Động mạch cảnh trong trong xương đá là một cấu trúc giải phẫu quan trọng trong vùng xương thái dương. Bình thường, động mạch nằm trong ống động mạch cảnh có vách xương toàn vẹn. Khi có biến thể hở ống động mạch cảnh, vách xương này bị khuyết, khiến cho động mạch bộc lộ trực tiếp vào hòm nhĩ, đôi khi lồi vào trong hòm nhĩ, có thể bị chẩn đoán nhầm với tổn thương khác như u cuộn mạch, hoặc có thể bị tổn thương trong khi phẫu thuật tai, hoặc cũng có thể gây ra một số triệu chứng khác như ù tai kéo dài.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 KHẢO SÁT HÌNH ẢNH HỞ ỐNG ĐỘNG MẠCH CẢNH VÀO TAI GIỮA Đỗ Hải Thanh Anh*, Phạm Ngọc Hoa**, Ngơ Trí Hùng*** TÓM TẮT Mở đầu: Động mạch cảnh trong xương đá cấu trúc giải phẫu quan trọng vùng xương thái dương Bình thường, động mạch nằm ống động mạch cảnh có vách xương tồn vẹn Khi có biến thể hở ống động mạch cảnh, vách xương bị khuyết, khiến cho động mạch bộc lộ trực tiếp vào hòm nhĩ, đơi lồi vào hòm nhĩ, bị chẩn đốn nhầm với tổn thương khác u cuộn mạch, bị tổn thương phẫu thuật tai, gây số triệu chứng khác ù tai kéo dài Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỉ lệ, đặc điểm dịch tễ biến thể hở ống động mạch cảnh Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Thiết kế mô tả cắt ngang, phương pháp lấy mẫu hồi cứu Thu thập hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 862 xương thái dương (431 bệnh nhân, 245 nữ, 186 nam), máy chụp cắt lớp vi tính 64 lát cắt 128 lát cắt, chụp xoắn ốc, độ dày lát cắt tái tạo 0,6-0,625mm, dựng hình đa mặt phẳng Kết quả: Hở ống động mạch cảnh vào tai giữa: tỉ lệ chung 27,8%, hở ống động mạch cảnh hai bên 21,3%, hở bên phải 26,2%, hở bên trái 29,5% Hở bên phải: nữ 25,3%, nam 27,4% (p=0,6589), hở bên trái: nữ 31,8%, nam 26,3% (p=0,2411) Tuổi nhóm có hở ống động mạch cảnh trung bình 52 đến 54 tuổi, cao nhóm khơng hở, có ý nghĩa thống kê Kết luận: Hở ống động mạch cảnh biến thể quan trọng động mạch cảnh đoạn xương đá, với tỉ lệ ghi nhận y văn dao động rộng, nhiên nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ cao 27,8% Khơng có khác biệt bên giới Tuổi nhóm có hở ống động mạch cảnh trung bình 52 đến 54 tuổi, cao nhóm khơng hở, có ý nghĩa thống kê Từ khóa: động mạch cảnh đoạn xương đá, ống động mạch cảnh, hở ống động mạch cảnh, chụp cắt lớp vi tính ABSTRACT IMAGING OF CAROTID CANAL DEHISCENCE IN THE MIDDLE EAR Do Hai Thanh Anh, Pham Ngoc Hoa, Ngo Tri Hung * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 23 - No 1- 2019: 60-64 Background: Petrous internal carotid artery is an important anatomical structure in the temporal bone Normally, the artery runs through the temporal bone in an intact carotid canal When there is the variant of carotid canal dehiscence, the bony wall of the carotid canal is defective, causing the artery to expose directly into the tympanic cavity, sometimes protrude into it This may lead to misdiagnose with other lesions such as glomus tumors , or the artery could be damaged during ear surgery, or may also cause some other symptoms such as prolonged tinnitus Purpose: Define the rate and some epidemiological characteristics of carotid canal dehiscence Materials and methods: Cross-sectional design, retrospective sampling Collecting computed tomography images of 862 temporal bones (431 patients, 245 women, 186 men), using 64-slice and 128-slice CT scanners, spiral acquisition, reconstructive thickness 0.6-0.625mm, multiplanar reconstruction Results: Carotid canal dehiscence in the middle ear: general rate 27.8%, bilateral 21.3%, dehiscence on the *Bộ môn Chẩn Đốn Hình Ảnh, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, ** Hội Chẩn Đốn Hình Ảnh TP Hồ Chí Minh *** Bộ môn Giải phẫu học, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Đỗ Hải Thanh Anh ĐT: 0935887889 60 Email: tadh@ump.edu.vn Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học right 26.2%, on the left 29.5% Right-side dehiscence group: 25.3% women, 27.4% men (p = 0.6589) Left-side dehiscence group: 31.8% women, 26.3% men (p = 0.2411) The average age of the dehiscence is 52 to 54 years old, higher than that of the other group, statistically significant Conclusion: Carotid canal dehiscence is an important variant of the petrous internal carotid artery, with a fairly wide range of rates in the literature However, this study recorded a relatively high rate at 27.8% There is no difference in terms of affected side and gender The average age of the dehiscence is 52 to 54 years old, higher than that of the other group, statistically significant Keywords: petrous internal carotid artery, carotid canal, carotid canal dehiscence, computed tomography ĐẶT VẤN ĐỀ Đối tượng nghiên cứu Động mạch cảnh cấu trúc giải phẫu quan trọng vùng xương thái dương Trong xương đá, động mạch cảnh chạy ống xương gọi ống động mạch cảnh – thành phần thành trước hòm nhĩ Bình thường, ống động mạch cảnh có vách xương toàn vẹn, ngăn cách đoạn gối động mạch cảnh trong xương đá với hòm nhĩ(7) Khi có biến thể hở ống động mạch cảnh, vách xương bị khuyết đoạn tiếp giáp với hòm nhĩ, khiến cho gối động mạch cảnh đoạn xương đá bộc lộ trực tiếp vào hòm nhĩ, đơi lồi vào hòm nhĩ, bị chẩn đốn nhầm với tổn thương khác u cuộn mạch, bị tổn thương phẫu thuật tai, gây số triệu chứng khác ù tai kéo dài(2,8,10) Biến thể gặp lại có ý nghĩa quan trọng Trên giới có nghiên cứu tử thi hình ảnh học vấn đề này, nhiên chúng tơi chưa tìm thấy nghiên cứu nước Do đó, chúng tơi tiến hành thực nghiên cứu “Khảo sát hình ảnh hở ống động mạch cảnh vào tai giữa” với mục tiêu: Những bệnh nhân chụp cắt lớp vi tính vùng đầu cổ Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh sở I Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 10/2013 đến tháng 4/2017, có hình ảnh lưu trữ tái tạo với lát cắt mỏng 0,625 mm dựng hình đa mặt phẳng Loại trừ bệnh nhân có tổn thương can thiệp vùng xương thái dương, tai hố sau Xác định tỉ lệ có biến thể hở ống động mạch cảnh vào tai phim chụp cắt lớp vi tính xương thái dương số đặc điểm liên quan biến thể Trong khoảng thời gian tiến hành nghiên cứu thu 862 mẫu chụp cắt lớp vi tính xương thái dương 431 bệnh nhân, gồm 245 nữ (56,8%) 186 nam (43,2%), tuổi từ 14 đến 94 tuổi, tuổi trung bình 46,13 ± 16,7 ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang Chuyên Đề Ngoại Khoa Phương tiện nghiên cứu Khảo sát máy chụp cắt lớp vi tính 64 lát cắt 128 lát cắt, lát cắt mỏng 0,625 mm, dựng hình đa mặt phẳng, mặt phẳng ngang trục song song với đường cắt qua hốc mắt-lỗ tai, khảo sát cửa sổ xương Thu thập liệu hình ảnh chụp cắt lớp vi tính từ máy chụp, trạm làm việc, hệ thống PACS, xử lí dựng hình đo đạc trạm làm việc với phần mềm chuyên dụng Số liệu thu thập bảng thu thập số liệu, nhập xử lý số liệu phần mềm SPSS 20 Xác định mối liên quan phép kiểm Chi bình phương, phép kiểm xác Fisher Mối liên quan có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ Tỉ lệ hở ống động mạch cảnh Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hở bên phải hở bên trái 61 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Bảng Tỉ lệ hở ống động mạch cảnh phía tai bên hai bên Bên phải Bên trái Chung (N=862) (N=431) (N=431) Hở ống ĐMC phía tai Có 240 (27,8%) 113 (26,2%) 127 (29,5%) Không 622 (72,2%) 318 (73,8%) 304 (70,5%) Hở ống ĐMCT phía tai bên (N=431) Có 92 (21,3%) Khơng 339 (78,7%) Bảng Phân bố bên phải trái nhóm hở ống động mạch cảnh phía tai bên Bên phải (N=339) Bên trái (N=339) Hở ống ĐMC phía tai Có 21 (6,2%) 35 (10,3%) Khơng 318 (93,8%) 304 (89,7%) Giá trị p 0,0689 Hở ống động mạch cảnh giới Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê giới đặc tính hở ống động mạch cảnh bên (Bảng 3) Có 92 trường hợp hở ống động mạch cảnh phía tai hai bên, 54 trường hợp nữ, chiếm 22% dân số nữ mẫu nghiên cứu Ở nam 38 trường hợp, chiếm 20,4% dân số nam mẫu nghiên cứu Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê giới nhóm (giá trị p=0,7228) Hở ống động mạch cảnh tuổi Tuổi nhóm có hở ống động mạch cảnh cao nhóm khơng hở, có ý nghĩa thống kê (Bảng 4) Độ dài đoạn hở ống động mạch cảnh vào tai (Bảng 5) Dân số mẫu gồm 235 nữ 186 nam Bảng Phân bố theo giới hở ống động mạch cảnh bên Hở ống ĐMC phía tai bên phải Có Khơng Hở ống ĐMC phía tai bên trái Có Khơng n 245 Hở bên Có (N=92) Khơng (N=339) Hở bên phải Có (N=113) Khơng (N=318) Hở bên trái Có (N=127) Khơng (N=339) 245 Giá trị p