Bài viết trình bày việc xác định tỉ lệ, đặc điểm dịch tễ một số biến thể của hành cảnh: Hành cảnh nằm cao, hành cảnh hở, túi thừa hành cảnh.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT HÌNH ẢNH MỘT SỐ BẤT THƯỜNG HÀNH CẢNH THƯỜNG GẶP Đỗ Hải Thanh Anh*, Phạm Ngọc Hoa**, Ngô Trí Hùng*** TĨM TẮT Mở đầu: Hành cảnh cấu trúc giải phẫu vùng xương thái dương, có liên quan nhiều với cấu trúc xung quanh Hành cảnh có nhiều biến thể hình dạng, kích thước gây nhầm lẫn chẩn đốn bệnh lí vùng ảnh hưởng đến đường vào phẫu thuật, gây tai biến nghiêm trọng mổ Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỉ lệ, đặc điểm dịch tễ số biến thể hành cảnh: hành cảnh nằm cao, hành cảnh hở, túi thừa hành cảnh Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Thiết kế mô tả cắt ngang, phương pháp lấy mẫu hồi cứu Thu thập hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 862 xương thái dương (431 bệnh nhân, 245 nữ, 186 nam), máy chụp cắt lớp vi tính 64 lát cắt 128 lát cắt, chụp xoắn ốc, độ dày lát cắt tái tạo 0,6-0,625mm, dựng hình đa mặt phẳng Kết quả: Hành cảnh nằm cao: tỉ lệ chung 41,6%, hành cảnh nằm cao hai bên 19,3%, bên phải: nữ 59,6%, nam 42,5% (p=0,005), bên trái: nữ 36,3%, nam 24,2% (p=0,0085) Hành cảnh hở túi thừa hành cảnh biến thể quan sát thấy nhóm có hành cảnh nằm cao Hành cảnh hở: tỉ lệ chung 5%, tỉ lệ nhóm có hành cảnh nằm cao: 12%, hở bên phải 13,8%, hở bên trái 9%, tỉ lệ hở nam cao nữ bên phải cao bên trái có ý nghĩa thống kê Túi thừa hành cảnh: tỉ lệ chung 7,2%, tỉ lệ nhóm có hành cảnh nằm cao:17,3%, bên phải: 14,7%, bên trái 21,6%, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê giới tuổi Kết luận: Hành cảnh nằm cao biến thể phổ biến với tỉ lệ 41,6%, xuất ưu nữ bên phải; hành cảnh nằm cao hai bên 19,3% Hành cảnh hở túi thừa hành cảnh biến thể quan sát thấy nhóm có hành cảnh nằm cao, tỉ lệ chung mẫu nghiên cứu 5% 7,2% Hành cảnh hở ưu bên phải nam Túi thừa hành cảnh ưu bên trái Ứng dụng chụp cắt lớp vi tính giúp khảo sát tốt vùng xương thái dương, phát bất thường hành cảnh, góp phần chẩn đoán bệnh lập kế hoạch điều trị, tránh tai biến có diện biến thể hành cảnh Từ khóa: hành cảnh, hành cảnh nằm cao, hành cảnh hở, túi thừa hành cảnh, chụp cắt lớp vi tính ABSTRACT IMAGING OF SOME JUGULAR BULB’S ABNORMALITIES Do Hai Thanh Anh, Pham Ngoc Hoa, Ngo Tri Hung * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 1- 2019: 53-59 Background: Jugular bulb is an anatomical structure in the temporal bones, which is closely related to many surrounding structures Jugular bulbs have many variations in shape and size that can cause confusion in diagnosing some diseases in this area as well as affect the surgical approaches, which can lead to serious complications Purpose: Define the ratio and some epidemiological characteristics of some variants of the jugular bulb: jugular bulb, high jugular bulb, dehiscent jugular bulb, jugular bulb diverticulum Materials and methods: Cross-sectional design, retrospective sampling Collecting computed tomography *Bộ môn Chẩn Đốn Hình Ảnh, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, ** Hội Chẩn Đốn Hình Ảnh TP Hồ Chí Minh *** Bộ môn Giải phẫu học, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Đỗ Hải Thanh Anh ĐT: 0935887889 Chuyên Đề Ngoại Khoa Email: tadh@ump.edu.vn 53 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 images of 862 temporal bones (431 patients, 245 women, 186 men), using 64-slice and 128-slice CT scanners, spiral acquisition, reconstructive thickness 0.6-0.625mm, multiplanar reconstruction Results: High jugular bulbs: general rate is 41.6%, bilateral high jugular bulbs 19.3%, on the right: female 59.6%, male 42.5% (p = 0.005), on the left: female 36.2%, male 24.2% (p = 0.0085) Dehiscent jugular bulb and jugular diverticulum are the two variants observed only in the high jugular group Dehiscent jugular bulbs: general rate 5%, the rate in the high jugular group 12%, on the right 13.8%, on the left 9%, higher ratio in men than women and on the right to the left side, which have statistical significance Jugular bulb diverticulum: general rak 7.2%, the rate in the high jugular group: 17.3%, 14.7% on the right side, 21.6% on the left side, no statistically siguificant difference on gender and age Conclusion: High jugular bulb was a quite common variant with a rate of 41.6% in the sample, and the incidence was 19.3% on both sides Dehiscent jugular bulb and jugular bulb diverticulum were two variants seen in the high jugular bulb group, with the overall rate of 5% and 7.2%, respectively Care should be taken to detect these variants when examining temporal bone CT scans, contributing to the diagnosis and treatment planning, avoiding diagnostic errors or surgical complications when these variants are not recognized Keywords: jugular bulb, high jugular bulb, dehiscent jugular bulb, jugular bulb diverticulum, computed tomography hay liên quan đến triệu chứng ù ĐẶT VẤN ĐỀ tai, giảm thính lực, mà ảnh hưởng đến Vùng xương thái dương có cấu trúc giải đường vào phẫu thuật vùng này, gây tai phẫu phức tạp Ngồi việc có hình dạng đặc biến chảy máu nghiêm trọng biệt, có cấu trúc xương, xoang, tai mổ(4,11,12,13,15) Trên giới có nhiều nghiên giữa, tai trong, cấu trúc mạch máu, thần kinh cứu biến thể hành cảnh đan xen Chính nhóm bệnh lí có Việt Nam chúng tơi chưa tìm thấy nghiên cứu thể xuất đa dạng, liên quan vấn đề Bên cạnh đó, tiến kĩ đến nhiều chuyên ngành khác nhau, từ thần thuật hình ảnh học y khoa khiến cho việc kinh, mạch máu đến tai mũi họng Việc chẩn xem xét, đánh giá trước mổ vùng xương thái đốn xác bệnh lí để có hướng điều trị phù dương vốn có cấu trúc phức tạp trở nên thuận hợp vấn đề thiết yếu, đặc biệt liên lợi Do đó, tiến hành thực quan đến việc cần can thiệp ngoại khoa Ln nghiên cứu “Khảo sát hình ảnh số bất thường cần xác định chắn tổn thương choán hành cảnh thường gặp” với mục tiêu chỗ cần can thiệp ngoại khoa mạch máu bất thường để tránh tai biến nghiêm trọng khơng lường trước gây nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân Ba cấu trúc mạch máu lớn liên quan đến vùng động mạch cảnh đoạn xương đá, hành cảnh xoang tĩnh mạch bên Trong hành cảnh cấu trúc có kích thước hình dạng thay đổi cá thể khác nhau(5) Một hành cảnh nằm cao vị trí bình thường, đặc biệt kèm với khuyết mảnh xương che phủ vòm hành cảnh, lồi vào tai giữa, khơng gây nhầm lẫn với tổn thương khác u cuộn mạch, gây 54 Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỉ lệ số bất thường hành cảnh thường gặp: hành cảnh nằm cao, hành cảnh hở, túi thừa hành cảnh Xác định mối liên quan bất thường với với đặc tính tuổi, giới tính ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân chụp cắt lớp vi tính vùng đầu cổ Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Chí Minh sở I Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 10/2013 đến tháng 4/2017, có hình ảnh lưu trữ tái tạo với lát cắt mỏng 0,625 mm dựng hình đa mặt phẳng Loại trừ bệnh nhân có tổn thương can thiệp vùng xương thái dương, tai hố sau thu 359 (41,6%) trường hợp có hành cảnh nằm cao Số trường hợp có hành cảnh nằm cao hai bên 83/431 mẫu (19,3%) Phương tiện nghiên cứu Hành cảnh nằm cao bên phải: 225 trường hợp, 146 trường hợp nữ, 79 trường hợp nam Khảo sát máy chụp cắt lớp vi tính 64 lát cắt 128 lát cắt, lát cắt mỏng 0,625 mm, dựng hình đa mặt phẳng, mặt phẳng ngang trục song song với đường cắt qua hốc mắt-lỗ tai, khảo sát cửa sổ xương Thu thập liệu hình ảnh chụp cắt lớp vi tính từ máy chụp, trạm làm việc, hệ thống PACS, xử lí dựng hình đo đạc trạm làm việc với phần mềm chuyên dụng Số liệu thu thập bảng thu thập số liệu, nhập xử lý số liệu phần mềm SPSS 20 Xác định mối liên quan phép kiểm Chi bình phương, phép kiểm xác Fisher Mối liên quan có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ Trong khoảng thời gian tiến hành nghiên cứu thu 862 mẫu chụp cắt lớp vi tính xương thái dương 431 bệnh nhân, gồm 245 nữ (56,8%) 186 nam (43,2%), tuổi từ 14 đến 94 tuổi, tuổi trung bình 46,13 ± 16,7 Hành cảnh nằm cao Bảng Tỉ lệ hành cảnh nằm cao chung, nằm cao hai bên Có Khơng Có Khơng Chung Bên phải Bên trái (n = 862) (n = 431) (n = 431) Hành cảnh nằm cao 359 (41,6%) 225 (52,2%) 134 (31,1%) 503 (58,4%) 206 (47,8%) 297 (68,9%) Hành cảnh nằm cao hai bên 83 (19,3%) 348 (80,7%) Tiêu chuẩn hành cảnh nằm cao nghiên cứu: Hành cảnh nằm cao điểm cao vòm hành cảnh vượt vòng đáy ốc tai cửa sổ tròn Trong thời gian nghiên cứu, 862 mẫu xương thái dương (431 bên phải, 431 bên trái) khảo sát chụp cắt lớp vi tính, chúng Chuyên Đề Ngoại Khoa Phân bố theo giới nhóm hành cảnh nằm cao chung Có 359 trường hợp hành cảnh nằm cao, đó: Hành cảnh nằm cao bên trái: 134 trường hợp, 89 trường hợp nữ, 45 trường hợp nam Dân số mẫu có 245 nữ 186 nam Tỉ lệ hành cảnh nằm cao bên phải nữ 59,6%, nam 42,5%, giá trị p = 0,0005 Tỉ lệ hành cảnh nằm cao bên trái nữ 36,3%, nam 24,2%, giá trị p=0,0085 Tính chung nhóm có hành cảnh nằm cao, tỉ lệ có hành cảnh nằm cao bên nữ cao nam, khác biệt có ý nghĩa thống kê Phân bố theo giới nhóm hành cảnh nằm cao hai bên Số trường hợp hành cảnh nằm cao hai bên 83 trường hợp Dân số mẫu có 245 nữ 186 nam Tỉ lệ có hành cảnh nằm cao hai bên nữ 25,3%, nam 11,3%, giá trị p =0,0003 Tỉ lệ hành cảnh nằm cao hai bên nữ cao nam có ý nghĩa thống kê Đánh giá hành cảnh nằm cao hai bên theo tuổi Có 83 trường hợp có hành cảnh nằm cao hai bên, tuổi trung bình 50,5 tuổi ±17,2 năm Có 348 trường hợp khơng có hành cảnh nằm cao hai bên, tuổi trung bình 45,1 tuổi ±16,4 năm Giá trị p=0,0097 Tuổi trung bình nhóm có hành cảnh nằm cao hai bên cao nhóm khơng có đặc tính này, có ý nghĩa thống kê Tỉ lệ hành cảnh nằm cao bên Trong 348 trường hợp khơng có hành cảnh 55 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 nằm cao hai bên, có 193 trường hợp hành cảnh nằm cao bên bên phải 142 trường hợp (40,8%), bên trái 51 trường hợp (14,7%), giá trị p