ 26 mm correlates to E/E’ ratio (OR = 12.9; 95% CI: 1.1 – 147, p = 0.04) and to left ventricular diastolic dysfunction (OR = 4.2; 95% CI: 1.1 – 15.8; p = 0.03) *Bệnh viện tim Tâm Đức, **Viện Tim Thành phố Hồ Chí Minh, ***Trường Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BS Trần Vũ Minh Thư ĐT: 0918335212 Email: thutvm@yahoo.com 117 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Conclusions: Morphology pattern impacts on diastolic dysfunction at the similar degree in HCM The maximal heart wall ≥ 26 mm correlates to diastolic dysfunction Key words: Diastolic function, morphology, hypertrophic cardiomyopathy ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh nhân từ chối tham gia nghiên cứu Trong dân số chung(8), suy tim hậu nặng nề bệnh lý Ở giai đoạn chức tâm thu thất trái bảo tồn, rối loạn chức tâm trương có lẽ chế tình trạng suy tim bệnh nhân BCTPĐ bị ảnh hưởng nhiều yếu tố Phì đại tim, sẹo thay thế, xơ hóa mơ kẽ, xếp hỗn loạn sợi tim làm ảnh hưởng đến tính đàn hồi tim Tùy theo vị trí phì đại thành tim, BCTPĐ chia thành nhiều thể khác thất trái phì đại khơng đồng tâm, vách liên thất dạng sigmoid, phì đại đồng tâm, mỏm Sự ảnh hưởng hình thái học lên rối loạn chức tâm trương thất trái BCTPĐ chưa hiểu biết đầy đủ Vì vậy, chúng tơi tiến hành xác định mối liên hệ hình thái học rối loạn chức tâm trương thất trái bệnh nhân BCTPĐ ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mơ tả phân tích Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân đến khám khoa khám ngoại trú Bệnh viện tim Tâm Đức Viện Tim TPHCM từ tháng 12/2015 đến 11/2017 thỏa mãn điều kiện sau: Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân chẩn đoán BCTPĐ có tuổi ≥ 16 với bề dày tối đa thành thất trái ≥15 mm, khơng có bệnh gây nghẽn đường thất trái khác (hẹp van động mạch chủ, hẹp van động mạch chủ, hẹp eo động mạch chủ, u tim gây nghẽn đường thất trái) Phân xuất tống máu thất trái ≥ 50% Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân tăng huyết áp có tỷ lệ bề dày tối đa thành thất trái/bề dày thành sau thất trái < 1,3 Rung nhĩ 118 Những bệnh nhân chọn vào nghiên cứu giải thích đồng ý ký vào “Phiếu thông tin nghiên cứu giấy chấp thuận tham gia nghiên cứu” Nghiên cứu chấp thuận hội đồng y đức Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh Các bước tiến hành nghiên cứu Thăm khám ghi nhận liệu vào bệnh án nghiên cứu Siêu âm tim qua thành ngực đánh giá bác sĩ tim mạch khác nhau; siêu âm thứ siêu âm bác sĩ nào, siêu âm thứ hai thực bác sĩ có kinh nghiệm siêu âm năm Siêu âm tim thực máy siêu âm Philips HD7, XE11 với đầu dò siêu âm qua thành ngực S2-4 Định nghĩa biến số Dựa vào siêu âm tim, hình thái học thất chia thành nhóm sau: Nhóm 1: Phì đại thất trái khơng đồng tâm, phì đại chủ yếu vách liên thất Nhóm 2: Vách liên thất dạng sigmoid, thường gặp người lớn tuổi, phì đại phần đáy vách liên thất Nhóm 3: phì đại đồng tâm Nhóm 4: phì đại mỏm Nhóm 5: phì đại thành tim khơng thuộc nhóm trên(1) Chúng tơi đo đường kính thất trái, bề dày vách liên thất thành sau thất trái, đường kính nhĩ trái cuối tâm trương theo phương pháp Mmode 2D mặt cắt cạnh ức trục dọc mặt cắt cạnh ức trục ngang(7) Đo phân xuất tống máu thất trái với phương pháp M-mode mặt cắt cạnh ức trục dọc, theo phương pháp đĩa mặt cắt bốn buồng hai buồng từ mỏm có rối loạn vận động vùng(7) Chênh áp tối đa qua đường thất trái: Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Được đo lúc nghỉ với Doppler xung hay Doppler liên tục mặt cắt ba buồng hay năm buồng từ mỏm Chênh áp = 4V2, V vận tốc tối đa qua buồng tống thất trái(10) Nghẽn đường thoát thất trái: Chênh áp tối đa qua buồng tống thất trái ≥ 30 mmHg(2) Mức độ hở van hai đánh giá mặt cắt buồng theo khuyến cáo Hội siêu âm tim Hoa Kỳ(12) Thể tích nhĩ trái đo vào tâm thu trước van hai mở, dùng phương pháp hai mặt cắt chiều dài – diện tích(7) Vận tốc tối đa dòng máu qua van ba tâm thu đo với Doppler liên tục mặt cắt buồng từ mỏm(9) Chúng đo vận tốc tối đa tâm trương sớm tim vị trí bên vòng van hai (E’ bên) tỷ lệ vận tốc tâm trương sớm (E/E’) với siêu âm Doppler mô(9) Rối loạn chức tâm trương thất trái: Phân độ rối loạn chức tâm trương theo khuyến cáo Hội siêu âm tim Hoa Kỳ Hội hình ảnh học tim mạch Châu Âu(9) Những biến số khuyên để đánh giá chức tâm trương cho bệnh nhân có BCTPĐ bao gồm tỷ lệ E/E’ trung bình (> 14), số thể tích nhĩ trái (> 34 ml/m2) vận tốc tối đa dòng hở van đo Doppler liên tục (> 2,8 m/s) Nếu có > 50% số biến số đáp ứng giá trị cắt, áp lực nhĩ trái tăng rối loạn chức tâm trương giai đoạn II Nếu < 50% biến số đáp ứng giá trị cắt, áp lực nhĩ trái bình thường rối loạn chức tâm trương giai đoạn I Những bệnh nhân bệnh tiến triển có rối loạn chức tâm trương độ III với đặc điểm tỷ lệ E/A dòng > 2,5 Xử lý số liệu Số liệu thu thập xử lý với phần mềm Stata 11.1 Chúng dùng phép kiểm T – test để so sánh đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Phép kiểm Chi-square, Fisher exact áp dụng để tìm liên quan đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Mơ hình hồi qui logistic Nghiên cứu Y học áp dụng nhằm xác định mối liên hệ hình thái học rối loạn chức tâm trương Kết phép kiểm định với giá trị p < 0,05 độ tin cậy 95% xem khác biệt có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ Từ tháng 12/2015 đến 11/2017, tuyển chọn 96 bệnh nhân BCTPĐ, đủ tiêu chuẩn chọn bệnh thỏa tiêu chí loại trừ, đưa vào nghiên cứu Đặc điểm mẫu nghiên cứu Những đặc điểm liên quan đến nhân trắc học, lâm sàng siêu âm tim tóm tắt bảng Tuổi trung bình bệnh nhân đưa vào nghiên cứu 51,3 ± 15,5; tuổi chẩn đốn trung bình 48,3 ± 16,2 Đa số bệnh nhân nam với tỷ lệ 64% (62 bệnh nhân) Tất bệnh nhân có mức NYHA I-II Nghẽn đường thất trái xảy 16 bệnh nhân (17%) Tăng huyết áp phát 40 bệnh nhân (42%) bệnh lý kèm thường gặp so với đái tháo đường típ bệnh tim thiếu máu cục mạn tính Bề dày trung bình thành tim 22,4 ± 4,6 mm Nghẽn đường thất trái lúc nghỉ gặp 16 bệnh nhân (17%) Phân xuất tống máu trung bình 70,1 ± Khoảng 2/3 số bệnh nhân có rối loạn chức tâm trương; đó, rối loạn chức tâm trương độ chiếm tỷ lệ cao 54% (52 bệnh nhân) Có 30 bệnh nhân hở van hai mức độ từ vừa đến nặng (31%) Bảng 1: Đặc điểm nhân trắc học, lâm sàng siêu âm tim dân số nghiên cứu Tất bệnh nhân BCTPĐ (n = 96) Nhân trắc học lâm sàng ┼ Tuổi chẩn đoán, năm ┼ Tuổi đưa vào nghiên cứu, năm Nam, n (%) NYHA I, n (%) NYHA II, n (%) Bệnh lý kèm Tăng huyết áp Đái tháo đường típ Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính Siêu âm tim VLT (mm) 48,3 ± 16,2 51,3 ± 15,5 62 (64,6) 52 (54,2) 44 (45,8) 40(41,7) 9(9,4) 4(4,2) 22,4 ± 4,6 119 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Thành sau (mm) Phân xuất tống máu thất trái, n (%) 2┼ Chỉ số nhĩ trái, ml/m ┼ Vận tốc sóng E, cm/s ┼ Vận tốc sóng A, cm/s E/A ┼ Vận tốc sóng E’, cm/s E/E’ Vận tốc dòng máu qua van ba lá, ┼ cm/s Chênh áp tối đa qua BTTT lúc nghỉ ≥ 30 mmHg, n (%) Không rối loạn chức tâm trương, n (%) Rối loạn chức tâm trương, n (%) Độ Độ Độ Hở van hai vừa – nặng, n(%) 13,5 ± 4,9 70,1 ± 35,7 ± 73,4 ± 27,6 72,5 ± 27,2 1,1 ± 0,5 8,7 ± 3,7 8,8 ± 3,5 218,9 ± 41,6 tỷ lệ E/E’ nhóm (p = 0,3) Chỉ số nhĩ trái bệnh nhân nhóm cao bệnh nhân nhóm (p = 0,04) Khơng có khác biệt tỷ lệ hở van hai vừa – nặng nhóm (p = 0,11) Tuy nhiên, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ rối loạn chức tâm trương nhóm (p = 0,17) 16(16,7) Mối liên quan rối loạn chức tâm trương hình thái học 33(34,4) 52(54,2) 4(4,2) 7(7,2) 30(31,2) ┼ Trung bình ± SD; BTTT, buồng tống thất trái Đặc điểm chung bệnh nhân chia nhóm theo hình thái học Bảng trình bày đặc điểm lâm sàng siêu âm tim nhóm bệnh nhân chia theo vị trí dày thành tim Số bệnh nhân nhóm nhiều so với nhóm lại với 72 bệnh nhân Tiếp theo nhóm với 16 bệnh nhân Nhóm có bệnh nhân (1 bệnh nhân) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tuổi đưa vào nghiên cứu tuổi chẩn đốn bệnh nhóm (p = 0,4 p = 0,2) Ngồi ra, độ dày thành tim khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm (p = 0,3) Tuy nhiên, nhóm với thể thất trái dày không đồng tâm gây nghẽn đường thất trái nhiều nhóm lại (p = 0,001) Chức tâm trương nhóm Các số liên quan đến chức tâm trương nhóm thể bảng Kiểu hạn chế gặp nhóm với bệnh nhân (9,7%) Khơng khác bề dày thành tim nhóm (p = 0,3) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê vận tốc sóng E’cũng 120 Bảng trình bày mối liên quan đặc điểm siêu âm tim thuộc hình thái học với rối loạn chức tâm trương thất trái Theo khuyến cáo hội Siêu âm tim Hoa Kỳ, đánh giá rối loạn chức tâm trương thất trái bệnh nhân BCTPĐ dựa vào yếu tố E/E’ > 14, số nhĩ trái > 34 ml/m2, vận tốc tối đa qua van ba > 2,8 m/s Từ việc tổng hợp yếu tố trên, rối loạn chức tâm trương phân độ 1,2 3(3) Trước tiên, xét mối liên hệ bề dày tối đa thành tim ≥ 26 mm, nghẽn đường thất trái, hở van hai vừa – nặng với yếu tố E/E’ > 14, số nhĩ trái > 34 ml/m2, vận tốc tối đa qua van ba > 2,8 m/s Kết cho thấy, có bề dày tối đa thành tim ≥ 26 mm có liên hệ với tỷ lệ E/E’ với OR = 12,9; KTC: 1,1 – 147 (p = 0,04) Tiếp theo, xác định mối liên hệ nhóm 1, nhóm 4, bề dày tối đa thành tim ≥ 26 mm, nghẽn đường thất trái, hở van hai vừa – nặng với rối loạn chức tâm trương thất trái theo khuyến cáo hội Siêu âm tim Hoa Kỳ 2016(3) Kết thể khơng có nhóm có mối liên hệ với rối loạn chức tâm trương thất trái Nghẽn đường thất trái hở van hai vừa – nặng khơng có mối liên hệ với rối loạn chức tâm trương Chỉ có bề dày tối đa thành tim ≥ 26 mm có liên hệ với rối loạn chức tâm trương OR=4,2; KTC: 1,1 – 15,8; p = 0,03 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Bảng 2: Đặc điểm nhân trắc học, lâm sàng siêu âm tim nhóm hình thái học Nhân trắc học lâm sàng ┼ Tuổi chẩn đoán, năm ┼ Tuổi đưa vào nghiên cứu, năm Nam, n (%) NYHA I, n (%) NYHA II, n (%) Siêu âm tim VLT (mm) Thành sau (mm) Phân xuất tống máu thất trái, n (%) 2┼ Chỉ số nhĩ trái, ml/m ┼ Vận tốc sóng E, cm/s ┼ Vận tốc sóng A, cm/s E/A ┼ Vận tốc sóng E’, cm/s E/E’ ┼ Vận tốc dòng máu qua van ba lá, cm/s Chênh áp tối đa qua BTTT lúc nghỉ ≥ 30 mmHg, n (%) Không rối loạn CNTTr, n (%) Rối loạn CNTTr, n (%) Độ Độ Độ Hở van hai vừa – nặng, n(%) Nhóm (n=72) Nhóm (n=2) Nhóm (n=1) Nhóm (n=16) Nhóm (n=5) 46,4±16,3 49,6±15,5 46(63,9) 52 (54,2) 44 (45,8) 60,5±7,8 59±5,7 1(50) 0(0) (100) 59 39 1(100) 9(0) 1(100) 56±17,1 54,6±17,1 12(75) 13(81,2) 3(18,8) 54,4±8,8 53,2±8,3 2(40) 1(20) 4(80) 22,5±4,6 11,7±3,3 70,1±8,4 35,8±8,6 74,6±8,4 70,1±27,3 1,2±0,6 8,4±3,4 9,1±3,6 221,7±43,1 12(16,7) 24±2,8 13,9±3,3 65±14,1 60 61 116 0,5 8,7 255±7,1 2(100) 24 16 72 40 49 93 0,5 8,7±3,7 8,8±3,5 200±6,4 1(100) 20,6±3,6 20,5±4,4 69,5±6,9 32,6±8 74,1±21,6 76,5±19,1 1±0,4 10,8±4,8 10,8±4,8 7±2,6 1(6,3) 25,2±7,5 15,8±5,9 74,6±9,4 37,4±12,3 62,4±16,9 83,2±40,1 0,8±0,2 6±9,3 12,8±2,4 216±33,6 0(0) 22(30,5) 0(0) 0(0) 11(68,8) 0(0) 40(55,6) 3(4,2) 7(9,7) 24(33,3) 1(50) 1(50) 0(0) 0(0) 0(0) 0(0) 1(100) 0(0) 5(31,2) 0(0) 0(0) 3(18,8) 5(100) 0(0) 0(0) 2(40) ┼ Trung bình ± SD; Chức tâm trương CNTTr Bảng 3: Các yếu tố liên quan đến rối loạn chức tâm trương E/E’ > 14 Bề dày thành tim tối đa ≥ 26 mm Nghẽn đường thất trái Hở van hai vừa-nặng Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm OR (KTC 95%) Gía trị p 12,9 0,04 (1,1 – 147) 0,6 0,8 Chỉ số nhĩ trái > 34 ml/m2 Gía trị p 0,45 0,08 0,3 Vận tốc tối đa qua van ba > 2,8 m/s Gía trị p 0,3 0,8 Rối loạn chức tâm trương* OR (KTC 95%) Gía trị p 4,2 0,03 (1,1 – 15,8) 0,4 0,7 0,17 0,2 0,11 0,4 OR, tỉ số số chênh (odd ratio); KTC, khoảng tin cậy *Đánh giá theo khuyến cáo hội Siêu âm tim Hoa Kỳ 2016(3) BÀN LUẬN Nghiên cứu chúng tơi có 71 bệnh nhân rối loạn chức tâm trương (68,3%) Trong đó, rối loạn chức tâm trương mức độ nhẹ vừa chiếm ưu 57,7% Nghiên cứu Coppini cs(2) 230 bệnh nhân cho thấy có 162 bệnh nhân rối loạn chức tâm trương (70,4%), rối loạn chức tâm trương mức độ nhẹ vừa 53% Tỷ lệ rối loạn chức tâm trương nghiên cứu tương tự nghiên cứu Coppini cs(2) Chúng cho điều phù hợp với diễn tiến tự nhiên BCTPĐ - rối loạn chức tâm trương thường xuất sớm giai đoạn thành tim dày, chưa có biến chứng giai đoạn tìm thấy ¾ số bệnh nhân BCTPĐ 121 Nghiên cứu Y học Thể thất trái dày không đồng tâm thường gặp nghiên cứu (74%) nghiên cứu Sheikh cs(11) (45,6%), Kim cs(6) (64%) Thể mỏm diện nghiên cứu với tỷ lệ 15,4%, đứng hàng thứ hai sau thể thất trái dày không đồng tâm Điều tìm thấy tương tự nghiên cứu hai tác giả (15,1% 29,5%) Kết nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt tỷ lệ rối loạn chức tâm trương nhóm (p = 0,17) Ngồi ra, khơng có nhóm có mối liên quan với rối loạn chức tâm trương (bảng 3) Điều cho thấy thể bệnh tim phì đại ảnh hưởng đến chức tâm trương thất trái người BCTPĐ Chúng tơi tìm thấy điều tương tự nghiên cứu Finocchiaro G cộng sự(4) Bên cạnh việc xem xét mối liên hệ thể bệnh tim phì đại với rối loạn chức tâm trương, chúng tơi đánh giá mối liên hệ số yếu tố khác liên quan đến hình thái học khác bề dày tối đa thành tim ≥ 26 mm, nghẽn đường thất trái, hở van hai vừa – nặng với rối loạn chức tâm trương thất trái Chúng tơi tìm thấy có bề dày tối đa thành tim ≥ 26 mm có mối liên hệ với rối loạn chức tâm trương Trong ba số dùng để đánh giá rối loạn chức tâm trương BCTPĐ, số E/E’ phát có mối liên hệ với bề dày tối đa thành tim ≥ 26 mm Chúng cho điều gợi ý, số E/E’ số đóng vai trò quan trọng đánh giá rối loạn chức tâm trương bệnh nhân BCTPĐ Chúng nhận thấy điều tương tự nghiên cứu Geske JB cs(5) Geske JB cs nghiên cứu 100 bệnh nhân BCTPĐ có triệu chứng nêu kết luận siêu âm Doppler giúp ước tính áp lực đổ đầy thất trái vận tốc vòng van hai có mối liên hệ với áp lực nhĩ trái Nghẽn đường thất trái hở van hai vừa – nặng nghiên cứu chúng tơi khơng có mối liên hệ đến rối loạn chức tâm trương hay số siêu âm ba 122 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 số đề cập Phát nghiên cứu khác với kết luận Finocchiaro G cộng sự(4) Finocchiaro G tiến hành nghiên cứu 383 bệnh nhân BCTPĐ nhận thấy nghẽn đường thất trái, hở van hai có liên quan đến hai ba số E/E’ >15, thể tích nhĩ trái > 40 ml/m2 Chúng cho khác biệt cách đánh định giới hạn giá trị bất thường số E/E’ > 15 thể tích nhĩ trái > 40 ml/m2 nghiên cứu Finocchiaro G cộng thay > 14 > 34 ml/m2 nghiên cứu chúng tơi Ngồi ra, khác biệt cỡ mẫu nghiên cứu cho kết khác Hạn chế nghiên cứu Nghiên cứu chúng tơi có số hạn chế Nghiên cứu chúng tơi nghiên cứu cắt ngang nên khó đưa yếu tố tiên lượng liên quan đến rối loạn chức tâm trương nghiên cứu đồn hệ Chúng tơi cho cần bổ sung khảo sát phổ tĩnh mạch phổi để việc đánh giá chức tâm trương thất trái hoàn thiện KẾT LUẬN Đánh giá chức tâm trương bệnh nhân BCTPĐ thực dễ dàng với siêu âm tim Các thể bệnh tim phì đại ảnh hưởng đến rối loạn chức tâm trương thât trái Bế dày tối đa thành thất trái từ 26 mm trở lên có mối liên hệ với rối loạn chức tâm trương thất trái bệnh nhân BCTPĐ TÀI LIỆU THAM KHẢO Binder J, Ommen SR, Gersh BJ, et al (2006) Echocardiographyguided genetic testing in hypertrophic cardiomyopathy: septal morphological features predict the presence of myofilament mutations Mayo Clin Proc; 81: 459–67 Coppini R, Ho CY, Ashley E et al (2014) Clinical Phenotype and Outcome of Hypertrophic Cardiomyopathy Associated With Thin-Filament Gene Mutations J Am Coll Cardiol, 64: 2589– 600 Elliott PM, Anastasakis A, Borger MA et al (2014) ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy The Task Force for the Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy of the European Society of Cardiology (ESC) European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehu284 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Finocchiaro G, Haddad F, Pavlovic A et al (2014) How does morphology impact on diastolic function in hypertrophic cardiomyopathy? A single centre experience BMJ Open; doi:10.1136/bmjopen-2014-004814 Geske JB, Sorajja P, Nishimura RA et al (2007) Evaluation of left ventricular filling pressures by Doppler echocardiography in patients with hypertrophic cardiomyopathy: correlation with direct left atrial pressure measurement at cardiac catheterization Circulation; 116: 2702–8 Kim SH, Oh YS, Nam GB et al (2015) Morphological and Electrical Characteristics in Patient with Hypertrophic Cardiomyopathy: Quantitative Analysis of 864 Korean Cohort Yonsei Med J; 56(6): 1515-1521 Lang RM, Bierig M, Devereux RB et al (2005) Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology J Am Soc Echocardiogr; 18: 1440–63 Maron BJ, Maron MS (2013) Hypertrophic cardiomyopathy Lancet, 381: 242–255 Nghiên cứu Y học Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP et al (2016) Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging J Am Soc Echocardiogr, 29: 277-314 10 O'Mahony C, Jichi F, Pavlou M et al (2014) Hypertrophic Cardiomyopathy Outcomes A novel clinical risk prediction model for sudden cardiac death in hypertrophic cardiomyopathy (HCM risk-SCD) Eur Heart J, 35: 2010–2020 11 Sheikh N, Michael Papadakis M, Panoulas VF et al (2016) Comparison of hypertrophic cardiomyopathy in AfroCaribbean versus white patients in the UK Heart, 102(22): 17971804 12 Zoghbi WA, Enriquez-Sarano M, Foster E et al (2003) Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and Doppler echocardiography J Am Soc Echocardiogr; 16: 777–802 Ngày nhận báo: 14/08/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/08/2018 Ngày báo đăng: 10/10/2018 123 ... chia thành nhiều thể khác thất trái phì đại khơng đồng tâm, vách liên thất dạng sigmoid, phì đại đồng tâm, mỏm Sự ảnh hưởng hình thái học lên rối loạn chức tâm trương thất trái BCTPĐ chưa hiểu biết... bày mối liên quan đặc điểm siêu âm tim thuộc hình thái học với rối loạn chức tâm trương thất trái Theo khuyến cáo hội Siêu âm tim Hoa Kỳ, đánh giá rối loạn chức tâm trương thất trái bệnh nhân. .. xét mối liên hệ thể bệnh tim phì đại với rối loạn chức tâm trương, chúng tơi đánh giá mối liên hệ số yếu tố khác liên quan đến hình thái học khác bề dày tối đa thành tim ≥ 26 mm, nghẽn đường thất