Bệnh tim mạch đồng mắc với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại đơn vị quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện Bạch Mai

Bài viết tiến hành nghiên cứu một số bệnh tim mạch đồng mắc với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định thông qua 164 bệnh nhân đang điều trị ngoại trú tại đơn vị quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Bệnh viện Bạch Mai.

DIỄN ĐÀN Y HỌC Nghiên cứu khoa học BỆNH TIM MẠCH ĐỒNG MẮC VỚI BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI ĐƠN VỊ QUẢN LÝ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH-BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chu Thị Hạnh*, Phan Thu Phương*, Vũ Văn Giáp*, Dương Thị Hồi** TĨM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu số bệnh tim mạch đồng mắc với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định Đối tượng: 164 bệnh nhân điều trị ngoại trú đơn vị quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Bệnh viện Bạch Mai Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu mô tả chùm ca bệnh Kết quả: Trong 164 bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có 43,3% tăng huyết áp, 26,2% tâm phế mạn (92,6% số có tăng áp động mạch phổi, chủ yếu mức độ trung bình), 40,8% rối loạn nhịp tim (35,2% nhịp nhanh xoang, 7,7% ngoại tâm thu, 0,6% rung nhĩ, 2,8% bloc nhánh phải) Kết luận: bác sĩ lâm sàng cần lưu ý phát điều trị bệnh lý tim mạch đồng mắc với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Từ khóa: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, bệnh tim mạch đồng mắc SUMMARY CARDIOVASCULAR COMORBIDITIES WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE AT THE OUTPATIENT UNIT FOR MANAGEMENT OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE - BACH MAI HOSPITAL Objectives: To study cardiovascular comorbidities with COPD patients.  Subjects: 164 COPD patients were treated and followed in the outpatient unit for management of COPD-Bach Mai Hospital Methods: It was retrospective, descriptive case series study.  Results: In 164 patients with chronic obstructive pulmonary disease: 43.3% arterial hypertension; 26.2% cor pulmonal (92.6% of them have pulmonary hypertension, mostly moderate ), 40.8% arrhythmias (35.2% sinus tachycardia, 7.7% premature ventricular, 0.6% atrial fibrillation, 2.8% bloc right) Conclusions: clinical physician should pay attention for diagnosis and treatment of cardiovascular comorbidities with COPD Key words: chronic obstructive pulmonary disease, cardiovascular comorbidities ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD– Chronic Obtructive Pulmonary Disease) * Trung tâm Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai, * * BSNT Gây mê hồi sức khóa 38, Đại học y HN Người liên hệ: - Ngày nhận bài: - Ngày chấp nhận đăng: Email: Ngày phản biện: bệnh thường gặp nguyên nhân gây tàn phế tử vong giới Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính định nghĩa bệnh “có thể phịng ngừa điều trị được, đặc trưng rối loạn thơng khí tắc nghẽn khơng hồi phục hoàn toàn, thường tiến triển kết hợp với phản ứng viêm bất thường phế Số 77 (Tháng 6/2014) Y HỌC LÂM SÀNG 81 DIỄN ĐÀN Y HỌC Nghiên cứu khoa học quản hạt khí độc” [1] Theo số liệu WHO năm 2007, tồn giới có khoảng 210 triệu người mắc bệnh Tại Mỹ, số người mắc COPD chiếm tới 5% dân số, số mắc COPD hàng năm lên khoảng 700.000 người Tại Việt Nam, số BN COPD chiếm 25,1% số bệnh nhân nằm khoa Hô hấp chiếm tới 32,6% nguyên nhân tử vong khoa Hồi sức Cấp cứu [2] - Đã chụp X-quang tim phổi quy ước, làm xét nghiệm cơng thức máu, sinh hóa máu: chức gan thận, đường máu, bilan lipid máu, canxi máu, điện tâm đồ, siêu âm tim, chụp cắt lớp vi tính lồng ngực Ngày có nhiều chứng cho thấy bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh lý phức tạp không gây ảnh hưởng chủ yếu phổi mà nguyên nhân biểu tồn thân khác, có bệnh tim mạch Các bệnh lý làm nặng thêm triệu chứng bệnh, nguyên nhân khởi phát đợt cấp, tăng tỷ lệ tử vong tỷ lệ nhập viện BN COPD - Các bệnh nhân không cung cấp đủ liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu Những nghiên cứu COPD Việt Nam có nhiều, song cịn đề tài đề cập đến biểu tồn thân COPD Vì vậy, mục tiêu nghiên cứu nghiên cứu số bệnh tim mạch đồng mắc với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh nhân điều trị ngoại trú đơn vị quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Bệnh viện Bạch Mai ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 164 bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị ngoại trú đơn vị quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 3/2011 đến 6/2013 Tiêu chuẩn lựa chọn: bệnh nhân chẩn đoán COPD dựa vào tiêu chuẩn: - Đo chức hơ hấp có rới loạn thơng khí tắc nghẽn khơng hời phục hồn tồn sau test hồi phục phế quản (FEV1/FVC < 70% FEV1/ VC < 70%) Y HỌC LÂM SÀNG - Bệnh nhân bỏ tham gia chương trình (số lần tái khám < lần) 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu có chủ đích, khơng tính cỡ mẫu 2.2.3 Thu thập số liệu: mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất, thơng tin trích từ hồ sơ bệnh án 2.2.4 Xử lý phân tích số liệu: phầm mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 66,3 ± 8,6, thấp 43 tuổi, cao 88 tuổi Nhóm tuổi từ 60-69 chiếm tỷ lệ nhiều 41,5% Tỷ lệ bệnh nhân nam/nữ ≈ 11,6/1 2.1 Đối tượng nghiên cứu 82 Tiêu chuẩn loại trừ: Số 77 (Tháng 6/2014) 117 bệnh nhân COPD có tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào chiếm 87,3% Số bao-năm trung bình 22,4 ± 14,3 Phân loại COPD theo chức hô hấp: giai đoạn tỷ lệ thấp 2,4%, giai đoạn 25%, giai đoạn (33,6%) cao giai đoạn với 39% 3.2 Bệnh lý tim mạch đồng mắc Trong 164 bệnh nhân COPD chúng tơi nghiên cứu có 43,3% bệnh nhân bị THA, 26,2% bệnh nhân có biến chứng tâm phế mạn DIỄN ĐÀN Y HỌC Nghiên cứu khoa học 142/164 bệnh nhân làm điện tâm đồ Số bệnh nhân có biểu rối loạn nhịp tim chiếm 40,8% Trong 35,2% bệnh nhân có rối loạn nhịp nhanh xoang, 7,7% có biểu ngoại tâm thu Tỷ lệ bệnh nhân có dày nhĩ phải 38%, có 2,8% có biểu bloc nhánh phải Trong số 54/164 bệnh nhân siêu âm Doppler tim có 50 bệnh nhân biểu tăng áp động mạch phổi Trị số tăng áp động mạch phổi thấp 20 mmHg, cao 100mmHg, trung bình 36,4 ± 12,3 mmHg Tỷ lệ bệnh nhân bị tai biến mạch máu não 1,8%, suy vành 3,1%, suy tim toàn 3,1% Bảng Phân bố bệnh tim mạch đồng mắc bệnh nhân COPD (n=164) Bệnh tim mạch đồng mắc Số BN (n) Tỷ lệ (%) Tăng huyết áp 71 43,3 Tâm phế mạn 43 26,2 20 – 25 cmH2O 2,4 26 – 40 cmH2O 33 20,1 >40 cmH2O 13 7,9 Nhịp nhanh xoang 50 30,5 Ngoại tâm thu 11 6,7 Dày nhĩ phải 54 32,9 Bloc nhánh phải 2,4 Rung nhĩ 0,6 Tai biến mạch máu não 1,8 Suy vành 3,1 Suy tim toàn 3,1 Tăng áp lực ĐMP Rối loạn nhịp tim Nhận xét: Tỷ lệ tăng huyết áp (43,3%) thường gặp phổ biến số bệnh lý tim mạch đồng mắc với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Rối loạn nhịp tim chiếm tỷ lệ cao xấp xỉ 1/3 trường hợp (nhịp nhanh xoang 30,5%; dày nhĩ phải 32,9%) BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới Độ tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi 66,3 ± 8,6, bệnh nhân thấp tuổi 43 tuổi, cao 88 tuổi Tỷ lệ bệnh nhân chiếm nhiều khoảng tuổi 60-69 tuổi 41,5% Nghiên cứu bao gồm 151 bệnh nhân nam chiếm 92,1% 13 bệnh nhân nữ chiếm 7,9% Theo ý kiến nhiều tác giả nước, COPD thường hậu nhiều bệnh phổi mạn tính khác đặc trưng hạn chế lưu thơng đường khí thở tiến triển từ từ có liên quan đến phản ứng viêm bất thường phổi - phế quản khí hay phân tử độc hại, hút thuốc yếu tố nguy hàng đầu Việc tiếp xúc với khói thuốc thời gian hàng chục năm, chí nhiều chục năm, khí độc hại tình trạng viêm nhiễm mạn tính biến bệnh nhân thành người bị COPD điển hình Với đặc trưng bệnh vậy, nên điều dễ thấy bệnh nhân có số biểu COPD từ tuổi đời chưa cao bệnh tiến triển âm thầm kéo dài bệnh nặng bệnh nhân nhập viện làm cho bệnh nhân cao tuổi nhiều Mặt khác, theo thời gian khả đề kháng với bệnh tật người ngày giảm sút, tích lũy ngày nhiều yếu tố độc hại lý làm cho tỷ lệ bệnh tăng dần theo tuổi đời điều đương nhiên 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo thói quen hút thuốc lá, thuốc lào Trong nghiên cứu có 87,3% bệnh nhân hút thuốc lá, thuốc lào với số bao - năm trung bình 22,4 ± 14,3 Điều phản ánh dịch tễ học COPD Thuốc từ lâu thừa nhận yếu tố nguy hàng đầu với COPD Số 77 (Tháng 6/2014) Y HỌC LÂM SÀNG 83 DIỄN ĐÀN Y HỌC Nghiên cứu khoa học Nhiều nghiên cứu dịch tễ học nhận thấy 8090% bệnh nhân COPD thuốc cịn có tên gọi bệnh phổi người hút thuốc [3] Theo kết nghiên cứu Hội Lồng ngực Hoa Kỳ, có 15-20% số người hút thuốc có biểu lâm sàng COPD Nghiên cứu công nhân nhà máy Hà Nội, Chu Thị Hạnh CS (2006) cho biết số bệnh nhân có hút thuốc với số lượng 15 bao/năm nguy mắc COPD cao gấp 6,7 lần so với người hút thuốc < 15 bao/năm người không hút thuốc [4] Tác động thuốc tới COPD phụ thuộc nhiều yếu tố Người ta thấy tuổi hút thuốc trẻ, số lượng thuốc hút nhiều, giới nữ góp phần làm nặng tình trạng bệnh Điều khơng làm gia tăng tần suất mắc bệnh cịn làm tiên lượng bệnh xấu đi, tỷ lệ tử vong cao 4.1.3 Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn COPD Tỷ lệ BN mắc COPD giai đoạn cao (39%), giai đoạn (33,6%); giai đoạn 25%, giai đoạn tỷ lệ thấp 2,4% Như vậy, hầu hết bệnh nhân COPD nhập viện bệnh giai đoạn muộn Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu nhóm tác giả Chu Thị Hạnh, Ngô Quý Châu (2004) [5] Theo tác giả này, BN COPD nhập viện giai đoạn IIb chiếm 51,9%; giai đoạn III chiếm 38,5%, không bệnh nhân giai đoạn I Việc tầm quan trọng theo dõi chức hơ hấp nhóm nguy cao COPD nhằm phát sớm bệnh quan trọng 4.2 Bệnh lý tim mạch đồng mắc 4.2.1 Tăng huyết áp Kết nghiên cứu cho thấy tần suất bệnh tim mạch bệnh nhân COPD cao đa dạng Trong 164 bệnh nhân mắc COPD chúng tơi nghiên cứu có 43,3% bệnh nhân bị THA Theo Trần Hoàng Thành, THA bệnh nhân COPD 84 Y HỌC LÂM SÀNG Số 77 (Tháng 6/2014) bệnh thường gặp [6] Theo nhóm tác giả Celli B CS (2010), tăng huyết áp bệnh nhân COPD bệnh hay gặp nhiều nguyên nhân, yếu tố độc lập [7] Một nghiên cứu nhóm BN COPD bị suy hơ hấp cấp cho thấy nồng độ carbonic máu tỷ lệ thuận với tăng huyết áp Nghiên cứu chứng minh huyết áp tâm thu cao bệnh nhân có tăng khí carbonic máu so với nhóm bệnh nhân có carbonic máu bình thường thiếu oxy máu Như vậy, tăng carbonic máu làm THA thiếu oxy máu chế gây tăng huyết áp bệnh nhân Có vấn đề khác liên quan đến THA COPD, hút thuốc Như biết hút thuốc gây xơ vữa thành mạch thông qua rối loạn chuyển hóa lipid mà tỷ lệ hút thuốc bệnh nhân COPD cao, đồng thời thuốc thủ phạm gây COPD Như vậy, THA COPD cần xem xét mối liên quan hữu với nhiều yếu tố khác 4.2.2 Tâm phế mạn tăng áp động mạch phổi Trong nghiên cứu có 26,2% BN chẩn đốn tâm phế mạn, có 50/54 BN siêu âm tim có tăng áp động mạch phổi Ở Việt Nam, Ngô Quý Châu thống kê khoa Hô hấp-Bệnh viện Bạch Mai từ 1996-2000 thấy 15,7% BN COPD có biến chứng tâm phế mạn Tăng áp lực động mạch phổi bệnh nhân COPD suy hơ hấp mạn tính Đặc điểm tăng áp động mạch phổi bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính chủ yếu tăng mức trung bình (25-30mmHg áp lực động mạch phổi trung bình nghỉ ngơi) [8] Nghiên cứu chúng tơi có kết tương tự, tỷ lệ tăng áp động mạch phổi mức độ trung bình chiếm tỷ lệ chủ yếu 66%, giá trị trung bình áp lực động mạch phổi trung bình 36,4±12,3 mmHg Tăng áp động mạch phổi tác động chủ yếu lên thất phải có liên hệ chặt chẽ độ trầm trọng tăng áp lực động mạch phổi với tốc độ suy tim DIỄN ĐÀN Y HỌC Nghiên cứu khoa học phải Thiếu oxy mạn làm tăng sức cản mạch máu phổi co thắt mạch, phì đại tăng dần trơn thành động mạch gây tăng áp động mạch phổi tăng gánh tim phải Tim bù trừ tăng gánh tăng tần số cung lượng tâm thu để đảm bảo cung cấp oxy Cần lưu ý tăng áp phổi chế thích nghi, giúp chọn lựa số mao mạch tốt, cải thiện liên hệ thống thơng khí/tưới máu 4.2.3 Rối loạn nhịp tim Trong 142 bệnh nhân làm điện tâm đồ (ĐTĐ), số bệnh nhân có biểu rối loạn nhịp tim chiếm 40,8% Trong đó, 35,2% bệnh nhân có rối loạn nhịp nhanh xoang; 7,7% có biểu ngoại tâm thu; 0,6% bệnh nhân có rung nhĩ Tỷ lệ bệnh nhân có dày nhĩ phải 38%, có 2,8% có biểu bloc nhánh phải Theo chúng tôi, nhịp nhanh BN COPD khơng hồn tồn rối loạn nhịp, mà có lẽ phần lớn có lý rối loạn thơng khí mạn tính mà nhịp nhanh hậu Tuy nhiên, dù lý biểu không tốt, lâu dài dẫn đến suy tim Vì nhịp nhanh tác động xấu tới sức khỏe người bệnh nên theo tất BN COPD cần đo điện tim kiểm tra định kỳ, nhằm phát sớm số bệnh lý tim mạch mà bệnh nhân hay gặp để điều trị sớm Theo tác giả Celli B CS (2010) cho biết có 84% BN COPD giai đoạn ổn định có RLNT phát holter điện tim, ĐTĐ nghỉ phát khoảng 20% trường hợp Ở đợt cấp COPD, tần suất RLNT ĐTĐ tiêu chuẩn phát 31% trường hợp, holter điện tim phát 91% bệnh nhân có rối loạn nhịp tim [7] Ghi holter điện tim liên tục 24 giờ, cho phép phát RLNT xảy BN COPD người ta thấy RLNT thường xảy ban đêm nhiều ban ngày Tần suất RLNT thay đổi khác tùy thời điểm, giai đoạn bệnh Thông thường rối loạn nhịp nhanh thất, nhịp nhanh nhĩ, rung nhĩ, nhịp nhanh nhĩ nhiều ổ rối loạn nhịp tim thường gặp bệnh nhân suy hơ hấp cấp, rối loạn nhịp thất thường gặp bệnh nhân tình trạng lâm sàng ổn định Nhiều tác giả COPD nặng tỷ lệ ĐTĐ bệnh lý cao, nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân giai đoạn 3, chủ yếu 72,6% Dày nhĩ phải dày thất phải phần phản ánh tình trạng suy tim phải hậu tất yếu COPD Nhiều nghiên cứu khuyến cáo GOLD cho không nên coi COPD bệnh phổi mà phải coi bệnh toàn thân Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ bệnh nhân bị tai biến mạch máu não 1,8%; suy vành 3,1%; suy tim toàn chiếm 3,1% Tỷ lệ bệnh nhân bị suy tim nghiên cứu thấp so với nghiên cứu khác Theo nghiên cứu nước ngoài, tỷ lệ suy tim 20,5% BN COPD Tỷ lệ mắc COPD bệnh nhân suy tim 23,6% đến 39,2% Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính kèm suy tim làm tiên lượng bệnh nhân xấu [9] Tỷ lệ mắc bệnh mạch vành xơ vữa bệnh nhân COPD thay đổi nhiều tùy thuộc nghiên cứu dao động từ 15-25%, nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ bệnh mạch vành xơ vữa ĐTĐ thấp nhiều KẾT LUẬN Trong 164 bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có 43,3% tăng huyết áp, 26,2% tâm phế mạn (92,6% số có tăng áp động mạch phổi, chủ yếu mức độ trung bình), 40,8% rối loạn nhịp tim (35,2% nhịp nhanh xoang, 7,7% ngoại tâm thu, 0,6% rung nhĩ, 2,8% bloc nhánh phải) Các thầy thuốc lâm sàng nên có nhìn tồn diện COPD, điều trị cho bệnh nhân này, phải dự phịng, chẩn đốn điều trị sớm bệnh lý tim mạch đồng mắc Số 77 (Tháng 6/2014) Y HỌC LÂM SÀNG 85 DIỄN ĐÀN Y HỌC Nghiên cứu khoa học TÀI LIỆU THAM KHẢO Global initiative for Chronic Obtructive Lung Disease (GOLD) Global strategy for the Diagnosis, Managment, and Prevention of Chronic Obtructive Pulmonary Disease ( UPDATE 2009 ) Ngô Quý Châu CS (2002), Tình hình chẩn đốn điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa Hơ hấp Bệnh viện Bạch Mai Thông tin Y học lâm sàng, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 50 – Lê Thị Tuyết Lan, Võ Minh Vinh (2004): Tần suất mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính công nhân trồng sơ chế cao su tỉnh phía Nam Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 8, phụ số 1, 100 – 105 Chu Thị Hạnh, Ngô Quý Châu, Nguyễn Văn Tường (2006), Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cơng nhân số nhà máy công nghiệp Hà Nội Y học lâm sàng, số đặc san tập 2, 12/2006, 18 – 20 Chu Thị Hạnh, Ngô Quý Châu (2004), 86 Y HỌC LÂM SÀNG Số 77 (Tháng 6/2014) Nhận xét đặc điểm lâm sàng biến đổi chức hô hấp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trước sau điều trị đợt cấp Cơng trình NCKH Bệnh viện Bạch Mai 2003-2004, tập 1, 480 – 483 Trần Hoàng Thành (2006) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Nhà xuất Y học, Trang 11 Celli B, Decramer M, Leimer I, Vogel U, Kesten S, Tashkin DP (2010), “ Cardiovascular safety of tiotropium in patients with COPD” chest 137 (1): 20 – 30 Doi:10.1378/chest 09-0011 Dương Quý Sỹ, Đinh Xuân Anh Tuấn, Jean-Paul Homasson, Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, sách chuyên đề Pháp Việt tháng10-2012 Tim bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, trang 107 Finkelstein J, Cha E, Scharf M (2009) Chronic obtructive pulmonary disease as an independent risk factor for cardiovascular morbidity International Journal of COPD: 337 – 349  ... số bệnh tim mạch đồng mắc với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh nhân điều trị ngoại trú đơn vị quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Bệnh viện Bạch Mai ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 164 bệnh. .. CỨU 164 bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị ngoại trú đơn vị quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 3/2011 đến 6/2013 Tiêu chuẩn lựa chọn: bệnh nhân chẩn... hô hấp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trước sau điều trị đợt cấp Cơng trình NCKH Bệnh viện Bạch Mai 2003-2004, tập 1, 480 – 483 Trần Hồng Thành (2006) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Nhà