KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA SIÊU ÂM ĐỘNG MẠCH CẢNH CHUNG VỚI BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH

MEDIC KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA SIÊU ÂM ĐỘNG MẠCH CẢNH CHUNG VỚI BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH BS Dương Phi Sơn TS Nguyễn Tuấn Vũ BS Phan Thanh Hải Khoa Tim Mạch TTYK Medic I- ĐẶT VẤN ĐỀ II- ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU III- KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU IV- BÀN LUẬN V- KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ VI- TÀI LIỆU THAM KHẢO I- ĐẶT VẤN ĐỀ • Bệnh tim mạch phổ biến nguyên nhân tử vong hàng đầu nước phát triển, bệnh mạch vành chiếm gần phân nửa [1][2] (nguyên nhân thường gặp xơ vữa động mạch) • Xơ vữa động mạch bệnh cảnh tồn thân, tác động chủ yếu lên lớp nội-trung mạc động mạch Vì biểu lâm sàng vùng mạch máu dự đốn biến cố lâm sàng vị trí mạch máu khác.[2] • Tăng độ dày lớp nội-trung mạc thường xem giai đoạn đầu tiến trình xơ vữa động mạch.[2] • Siêu âm phát mảng xơ vữa động mạch cảnh đo độ dày lớp nội-trung mạc động mạch này, giúp phát bệnh nhân có nguy mắc bệnh tim mạch mà chưa biểu lâm sàng [3] • Bệnh tim mạch, đặc biệt bệnh động mạch vành phát sớm làm giảm tỉ lệ tử vong cải thiện chất lượng sống, thông qua việc ổn định mảng xơ vữa kiểm sốt tích cực yếu tố nguy bệnh mạch vành.[1][2] Tiến triển mảng xơ vữa Mảng xơ vữa có nhiều mơ xơ Ổn định Xâm lấn từ từ vào lòng mạch Cơn đau thắt ngực ổn định Mảng xơ vữa giàu lipid Dễ nứt Yếu tố gây huyết khối + hoạt hóa tiểu cầu Cục huyết khối Cơn đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu tim cấp MỤC TIÊU Nhận xét mối tương bề dày lớp nộitrung mạc, mảng xơ vữa động mạch cảnh chung tổn thương động mạch vành II- ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Đối tượng nghiên cứu: 300 bệnh nhân đau thắt ngực, nghi ngờ có bệnh động mạch vành, làm siêu âm động mạch cảnh chung trước, sau chụp cắt lớp vi tính 64 lát động mạch vành có bơm thuốc cản quang Trung Tâm Y Khoa Medic TP HCM • Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang, mô tả • Phương tiện nghiên cứu: - Máy siêu âm màu, hiệu Aloka, đầu dò 7.5 MHz - Máy CT 64 lát, hiệu Toshiba - Phần mềm Vitrea giúp đọc kết - Thuốc cản quang Ultravist - Xử lý số liệu phần mềm thống kê SPSS 16.0 Phương thức tiến hành: 1- Siêu âm động mạch cảnh chung: - Siêu âm 2D cắt dọc động mạch cảnh chung bên (mặt cắt trước bên sau bên), vị trí cắt đoạn 2cm gần chỗ chia đôi đo thành xa.[3][6][12] - Bề dày lớp nội-trung mạc (IMT) vùng không sinh âm đường sáng song song nhau, đơn vị đo mm, đo tâm trương, khơng đo IMT vùng có mảng xơ vữa[3][14] - Mảng xơ vữa: Tăng bề dày lớp nội-trung mạc >50% so với bề dày đoạn thành mạch kế cận hay IMT >1.5mm (Hội Tăng huyết áp/ Hội Tim Mạch Châu Âu 2003) [3] [12] [13] [14] [15] James H Stein, MD RIMT=1.2mm Hẹp 90% LAD I IMT=1.2mm Hẹp 60-70%LAD II Hẹp 40-50% RCA II Mảng xơ vữa ĐM cảnh Hẹp nặng LM-LAD phẫu thuật bắc cầu Hẹp nặng LAD Những cơng trình nghiên cứu mối tương quan siêu âm động mạch cảnh bệnh động mạch vành Carotid Artery Intima-Media Thickness, Carotid Plaque and Coronary Heart Disease and Stroke in Chinese Kuo-Liong Chien1,2, Ta-Chen Su2, Jiann-Shing Jeng3, Hsiu-Ching Hsu2, WeiTien Chang4, Ming-Fong Chen2, Yuan-Teh Lee2*, Frank B Hu5* Institute of Preventive Medicine, College of Public Health, National Taiwan University, Taipei, Taiwan, Department of Internal Medicine, National Taiwan University Hospital, Taipei, Taiwan, Department of Neurology, National Taiwan University Hospital, Taipei, Taiwan, Department of Emergency Medicine, National Taiwan University Hospital, Taipei, Taiwan, Department of Nutrition, School of Public Health, Harvard University, Boston, Massachusetts, United States of America Conclusions This prospective study indicates a significant association between carotid IMT and incidence of CHD and stroke in Chinese adults These measurements may be useful for cardiovascular risk assessment and stratification in Chinese Carotid Intima-Media Thickness and Coronary Artery Disease: an Indian Perspective Gupta Hansa, MD, Kartikeya Bhargava, MD, Manish Bansal, MD, Sharad Tandon, DNB, Ravi R Kasliwal, DM Noninvasive Cardiology, Escorts Heart Institute and Research Centre, New Delhi, India For reprint information contact: Ravi R Kasliwal, DM Tel: 91 11 6825000 Fax: 91 11 6825013 email: rrkasliwal@hotmail.com Department of Cardiology, Escorts Heart Institute and Research Centre, Okhla Road, New Delhi – 110025, India ABSTRACT To determine whether carotid intima-media thickness is associated with coronary artery disease and cardiovascular risk factors in the Indian population, carotid intima-media thickness was measured using high-resolution B-mode ultrasonography in 101 patients with coronary artery disease and 140 control subjects Carotid intima-media thickness was measured at predefined sites on each side The maximum carotid intima-media thickness was significantly higher in the coronary disease group compared to the controls (1.02 vs 0.80 mm) The average intima-media thickness was also significantly higher in the coronary disease group (0.82 vs 0.67 mm) On multivariate logistic regression analysis, carotid intimamedia thickness was the only factor found to be an independent predictor of coronary artery disease There was a significant association between risk factor count and the average and maximum intima-media thickness values in the combined study population These results indicate that raised values of average and maximum carotid intima-media thickness are significantly associated with the presence of coronary artery disease and this association is independent of the presence of other conventional cardiovascular risk factors V- KẾT LUẬN • Siêu âm đo IMT tìm mảng xơ vữa động mạch cảnh chung dễ thực • Có mối tương quan rõ xơ vữa độ dày lớp nội-trung mạc động mạch cảnh với tổn thương động mạch vành • IMT xem dấu chứng đại diện cho xơ vữa động mạch tổn thương động mạch vành • IMT ngưỡng 1.0mm kết hợp với mảng xơ vữa động mạch cảnh góp phần dự báo bệnh mạch vành KIẾN NGHỊ • Siêu âm động mạch cảnh đơn giản dễ thực nên ứng dụng rộng rãi để tầm sốt tình trạng xơ vữa động mạch • Nếu siêu âm động mạch cảnh phát bất thường nên tầm soát tiếp bệnh lý tim mạch cho bệnh nhân • Chụp MSCT-64 động mạch vành có bơm thuốc cản quang phương pháp chẩn đốn nhanh, khơng xâm lấn có mức độ xác cao, giúp tầm sốt thương tổn động mạch vành VI- Tài liệu tham khảo 1- Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa 2- Đào Thị Thanh Bình, Nghiên cứu mối tương quan siêu âm động mạch cảnh sọ, động mạch đùi với bệnh động mạch vành, 2007 3- Jame H Stein, MD, FASE, Claudia E Korcarz Use of carotid Ultrasound to identify Subclinical Vascular Disease and Evaluate Cardiovascular Disease Risk 4- Lioyd E Chambless, Gerardo Heiss; Association of Coronary Heart Disease Incidence with Carotid Arterial Wall Thickness and Major Risk Factor; The Atheroclerosis Risk in Communities (ARIC) Study, 1987-1993 5- Naomi Mitsuhashi MD, Tomio Onuna, MD; Coronary Artery Disease and Carotid Artery Intima-Media Thickness in Japanese Type Diabetic Patients; From the Department of Medicine, Metabolism and Endocrinology, Juntendo University, Tokyo, Japan 6- Yetkin, Ertan; Acikgoz, Nusret; Aksoy, Yuksel; Bariskaner, Emrah’; Decreased carotid intima-media thickness in patients with coronary artery ectasia compared with patients with coronary artery disease 7- Ann Marie McNeill, PhD, Wayne D Rosamond, PhD; Prevalence of coronary heart disease and carotid arterial thickening in patients with the metabolic syndrome (The ARIC Study); Received 23 April 2004; accepted 27 July 2004 8- Kuo-Liong Chien, Ta-Chen Su, Jiann-Shing Jeng, Hsiu-Ching Hsu; Carotid Artery Intima-Media Thickness, Carotid Plaque and Coronary Heart Disease and Stroke in Chinese 9- Eric de Groot, MD, PhD; G Kees Hovingh, MD; Albert Wiegman, MD; Measurement of Arterial Wall Thickness as a Surrogate Marker for Atherosclerosis 10- Gupta Hansa, MD, Kartikeya Bhargava, MD, Manish Bansal, MD; Carotid IntimaMedia Thickness and Coronary Artery Disease: an Indian Perspective; New Delhi – 110025, India 11- Daniel H O'Leary, M.D; Joseph F Polak, M.D M.P.H; Richard A Kronmal, Ph.D; Carotid-Artery Intima and Media Thickness as a Risk Factor for Myocardial Infarction and Stroke in Older Adults; N Engl J Med 1999; 340:1422January 7, 1999 12- Roman MJ, Naqvi Tz, Clinical Application of the noninvasive vascular ultrasound in the cardiovascular risk stratification; Areport from the American society of the Echocardiography and society of the vascular medicine and biology, 2006 13- Hunt KJ, Sharret AR, Chambless LE; Acoustic shadowing on B mode ultrasound of the carotid artery predicts CHD Ultrasound Med Biol 2001 14- Touboul PJ, Hennerici MG, Meairs S; Mamnhein Carotid Intima-media thickness Consensus Cerebrovasc Dis 2004 15- Wyman RA, Mays ME, McBride ME, Stein Ultrsound detected carotid plaque as a predictor of cardiovascular events Vasc Med 2006 16- Knoflach M, Kiechl S, Kind M, et al Cardiovascular risk factor and atheroslerosis Risk in young males; ARMY study Circulation 2003 17- Jamshid Najafian, Farahnaz Fatemi, Morteza Abdar Esfahani; Relationship between Intima-Media Thickness of Carotid Arteries and Coronary Stenosis in Angiography; 2008, january 23, 2008 18- Yetkin, Ertan; Acikgoz, Nusret; Aksoy, Yuksel; Bariskaner, Emrah’; Decreased carotid intima-media thickness in patients with coronary artery ectasia compared with patients with coronary artery disease 19- Raymond T Yan, MD, MASc*, Todd J Anderson, MD, FRCPC, FACC, Francois Charbonneau, MD; Relationship Between Carotid Artery Intima-Media Thickness and Brachial Artery Flow-Mediated Dilation in Middle-Aged Healthy Men ; Canada 20- Ivan Benaduce Casella; Fabio José Bonafé Sotelo; Yumiko Yamazaki; Comparison of common carotid artery intima-media thickness between Brazilian Eurodescendants and Afro-descendants with atherosclerosis risk factors; Brasil 21- Emma Preston, MD, MRCP, Mary R Ellis, BSc, Elena Kulinskaya, PhD; Association Between Carotid Artery Intima-Media Thickness and Cardiovascular Risk Factors in CKD 22- Hitomi Kobayashi; Jont Giles; Josephf Polak; Roger S Blumenthal; Marys Leffell; Increased Prevalence of Carotid Artery Atherosclerosis in Rheumatoid Arthritis Is Artery-specific ... MSCT-64 Động mạch vành có cản quang: - Nhịn ăn 6h trước chụp - Sử dụng thuốc ức chế Beta (Nếu khơng có chống định) để kiểm sốt nhịp tim ≤ 70 l/p - Liều thuốc cản quang sử dụng 1-1.5ml/kg • Kết... bên trái dày nhẹ bên phải (bảng 2.2) * Tương quan IMT-Giới Thơng số Nam Nữ IMT trung bình 0.89 ± 0.24 0.79 ± 0.20 IMT/nam dày IMT/nữ (bảng 2.3) * Tương quan IMT-Mảng XV Mảng XV IMT TB Khác biệt... Thơng số IMT-BMV •Tương quan IMT-BMV (Bảng 4.1) Bệnh MV Có Khơng IMT TB Khác biệt 1.02 ± 0.21 0.315 0.71 ± 0.13 (P