Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh VMX mạn tính có dị hình cuốn mũi dưới. Bài viết trình bày về kết quả điều trị bệnh VMX mạn tính có dị hình cuốn mũi dưới bằng PTNS mũi xoang.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH CĨ DỊ HÌNH CUỐN MŨI DƢỚI BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI MŨI XOANG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 TỪ - 2010 ĐẾN - 2013 Vũ Văn Minh*; Ngơ Thị Thu Hoa* TĨM TẮT Dị hình hốc mũi nguyên nhân viêm mũi xoang (VMX) Trong phẫu thuật nội soi (PTNS) mũi xoang, khơng xử trí dẫn tới tỷ lệ tái phát cao Nghiên cứu 53 bệnh nhân (BN) VMX mạn tính có q phát nhằm đánh giá kết điều trị phương pháp chỉnh hình qua nội soi Bệnh viện 103 từ - 2010 đến - 2013, nhận thấy: ngạt tắc mũi: 96,23%, chảy dịch mũi: 90,57%, đau đầu: 69,81% Kết điều trị sau phẫu thuật: 93,34% ngạt tắc mũi giảm hết * Từ khóa: Viêm mũi xoang; Dị hình; Phẫu thuật nội soi Evaluation of treatment results of chronic sinusitis WITH MALFORation rhinitis BY endoscopic sinus surgery AT 103 HOSPITAL FROM - 2010 TO - 2013 Summary Malformation of structures in nasal cavity is one of causes of sinusitis If the treatment is in a wrong way during functional endoscopic sinus surgery, this may increase the post-operative recurrent rate Research on 53 patients with hypertropic rhinitis aimed at evaluating the result of treatment of hypertropic rhinitis by submucous resection of inferior turbinal bone method through endoscopic at 103 Hospital from - 2010 to - 2013, the results showed that nasal blockage: 96.23%, nasal discharge: 90.57, headache: 69.81% Treatment result after operation: 93.34% of patients had no nasal blockage * Key words: Sinusitis; Malformation; Endoscopic surgery ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh VMX mạn tính Việt Nam chiếm 5% dân số [2], nhiều nguyên nhân gây Dị hình hốc mũi nguyên nhân gây bệnh, ảnh hưởng tới chức thơng khí dẫn lưu mũi xoang, đó, dị hình mũi chiếm 22,02% [2] Vì vậy, việc điều trị bệnh VMX mạn tính cần kết hợp với xử trí dị hình hốc mũi Ngày nay, với phát triển PTNS mũi xoang, phương pháp chỉnh hình mũi qua nội soi áp dụng rộng rãi mang lại kết khả quan Chúng nghiên cứu đề tài nhằm: * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Vũ Văn Minh (vanhong149@gmail.com) Ngày nhận bài: 15/11/2013: Ngày phản biện đánh giá báo: 21/01/2014 Ngày báo đăng: 14/02/2014 159 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 - Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh VMX mạn tính có dị hình mũi - Kết điều trị bệnh VMX mạn tính có dị hình mũi PTNS mũi xoang ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 53 BN chẩn đốn VMX mạn tính, có dị hình mũi PTNS mũi xoang Bệnh viện Quân y 103 từ 2010 đến - 2013 * Tiêu chuẩn lựa chọn: - BN chẩn đốn VMX mạn tính có dị hình mũi - Khám nội soi có viêm xoang dị hình mũi - BN PTNS mũi xoang, chụp phim Blondeaux, Hirtz chụp cắt lớp vi tính (CLVT) - BN theo dõi khám định kỳ nội soi đồng ý nghiên cứu + Cắt bán phần dưới: áp dụng cho BN phát toàn + Cắt đầu đuôi cuốn: áp dụng cho BN phát đầu đuôi + Bẻ ngoài: áp dụng cho BN cong ngược vào - Khám nội soi đánh giá kết sau mổ, hẹn BN khám lại sau - tháng + Tốt: hố mổ sạch, niêm mạc hồng đều, ngách mũi lỗ thơng xoang thơng thống, dẫn lưu tốt + Khá: hố mổ có dịch nhày, niêm mạc hồng nhạt, có mạch máu, ngách mũi thơng thống, khơng bị dính + Trung bình: hố mổ có dịch nhày mủ, niêm mạc viêm nề, khơng gây bít tắc lỗ thơng mũi xoang + Kém: hốc mũi có nhiều mủ, niêm mạc thối hóa, viêm dính gây bít tắc lỗ thơng mũi xoang - Xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN * Tiêu chuẩn loại trừ: BN VMX khơng có dị hình mũi không đồng ý nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Tiến cứu, mơ tả, có can thiệp lâm sàng * Các bước tiến hành: - Khám nội soi hốc mũi trước mổ có viêm xoang dị hình - Chụp phim Blondeaux, Hirtz chụp CLVT có hình ảnh viêm xoang - PTNS mũi xoang: lấy bệnh tích, dẫn lưu xoang - Xử trí dị hình dưới: Ph©n bè BN theo ti giới Bảng 1: GII NAM (%) N (%) TNG (%) ≤ 20 (9,43) (5,66) (15,09) 21 - 60 18 (33,96) 15 (28,31) 33 (62,27) > 60 (13,21) (9,43) 12 (22,64) Tæng 30 (56,60) 23 (43,40) 53 (100) TUỔI Trong nghiên cứu chúng tôi, tuổi nhỏ 14, lớn 68, tuổi thường gặp từ 21 - 60 (62,27%) Đây độ tuổi lao động, ảnh hưởng đến chất lượng 161 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 sèng suất lao động, t-ơng tự với nghiên cứu tr-ớc [3, 5] Triệu chứng Ngạt mũi triệu chứng phổ biến bệnh viêm xoang có dị hình mũi d-ới (51 BN = 96,23%) Triệu chứng chảy dịch mũi: 48 BN (90,57%) Triệu chứng đau đầu (37 BN = 69,81%), th-ờng đau điểm xuất chiếu hệ thống xoang Triệu chứng giảm ngửi: 25 BN (47,17%), t-ơng tự với nghiên cứu tr-íc ®ã [1, 2] TiỊn sư bƯnh TiỊn sư địa dị ứng gặp nhiều (18 BN = 33,96%), bƯnh nghỊ nghiƯp (tiÕp xóc víi bơi, khãi, hãa chất) (22,64%), BN nhỏ mũi dòng thuốc co mạch kéo dài gặp 28,31% (15 BN), BN (15,9%) nghiện thuốc Nh- vậy, thấy đ-ợc khám, t- vấn điều trị kịp thời giảm tỷ lệ mắc bệnh viêm mũi phát Triệu chứng néi soi mòi xoang B¶ng 2: DỊ HÌNH CUỐN DƯỚI DỊ HÌNH CUỐN GIỮA POLÝP DỊ HÌNH MỎM MĨC Số BN 53 22 15 21 17 11 27 Tỷ lệ % 100 41,51 28,30 39,62 32,07 20,75 50,94 TRIỆU CHỨNG SỐ LƯỢNG DỊ HÌNH DỊ HÌNH BĨNG SÀNG VÁCH NGĂN M KHE GIA Dị hình d-ới gặp 100% BN, tiêu chuẩn lựa chọn đề tài nghiên cứu, dị hình d-ới th-ờng gặp là: phát d-ới, cong ng-ợc vào Ngoài ra, dị hình khác hốc mũi viêm xoang cần phải xử trí phẫu thuật Hình ảnh X quang B¶ng 3: MỨC ĐỘ X QUANG BÌNH THƯỜNG (%) MỜ NHẸ (%) MỜ TOÀN BỘ (%) TỔNG (%) X quang hàm (9,43) 15 (28,30) 33 (62,27) 53 (100) Sàng trước (5,66) 22 (41,51) 28 (52,83) 53 (100) Sàng sau 12 (22,64) 26 (49,06) 15 (28,30) 53 (100) Xoang bướm 33 (62,27) 15 (28,30) (9,43) 53 (100) Xoang trán 31 (58,49) 18 (33,96) (7,55) 53 (100) 162 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 Tất BN chụp X quang với tư Blondeaux Hirtz chụp CLVT Trong nghiên cứu chúng tôi, tất BN VMX mạn tính có tổn thương phim X quang, đó, tổn thương nhiều nhóm xoang hàm xoang sàng trước Điều chứng tỏ dị hình hốc mũi gây bít tắc phức hệ lỗ - ngách gây viêm xoang Phƣơng pháp phẫu thuật Mở hàm sàng trước: 26 BN (49,06%); mở sàng hàm toàn bộ: 22 BN (41,51%); mở sàng hàm trán bướm: BN (9,43%) Trong phẫu thuật nội soi mũi xoang, tùy vào tổn thương mà chọn phương pháp mổ phù hợp, với nguyên tắc bảo tồn tối đa tổ chức lành, lấy bỏ niêm mạc thối hóa, polýp dị hình hốc mũi, đảm bảo chức thơng khí dẫn lưu mũi xoang Kết tương tự nghiên cứu Nguyễn Tấn Phong [2] Phƣơng pháp chỉnh hình dƣới Cắt bán phần: 17 BN (32,07%); cắt đầu cuốn: 11 BN (20,75%); cắt đuôi cuốn: 12 BN (22,64%); bẻ ngoài: 13 BN (24,53%) Tùy theo mức độ dị hình mũi mà sử dụng phương pháp cắt bán phần từ trước sau cần cắt đầu đuôi Chúng sử dụng phương pháp bẻ toàn áp dụng cho BN cong ngược vào Kết phẫu thuật Tốt: 20 BN (33,96%); khá: 18 BN (37,74%); trung bình: 12 BN (22,64%); kém: BN (5,66 %) Việc kết hợp PTNS mũi xoang với chỉnh hình điều trị VMX mạn tính có dị hình mũi mang lại kết khả quan Tỷ lệ tốt sau mổ đạt 71,70% Với BN này, cần rửa nước muối sinh lý hàng ngày Các BN có kết trung bình, điều trị tích cực nội khoa ổn định BN kết cần phẫu thuật lại Như vậy, tỷ lệ BN giảm hết ngạt tắc mũi 94,34%, tương tự với nghiên cứu trước [1, 5] KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 53 BN VMX mạn tính có dị hình mũi PTNS mũi xoang Bệnh viện Quân y 103 từ tháng - 2010 đến - 2013, rút số kết luận: - Tuổi hay gặp từ 21 - 60 (62,27%) - Tiền sử: bệnh dị ứng, dùng thuốc co mạch kéo dài, bệnh nghề nghiệp, hút thuốc - Triệu chứng năng: ngạt tắc mũi, chảy dịch mũi - Triệu chứng nội soi: dị hình dưới, dị hình giữa, dị hình vách ngăn, polýp, mủ khe - X quang: mờ xoang hàm, xoang sàng trước chiếm tỷ lệ cao - Phương pháp chỉnh hình mũi dưới: cắt bán phần, cắt đầu cuốn, cắt cuốn, bẻ ngồi, - Kết phẫu thuật: tốt 33,96%, 37,74%, trung bình 22,64%, 5,66% - Đề xuất: PTNS mũi xoang xử lý tốt dị hình hốc mũi giảm tỷ lệ tái phát sau mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Anh Hòa Phẫu thuật nội soi chỉnh hình Luận văn Chuyên khoa cấp II Đại học Y Hà Nội 2006 Nguyễn Tấn Phong Nội soi chỉnh hình Kỷ yếu đề tài khoa học Hội nghị Tai Mũi Họng toàn quốc 1999 Nguyễn Thêm CS Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá kết điều trị viêm mũi phát phẫu thuật cắt xương dưới niêm mạc qua nội soi Nội san Hội nghị Khoa học toàn quốc 2012 Jenny Montgomery, Hafiz Sadiq et al Long-term follow-up of children after 69 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 submucosal diathemy to the inferior turbinate for rhinitis International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 2011 Jhon Mathai Inferior turnbinectomy for nasal obstruction review of 75 cases Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery 2008 70 ... VMX mạn tính, có dị hình mũi PTNS mũi xoang Bệnh viện Quân y 103 từ 2010 đến - 2013 * Tiêu chuẩn lựa chọn: - BN chẩn đốn VMX mạn tính có dị hình mũi - Khám nội soi có viêm xoang dị hình mũi -...TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 - Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh VMX mạn tính có dị hình mũi - Kết điều trị bệnh VMX mạn tính có dị hình mũi PTNS mũi xoang ĐỐI TƢỢNG... thuốc Nh- v y, th y đ-ợc khám, t- vấn điều trị kịp thời giảm tỷ lệ mắc bệnh viêm mũi phát Triệu chứng nội soi mòi xoang B¶ng 2: DỊ HÌNH CUỐN DƯỚI DỊ HÌNH CUỐN GIỮA POLÝP DỊ HÌNH MỎM MĨC Số BN