Đặc điểm giải phẫu ngoại khoa vách ngăn xoang bướm - ứng dụng phẫu thuật qua xoang bướm hố yên

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát khảo sát hình thái giải phẫu đa dạng của vách ngăn xoang bướm bằng phân tích hình ảnh CTscan. Qua đó nêu tính ứng dụng trong phẫu thuật qua xoang bướm hố yên.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU NGOẠI KHOA VÁCH NGĂN XOANG BƯỚM ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT QUA XOANG BƯỚM HỐ YÊN Huỳnh Lê Phương* TĨM TẮT Mục đích: Chúng tơi khảo sát hình thái giải phẫu đa dạng vách ngăn xoang bướm phân tích hình ảnh CTscan, Qua nêu tính ứng dụng phẫu thuật qua xoang bướm hố yên Đối tượng phương pháp: Với tiêu chuẩn chọn bệnh loại trừ, chúng tơi có 80 người trưởng thành chụp CT scan đầu đưa vào khảo sát Với phần mềm phân tích yếu tố liên quan vách xoang bướm khảo sát phân tích mặt phẳng 3D Kết quả: Tất xoang bướm mẫu khảo sát có vách chia xoang với khoảng 40% vách có dạng chử C 36,5% vách có dạng chử S theo hướng trước sau Hướng bám vách ghi nhận có gần 20% vách bám trước lệch trái phía sau 30% lệch phải Đặc biệt có 11,5% vách lệch trái 13,7% lệch phải hoàn toàn Vách phụ ghi nhận 80% trường hợp Khảo sát chân bám vách thành xoang cho thấy khoảng 50% trường hợp chân bám vách liên quan đến động mạch cảnh Các yếu tố khác ghi nhận Kết luận: Tính đa dạng vách xoang bướm đặc thù giải phẫu xoang bướm Khảo sát đánh giá trước mổ vùng xoang bướm CT scan giúp phẫu thuật viên chủ động thao tác tránh biến chứng phẫu thuật qua xoang bướm hố yên Từ khóa: Xoang bướm; Vách xoang bướm; CTscan ABSTRACT SURGICAL ANATOMY OF SPHENOID SEPTATIONS – APPLICATIONS IN TRANSSPHENOIDAL SURGERY Huynh-Le Phuong* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 282 - 288 We sought to investigate the surgical anatomy of the sphenoid septations Through that we delineate the surgical applications in transsphenoidal surgery Methods: CT scan imaging studies obtained in 80 healthy adults who have no sellar and sphenoid sinus lesions were reviewed The anatomical measurements were made on various dimensions using the multiplanar reconstruction technique that were analyzed Results: All of sphenoid sinuses in this radiological study had at least one septum and out of those 40% and 36,5% septa had shaped as C and S word, respectively The direction of the septa was evaluated The number of septa that were non-completed septa of the sphenoid sinuses was analyzed (80%), along with the incidence of septations directly to the internal carotid arteries Conclusion: This study highlights the surgical anatomy, variants and the relationship of the sphenoid septations to internal carotid arteries Therefore, axial and coronal CT sections should always be obtained prior to any surgery in the sphenoid sinus area Key words: Sphenoid sinus; Sphenoid septations; Computed tomography * Khoa ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS BS Huỳnh Lê Phương, ĐT: 0909225188 282 Email: phuongsb5@yahoo.com Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật xoang bướm qua mũi để điều trị bệnh lý vùng xoang bướm u tuyến yên có từ lâu giới ngày sử dụng rộng rãi Vài thập niên qua, phát triển phương tiện nội soi ứng dụng phẫu thuật mũi xoang có tiến vượt bậc giúp nhà phẫu thuật mũi xoang, phẫu thuật sàn sọ tiến xa đích đến qua đường mổ nội soi mũi qua xoang bướm(1,7,8,9,10,12) Từ lâu, xoang bướm xem cấu trúc giải phẫu có biến đổi đáng kể kích thước, hình dáng khơng đối xứng Trong y văn giới, có nhiều cơng trình nghiên cứu, báo cáo cách khảo sát phẫu tích xác có kết hợp nội soi phân tích hình ảnh CT scan giải phẫu vùng xoang bướm hố yên(1, 6, 7) Từ đó, đưa nhận định tính đa dạng biến đổi cấu trúc giải phẫu, mối liên quan mốc giải phẫu với hành lang phẫu thuật nhằm giúp ứng dụng thực hành phẫu thuật xoang bướm qua nội soi Tuy nhiên, có báo cáo cảnh báo tai biến tránh biến đổi giải phẫu vùng xoang bướm gây phẫu thuật(3, 5,9, 11) Về hình thái, cấu trúc giải phẫu vùng xoang bướm, Việt Nam có vài cơng trình nghiên cứu(6,8,13) Tuy nhiên, nhận thấy lợi ích việc nắm vững kiến thức hình thái giải phẫu đa dạng xoang bướm hữu ích việc đánh giá trước thực phẫu thuật vùng xoang bướm hay qua xoang bướm hố yên góp phần tránh biến chứng phẫu thuật, thực nghiên cứu khảo sát hình thái giải phẫu vách ngăn xoang bướm phân tích hình ảnh CT scan qua đánh giá tính hữu hiệu ứng dụng chẩn đoán trước mổ CT scan ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu Y học CT scan vùng đầu mặt Mẫu nghiên cứu thu thập từ hai nhóm mẫu người đến chụp CT scan vùng đầu mặt: - Nhóm (1) bao gồm 50 người có yêu cầu đến chụp CT scan đầu với lý nhức đầu không rõ nguyên nhân, chọn ngẫu nhiên khoảng tháng 9/2010 đến 10/2010 Bệnh viện Chợ Rẫy - Nhóm (2) bao gồm 30 bệnh nhân đến chụp CT scan vùng đầu mặt với lý nhức đầu không rõ nguyên nhân, chọn ngẫu nhiên thời gian tháng 6/2010 đến 9/2010 Bệnh viện Ngoại Thần Kinh Quốc Tế Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân nam nữ, tuổi từ 18 trở lên Bệnh nhân chụp CT scan đầu khảo sát vùng mũi xoang Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có tiền sử chấn thương vùng đầu mặt Bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật vùng đầu mặt Bệnh nhân phát bệnh lý vùng đầu mặt, xoang qua hình ảnh CT scan Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang Phương tiện nghiên cứu Các hình ảnh CT scan vùng đầu ghi từ máy CT scan đa lát cắt (64 row detector) Thông số kỹ thuật xác lập máy CT để đạt hình ảnh tối ưu: Eff.maS: 180; KV: 120; Collimation: 40 × 0.6; Slice: 0.9mm, Re.increment: 0.4 mm; Kernel: H70h Very sharp; Window: (Osteo.) C: 400; W: 2.000 Hình ảnh dựng lại MPR cho mặt phẳng: mặt phẳng trục (Axial); mặt phẳng trán (Coronal) mặt phẳng dọc (Sagittal) Phương pháp tiến hành nghiên cứu Data hình ảnh lưu lại vào đĩa DVD sau máy tính hình ảnh CT phân tích phần mềm eFilm Workstation 2.1.0 (MERGE Healthcare Co 2005) Mẫu nghiên cứu gồm 80 người chụp Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh 283 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Nhận xét: Vách có dạng chữ C S chiếm đa số KẾT QUẢ Đặc điểm mẫu nghiên cứu Phân bố mẫu theo tuổi Mẫu nghiên cứu CT scan ngẫu nhiên cắt ngang 80 đối tượng Bảng Phân bố theo nhóm tuổi Tuổi 18-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 TS Số BN 13 17 Tỉ lệ % 8.3 16.6 21.6 20 25 16 20 1.6 120 1.6 100 Nhận xét: Tuổi nhỏ 18, tuổi lớn 88 Tuổi trung bình (mean) 42,4 Tuổi thường gặp tập trung (median) 42 Phân bố mẫu theo giới Bảng Phân bố theo giới Nhận xét: mẫu nghiên cứu, nữ giới chiếm tỉ lệ 2:1 so với nam giới Hình 1: Hình CT scan, thiết diện phẳng ngang (axial) đối tượng nghiên cứu, minh họa vách XB Một vách hình dáng cong chữ S, kéo dài từ mỏm bướm sau bám gần đường có hai vách phụ (khơng hồn tồn): bám vào ống động mạch cảnh bên phải đoạn lên (xương đá) bám vào thành sau XB Khảo sát vách xoang bướm Bảng 4: Hướng bám vách: Giới Số BN Tỉ lệ % Nam 27 33,3 Nữ 53 66,6 TS 120 100 Qua khảo sát ghi nhận đặc điểm vách XB theo đặc điểm sau: Vách chia ngăn xoang bướm Số lượng vách: - Trong mẫu nghiên cứu tất có vách Đây vách hoàn toàn chia ngăn xoang bướm thành phải trái: 80 (100%) Bảng 3: Hình dáng vách chia ngăn xoang bướm Hình dáng vách chia Vách có dạng gần mặt phẳng Vách có dạng chữ C Vách có dạng chữ S Vách có dạng nhu chữ Y 284 Số lượng (8,5%) 32 (40%) 29 (36,5%) 12 (15%) Hướng bám vách liên XB Số lượng Trước sau bám / gần đường Trước bám giữa; Sau bám lệch trái Trước bám giữa; Sau bám lệch phải Trước bám lệch trái; Sau bám Trước bám lệch trái; Sau bám lệch phải Trước bám lệch trái; Sau bám lệch trái Trước bám lệch phải; Sau bám lệch phải Trước bám lệch phải; Sau bám lệch trái (10%) 16 (20%) 24 (30%) (3,7%) (3,7%) (11,5%) 11 (13,7%) (5%) Trước bám lệch phải; Sau bám (2,5%) Nhận xét: Qua bảng 4, nghiên cứu ghi nhận có loại hướng vách cần ý: loại bắt chéo băng ngang (nhóm 8) chiếm gần 8,3%; loại lệch hẳn bên xoang (nhóm 7) chiếm 25% trường hợp Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Vách chia XB Hình 2: Hình CT scan, thiết diện phẳng ngang (axial) đối tượng nghiên cứu, minh họa hướng vách liên xoang XB Vách có hình dáng thẳng, kéo dài từ mỏm bướm lệch bên trái sau bám vào thành sau XB lệch phải (nhóm 5, bảng 4) Bảng 5: Sự phân chia từ vách giữa: Vị trí phân chia vách Số lượng Vách có nhánh chia đơi trước (7,5%) Vách có nhánh chia đơi sau (10%) Vách khơng có nhánh chia đôi 62 (77,4%) Chia tách phức tạp từ vách (5,1%) Nhận xét: Hầu hết vách khơng có chia nhánh (77,4%) Vách phụ xoang bướm Số lượng vách: Vách phụ khơng hồn tồn ngăn chia xoang, ghi nhận Bảng Bảng 6: Số lượng vách khơng hồn tồn Vách phụ (khơng hồn tồn) Số lượng Có vách phụ 31 (38,7%) Có vách phụ 28 (35%) Có vách phụ (6,3%) Khơng có vách phụ 16 (20%) Nhận xét: Qua bảng 6, nghiên cứu ghi nhận có khoảng 80% trường hợp xoang có tồn vách phụ Bảng 7: Phân loại nơi bám vách phụ theo khí hóa XB Bên bám vách phụ / khí hóa XB Vách phụ có bên có khí hóa tốt Vách phụ có đối bên có khí hóa tốt Vách phụ bám hai bên xoang Số lượng 26 (32,5%) 20 (25%) 34 (42,5%) Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh Hình 3: Hình CT scan, thiết diện phẳng ngang (axial) Váchhọachính đối tượng nghiên cứu, minh hướng vách liên xoang XB Vách chia có hình XB dáng thẳng, kéo dài từ mỏm bướm lệch bên trái sau bám vào thành sau XB lệch trái (nhóm 6, bảng 4) Nhận xét: Bằng phép kiểm thống kê (Wilcoxon signed and ranks, P