Nội dung bài viết với mục tiêu xác định hệ số tương quan giữa FEV1, sGaw và FRC. Nghiên cứu phân tích trên 151 bệnh nhân BPTNMT tại phòng khám hô hấp Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM từ 01/2009-01/2011. Bài viết xác định hệ số tương quan giữa FEV1 với sGaw, FEV1 với FRC và giữa FRC với sGaw.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học TƯƠNG QUAN TĂNG KHÁNG LỰC ĐƯỜNG THỞ, TẮC NGHẼN LUỒNG KHÍ, Ứ KHÍ PHẾ NANG TRONG ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG HƠ HẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Lê Khắc Bảo* TÓMTẮT Đặt vấn đề: GOLD 2014 khuyến cáo đánh giá chức phổi bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) cách dùng FEV1 Đặc điểm chức hơ hấp BPTNMT gồm tắc nghẽn luồng khí, tăng kháng lực đường thở ứ khí phế nang.Như vậy, FEV1 làm đại diện cho số chức hô hấp BPTNMT? Mục tiêu: Xác định hệ số tương quan FEV1, sGaw FRC Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mô tả phân tích 151 bệnh nhân BPTNMT phòng khám hô hấp BVĐHYD từ 01/2009–01/2011 Chúng xác định hệ số tương quan FEV1 với sGaw, FEV1 với FRC FRC với sGaw Kết quả: Hệ số tương quan FEV1 với sGaw 0,75 – 0,77; FEV1 với FRC (– 0,48) – (– 0,49); FRC với sGaw (– 0,57) – (– 0,58) [p < 0,01] Kết luận: Tắc nghẽn luồng khí tương quan mạnh với tăng kháng lực đường thở Ứ khí phế nang tương quan vừa với tắc nghẽn luồng khí tăng kháng lực đường thở Từ khóa: Tăng kháng lực đường thở, tắc nghẽn luồng khí, ứ khí phế nang, BPTNMT ABSTRACT CORRELATIONS AMONG AIRWAY RESISTANCE, AIRFLOW OBSTRUCTION, HYPERINFLATION IN THE ASSESSMENT OF LUNG FUNCTION IN CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE Le Khac Bao * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 523 - 531 Background: GOLD 2014 recommends the assessment of lung function in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) using FEV1 Lung function in COPD is characterized by airflow obstruction, increase in airway resistance and hyperinflation Can FEV1 represent for other lung function parameters in COPD? Objectives: to define correlation ratios among FEV1, sGaw and FRC Methodology: A descriptive cross sectional study was conducted on 151 patients with COPD at outpatient respiratory department of Medical University Center at HCMC from Jan 2009 to Jan 2011 We find the correlation ratios between FEV1 with sGaw, FEV1 with FRC and FRC with sGaw Results: The correlation ratios between FEV1 with sGaw is 0.75 – 0.77; FEV1 with FRC is (– 0.48) – (– 0.49) ; FRC with sGaw is (– 0.57) – (– 0.58) [p < 0,01] Conclusion: Airflow obstruction correlates well with increase in airway resistance Hyperinflation correlates moderately with airflow obstruction and increase in airway resistance Key words: Increase in airway resistance, airflow obstruction, hyperinflation, COPD giá lâm sàng BPTNMT từ dựa thành ĐẶT VẤNĐỀ phần sang nhiều thành phần: triệu chứng lâm Năm 2011, GOLD thay đổi khuyến cáo đánh sàng, tiền đợt cấp, chức hô hấp(19) Để * Bộ môn Nội, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Lê Khắc Bảo ĐT: 0908.888.702 Hô Hấp Email: baolekhac@yahoo.com 523 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 đánh giá thành phần chức hô hấp, GOLD 2014 khuyến cáo dùng FEV1(20) Philippe Gagnon nêu rõ đặc điểm chức hơ hấp BPTNMT gồm tắc nghẽn luồng khí, tăng kháng lực đường thở ứ khí phế nang(15) Như vậy, FEV1 làm đại diện cho số chức hô hấp khác BPTNMT? Nghiên cứu tương quan biến số đại diện cho tăng kháng lực đường thở, tắc nghẽn luồng khí ứ khí phế nang góp phần trả lời câu hỏi Vì chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu: “Tương quan tăng kháng lực đường thở, tắc nghẽn luồng khí, ứ khí phế nang đánh giá chức hô hấpBPTNMT” Mục tiêu nghiên cứu Tổng quát Xác định tương quan tăng kháng lực đường thở, tắc nghẽn luồng khí, ứ khí phế nang đánh giá chức hô hấp BPTNMT Chuyên biệt Xác định hệ số tương quan FEV1 với sGaw Xác định hệ số tương quan FEV1 với FRC Xác định hệ số tương quan FRC với sGaw ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mô tả phân tích Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân BPTNMT Tp.HCM tỉnh lân cận đến khám phòng khám hô hấp BV.ĐHYD Tp.HCM từ tháng 01/2009 – 01/2011 Tiêu chuẩn nhận bệnh Bệnh nhân thỏa mãn tất tiêu chuẩn chọn bệnh: Nam nữ tuổi ≥ 40 Có ≥ triệu chứng lâm sàng điểm BPTNMT: 524 Khó thở gắng sức, dai dẳng, tiến triển nặng dần hàng tháng hay hàng năm Ho, khạc đàm kéo dài ≥ tuần -Tiền tiếp xúc yếu tố nguy cơ: Đã hay hút thuốc ≥ 10 gói.năm / Đã hay tiếp xúc chất đốt sinh khối (biomass) ≥ 10 giờ.năm FEV1/FVC sau trắc nghiệm giãn phế quản < 0,7 Tiêu chuẩn loại bệnh Bệnh nhân vi phạm tiêu chuẩn loại bệnh: -Tiền bệnh lý: Hen suyễn, dãn phế quản, ung thư phế quản, lao phổi, bệnh phổi mô kẽ, cắt thùy phổi, thuyên tắc phổi, tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi, gù vẹo cột sống Suy tim trái, đau thắt ngực không ổn định nhồi máu tim tháng trước đó, tai biến mạch máu não Di chứng sốt bại liệt, chấn thương gãy xương chi dưới, đoạn chi dưới, biến dạng khớp viêm khớp, suy tĩnh mạch chi -Tình trạng lúc khám: Có chống định đo phế thân ký (11,30) hợp tác đo phế thân ký -Các xét nghiệm hỗ trợ: X quang ± CT scan: lao phổi, dãn phế quản, u phổi, bệnh phổi mơ kẽ, tràn khí / dịch màng phổi Soi đàm: trực trùng kháng cồn acid Điện tâm đồ ± siêu âm tim: rối loạn nhịp, thiếu máu tim, suy tim Các biến số nghiên cứu Đặc điểm dân số học Tuổi – Giới – Chiều cao – Cân nặng Tình trạng hút thuốc Tiền hút thuốc ± tiếp xúc chất đốt sinh khối Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học Tiền đợt cấp BPTNMT: số đợt cấp 12 tháng trước phế thân ký Cuối cùng, 151 bệnh nhân thu dung Triệu chứng lâm sàng Mức độ khó thở đánh giá với câu hỏi BDI(24) Khả gắng sức đánh giá với khoảng cách sáu phút 6MWD(1) Chất lượng sống đánh giá với câu hỏi SGRQ(20) Bảng 1: Đặc điểm dân số nghiên cứu Chức hô hấp trước sau trắc nghiệm giãn phế quản Đánh giá với máy phế thân kế hãng CareFusion (Hoa Kỳ): Tắc nghẽn luồng khí đánh giá với % FEV1 so với dự đoán, tỷ lệ FEV1/ FVC Tăng kháng lực đường thở đánh giá với % sGaw so với dự đốn Ứ khí phế nang đánh giá với % FRC so với dự đoán, tỷ lệ RV/TLC Cách đánh giá biến số nghiên cứu Bệnh nhân không uống rượu, bia trước đo giờ, không ăn no trước đo giờ, không hút thuốc trước đo giờ, không vận động thể lực mạnh trước đo 30 phút Thứ tự đo số phế thân ký là: (1) kháng lực đường thở, (2) ứ khí phế nang, (3) tắc nghẽn luồng khí(5,31) Sau đo phế thân ký trước trắc nghiệm giãn phế quản, bệnh nhân sử dụng 400 mcg Salbutamol ngồi nghỉ 15 phút, sau đo lại phế thân ký sau trắc nghiệm giãn phế quản Phân tích thống kê Phần mềm SPSS 15.0 sử dụng để lưu trữ xử lý liệu Phân tích tương quan đơn biến FEV1 với sGaw, FEV1 với FRC, FRC với sGaw KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm dân số nghiên cứu 174 bệnh nhân đồng ý tham gia 23 bệnh nhân có tiêu chuẩn loại gồm: lao phổi, gù vẹo, dãn phế quản, suy tim, đo Hô Hấp Đặc điểm dân số học (n = 151) Tuổi Giới nam, n (%) BMI, kg/m Tình trạng hút thuốc Đang hút, n (%) Đã cai, n (%) Không hút thuốc lá, n (%) Tiền hút thuốc Tuổi bắt đầu hút thuốc Số gói.năm Tiếp xúc chất đốt sinh khối, n (%) Số đợt cấp 12 tháng trước 0, n (%) 1, n (%) ≥ 2, n (%) 66 ± 11 140 (93) 21 ± 65 (43) 76 (50) 10 (7) 19 ± 43 ± 22 129 (85) 112 (74) 16 (11) 23 (15) mMRC Điểm khó thở theo mMRC BDI Điểm khó thở tính theo số BDI SGRQ Điểm chất lượng sống SGRQ CCQ Điểm chất lượng sống CCQ 6MWD Khoảng cách phút Pre/Post Trước/sau trắc nghiệm giãn phế quản Triệu chứng & chức phổi (n = 151) Triệu chứng lâm sàng BDI 6,5 ± 2,7 6MWD (m) 476 ± 114 SGRQ 51 ± 18 Tắc nghẽn luồng khí Pre FEV1 (% dự đốn) 52 ± 19 Pre FEV1/FVC (%) 46 ± 12 Post FEV1 (% dự đoán) 56 ± 20 Post FEV1/FVC (%) 47 ± 12 Tăng kháng lực đường thở Pre sGaw (% dự đoán) 22 ± 12 Post sGaw (% dự đoán) 27 ± 14 Ứ khí phế nang Pre FRC (% dự đốn) 147 ± 49 Pre RV/TLC (%) 54 ± 14 Post FRC (% dự đoán) 154 ± 80 Post RV/TLC (%) 53 ± 15 FEV1 Thể tích thở gắng sức 1s FVC Dung tích sống gắng sức sGaw Suất dẫn đường thở đặc hiệu FRC Dung tích khí cặn chức RV Thể tích khí cặn TLC Tổng dung lượng phổi 525 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học Tương quan tăng kháng lực đường thở, tắc nghẽn luồng khí, ứ khí phế nang Bảng 2: Hệ số tương quan FEV1, sGaw FRC Pre sGaw Post sGaw Pre FRC Post FRC 1,00 1,00 – 0,57 1,00 – 0,58 1,00 post sGaw visit (%predicted) 60 50 20 10 25 50 75 100 post FEV1 visit (%predicted) Biểu đồ 1: Tương quan FEV1 với sGaw FEV1: Thể tích thở gắng sức s sGaw: Suất dẫn đường thởđặc hiệu (sGaw = 1/sRaw) Post: Sau trắc nghiệm giãn phế quản Biểu đồ phân tán tương quan tắc nghẽn luồng khí tăng kháng lực đường thở có phân bố tương đối hẹp 526 400 300 200 Tắc nghẽn luồng khí tương mạnh với tăng kháng lực đường thở (Biểu đồ 1) tương quan vừa với ứ khí phế nang (Biểu đồ 2) 30 100 Tất hệ số tương quan có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 FEV1 Thể tích thở gắng sức giây đầu tiên.sGaw Suất dẫn đường thở đặc hiệu (nghịch đảo trở kháng đặc hiệu: 1/ sRaw) FRC Dung tích khí cặn chức Pre/Post: Trước / Sau trắc nghiệm giãn phế quản 40 500 post FRC visit (%predicted) Pre Post n = 151 FEV1 FEV1 Pre 1.00 FEV1 Post 1,00 FEV1 Pre 0,75 sGaw Post 0,77 sGaw Pre – 0,49 FRC Post – 0,48 FRC 25 50 75 100 post FEV1 visit (%predicted) Biểu đồ 2: Tương quan FEV1 với FRC FEV1: Thể tích thở gắng sức s FRC: Dung tích khí cặn chức năn Post: Sau trắc nghiệm giãn phế quản Biểu đồ phân tán tương quan tắc nghẽn luồng khí với ứ khí phế nang phân bố rộng: 25% khơng ứ khí phế nang + tắc nghẽn luồng khí nhẹ đến vừa, 38% ứ khí phế nang + tắc nghẽn luồng khí nặng đến nặng; 32% ứ khí phế nang + tắc nghẽn luồng khí nhẹ đến vừa, 5% khơng ứ khí phế nang + tắc nghẽn luồng khí nặng đến nặng BÀNLUẬN Chức hô hấp thành phần then chốt chẩn đoán đánh giá lâm sàng BPTNMT Giảm tốc độ suy giảm chức hô hấp mục tiêu quan trọng điều trị BPTNMT (19), (20) Chức hơ hấp khơng tắc nghẽn luồng khí Nghiên cứu tương quan đơn biến số FEV1, sGaw, FRC giúp xác định số phế thân ký đại diện đánh giá chức hô hấp Tắc nghẽn luồng khí tương quan mạnh với tăng kháng lực đường thở, tắc nghẽn luồng khí tăng kháng lực đường thở tương quan vừa với ứ khí phế nang, tất có ý nghĩa thống kê (Bảng 2) Biểu đồ phân tán tắc nghẽn luồng khí tăng kháng lực Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học đường thở cho thấy độ phân tán hẹp (Biểu đồ 1) Như vậy, tắc nghẽn luồng khí đủ tin cậy để đánh giá tăng kháng lực đường thở ngược lại Trong đó, mức độ tắc nghẽn luồng khí, tăng kháng lực đường thở, mức độ ứ khí phế nang phân tán rộng: 32% bệnh nhân có ứ khí phế nang tắc nghẽn luồng khí nhẹ đến vừa, ngược lại 5% bệnh nhân khơng ứ khí phế nang tắc nghẽn luồng khí nặng đến nặng (Biểu đồ 2) Như vậy, tắc nghẽn luồng khí khơng tin cậy để đánh giá ứ khí phế nang ngược lại vi tính độ phân giải cao với tắc nghẽn luồng khí đánh giá FEV1 cho hệ số tương quan r = – 0,31 (p = 0,001)(17) Nghiên cứu cắt ngang Hironi Makita 274 bệnh nhân để xác định kiểu hình BPTNMT dựa mức độ nặng khí phế thủng đánh giá hệ thống tính điểm Goddard qua chụp cắt lớp vi tính định lượng độ phân giải cao cho hệ số tương quan điểm số khí phế thủng tắc nghẽn luồng khí r = – 0,3 (p < 0,001), đồng thời mức tắc nghẽn luồng khí, mức khí phế thủng phân bố rộng(26) Nghiên cứu Athavudh Deesomchok xác định bệnh nhân tắc nghẽn luồng khí nhẹ với FEV1 = 91 % dự đoán, RV tăng lên 135% FRC tăng lên 119% dự đoán Tất hệ số tương quan có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Phân tích gộp 15 nghiên cứu từ 1976 – 2011, khảo sát tương quan khí phế thủng đánh giá chụp cắt lớp vi tính định lượng tắc nghẽn luồng khí đánh giá hô hấp ký, xác định hệ số tương quan mức độ vừa: r = 0,48 – 0,65 (p 2,5 cm(14) Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao, xoắn ốc tăng tính xác, tin cậy X quang đánh giá khí phế thủng ứ khí phế nang Nghiên cứu Jamie L Garfield cho thấy TLC đo phế thân ký tương quan mạnh với TLC đo chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao (r = 0,92, p < 0,01)(16) Nghiên cứu Yasutaka Nakano xác định tương quan tỷ lệ vùng phổi giảm đậm độ(39) tồn nhu mơ phổi đánh giá chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao/xoắn ốc với thể tích phổi đánh giá phế thân ký(32) Kết nghiên cứu cho thấy hệ số tương quan ứ khí phế nang (RV/TLC) với điểm số khí phế thủng đánh giá chụp cắt lớp vi tính sau phân tích hồi qui đa biến r = 0,60 (p < 0,001)(32) Chụp cắt lớp vi tính định lượng giúp chẩn đốn phân biệt kiểu hình BPTNMT: ưu viêm phế quản mạn, ưu khí phế thủng, hỗn hợp(27) Cải tiến kỹ thuật cho phép chụp cắt lớp vi tính định lượng tính tốn xác độ nặng khí phế thủng tượng bẫy khí, đo kích thước thành đường thở lớn, tiên đoán tổn thương đường thở nhỏ(29), tránh sai số phân tích mắt trần hình ảnh chụp cắt lớp vi 529 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 tính (18, 23) So với máy đo phế thân ký hay máy đo hơ hấp ký kèm phận phân tích khí (Nitơ, Helium), máy chụp cắt lớp vi tính phổ biến hơn, số trường hợp, diện bệnh viện tuyến quận huyện Như vậy, đánh giá thể tích phổi với kỹ thuật hình ảnh học xác, tin cậy khả thi đánh giá ứ khí phế nang lâm sàng KẾT LUẬN Tắc nghẽn luồng khí tương quan mạnh với tăng kháng lực đường thở Ứ khí phế nang tương quan vừa với tắc nghẽn luồng khí tăng kháng lực đường thở TÀI LIỆU THAMKHẢO 10 11 12 13 American Thoracic Society (2002) "ATS statement: guidelines for the six-minute walk test" Am J Respir Crit Care Med, vol 166 (1), pp 111-7 Anderson WJ, Lipworth BJ (2012) "Relationships between impulse oscillometry, spirometry and dyspnoea in COPD" J R Coll Physicians Edinb, vol 42 (2), pp 111-5 Bailey KL (2012) "The importance of the assessment of pulmonary function in COPD" Med Clin North Am, vol 96 (4), pp 745-52 Blonshine S, Goldman MD (2008) "Optimizing performance of respiratory airflow resistance measurements" Chest, vol 134 (6), pp 1304-9 Borg BM, Thompson BR (2012) "The measurement of lung volumes using body plethysmography: a comparison of methodologies" Respir Care, vol 57 (7), pp 1076-83 Borrill ZL, et al (2008) "The use of plethysmography and oscillometry to compare long-acting bronchodilators in patients with COPD" Br J Clin Pharmacol, vol 65 (2), pp 244-52 Calverley PM, et al (2007) "Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease" N Engl J Med, vol 356 (8), pp 775-89 Cazzola M, et al (2008) "Outcomes for COPD pharmacological trials: from lung function to biomarkers" Eur Respir J, vol 31 (2), pp 416-69 Celli B, et al (2003) "Improvement in resting inspiratory capacity and hyperinflation with tiotropium in COPD patients with increased static lung volumes" Chest, vol 124 (5), pp 17438 Chen H, et al (2014) "Correlation of pulmonary function indexes determined by low-dose MDCT with spirometric pulmonary function tests in patients with chronic obstructive pulmonary disease" AJR Am J Roentgenol, vol 202 (4), pp 7118 Cooper BG (2011) "An update on contraindications for lung function testing" Thorax, vol 66 (8), pp 714-23 Crim C, et al (2011) "Respiratory system impedance with impulse oscillometry in healthy and COPD subjects: ECLIPSE baseline results" Respir Med, vol 105 (7), pp 1069-78 Deesomchok A, et al (2010) "Lung hyperinflation and its reversibility in patients with airway obstruction of varying severity" COPD, vol (6), pp 428-37 530 14 Friedman PJ (2008) "Imaging studies in emphysema" Proc Am Thorac Soc, vol (4), pp 494-500 15 Gagnon P, et al (2014) "Pathogenesis of hyperinflation in chronic obstructive pulmonary disease" Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, vol pp 187-201 16 Garfield JL, et al (2012) "Total lung capacity by plethysmography and high-resolution computed tomography in COPD" Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, vol pp 119-26 17 Gelb AF, et al (1996) "Contribution of emphysema and small airways in COPD" Chest, vol 109 (2), pp 353-9 18 Gietema HA, et al (2011) "Quantifying the extent of emphysema: factors associated with radiologists' estimations and quantitative indices of emphysema severity using the ECLIPSE cohort" Acad Radiol, vol 18 (6), pp 661-71 19 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (2011) Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 20 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (2014) Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 21 Guenette JA, et al (2013) "Inspiratory Capacity during Exercise: Measurement, Analysis, and Interpretation" Pulm Med, vol 2013 pp 956081 22 Hogg JC (2004) "Pathophysiology of airflow limitation in chronic obstructive pulmonary disease" Lancet, vol 364 (9435), pp 709-21 23 Lynch DA, Al-Qaisi MA(2013) "Quantitative computed tomography in chronic obstructive pulmonary disease" J Thorac Imaging, vol 28 (5), pp 284-90 24 Mahler DA, et al (1984) "The measurement of dyspnea Contents, interobserver agreement, and physiologic correlates of two new clinical indexes" Chest, vol 85 (6), pp 751-8 25 Mair G, et al (2010) "Airway dimensions in COPD: relationships with clinical variables" Respir Med, vol 104 (11), pp 1683-90 26 Makita H, et al (2007) "Characterisation of phenotypes based on severity of emphysema in chronic obstructive pulmonary disease" Thorax, vol 62 (11), pp 932-7 27 Matsuoka S, et al (2010) "Quantitative CT assessment of chronic obstructive pulmonary disease" Radiographics, vol 30 (1), pp 55-66 28 Matthew J, Hegewald ROC (2010) Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine Saunders Elsevier Philadelphia ed Vol 29 Mets OM, et al (2012) "Quantitative computed tomography in COPD: possibilities and limitations" Lung, vol 190 (2), pp 13345 30 Miller MR, et al (2005) "General considerations for lung function testing" Eur Respir J, vol 26 (1), pp 153-61 31 Miller MR, et al (2005) "Standardisation of spirometry" Eur Respir J, vol 26 (2), pp 319-38 32 Nakano Y, et al (2000) "Computed tomographic measurements of airway dimensions and emphysema in smokers Correlation with lung function" Am J Respir Crit Care Med, vol 162 (3 Pt 1), pp 1102-8 33 O’Donnell DE, Laveneziana P (2006) "Physiology and consequences of lung hyperinflation in COPD" Eur Respir Rev, vol 15 (100), pp 61-67 34 Pauls S, et al (2010) "Assessment of COPD severity by computed tomography: correlation with lung functional testing" Clin Imaging, vol 34 (3), pp 172-8 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 35 Santus P, et al (2014) "Assessment of acute bronchodilator effects from specific airway resistance changes in stable COPD patients" Respir Physiol Neurobiol, vol 197 pp 36-45 36 Tashkin DP, et al (2008) "A 4-year trial of tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease" N Engl J Med, vol 359 (15), pp 1543-54 37 Thomas M, Decramer M, O'Donnell DE (2013) "No room to breathe: the importance of lung hyperinflation in COPD" Prim Care Respir J, vol 22 (1), pp 101-11 38 Tomalak W, Czajkowska-Malinowska M, Radlinski J (2014) "Application of impulse oscillometry in respiratory system evaluation in elderly patients" Pneumonol Alergol Pol, vol 82 (4), pp 330-5 39 Wang Z, et al (2013) "Optimal threshold in CT quantification of emphysema" Eur Radiol, vol 23 (4), pp 975-84 Hô Hấp Nghiên cứu Y học 40 Wanger J, et al (2005)."Standardisation of the measurement of lung volumes" Eur Respir J, vol 26 (3), pp 511-22 41 Washko GR (2012)."The role and potential of imaging in COPD" Med Clin North Am, vol 96 (4), pp 729-43 42 Xie X, et al (2012)."Morphological measurements in computed tomography correlate with airflow obstruction in chronic obstructive pulmonary disease: systematic review and metaanalysis" Eur Radiol, vol 22 (10), pp 2085-93 Ngày nhận báo: 07/11/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/10/2014 Ngày báo đăng: 10/01/2015 531 ... khả thi đánh giá ứ khí phế nang lâm sàng KẾT LUẬN Tắc nghẽn luồng khí tương quan mạnh với tăng kháng lực đường thở Ứ khí phế nang tương quan vừa với tắc nghẽn luồng khí tăng kháng lực đường thở... ứ khí phế nang + tắc nghẽn luồng khí nhẹ đến vừa, 38% ứ khí phế nang + tắc nghẽn luồng khí nặng đến nặng; 32% ứ khí phế nang + tắc nghẽn luồng khí nhẹ đến vừa, 5% khơng ứ khí phế nang + tắc nghẽn. .. nghẽn luồng khí ứ khí phế nang góp phần trả lời câu hỏi Vì chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu: Tương quan tăng kháng lực đường thở, tắc nghẽn luồng khí, ứ khí phế nang đánh giá chức hô hấpBPTNMT”