Khảo sát mối tương quan giữa thính lực đồ với các bất thường ống tai ngoài và tai giữa trên hình ảnh CT scan ở bệnh nhân tai nhỏ

Đề tài nghiên cứu này được thực hiện với mục tiêu nhằm nghiên cứu về mối tương quan giữa những thay đổi trên thính lực đồ với những bất thường ống tai ngoài và tai giữa trên CT Scan xương thái dương ở những bệnh nhân tai nhỏ.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA THÍNH LỰC ĐỒ VỚI CÁC BẤT THƯỜNG ỐNG TAI NGOÀI VÀ TAI GIỮA TRÊN HÌNH ẢNH CT SCAN Ở BỆNH NHÂN TAI NHỎ Trần Quang Phúc*, Trần Thị Bích Liên* TĨM TẮT Tình hình nghiên cứu mục tiêu: Tai nhỏ dị dạng bẩm sinh vành tai, thường xảy nam giới gặp nhiều bên tai (P) Theo thống kê xảy khoảng 1/100001 -150002 trẻ sơ sinh sống Dị dạng ống tai thường kèm với tai nhỏ, bệnh nhân thường giảm nghe bên Vì trước tiến hành phẫu thuật cho bệnh nhân phẫu thuật khó vi phậu tai vành tai biến dạng kèm theo bất thường dây VII, biến dạng xương con, khiếm khuyết lỗ bầu dục hay lỗ tròn, thơng khí nghèo nàn xương chủm (1),2,3,4) Đề tài nghiên cứu thực nhằm nghiên cứu mối tương quan thay đổi thính lực đồ với bất thường ống tai tai CT Scan xương thái dương bệnh nhân tai nhỏ Phương pháp phương tiện nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca Đối tượng 37 bệnh nhân tai nhỏ bên độ tuổi từ tuổi trở lên (25 nam 12 nữ, 24 tai nhỏ bên phải 13 tai nhỏ bên trái, tuổi trung bình 12,8, nhỏ tuổi lớn 28 tuổi) chụp CT scan xương thái dương đo thính lực đồ bệnh viện đại học Y Dược TPHCM từ 01/2011 đến 10/2011 Chỉ tiêu đánh giá: Bệnh nhân phân độ tai nhỏ theo phân Marx (7), đánh giá thay đổi thính lực đồ phân độ Bất thường xương thái dương đánh giá theo thang điểm chụp cắt lớp điện toán dựa hình ảnh CT scan Kết kết luận: Tai nhỏ có xu hướng gặp nhiều nam nữ, tỉ lệ nam: nữ=2,02: 1, thường bị tai phải nhiều tai trái, tỉ lệ phải: trái=1,85: 1, khơng có mối tương quan độ nặng tai nhỏ với giới tính Trong 37 tai nhỏ giảm thính lực đồ dạng điếc dẫn truyền có mối tương quan rõ ràng độ nặng tai nhỏ với phân độ nghe Sự phát triển vành tai có mối tương quan rõ ràng với hình dạng ống tai ngồi mức độ thơng khí tai không liên quan đến chuỗi xương hình thành lỗ bầu dục hay lỗ tròn Vành tai phát triển tai phát triển (5) Từ khố: thính lực đồ, tai nhỏ ABSTRACT CORRELATION BETWEEN MICROTIA’S AUDIOMETRY AND TEMPORAL BONE MALFORMATION EVALUATED USING GRADING SYSTEM Tran Quang Phuc, Tran Thi Bich Lien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 238 - 242 Background and Aims: The incidence of congenital aural atresia ranges from in 10000 to in 15000 births Microtia has been reported to occur predominantly in male individuals (male-female ratio, 2:1), and rightsidedness Microtia is usually accompanied by atresia or stenosis of external auditory canal Surgery for congenital aural atresia is one of the most challenging and difficult procedures in otology because this condition is often accompanied by various temporal bone anomalies, such as aberrant facial nerve, deformity of ossicles, defect of oval window, and lack of mastoid pneumatization In the present study, we investigated the relationship * Bộ môn Tai Mũi Họng ĐHYD TPHCM Tác giả liên lạc: BS Trần Quang Phúc, Điện thoại: 0917175790, Email: bsphuc08@yahoo.com.vn 238 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học between audiometry of microtia and temporal bone CT abnormalities Materials & methods: Cases report: 37 patients (85 male and 24 female patients; mean age, 12,8 years (range, 3-28 years)) with microtia at Medical University center in Ho Chi Minh City Outcome measures: The severity of microtia was classified according to Marx classification Developmental abnormalities of the temporal bone were evaluated by a computed tomographic (CT) scoring system Audiometry of microtia were evaluated according to Marx classification Results & Conclusion: Microtia occurs predominantly in male individuals (male-female ratio, 2.02:1), right-sideness (right-left ratio 1.85: 1), the severity of microtia was not different between male and female individuals All of patients have conductive deaf and auricular development correlated significantly with the deaf classification External audotory canal correlated significantly with the microtia grade These results indicate that the difficulty of ossicular reconstructive surgery, which is closely related to the existence of oval/round windows and deformity of ossicles, does not necessarily depend on the microtia grade The better developed the auricle, the better developed middle ear Key word: Audiometry , microtia ĐẶT VẤN ĐỀ Tai nhỏ dị dạng vành tai bẩm sinh, ống tai ngoài, cấu trúc tai tai bất thường Hình dạng tai nhỏ vành tai nhỏ bình thường với đầy đủ cấu trúc vành tai, hồn tồn vành tai thay vào khối mơ mềm Phân độ tai nhỏ chia làm độ theo phân độ Marx (7) Ống tai ngồi hẹp khơng có ống tai ngồi Các bất thường cấu trúc tai bao gồm: biến dạng xương bàn đạp, khơng có cửa sổ tròn hay cửa sổ bầu dục, bất thường đường dây VII, thơng khí tai giảm, gián đoạn khớp búa đe Tỉ lệ bất thường tai kèm với tai nhỏ khoảng 10% (10,11) Phẫu thuật tái tạo đường dẫn truyền âm bệnh nhân thách thức to lớn phẫu thuật viên thường có bất thường đường dây VII, biến dạng xương con, giảm thơng khí xuong chủm kèm theo Chụp CT scan xương thái dương trước phẫu thuật cung cấp thong tin quan giải phẫu cho phẫu thuật viên Nhằm đánh giá khả phẫu thuật thành công, Jarhsdoerfer đưa thang điểm đánh giá dựa hình ảnh CT scan trước phẫu thuật hình dạng vành tai Thang điểm bao gồm thông số đề cập chi tiết giải phầu xương thái dương Xương Tai Mũi Họng bàn đạp bình thường điểm, thơng số khác có điểm Nếu trước phẫu thuật đánh giá từ điểm trở lên có 80% hội hồi phục sức nghe gần mức bình thường Thang điểm cho phép dự đốn xác khả thành cơng phẫu thuật Những bệnh nhân có điểm cần cân nhắc không nên tiến hành phẫu thuật tái tạo (8),(9) Có nghiên cứu trước khẳng định có mối tương quan phân độ tai nhỏ độ nặng bất thường tai Vành tai phát triển tai phát triển, hình dạng vành tai điểm cho phát triển tai Tuy nhiên nghiên cứu tiến hành bênh nhân da trắng số nước châu Á, Việt Nam chưa có nghiên cứu tiến hành Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá mối tương quan độ nặng tai nhỏ thay đổi thính lực đồ, độ nặng tai nhỏ bất thường xương thái dương bệnh nhân tai nhỏ PHƯƠNG PHÁP - PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu báo cáo hàng loạt ca, mẫu gồm 37 tai nhỏ 37 bệnh nhân tai nhỏ bên (25 nam 12 nữ, 24 tai nhỏ bên phải 13 tai nhỏ bên trái, tuổi trung bình 12,8, nhỏ 239 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 tuổi lớn 28 tuổi) đến khám, chụp CT scan xương thái dương đo thính lực đồ bệnh viện đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ 01/2011 đến 10/2011 Bệnh nhân có kèm theo hội chứng hệ thống hội chứng Treacher Collins Goldenharr bị loại khỏi nghiên cứu Độ nặng tai nhỏ phân làm độ theo Marx (7) Độ I: Biến dạng ít, vành tai nhỏ bình thường, thành phần vành tai thấy rõ Độ II: Kích thước vành tai nửa hay hai phần ba so với bình thường có vài thành phần Độ III: Mất hoàn toàn vành tai thường lại vết tích nhỏ Chụp cắt lóp điện tốn xương thái dương với khoảng cách lát cắt 1mm hai bình diện axial coronal Bất thường xương thái dương chia làm thông số: (1) thông số liên quan đến chuỗi xương (bao gồm có xương bàn đạp, khớp búa đe, khớp đe đạp), (2) thông số liên quan đến cửa sổ nối với ốc tai (bao gồm cửa sổ tròn cửa sổ bầu dục), (3) thơng số liên quan đền thơng khí tai (bao gồm hòm nhĩ thong khí xương chủm) Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân tai nhỏ bên từ tuổi trở lên đo thính lực đồ chụp CT scan bệnh viện đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ 01/2011 đến 10/2011 Tai đối diện hồn tồn bình thường thính lực đồ CT scan xương thái dương Tiêu chuẩn loại trừ Tai nhỏ hai bên Bệnh nhân có viêm tai kèm theo Bệnh nhân có kèm theo hội chứng hệ thống hội chứng Treacher Collins Goldenharr ích phần đĩa CD mềm efilm lưu vào Phòng đo thính lực bệnh viện đại học Y Dược TPHCM sở Chỉ tiêu đánh giá Bệnh nhân phân loại tai nhỏ theo phân độ Marx Bệnh nhân chụp MSCT xương thái dương đo thính lực đồ bệnh viện đại học Y Dược TPHCM ghi nhận thông tin hành chánh để chọn vào mẫu nghiên cứu Dùng phần mềm efilm để phân tích xử lý hình ảnh film MSCT hai bình diện axial coronal (khoảng cách lát cắt trung bình 1mm) khơng cản quang Đánh giá mối tương quan thính lực đồ phân loại Marx Đánh giá mối tương quan thông số MSCT với phân loại Marx Các thông số MSCT Chuỗi xương con: Có xương bàn đạp, khớp búa đe, khớp đe đạp Các cửa sổ nối với ốc tai: Cửa sổ tròn cửa sổ bầu dục Thơng khí tai giữa: Hòm nhĩ xương chủm Phân độ tai nhỏ theo Marx Độ 1: Biến dạng ít, vành tai nhỏ bình thường, thành phần vành tai thấy rõ Độ 2: Kích thước vành tai nửa hay hai phần ba so với bình thường có vài thành phần Độ 3: Mất hoàn toàn vành tai thường lại vết tích nhỏ Phân độ nghe Nhẹ: 26-40dB Phương tiện nghiên cứu Trung bình: 41-60dB Máy chụp MSCT bệnh viện đại học Y Dược TPHCM, liệu xử lý tiện Nặng: 61-80dB Sâu: ≥81dB Xử lý thống kê 240 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Số liệu thu thập qua phiếu theo dõi xử lý chương trình thống kê SPSS 19.0 Kết kiểm định phép kiểm: Chi bình phương T-test (paired samples T-test) với khoảng tin cậy 95% KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Khảo sát theo giới Bảng 1: Khảo sát giới Giới Nam Nữ TC Tần suất 25 (68 %) 12 (32 %) 37 (100%) Nhận xét: Bệnh nhân tai nhỏ đa phần gặp nhiều nam 25/37 (68%), tỉ lệ nam: nữ = 2,02: 1, có độ tuổi trung bình 12.8; trẻ tuổi lớn 28 tuổi Khảo sát theo tai phải-trái Bảng 2: Khảo sát theo tai phải-trái Phải-trái Phải Trái TC Tần suất 24(65%) 13(35%) 37(100%) Nhận xét: Tai nhỏ bên có xu hướng xuất nhiều bên phải, tỉ lệ phải: trái = 1,85: Khảo sát giới phân độ tai nhỏ Bảng 3: Khảo sát giới phân độ Nam 7(28%) 2(8%) 16(64%) 25 Độ I Độ II Độ III Tổng Nữ 3(25%) 2(17%) 7(58%) 12 Nhận xét: Không có khác biệt rõ ràng độ nặng tai nhỏ bệnh nhân nữ nam Tất 37 bệnh nhân khơng có bất thường tai bất sản ốc tai, giãn rộng ống bán khuyên Khảo sát thính lực đồ phân độ tai nhỏ Bảng 4: Khảo sát thính lực đồ phân độ tai nhỏ Độ I Độ II Độ III Nhẹ 9(90%) 1(10%) 0(0%) Tai Mũi Họng Trung bình 1(25%) 3(75%) 0(0%) Nặng 0(0%) 0(0%) 23(100%) Tổng Nghiên cứu Y học Nhẹ 10(100%) Trung bình Nặng 23 Nhận xét: Có mối liên quan rõ ràng độ nặng tai nhỏ độ nghe bệnh nhân Tai nhỏ độ I đa phần nghe mức độ nhẹ (90%), tai nhỏ độ III tồn nghe mức độ nặng (100%) Dị dạng tai nhỏ nặng mức độ nghe tăng Tất bệnh nhân thính lực đồ có dạng điếc dẫn truyền Khảo sát thông số CT Scan xương thái dương phân độ tai nhỏ Bảng 5: Khảo sát thông số CT Scan xương thái dương phân độ tai nhỏ Thông số CT Scan Chuỗi xương Có xương bàn đạp Khớp búa đe KHớp đe đạp Các cửa sổ Cửa sổ tròn Cửa sổ bầu dục Thơng khí Hòm nhĩ Xương chủm Có ống tai ngồi Độ I(%) Độ II(%) Độ III(%) 70 94 67 52 100 48 59 88 48 85 94 71 95 76 85 100 85 58 90 62 33 85 63 Bảng 6: Kết thống kê thông số CT scan phân độ tai nhỏ Các biến số Chuỗi xương Các cửa sổ Thơng khí Độ I Độ II Độ III T-test p 3.00 2.52 2.53 -0.136 0.11 1.79 1.85 1.67 1.52 1.61 1.48 -0.119 -0.189 0.16 0.03 Nhận xét: Ta thấy có mức độ thơng khí tai có mối liên quan rõ ràng với phân độ tai nhỏ (p=0,02) khơng có liên quan với chuỗi xương (p=0,29) hay cửa sổ nối với ốc tai (p=0,34) Khi xét mối tương quan cặp phân độ với mức độ thơng khí tai giữa, ta thấy có khác biệt rõ ràng gữa độ I độ III (p=0,03) khơng có sư khác biệt cặp khác (độ I độ II p=0,22, độ II độ III p=0,96) Điều cho thấy phẫu thuật tái tạo chuỗi xương con, liên quan nhiều đến bất dạng xương tồn lỗ bầu dục hay 241 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 lỗ tròn, khơng có liên quan đến mức độ nặng tai nhỏ KẾT LUẬN Tai nhỏ thường xuất nhiều nam giới (tỉ lệ nam: nữ=2:1) Tai nhỏ bên thường gặp bên phải nhiều bên trái (tỉ lệ phải: trái=1,85:1) Độ nặng tai nhỏ không phụ thuộc vào giới tính Có mối liên quan rõ ràng độ nặng tai nhỏ độ nghe bệnh nhân khảo sát thính lực đồ Mức độ dị dạng tai nhỏ nặng dộ nghe tăng Tất bệnh nhân tai nhỏ lô nghiên cứu điếc dẫn truyền Những nghiên cứu trước cho thấy có liên quan độ nặng tai nhỏ bất thường cùa xương thái dương dựa hình ảnh CT scan xương thái dương Tương tự, nghiên cứu có liên quan bất thường xương thái dương với độ nặng tai nhỏ Nghiên cứu càn củng cố thêm giả thuyết: Vành tai phát triển tai cng phát triển ống tai ngồi giúp phẫu thuật tạo ống tai ngồi chỉnh hình chuỗi xương dễ dàng ống tai ngồi hẹp mốc giải phẫu quan trọng giúp phẫu thuật viên vào hòm nhĩ an toàn Thêm nữa, ống tai tồn có nghĩa có tồn khung nhi xương, yếu tố quan giúp tái tạo màng nhĩ vào vị trí Ở bảng 5, thơng số “có ống tai ngồi” có mối liên quan rõ ràng với phân độ tai nhỏ (p≤0,01) Tai nhỏ nặng dị dạng ống tai ngồi cang nhiều Điều giải thích bệnh nhân tai nhỏ bi điếc dẫn truyền di tật tai nặng mức độ nghe tăng Như vậy, tai nhỏ dị tật bẩm sinh vành tai xảy nhiều giới nam Vành tai dị dạng tai bất thường nhiều Độ nặng tai nhỏ có liên quan rõ ràng với mức độ thơng khí tai bất thường ống tai mức độ nghe bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Trong nghiên cứu chọn khảo sát mối tương quan thông số CT scan xương thái dương cụ thể thông số: chuỗi xương con, cửa sổ nối vời ốc tai thơng khí tai với phân độ tai nhỏ Kết cho thấy phát triển vành tai tương quan rõ ràng với thơng khí tai nhung khơng có tương quan với phát triển chuỗi xương hình thành cửa sổ bầu dục hay cửa sổ tròn Vành tai, niêm mạc lót khí bào, xương đế xương bàn đạp cho hình thành từ ngoại bì phơi cung mang thứ nhất, nội bì phơi cung mang thứ nhất, ngoại bì phơi cung mang thứ hai trung bì phôi ốc tai Sự khác biệt thông số với phân độ tai nhỏ cho thấy nguồn gốc mơ phơi khác Tai nhỏ thưòng kèm với bất thường ống tai Bất thường ống tai ngồi chia thành độ: bình thường, hẹp phần ống tai sụn, hẹp phần ống tai sụn xương Sự tồn 10 242 11 Farrior J (1987) Surgical management of congenital conductive deafness South Med J 1987;80:450-453 Granstrom G, Bergstrom K, Tjellstrom A (1993) The boneanchored hearing aid and bone-anchored epithesis for congenital ear malformations Otolaryngol Head Neck Surg.;109:46-53 Jahrsdoerfer RA, Yeakley JW, Aguilar EA, et al (1992) Grading system for the selectionof patients with congenital aural atresia Am J Otol 1992;13:6-12 Jahrsdoerfer RA (1992) Clinical aspects of temporal bone anomalies AJNR Am J Neuroradiol.;13:821-825 Kountakis SE, Helidonis E, Jahrsdoerfer RA (1995): Microtia grade as an indicator of middle ear development in aural atresia Arch Otolaryngol Head Neck Surg.;121:885-886 Lambert PR (1998) Congenital aural atresia: stability of surgical results Laryngoscope; 108:1801-1805 Marx H (1926) Die Missbildungen des Ohres In: Henke F, Lubarsh O, eds Handbuchder Spez Path Anatomie Histologie Berlin, Germany: Springer; :620-625 Mayer TE, Brueckmann H, Siegert R, et al (1997): Highresolution CT of the temporal bone in dysplasia of the auricle and external auditory canal AJNRAmJ Neuroradiol.; 18:53-65 Mehra YN, Dubey SP, Mann SB, Suri S (1988): Correlation between high-resolution computed tomography and surgical findings in congenital aural atresia Arch Otolaryngol Head Neck Surg; 114:137-141 Schuknecht HF (1989) Congenital aural atresia Laryngoscope; 99:908-917 Yeakley JW, Jahrsdoerfer RA (1996) CT evaluation of congenital aural atresia: what the radiologist and surgeon need to know J Comput Assist Tomogr; 20: 724-731 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng ... ĐẶT VẤN ĐỀ Tai nhỏ dị dạng vành tai bẩm sinh, ống tai ngoài, cấu trúc tai tai bất thường Hình dạng tai nhỏ vành tai nhỏ bình thường với đầy đủ cấu trúc vành tai, hồn tồn vành tai thay vào khối... tai nhỏ bệnh nhân nữ nam Tất 37 bệnh nhân khơng có bất thường tai bất sản ốc tai, giãn rộng ống bán khuyên Khảo sát thính lực đồ phân độ tai nhỏ Bảng 4: Khảo sát thính lực đồ phân độ tai nhỏ Độ... thông số với phân độ tai nhỏ cho thấy nguồn gốc mô phôi khác Tai nhỏ thưòng kèm với bất thường ống tai Bất thường ống tai chia thành độ: bình thường, hẹp phần ống tai sụn, hẹp phần ống tai sụn