Nội dung nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát mối liên quan giải phẫu đa dạng của động mạch cảnh trong và xoang bướm bằng phân tích hình ảnh CT scan, qua đó nêu tính ứng dụng trong phẫu thuật qua xoang bướm hố yên.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT LIÊN QUAN GIẢI PHẪU ĐƠNG MẠCH CẢNH TRONG VÀ XOANG BƯỚM ‐ ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT QUA XOANG BƯỚM HỐ N Huỳnh Lê Phương* TĨM TẮT Mục đích: Chúng tơi khảo sát mối liên quan giải phẫu đa dạng của động mạch cảnh trong và xoang bướm bằng phân tích hình ảnh CTscan,. qua đó nêu tính ứng dụng trong phẫu thuật qua xoang bướm hố n. Đối tượng và phương pháp: Với những tiêu chuẩn chọn bệnh và loại trừ, chúng tơi có 80 người trưởng thành chụp CT scan đầu tại bệnh viện Chợ Rẫy đưa vào khảo sát. Với phần mềm phân tích các yếu tố liên quan về giải phẫu của động mạch cảnh trong và xoang bướm được khảo sát và phân tích trên các mặt phẳng 3D. Kết quả: Nghiên cứu của chúng tơi ghi nhận động mạch cảnh trong có tạo lồi vào phía trong thành bên XB với 68,12 % đoạn bên trước và 56, 87 % ở đoạn dọc thành sau. Gần 50% các trường hợp các vách trong XB có chân bám trên thành xương lồi động mạch cảnh. Kết luận: Mối liên hệ giải phẫu giữa động mạch cảnh trong và xoang bướm là một trong những đặc thù giải phẫu của xoang bướm. Khảo sát và đánh giá trước mổ vùng xoang bướm bằng CT scan giúp phẫu thuật viên chủ động thao tác và tránh những biến chứng trong phẫu thuật qua xoang bướm hố n. Từ khóa: Xoang bướm; Động mạch cảnh trong; CTscan. ABSTRACT RELATIONSHIP OF SURGICAL ANATOMY OF THE INTERNAL CAROTID ARTERY AND SPHENOID SINUS – APPLICATIONS IN TRANSSPHENOIDAL SURGERY Huynh Le Phuong* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 2 ‐ 2013: 77 ‐ 83 Purpose: We sought to investigate the surgical anatomical relation of the internal carotid artery and sphenoid sinus. Through that we delineate the surgical applications in transsphenoidal surgery. Methods: CT scan imaging studies obtained in 80 healthy adults who have no sellar and sphenoid sinus lesions were reviewed. The anatomical measurements were made on various dimensions using the multiplanar reconstruction technique that were analyzed. Results: All of sphenoid sinuses in this radiological study had shown that 68.12% of all of Internal carotid artery was bulging into sinus at lateral anterior segment and 56.87% at vertical posterior segment. In addition, there were over 50% of the sphenoid sinus have septum were inserting into the carotid prominence. Conclusion: This study highlights the surgical anatomy, variants and the relationship of the sphenoid sinus to internal carotid arteries. Therefore, axial and coronal CT sections should always be obtained prior to any surgery in the sphenoid sinus area. Key words: Sphenoid sinus; Internal carotid artery; Computed tomography. hình dáng và khơng đối xứng. Điều quyết định ĐẶT VẤN ĐỀ về sự biến đổi không đồng nhất này tùy thuộc Từ lâu, xoang bướm đã được xem là một cấu vào mức độ khí hóa của xoang bướm. Trong y trúc giải phẫu có biến đổi đáng kể về kích thước, * Khoa Ngoại thần kinh Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS. BS. Huỳnh Lê Phương ĐT: 0909225188 Email: phuongsds@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – Bệnh Viện Chợ Rẫy ‐ Năm 2013 77 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 văn thế giới, có nhiều cơng trình nghiên cứu, báo cáo bằng cách khảo sát phẫu tích trên xác có kết hợp nội soi hoặc phân tích trên hình ảnh CT scan về giải phẫu của vùng xoang bướm và hố yên(1,5,15,16,20), Những nghiên cứu trên đã đưa ra những nhận định về tính đa dạng biến đổi cấu trúc giải phẫu, mối liên quan giải phẫu của xoang bướm với những cấu trúc giải phẫu chung quanh như hành lang phẫu thuật nhằm giúp ứng dụng thực hành trong phẫu thuật vùng xoang bướm‐hố yên. Thêm nữa, cũng đã có những báo cáo cảnh báo về những tai biến có thể tránh do chính những biến đổi giải phẫu vùng xoang bướm gây ra trong phẫu thuật(4,14,18) Về hình thái, cấu trúc giải phẫu vùng xoang bướm, tại Việt Nam đã có vài cơng trình nghiên cứu(16,20). Tuy nhiên, nhận thấy lợi ích của việc nắm vững kiến thức về hình thái giải phẫu đa dạng của xoang bướm cũng như mối liên hệ với những cấu trúc giải phẫu kề cận sẽ hữu ích trong việc đánh giá trước khi thực hiện phẫu thuật vùng xoang bướm hay qua xoang bướm hố n cũng như có thể góp phần tránh những biến chứng phẫu thuật, chúng tơi đã thực hiện một nghiên cứu về giải phẫu xoang bướm bằng phân tích hình ảnh CT scan(10). Trong báo cáo này chúng tơi trình bày kết quả khảo sát về mối liên quan giải phẫu giữa động mạch cảnh trong và thành xoang bướm và qua đó đánh giá tính hữu hiệu và ứng dụng trong chẩn đoán trước mổ vùng xoang bướm hố yên của CT scan. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Mẫu nghiên cứu được thu thập từ nhóm mẫu là những người đến chụp CT scan vùng đầu mặt: Bao gồm 80 người có yêu cầu đến chụp CT scan đầu với lý do nhức đầu không rõ nguyên nhân, chọn ngẫu nhiên trong khoảng tháng 9/2010 đến 10/2010 tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân nam nữ, tuổi từ 18 trở lên. Bệnh nhân được chụp CT scan đầu khảo sát cả vùng mũi xoang. 78 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có tiền sử chấn thương vùng đầu mặt. Bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật vùng đầu mặt. Bệnh nhân được phát hiện bệnh lý vùng đầu mặt, xoang qua hình ảnh CT scan. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang. Phương tiện nghiên cứu Các hình ảnh CT scan vùng đầu ghi được từ máy CT scan đa lát cắt. Thông số kỹ thuật xác lập trên máy CT để đạt hình ảnh tối ưu: Eff.maS: 180; KV: 120; Collimation: 40 × 0,6; Slice: 0,9mm, Re.increment: 0,4 mm; Kernel: H70h Very sharp; Window: (Osteo.) C: 400; W: 2.000. Hình ảnh được dựng lại MPR cho 3 mặt phẳng: mặt phẳng trục (Axial); mặt phẳng trán (Coronal) và mặt phẳng dọc (Sagittal). Biến số nghiên cứu Dịch tễ học: tuổi, giới. Đánh giá mối liên hệ giữa xoang bướm và động mạch cảnh trong: Khảo sát độ lồi của động mạch cảnh liên quan với thành XB. Khảo sát mối liên quan giữa động mạch cảnh và vách chia trong XB. Phương pháp tiến hành nghiên cứu Data về hình ảnh được lưu lại vào đĩa DVD và sau đó trên máy tính hình ảnh CT được phân tích bằng phần mềm eFilm Workstation 2.1.0. (MERGE Healthcare Co. 2005). KẾT QUẢ Đặc điểm mẫu nghiên cứu Phân bố mẫu theo tuổi Mẫu nghiên cứu trên CT scan ngẫu nhiên cắt ngang của 80 đối tượng. Bảng 1 Phân bố theo nhóm tuổi. Tuổi 18-20 21-30 31-40 4150 5160 6170 71- 81-90 TS 80 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – Bệnh Viện Chợ Rẫy ‐ Năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 Số BN Tỉ lệ % 8,3 13 17 16,6 21,6 21 25 16 20 1,6 80 1,6 100 Nhận xét: Tuổi nhỏ nhất là 18, tuổi lớn nhất là 88. Tuổi trung bình (mean) là 42, 4. Tuổi thường gặp tập trung (median) là 42. Phân bố mẫu theo giới Bảng 2 Phân bố theo giới. Giới Số BN Tỉ lệ % Nam 27 33,3 Nữ 53 66,6 TS 80 100 Nhận xét: Trong mẫu nghiên cứu vì phương pháp mơ tả cắt ngang ngẫu nhiên trong mẫu cho kết quả nữ giới chiếm tỉ lệ 2:1 so với nam giới. Chúng tôi dùng phép kiểm định thống kê để kiểm chứng các biến không ảnh hưởng bởi tỉ số trên. Liên quan giải phẫu động mạch cảnh trong và xoang bướm Nghiên cứu Y học chân vách xoang Bảng 3: Số lượng vách trong XB có chân bám vào thành xoang bướm ngay ống động mạch cảnh trong. vách bám vách bám Khơng có ĐMCT phải 33 (41,3%) (5%) 43 (53%,7) ĐMCT trái 39 (48,7%) (1,3%) 40 (50%) Nhận xét: Qua bảng 3, nghiên cứu ghi nhận có khoảng 50% các trường hợp, động mạch cảnh trong khơng có chân vách xoang bám. Bảng 4: Số loại vách trong XB bám trên ống động mạch cảnh trong (% của 80). ĐMCT phải ĐMCT trái Vách 11 (13,75%) 18 (16,25%) Vách phụ Hai loại vách 22 (27,50%) (5%) 40 (32,5%) (1,25%) Nhận xét: Kiểm định thống kê, cho thấy khơng có sự khác biệt có ý nghĩa giữa hai bên phải trái về số lượng và loại vách bám trên ống ĐM. Sự liên quan giữa động mạch cảnh trong với A B Hình 1: Hình CT scan thiết diện phẳng ngang (axial) qua xoang bướm. 1.A: hình CT scan của một đối tượng trong nghiên cứu, minh họa sự bám của vách trong XB. Cả hai ĐMCT bên phải và trái đều có chân vách bám. Bên phải, ống ĐM có chân vách giữa chính bám. Bên trái, ống ĐM chỉ có chân vách phụ bám. 1.B: hình CT scan của một đối tượng khác trong nghiên cứu. Bên phải, ống ĐM có 2 chân vách bám: một vách giữa chính và một vách phụ bám. Bên trái, ống ĐM chỉ có chân vách phụ bám Độ lồi động mạch cảnh trong trên thành xoang XB Bảng 5: Lồi ĐM cảnh trong vào XB đoạn lên (xương đá) ĐM cảnh phải ĐM cảnh trái ∑ Lồi vào XB 2/3 đường kính ĐM 35 (43,75%) nam: nữ: 26 14 (17,50%) nam: nữ: 24 (30,0%) nam: nữ: 15 18 (22,50%) nam: nữ: 10 59 (36,87%) nam: 18 nữ: 41 32 (20,0%) nam: 16 nữ: 16 Nhận xét: Bằng phép kiểm dấu và hạng Không thấy lồi vào XB ∑ 31 (38,75%) nam: 10 nữ: 21 80 38 (47,50%) nam: 10 nữ: 28 80 69 (43,12%) nam: 20 nữ: 49 160 Wilcoxon, ta thấy có sự khác nhau có ý nghĩa giữa có lồi ĐMC trong vào XB bên phải trội hơn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – Bệnh Viện Chợ Rẫy ‐ Năm 2013 79 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 Nghiên cứu Y học bên trái (P=0,03