Một số đặc điểm giải phẫu động mạch thận đoạn ngoài nhu mô ở người Việt Nam

Đặc điểm giải phẫu động mạch thận, bao gồm cả đoạn đi trong xoang thận, ngoài nhu mô thận, có ý nghĩa to lớn trong các phương pháp điều trị bệnh lý thận niệu. Tuy nhiên, hiện nay, tại Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu về vấn đề này. Mục tiêu: Góp phần mô tả chi tiết một số đặc điểm giải phẫu của các động mạch thận và đặc điểm cấp máu cho nhu mô thận.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH THẬN ĐOẠN NGOÀI NHU MÔ Ở NGƯỜI VIỆT NAM Nguyễn Phước Vĩnh*, Nguyễn Quang Hiển*, Dương Văn Hải* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Đặc điểm giải phẫu động mạch thận, bao gồm đoạn xoang thận, ngồi nhu mơ thận, có ý nghĩa to lớn phương pháp điều trị bệnh lý thận niệu Tuy nhiên, nay, Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu vấn đề Mục tiêu: Góp phần mơ tả chi tiết số đặc điểm giải phẫu động mạch thận đặc điểm cấp máu cho nhu mô thận Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả 40 thận 20 xác ướp môn Giải phẫu học – Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, sử dụng phương pháp nạo bỏ nhu mô thận để quan sát động mạch đoạn xoang thận Kết quả: Đa số thận có động mạch thận (90%), 5% có động mạch cực 2,5% có động mạch cực xuất phát từ động mạch chủ bụng Động mạch thận thường phân nhánh xoang thận (77,78%) Các động mạch thận phân thành nhóm: nhóm I (động mạch thận phân đơi ngành trước sau bể thận, 52,78%), nhóm II (động mạch thận có nhánh bên phân đơi ngành trước sau bể thận, 25,00%), nhóm III (động mạch thận chia ba chia tư, 22,22%) Trong nhóm I, ngành động mạch trước bể thận có dạng: dạng chia đơi (47,37%), dạng chia ba (26,32%), dạng chia tư (10,53%) dạng trục (15,79%); ngành động mạch sau bể thận có dạng: dạng trục (78,95%) dạng phân đơi (21,05%) Nhìn chung, vùng cấp máu phân nhánh trước rộng phân nhánh sau Kết luận: Sự phân nhánh động mạch thận đa dạng Các động mạch thận phân thành nhóm Từ khóa: giải phẫu, động mạch thận, nhu mơ thận, xoang thận, cấp máu ABSTRACT ANATOMICAL CHARACTERISTICS OF HUMAN EXTRA-PARENCHYMA RENAL ARTERIES IN VIETNAMESE POPULATION Nguyen Phuoc Vinh, Nguyen Quang Hien, Duong Van Hai *Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 289 - 297 Background: The anatomy of renal arteries, especially the intrarenal arteries, has great significance in certain urology therapies However, there have not been many studies in Vietnam of this subject Objectives: Provide additional anatomical information in detail about the renal artery, its branching patterns and the characteristics of renal parenchyma’s blood supply Materials and Methods: Forty kidneys from 20 cadavers were obtained To observe the intrarenal artery, we severed the kidney from cadaver and then micro-dissected the parenchyma to reveal the renal artery Results: The majority of kidneys has one main renal artery (90%) The upper renal polar artery, which arises from the abdominal aorta, appears in 5% of the observed kidneys and lower renal polar artery appears in 2.5% of cases Renal artery often branches outside the renal sinus (77.78%) The renal artery can be classified into *Bộ môn Giải phẫu học, Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: ThS BS Nguyễn Phước Vĩnh Chuyên Đề Ngoại Khoa ĐT: 0938007818 Email: vinhnguyen@ump.edu.vn 289 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 groups: group I (the main renal artery separates into divisions – anterior and posterior division, 52.78%), group II (the main renal artery gives “early” branching arteries before separating into divisions, 25.00%), group III (the main renal artery separates into three or four branches, 22.22%) In group I, the anterior division has branching patterns: difurcating (47.37%), trifurcating (26.32%), quadfurcating (10.53%) and main-axis form (15.79%); the posterior division has branching patterns: main-axis form (78.95%) and bifurcating (21.05%) Overall, the anterior division supplies blood to a wider area than the posterior division does Conclusion: The branching of human renal artery are diverse and have many variations The renal artery can be classified into groups Keywords: anatomy, renal artery, renal parenchyma, intrarenal, blood supply xác nữ (40%) Độ tuổi trung bình ĐẶT VẤN ĐỀ xác 68,30 ± 13,05 tuổi Nhiều phương pháp điều trị bệnh lý thận Phương pháp nghiên cứu niệu (cắt thận bán phần, thuyên tắc động mạch Nghiên cứu cắt ngang mô tả thận, lấy sỏi nhu mô thận…) cần hiểu biết sâu sắc giải phẫu động mạch thận phân nhánh động mạch thận vào xoang thận Trên giới, có số cơng trình nghiên cứu giải phẫu động mạch thận, kể đoạn động mạch vào xoang thận, ngồi nhu mơ thận Từ đó, số tác giả đưa cách phân loại phân nhánh động mạch thận(4,7,10) Các tác giả đưa cách phân loại phân thùy thận dựa vào phân nhánh động mạch(5,8) Tuy nhiên, nay, Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu tương tự nhằm đưa kết tương ứng người Việt Nam Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm góp phần mơ tả mặt giải phẫu học phân bố chia nhánh động mạch thận đoạn nhu mô thận, đồng thời xác định đặc điểm cấp máu cho nhu mô thận Nghiên cứu giúp nhà giải phẫu học bác sĩ thực hành lâm sàng, cận lâm sàng có nhìn sâu sắc đặc điểm động mạch từ ứng dụng kết nghiên cứu điều trị bệnh lý liên quan ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Chúng tiến hành nghiên cứu 40 thận (20 cặp) 20 xác ướp lưu trữ môn Giải phẫu học – Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Trong đó, có 12 xác nam (60%) 290 Chúng tiến hành chọn mẫu thuận tiện ngẫu nhiên xác ướp mơn Giải phẫu học Các xác có bất thường giải phẫu bẩm sinh hay mắc phải (u thận, chấn thương thận, u thượng thận, ), hay can thiệp phẫu thuật trước ảnh hưởng đến thận động mạch thận bị loại khỏi nghiên cứu Các thận bị hư hại q trình bảo quản phẫu tích bị loại khỏi nghiên cứu Sau lựa chọn xác thỏa tiêu chuẩn, tiến hành phẫu tích thu thập số liệu: Trên xác, bộc lộ mạc thận thận, tuyến thượng thận, động mạch chủ mạch máu thận Phẫu tích mạc, mô mỡ quanh thận, bộc lộ rõ mạch máu cấp máu cho thận Lấy thận đài bể thận, niệu quản, động mạch, tĩnh mạch thận nguyên khối Nạo mô thận cách cẩn thận, bộc lộ hệ thống động mạch, đài bể thận Quan sát, ghi lại thông tin cần thu thập Mô tả đặc điểm động mạch thận phân nhánh động mạch thận xoang thận Đo đường kính ngồi động mạch thận nhánh cách ép dẹp đoạn động mạch muốn đo, đo chiều rộng đoạn động mạch kẹp (P) Đường kính đoạn động mạch (d) tính cơng thức: d = 2P/3,14159 Các số liệu xử lý phần mềm IBM SPSS Statistics 22 Microsoft Excel 2013 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 KẾT QUẢ Đặc điểm động mạch thận Chúng tơi ghi nhận có 36 thận (90%) có động mạch thận thận (10%) có động mạch thận chính; khơng ghi nhận trường hợp có động mạch thận bên thận cặp thận Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê số lượng động mạch thận bên phải trái Đồng thời, thận (5,00%) có động mạch cực xuất phát từ động mạch chủ bụng thận (2,50%) có động mạch cực xuất phát từ động mạch chủ bụng Chúng không ghi nhận trường hợp có nhiều động mạch cực xuất phát từ động mạch chủ bụng Vị trí phân nhánh động mạch thận Chúng tơi khảo sát 36 thận có động mạch thận (Hình 1) Nghiên cứu Y học thay đổi thận Nhìn chung, động mạch thận phân thành ngành trước đài bể thận sau đài bể thận xoang thận Từ ngành này, động mạch tiếp tục phân chia nhánh vào nhu mô thận Đồng thời, số thận, trước phân thành ngành tận trước sau bể thận, động mạch thận chia thành số nhánh bên cấp máu cho phần nhu mô thận Dựa vào đặc điểm này, chúng tơi chia thận có động mạch thành nhóm (hình 2): Nhóm I 19 trường hợp (52,78%): Động mạch thận phân đôi ngành, ngành trước ngành sau đài bể thận Nhóm II trường hợp (25,00%): Động mạch thận có chia “sớm” thành nhánh bên trước phân đôi thành ngành tận, ngành trước ngành sau đài bể thận Nhóm III trường hợp (22,22%): Động mạch thận chia ba chia tư Hình 1: Vị trí phân nhánh động mạch thận a Ngoài xoang thận b Trong xoang thận Bảng 1: Vị trí phân nhánh động mạch thận Vị trí phân nhánh Thận phải Thận trái Tính chung Ngồi xoang 15(83,33%) 13(72,22%) 28(77,78%) Trong xoang 3(16,17%) 5(27,78%) 8(22,22%) Tổng 18 18 36 Hình 2: Các nhóm động mạch thận Dấu mũi tên: nhánh bên tách sớm Đặc điểm động mạch thận thuộc nhóm I Ngành động mạch trước bể thận phân nhánh xoang thận theo dạng (hình 3): Sự phân chia động mạch thận Dạng chia đơi (47,37%): ngành trước phân thành nhánh trên, với kích thước tương đương nhánh tiếp tục phân chia thành nhánh nhỏ để vào nhu mô thận Khảo sát tiêu nạo bỏ nhu mơ thận, phân nhánh động mạch thận Dạng chia ba (26,32%): ngành trước phân thành nhánh tận Các nhánh tận trực Vị trí phân nhánh động mạch thận bên khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (phép kiểm xác Fisher, p = 0,691) Chuyên Đề Ngoại Khoa 291 Nghiên cứu Y học tiếp vào nhu mô thận tiếp tục chia thành nhánh nhỏ Dạng chia tư (10,53%) Dạng trục (15,79%): ngành trước bể thận chạy vòng xuống cấp máu cho cực dưới, đường tách nhánh bên nhỏ cấp máu cho vùng nhu mô thận riêng biệt Hình 3: Động mạch thận thuộc nhóm I Ngành trước phân nhánh dạng: a Chia đôi b Chia ba c Trục Ngành động mạch sau đài bể thận có dạng phân nhánh: Dạng trục (78,95%): động mạch thường chạy hướng xuống dưới, đồng thời tách nhánh quặt ngược lên cấp máu cho cực thận Nhánh vào nhu mơ thận mặt sau đài bể thận vòng trước để cấp máu cho mặt trước cực thận Dạng phân đơi (21,05%): có hình ảnh tương tự dạng phân đôi ngành trước Đặc điểm động mạch thận thuộc nhóm II Trong trường hợp động mạch thận thuộc nhóm II, trường hợp (88,89%) có nhánh bên trường hợp (11,11%) có nhánh bên tách sớm, trước chia thành ngành động mạch trước sau đài bể thận Trong trường hợp có nhánh bên, đa số nhánh động mạch trước đài bể thận vào xoang thận (7 trường hợp), có trường hợp nhánh tách sớm sau đài bể thận Phạm vi cấp máu nhánh bên thay đổi, chiếm phần nhỏ cực thận hay chiếm đến nửa mặt trước 292 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 nhu mơ thận Trong trường hợp có nhánh bên trước đài bể thận, có trường hợp nhánh bên cấp máu cho vùng trước thận trường hợp cấp máu cho vùng trước thận Hình 4: Động mạch thận thuộc nhóm II Nhánh tách sớm (dấu mũi tên) cấp máu cho 1/2 trước thận Trong trường hợp có nhánh bên ghi nhận, nhánh bên trước bể thận, cấp máu nhu mô thận vùng trước nhánh phía sau đài bể thận, cấp máu cho cực thận Đặc điểm động mạch thận thuộc nhóm III Trong thận thuộc nhóm này, có thận có động mạch thận chia ba thận có động mạch thận chia tư Trong dạng động mạch thận chia ba, 85,71% số trường hợp có nhánh động mạch trước nhánh động mạch sau đài bể thận; 14,29% số trường hợp có nhánh động mạch trước nhánh động mạch sau đài bể thận Đồng thời, trường hợp, động mạch chia sớm thành nhánh bên nhỏ trước phân thành nhánh tận Trường hợp động mạch thận chia tư có nhánh trước đài bể thận phân nhánh kiểu chia đôi, nhánh sau đài bể thận phân nhánh kiểu trục chính, nhánh bờ trên, chếch sau, cấp máu cho cực thận tương ứng (Hình 5) Trường hợp có nhiều động mạch thận chính: Chúng tơi ghi nhận trường hợp thận có Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 động mạch thận Khi vào rốn thận, xoang thận, động mạch trước động mạch sau đài bể thận Do đó, xem dạng động mạch có phần tương tự dạng động mạch thận với vị trí chia đôi ngành trước sau sớm (tại động mạch chủ bụng) Nghiên cứu Y học tách sớmcủa động mạch thận vào xoang thận trước đài bể thận Với thận có động mạch thận chính, vùng nhu mô cấp máu từ động mạch trước đài bể thận Vùng nhu mô thận cấp máu từ nhánh sau bể thận định nghĩa tương tự Vùng nhu mô thận cấp máu từ 2: nhánh trước nhánh sau bể thận Với thận có động mạch cực hay cực dưới, động mạch cực cấp máu cho phần nhu mô nhỏ thận tương ứng, cực hay cực thận cấp máu từ nhánh động mạch thận Do đó, chúng tơi mơ tả đặc điểm cấp máu động mạch thận (Bảng 2) Bảng 2: Sự cấp máu cho nhu mơ thận Hình 5: Động mạch thận thuộc nhóm III a ĐM thận chia ba b ĐM thận chia tư Đặc biệt, có trường hợp, động mạch thận trước bể thận có dạng phân chia: dạng chia đơi, chia ba, chia tư dạng trục (mỗi thận có dạng riêng) Động mạch sau đài bể thận có trường hợp phân chia theo dạng phân đơi trường hợp theo dạng trục Sự cấp máu cho nhu mô thận Chúng chia thận thành phân vùng: cực trên, vùng trước, cực dưới, vùng sau (Hình 7) Hình 7: Sơ đồ phân vùng cấp máu cho thận Chúng quy ước: Vùng nhu mô cấp máu từ nhánh trước bể thận Đây vùng nhu mô cấp máu từ ngành động mạch hay nhánh bên Chuyên Đề Ngoại Khoa Vùng nhu mô Nguồn cấp máu Số trường hợp Tỷ lệ (%) Nhánh trước 23 57,50 Cực Nhánh sau 17,50 Cả hai 10 25,50 Nhánh trước 19 47,50 Cực Nhánh sau 10 25,00 Cả hai 11 27,50 Nhánh trước 39 97,50 Giữa trước Cả hai 2,50 Nhánh sau 39 97,50 Giữa sau Cả hai 2,50 Kích thước động mạch thận phân nhánh Các trường hợp có động mạch thận chính: Đường kính động mạch thận (được đo vị trí trước phân nhánh tận) 5,39 ± 0,80 mm, lớn 8,71 mm nhỏ 4,28 mm; khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê bên phải bên trái, p = 0,310 Trong nhóm I, đường kính ngành trước (được đo gốc động mạch) 4,50 ± 0,90 mm, dao động từ 3,12 mm đến 7,13 mm; đường kính ngành sau 3,92 ± 0,74 mm, dao động từ 1,99 mm đến 5,09 mm Đường kính ngành trước lớn đường kính ngành sau có ý nghĩa thống kê, p = 0,017 Trong nhóm II, đường kính nhánh cấp động mạch thận chia ba 5,30 ± 1,07 mm, dao 293 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học động từ 2,70 mm đến 7,56 mm; đường kính nhánh cấp động mạch thận chia tư 6,79 ± 0,36 mm, dao động từ 6,32 mm đến 7,24 mm nguyên ủy từ động mạch chủ bụng, vào thận rốn thận, có kích thước tương đối lớn cấp máu cho vùng lớn nhu mô thận Các trường hợp có động mạch thận Đường kính động mạch thận trước đài bể thận 6,30 ± 0,79 mm, lớn 7,01 mm nhỏ 5,01 mm Đường kính động mạch thận sau đài bể thận 3,10 ± 0,92 mm, lớn 6,78 mm nhỏ 4,52 mm Tính chung, đường kính động mạch thận 6,21 ± 0,87 mm Sự đa dạng số lượng động mạch thận rốn thận xuất động mạch cực nhiều tác giả đề cập Sampaio cộng mô tả đến 12 dạng động mạch rốn thận động mạch cực(8) Điểm thống tất nghiên cứu trường hợp thận với động mạch thận phổ biến Sự khác biệt số lượng động mạch thận động mạch cực giải thích phần số lượng mẫu quan sát BÀN LUẬN Đặc điểm động mạch thận Vị trí phân nhánh động mạch thận Bảng 3: So sánh dạng ĐM thận Tác giả Chúng tơi Võ Văn Hải Dương Văn (15) Hải (142) Trịnh Xuân Đàn Trịnh Xuân Đàn Lê Gia (13) Vinh Trịnh Xuân Đàn Lê Văn (14) Minh (2) Bùi Văn Mạnh (9) Sampaio Passos (6) Kyle J W cs (7) Rocco cs ĐM (%) 90,00 ĐM (%) 10,00 Hơn ĐM (%) _ 93,75 4,69 1,56 68,52 20,37 11,11 66,6 26,7 6,7 65,8 26,8 7,4 83,85 84,2 87,7 86,6 14,91 13,5 12,3 11,43 1,24 2,3 _ 1,96 25 20,8 20 15,07 Tần số 15 10,94 9,59 10 7,00 5,00 4,80 2,50 5,50 1,56 ĐM cực ĐM cực Biểu đồ 1: So sánh tỷ lệ động mạch cực xuất phát từ ĐM chủ bụng Trong nghiên cứu này, định nghĩa động mạch thận động mạch thận có 294 Daescu cộng nhận thấy 81,67% động mạch thận chia nhánh trước vào rốn thận, 10% rốn thận 8,33% xoang thận(3) Nghiên cứu cho kết tương tự với đa số động mạch thận phân nhánh xoang thận (77,78%) Trường hợp động mạch phân nhánh vào xoang thận chiếm tỷ lệ tương đối cao (22,22%) Trong phẫu thuật cần bộc lộ động mạch thận phân nhánh cần ý điều Sự phân chia động mạch thận Trước hết, nhận thấy động mạch thận phân chia dạng phân nhánh tận, nghĩa khơng có nhánh nối động mạch sau phân chia Điều phù hợp với mơ tả giải phẫu kinh điển Do đó, lâm sàng, làm tổn thương hay gây tắc nhánh động mạch thận gây hoại tử vùng nhu mơ tương ứng Đã có số nghiên cứu mô tả dạng phân nhánh động mạch thận trước vào nhu mô thận(1,4,6,10,14) Tuy nhiên, nghiên cứu có cách phân loại mô tả dạng phân nhánh động mạch thận theo phương pháp riêng Điều cho thấy đa dạng cách phân nhánh động mạch thận chưa có phương pháp thống việc phân loại hay mô tả phân nhánh Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Trong nghiên cứu này, dựa vào số lượng nhánh cấp động mạch thận chính, nhánh chia sớm đặc điểm vùng cấp máu chúng để xếp động mạch thận vào nhóm riêng Nhìn chung, nghiên cứu cho thấy dạng động mạch thận chia đôi phổ biến nhất, dạng chia ba hay chia tư gặp (bảng 4) Điều thể nghiên cứu Fine Keen(4) Bảng 4: So sánh tỷ lệ dạng phân nhánh động mạch thận Tác giả Nhóm I (%) Nhóm II (%) Nhóm III (%) Cỡ mẫu Chúng tơi 52,78 25,00 22,22 36 (3) Daescu 70,00 30,00 60 Đặc điểm phân nhánh động mạch thận 100% 15,79 10,53 60% 26,32 Tỷ lệ 80% 78,95 40% 20% 47,37 21,05 0% Chia đơi Ngành trước Trục Ngành sau Chia ba Chia tư Biểu đồ 2: So sánh dạng phân nhánh ngành trước sau ĐM thận thuộc nhóm I Trong nhóm I, ngành động mạch trước bể thận phân chia ưu theo dạng chia đôi (47,37%), dạng chia ba, chia tư hay dạng trục gặp Đối với ngành động mạch sau bể thận, ngược lại, dạng trục chiếm ưu (78,95%) Điều phần phù hợp với nghiên cứu Trịnh Xuân Đàn(12) Năm 1966, Fine Keen(4) mô tả dạng phân nhánh ngành động mạch sau bể thận, tỷ lệ dạng trục chính, chia đơi chia ba 50%, 30% 10% Trong đó, chúng tơi ghi nhận dạng dạng trục (78,95%) dạng phân đôi (21,05%) Cả nghiên cứu thống dạng chia nhánh dạng trục Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học phổ biến ngành động mạch sau bể thận Sự cấp máu cho nhu mô thận Bảng 5: So sánh cấp máu cho nhu mô thận Sampaio Vùng nhu Nguồn cấp máu Chúng (%) () mô Aragao (%) Nhánh trước 57,50 13,4 Cực Nhánh sau 17,50 Cả hai 25,50 86,6 Nhánh trước 47,50 62,2 Cực Nhánh sau 25,00 0,00 Cả hai 27,50 37,8 Nhánh trước 97,50 100,0 Giữa trước Cả hai 2,50 _ Nhánh sau 97,50 100,0 Giữa sau Cả hai 2,50 _ Nhìn chung, nhánh trước đài bể thận có vùng cấp máu rộng so với nhánh sau đài bể thận Nhánh trước bể thận tham gia cấp máu cho cực 83,00% trường hợp tham gia cấp máu cho cực 75% trường hợp Trong đó, nhánh sau bể thận tham gia cấp máu cho cực 43% trường hợp tham gia cấp máu cho cực 52,5% trường hợp Đồng thời, đường kính ngành trước động mạch thận nhóm I lớn ngành sau góp phần khẳng định điều So với nghiên cứu Sampaio Aragao(8), nghiên cứu chúng tơi có tương đồng nguồn cấp máu cho nhu mô thận vùng trước vùng sau Trong đó, hầu hết vùng trước vùng sau cấp máu từ nhánh trước nhánh sau tương ứng Điều dễ hiểu vị trí tương đối vùng nhu mô thận động mạch cấp máu cho chúng Tuy nhiên, ghi nhận trường hợp đặc biệt có nhu mơ thận vùng trước vùng sau cấp máu phân nhánh trước sau, phân nhánh cấp máu cho nửa vùng nhu mô thận Sự cấp máu cho vùng nhu mô cực cực thận có khác biệt rõ ràng nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tôi, đa phần trường hợp vùng cực thận cấp máu phân nhánh trước (57,5%), 25% thận 295 Nghiên cứu Y học cấp máu phân nhánh trước sau Tuy nhiên, nghiên cứu Sampaio Aragao, 86,6% thận có cực cấp máu từ động mạch, động mạch thuộc phân nhánh trước động mạch thuộc phân nhánh sau Đối với cực dưới, nghiên cứu cho thấy vùng cấp máu phân nhánh trước chiếm tỷ lệ cao Sampaio Aragao không ghi nhận trường hợp cực cấp máu nhánh sau, ghi nhận tỷ lệ trường hợp 25% Năm 1954, Graves dựa vào phân chia động mạch thận đưa phân loại động mạch phân thùy thận: động mạch phân thùy đỉnh, trước trên, trước giữa, động mạch phân thùy sau Trong đó, Graves nhận thấy phân nhánh trước động mạch thận chia thành động mạch phân thùy trên, giữa, dưới, phân nhánh sau trở thành động mạch phân thùy sau động mạch phân thùy đỉnh thường xuất phát từ phân nhánh trước(5) Năm 1963, David Sykes nghiên cứu 71 khuôn đúc nhận thấy 83,1% động mạch thận phân nhánh thành động mạch phân thùy tương tự nghiên cứu Graves 16,9% trường hợp có dạng phân nhánh khác (dạng động mạch thận chia 3, nhánh cấp máu cho 1/3 nhu mô thận, hai mặt trước, sau dạng có động mạch thận với kích thước tương tự nhau, có nguyên ủy từ động mạch chủ bụng)(11) Qua nghiên cứu, nhận thấy phân chia động mạch thận đa dạng Chúng tơi ghi nhận dạng động mạch David Sykes, đồng thời phân nhánh trước phân nhánh dạng trục mà khơng tạo động mạch phân thùy rõ ràng, vậy, việc phân chia động mạch thận thành động mạch phân thùy Graves trở nên không phù hợp tỷ lệ lớn trường hợp KẾTLUẬN Thận có động mạch thận (90%) nhiều động mạch thận (10%); 5% trường hợp có động mạch cực 2,5% 296 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 có động mạch cực xuất phát từ động mạch chủ bụng Động mạch thận phân nhánh tận ngồi xoang thận (77,78%), hay xoang thận(22,22%) Động mạch thận chia thành nhóm: Nhóm I: động mạch thận phân đơi ngành trước sau bể thận (52,78%) Nhóm II: động mạch thận có nhánh bên phân đơi ngành trước sau bể thận (25,00%) Nhóm III: động mạch thận chia ba chia tư (22,22%) Trong nhóm I, ngành động mạch trước bể thận phân nhánh theo dạng: dạng chia đôi chiếm ưu (47,37%), dạng chia ba (26,32%), dạng chia tư (10,53%) dạng trục (15,79%) Ngành động mạch sau bể thận phân nhánh theo dạng: dạng trục chiếm ưu (78,95%) dạng phân đơi (21,05%) Đường kính ngành trước lớn ngành sau Trong nhóm II, động mạch thận có nhánh bên (88,89%) nhánh bên (11,11%) tách sớm trước chia thành ngành động mạch trước sau đài bể thận Trong nhóm III, 87,50% trường hợp động mạch thận chia ba 12,5% chia tư Động mạch thận chia ba có dạng: nhánh trước kèm nhánh sau đài bể thận chiếm ưu (85,71%) dạng nhánh trước kèm nhánh sau đài bể thận (14,29%) Các trường hợp có động mạch thận chính, có động mạch vào rốn thận, xoang thận, trước đài bể thận động mạch sau đài bể thận Vùng cấp máu nhánh trước bể thận rộng nhánh sau bể thận TÀI LIỆU THAM KHẢO Budhiraja V, Rastogi R, and Asthana AK (2010), “Renal artery variations: embryological basis and surgical correlation”, Rom J Morphol Embryol, 51(3), pp 533 – 536 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Bùi Văn Mạnh (2015), “Nghiên cứu dạng động mạch thận cuống thận người sống hiến thận bệnh viện quân y 103”, Tạp chí Y – Dược học quân sự, số – 2015, tr 120 – 124 Daescu E, Zahoi DE, et al (2012), “Morphological variability of the renal artery branching pattern: a brief review and an anatomical study”, Rom J Morphol Embryol, 53(2), pp 287 – 291 Fine H, and Keen EN (1966), “The arteries of the human kidney”, Journal of Anatomy, 100(4), pp 881 – 894 Graves FT (1954), “The anatomy of the intrarenal arteries and its application to segmental resection of the kidney”, British Journal of Surgery, 42(172), pp 132 – 139 Kyle W, Bhayani SB, et al (2005), “Extrarenal vascular anatomy of kidney: Assessment of variations and their relevance to partial nephrectomy”, Urology, 66(5), pp 985 – 989 Rocco F, Cozzi LA, and Cozzi G (2015), “Study of the renal segmental arterial anatomy with contrast-enhanced multidetector computed tomography”, Surg Radiol Anat, 37(5), pp 517 – 526 Sampaio FJ, and Aragao AH (1990), “Anatomical relationship between the intrarenal arteries and the kidney collecting system”, Journal of Urology, 143, pp 679 – 681 Sampaio FJ, and Passos MA (1992), “Renal arteries: anatomic study for surgical and radiological practice”, Surg Radiol Anat, 14, pp 113 – 117 Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 14 15 Shoja MM, Tubbs RS, et al (2008), “Peri-hilar branching patterns and morphologies of the renal artery: a review and anatomical study”, Surg Radiol Anat, 30, pp 375 – 382 Sykes D (1963), “The arterial supply of the human kidney with special reference to accessory renal arteries”, British Journal of Surgery, 50(222), pp 368 – 374 Trịnh Xuân Đàn (1999), Nghiên cứu giải phẫu hệ thống bể đài thận mạch máu, thần kinh thận người Việt Nam trưởng thành, Luận án tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 39 – 76 Trịnh Xuân Đàn Lê Gia Vinh (1995), “Góp phần nghiên cứu mạch máu cuống thận người Việt Nam trưởng thành”, Hình thái học, tập 5, tr 14 – 15 Trịnh Xuân Đàn Lê Văn Minh (1996), “Nghiên cứu dạng có nhiều động mạch thận”, Hình thái học, tập 6(1), tr 32 – 34 Võ Văn Hải Dương Văn Hải (2007), “Một số đặc điểm giải phẫu mạch máu thận cuống thận rốn thận người Việt Nam”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 11(1), tr 488 – 495 Ngày nhận báo: 21/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 18/12/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 297 ... * Số * 2017 KẾT QUẢ Đặc điểm động mạch thận Chúng tơi ghi nhận có 36 thận (90%) có động mạch thận thận (10%) có động mạch thận chính; khơng ghi nhận trường hợp có động mạch thận bên thận cặp thận. .. thống động mạch, đài bể thận Quan sát, ghi lại thông tin cần thu thập Mô tả đặc điểm động mạch thận phân nhánh động mạch thận xoang thận Đo đường kính ngồi động mạch thận nhánh cách ép dẹp đoạn động. .. thận với động mạch thận phổ biến Sự khác biệt số lượng động mạch thận động mạch cực giải thích phần số lượng mẫu quan sát BÀN LUẬN Đặc điểm động mạch thận Vị trí phân nhánh động mạch thận Bảng 3: