Bài viết trình bày xác định tương quan giữa siêu âm sinh hiển vi (UBM) và chụp cắt lớp cố kết quang học phần trước nhãn cầu (AS-OCT) trong phát hiện góc tiền phòng hẹp.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA SIÊU ÂM SINH HIỂN VI VÀ CHỤP CẮT LỚP CỐ KẾT QUANG HỌC PHẦN TRƯỚC NHÃN CẦU TRONG PHÁT HIỆN GĨC TIỀN PHỊNG HẸP Nguyễn Thị Hiên*, Võ Quang Minh* TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tương quan siêu âm sinh hiển vi (UBM) chụp cắt lớp cố kết quang học phần trước nhãn cầu (AS-OCT) phát góc tiền phòng hẹp Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tiến hành nghiên cứu cắt ngang, mơ tả có phân tích 62 mắt 31 người có góc tiền phòng hẹp soi góc tiền phòng khoảng thời gian từ tháng năm 2014 đến tháng năm 2015 Nghiên cứu thực Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh 62 mắt chọn vào mẫu nghiên cứu đưa làm UBM khoa Chẩn đốn hình chụp AS-OCT khoa Khúc xạ Các số thu thập bao gồm độ sâu tiền phòng (ACD), số góc tiền phòng vị trí cách cựa củng mạc 500µm (AOD500, TISA500, ARA500), đóng, mở góc Kết quả: Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 53,84 ± 6,52 tuổi, tỷ lệ nam: nữ 1:5.Các thông số góc tiền phòng (AOD500, ARA500, TISA500) đo UBM AS-OCT cho kết tương đồng (hệ số tương đồng khoảng 0,84 đến 0,99) độ nhạy, độ đặc hiệu cao Diện tích vùng đường cong thông số nằm khoảng 0,906 – 0,975 Kết đo ACD UBM AS-OCT có tương đồng 0,938 với độ tin cậy 95% Kết luận kiến nghị :UBM tương tự AS-OCT đo bán phần trước định lượng phát góc tiền phòng hẹp AS-OCT phương pháp dễ thực khơng cần tiếp xúc với mắt UBM đòi hỏi tiếp xúc trực tiếp với mắt qua chén chuyên dụng Cả UBM AS-OCT hai phương pháp hữu hiệu để sàng lọc người có nguy mắc bệnh Glơcơm góc đóng ngun phát Từ khóa: Góc tiền phòng hẹp, siêu âm sinh hiển vi (UBM), chụp cắt lớp cố kết quang học phần trước nhãn cầu (AS-OCT) ABSTRACT CORRELATIONSC ULTRASOUND BIOMICROSCOPY AND OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY FOR DETECTION OF NARROW ANTERIOR CHAMBER ANGLES Nguyen Thi Hien, Vo Quang Minh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - Supplement of No – 2016: 151 - 155 Objective To assess the accuracy of classification of narrow anterior chamber (AC) angles using quantitative imaging by ultrasound biomicroscopy (UBM) and anterior segment optical coherence tomography (AS-OCT) Materials and Methods Observational comparative study Sixty – two eyes of two subjects with narrow anterior chamber angle All subjects underwent gonioscopy, UBM and AS-OCT Quantitative AC angle parameters (angle opening distance (AOD), angle recess area (ARA), the trabecular-iris space area (TISA) [a new parameter we have defined] and anterior chamber depth were measured from UBM and AS-OCT images using proprietary processing software * Bộ môn Mắt Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Hiên ĐT: 0978362270 Email: dr.hienhiennguyen@gmail.com Mắt 151 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Results The mean age of subjects was 53.84 years ± 6.52( SD) Male – Female ratio 1:5 The AC angle parameters measured by both UBM and AS-OCT had similar mean values, reproducibility, and sensitivityspecificity profiles Both OCT and UBM showed excellent performance in identifying eyes with narrow angles Areas under the receiver operating characteristic curves for these parameters were all in the range of 0.906 to 0.975 There was an excellent correlation between UBM and AS-OCT for the AOD500, ARA500, TISA500 ( r ̴ 0,84 – 0,99 , P < 0.001), the ACD (r = 0.938, P< 0.001) with intraclass correlation 95 percent Conclusions UBM was similar to AS-OCT in quantitative AC angle measurement and detection of narrow angles In addition, AS-OCT was easier to use and did not require contact with the eye UBM and AS-OCT can both are promising method for screening individuals at risk for narrow angle glaucoma Key words: Ultrasound biomicroscopy, anterior segment optical coherence tomography, narrow anterior chamber angles kỹ thuật đủ để đánh giá góc tiền phòng ĐẶT VẤN ĐỀ cấu trúc liên quan hay phải định Glôcôm bệnh phổ biến giới hai? câu hỏi đặt cho bác sỹ nhãn Việt Nam.Theo báo cáo WHO khoa.Trên giới có số nghiên năm 2008, nguyên nhân gây mù glôcôm cứu Radhakrishnan so sánh UBM chiếm 10,0% Tại Việt Nam, tỷ lệ mù hai mắt AS-OCT phát góc tiền phòng hẹp(5), glôcôm người 50 tuổi chiếm khoảng Tanuj Dada (Ấn Độ) đánh giá góc tiền 6,5%, đứng thứ nguyên nhân gây phòng UBM AS-OCT(3) Tại Việt mù(8) Soi góc tiền phòng phương pháp kinh Nam, số tác giả khảo sát độ mở góc điển, có thời điểm nhiều nhà nhãn khoa tiền phòng UBM hay AS-OCT (2,4) coi tiêu chuẩn vàng khám, phát đơn lẻ chưa có nghiên cứu mối hiện, chẩn đốn Glơcơm nhiên đòi hỏi tương quan phương pháp UBM tính chuyên nghiệp, kinh nghiệm kỹ AS-OCT để trả lời cho câu hỏi từ thực khám việc đánh giá mang tính tế lâm sàng Vì vậy, đề tài “ Khảo sát mối tương chủ quan Hiện nay, có nhiều thiết bị kỹ thuật quan siêu âm sinh hiển vi chụp cắt lớp cố sử dụng để kiểm tra, đánh giá góc tiền kết quang học phần trước nhãn cầu việc phát phòng cách khách quan, ghi lại hình ảnh, góc tiền phòng hẹp”, chọn với mục đo đạc cho số liệu xác Trong đặc biệt tiêu xác định mối tương quan UBM quan trọng phương pháp siêu âm sinh hiển AS-OCT phát góc tiền phòng hẹp vi (UBM) chụp cắt lớp cố kết quang học ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU phần trước nhãn cầu (AS-OCT) UBM kỹ thuật có tiếp xúc trực tiếp với mắt bệnh nhân Đối tượng nghiên cứu không xâm lấn, cho phép thấy Tiêu chuẩn chọn mẫu cấu trúc phần trước nhãn cầu với độ sâu lên - Tuổi ≥ 40 theo Atchison D.A năm 2008 đến 5,0 mm(3,4,5), AS-OCT phương pháp lớn tuổi góc tiền phòng hẹp tiền khơng tiếp xúc, độ phân giải cao, cho phép phòng nơng, tỷ lệ gặp nhiều bệnh đánh giá cấu trúc phần trước nhãn cầu rõ nhân 40 tuổi(1) nét hơn, song độ xuyên mô thấp siêu âm - Đối tượng soi góc tiền phòng trạng sinh hiển vi, nên khó đánh giá cấu thái ngun phát (khơng ấn góc) đánh giá góc trúc sau mống(3,5,6,7) Như vậy, kết tiền phòng hẹp phương pháp có khác biệt nào, - Đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu mối tương quan sao? Có thể sử dụng 152 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Tiêu chuẩn loại trừ - Khó xác định cựa củng mạc UBM AS-OCT - Bệnh nhân có bệnh lý mắt ảnh hưởng tới độ mở góc tiền phòng đục thể thủy tinh chín phồng, viêm màng bồ đào gây dính mống, chẩn đốn điều trị glơcơm hay lên glơcơm góc đóng trước - Bệnh nhân can thiệp nội nhãn, phẫu thuật glôcôm, cắt mống mắt chu biên laser PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang, mơ tả có phân tích Phương tiện nghiên cứu: - Đèn khám sinh hiển vi để soi góc tiền phòng - Máy siêu âm sinh hiển vi (UBM) - Máy chụp cắt lớp cố kết quang học phần trước nhãn cầu (AS-OCT) - Các thuốc nhỏ mắt, rửa mắt bổ trợ Tiến hành nghiên cứu Nghiên cứu 62 mắt 31 người có góc tiền phòng hẹp soi góc tiền phòng thỏa mãn tiêu chuẩn chọn mẫu 62 mắt đưa làm UBM chụp AS-OCT Cả phương pháp đo số góc tiền phòng vị trí cách cựa củng mạc 500µm gồm độ mở góc (AOD500), diện tích hõm góc (ARA500), diện tích mống mắt – vùng bè (TISA500), xác định đóng, mở góc đo độ sâu tiền phòng (ACD) Ghi nhận số liệu vào phiếu thu thập tiến hành xử lý thống kê số liệu phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm nhóm nghiên cứu Đặc điểm tuổi Tuổi trung bình nhóm mẫu nghiên cứu là: 53,84 ± 6,52 tuổi (min = 43 tuổi, max = 69 tuổi) Tuổi trung bình nữ 53,38± 6,68 tuổi, Mắt Nghiên cứu Y học nam 55,60 ±3,39 tuổi, khác tuổi nam nữ khơng có ý nghĩa thống kê Đặc điểm giới Tỷ lệ nam: nữ xấp xỉ 1:5 (nữ 83,9%, nam 16,1%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết khác biệt với Tanuj Dada 2007(3) Radhakrishnan 2005(5) Phân tích biến số AOD500, TISA500, ARA500 UBM AS-OCT Giá trị đo trung bình AOD500, ARA500, TISA500 UBM khoảng (0,155 đến 0,175mm ), ( 0,075 đến 0,088 mm2), (0,06 đến 0,07 mm2) AS-OCT khoảng (0,153 đến 0,173mm), (0,078 đến 0,093 mm2), (0,064 đến 0,075mm2) Giá trị đo giảm dần theo thứ tự : Dưới – thái dương – mũi – Tuy giá trị đo máy AS-OCT có phần trội UBM hai phương pháp có tương đồng chặt chẽ kết đo, dao động khoảng 0,84 – 0,99 Kết tương tự Tanuj Dada(3) Xác định tương quan UBM AS-OCT việc xác định ngưỡng chẩn đoán biến số AOD500, TISA500, ARA500, tính độ nhạy, độ đặc hiệu, đường cong ROC diện tích đường cong AUC Xét đại diện hai góc phần tư (mũi thái dương) Kết thể bảng sau: Bảng 1: Độ nhạy, độ đặc hiệu giá trị ngưỡng thông số UBM AS-OCT Thông số UBM AOD500 AS-OCT sauUBM TISA500 AS-OCT UBM ARA500 AS-OCT Độ Độ đặc nhạy % hiệu % 95,5 97,4 95,7 97,4 86,4 80,7 91,3 79,8 95,5 94,7 91,3 89,8 Giá trị ngưỡng 0,155 mm 0,156 mm 0,069 mm 0,071 mm 0,082 mm 0,084 mm Độ nhạy, độ đặc hiệu hai phương pháp UBM AS-OCT việc phát góc tiền phòng hẹp có giá trị cao (độ nhạy dao động từ 86,4 % đến 95,7%, độ đặc hiệu dao động từ 79,8% đến 97,4%) Do có sở để nói có 153 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 thể dùng hai phương pháp để khảo sát góc tiền phòng việc phát góc tiền phòng hẹp tầm sốt phòng ngừa bệnh Glơcơm góc đóng Biểu đồ 1:Đường cong ROC độ nhạy,độ đặc hiệu UBM AS-OCT sâu tiền phòng thấp tuổi cao Dựa vào đường cong ROC hai biểu đồ ngược lại ta xác định giá trị ngưỡng mà độ nhạy độ đặc hiệu thơng số so với đóng mở góc tiền phòng cao Giá trị ngưỡng thông số AOD500, TISA500, ARA500 máy chụp AS-OCT có phần cao máy UBM, giá trị diện tích đường cong ROC hai máy chụp cao thể bảng sau Kết tương tự Radhakrishnan(5) Bảng Diện tích đường cong AUC thông số UBM AS-OCT Thông số UBM AOD500 AS-OCT UBM TISA500 AS-OCT UBM ARA500 AS-OCT AUC (95% CI) 0,974 (0,936 – 1,00 ) 0,975 (0,937 – 1,00) 0,922 (0,858 – 0,99) 0,906 (0,831 – 0,98) 0,968 (0,920- 1,00) 0,935 (0,885 - 0,99) p