Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu động mạch thượng vị nông và dưới trên người việt trưởng thành

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Vùng bụng nơi phẫu thuật viên tạo hình giới chọn nơi ưa thích để lấy vạt cần giải pháp tạo hình vạt tổ chức tự thân, nơi cung cấp vạt có nhiều ưu nguồn chất liệu dồi dào, phù hợp với nhiều nơi nhận thể, gây tổn thương nơi lấy vạt thượng vị nơng Vạt thượng vị nơng có cuống mạch nằm nơng da bụng, bóc tách vạt khó khăn, xâm lấn kết thẩm mỹ tốt Vì vậy, vài thập kỷ gần đây, vạt thượng vị nông coi vạt linh hoạt, đa năng, tiêu chuẩn vàng tạo hình, lựa chọn ưu tiên Tuy nhiên, Việt Nam vạt thượng vị nông chưa phẫu thuật viên tạo hình quan tâm nghiên cứu sử dụng e ngại định giải phẫu động mạch thượng vị nông (tỉ lệ diện thấp đường kính nhỏ khơng thuận lợi lấy vạt, chuyển ghép vạt tự do) Dù theo nhiều nghiên cứu giải phẫu ứng dụng tạo hình cơng bố gần việc lấy vạt thượng vị nơng hồn tồn khả thi với nhiều ứng dụng hiệu cao Phẫu thuật tạo hình thành bụng phẫu thuật thường gặp ngày phổ biến, vừa nhằm mục đích tái tạo thành bụng ngăn ngừa biến chứng vị thành bụng phục hồi vóc dáng thể Phẫu thuật phẫu thuật viên thực từ nhiều năm kết chưa làm hài lòng thầy thuốc bệnh nhân hiệu thẩm mỹ an toàn Đặc biệt biến chứng quan trọng thường gặp hoại tử phần da bụng lại mức độ khác cấp máu nuôi không đầy đủ sau phẫu thuật Như vậy, hiểu biết đầy đủ đặc điểm phân vùng cấp máu động mạch thượng vị nông thượng vị mạch xun có vai trò quan trọng giúp phẫu thuật viên tính tốn kích thước vạt da bóc tách lấy vạt hay phần da cắt bỏ để đảm bảo độ an tồn Do đó, có nhiều tác giả nước ngồi nghiên cứu giải phẫu chuyên sâu mối liên quan động mạch thượng vị nông diện tương quan đường kính chúng thành bụng Ngồi ra, tác giả tìm qui luật định vị (mapping) mạch xuyên thành bụng để từ xác định phân vùng cấp máu kinh điển Hartrampf Đây vấn đề chưa thống tác giả khác cách chọn mạch xuyên để tăng phạm vi mở rộng vùng cấp máu cho vạt Ở Việt Nam, động mạch thượng vị nông mô tả đơn giản giáo trình giảng dạy, chưa có nghiên cứu sâu mối liên quan động mạch thượng vị nông, đặc điểm mạch xuyên phân bố thành bụng Vì chúng tơi tiến hành "Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu động mạch thượng vị nông người Việt trưởng thành", với mục tiêu nghiên cứu: Mô tả giải phẫu động mạch thượng vị nông thi thể hình ảnh CLVT 64 dãy người Việt trưởng thành Nhận xét đặc điểm giải phẫu mạch xuyên động mạch thượng vị ứng dụng phẫu thuật tạo hình CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu cấp máu cho thành bụng 1.1.1 Đặc điểm chung hệ động mạch cấp máu cho thành bụng trước Theo Ahluwalia H.S cộng (2004), ba nhánh động mạch cung cấp máu cho hai bên thành bụng trước, bao gồm hai nhánh động mạch chậu nhánh động mạch ngực Động mạch thượng vị di chuyển mạc ngang đường cung xuyên qua bao Nhánh thứ hai động mạch chậu ngoài, động mạch mũ chậu sâu, chạy song song với dây chằng bẹn ngang bụng chéo bụng Động mạch thượng vị trên, nhánh tận động mạch ngực vào bao [1], [2], [3] 1.1.1.1 Động mạch thượng vị Bắt nguồn từ động mạch ngực (tách từ động mạch đòn) xuống dọc bên ngồi khớp ức đòn bắt chéo mặt sau sụn sườn I – VII, cách bờ xương ức khoảng – 2cm, cho nhánh bên Từ sau nơi chia nhánh động mạch hoành, ngang mũi ức, động mạch vú gọi động mạch thượng vị Động mạch sau thẳng bụng, trước sau bao thẳng bụng, vùng rốn có nhiều nhánh tận động mạch thượng vị nối với nhánh tận động mạch thượng vị tạo thành vòng cung mạch thượng vị sâu Ở mức rốn, khoảng cách trung bình của mạch máu thượng vị 5,9 cm bên phải 5,6 cm bên trái từ đường Ở khoảng rốn khớp mu, mạch máu thượng vị phải 5,3 cm từ đường 5,3 cm từ bên trái Mạch máu thượng vị xa tính từ đường vị trí khớp mu cho hai bên trái phải 7,5 cm 7,5 cm [4] 1.1.1.2 Động mạch mũ chậu nông Tách từ động mạch đùi điểm cung đùi – 3cm, hướng gai chậu trước trên, nguồn cấp máu chủ yếu cho da vùng bẹn, liên quan với ĐMTVN thay cho ĐM nhỏ hay khơng có Và khoảng 50% ca, có nhánh nối với nhánh nông ĐM thượng vị [5] Chia hai nhánh nhánh nông da song song cung đùi – 2cm nhánh sâu chạy vào lớp mạc sâu, cấp máu cho may, mào chậu Động mạch diện 100% với đường kính nhánh – 1,5mm [6], [7], [8] 1.1.1.3 Động mạch thượng vị nông (xem mục 2) 1.1.1.4 Động mạch thượng vị (xem mục 3) 1.2 Đặc điểm giải phẫu động mạch thượng vị nông 1.2.1 Theo y văn kinh điển 1.2.1.1 Nguyên ủy dạng thay đổi giải phẫu ĐMTVN tách từ mặt trước động mạch đùi vị trí khoảng 1cm hay 2cm (theo Fathi M [9]) dây chằng bẹn, giải phẫu kinh điển khơng đề cập đến tình trạng xuất phát thân chung riêng [10] 1.2.1.2 Đường liên quan Theo Fathi M cộng (2006), sau chui qua mạc sàng, chạy lên trước dây chằng bẹn, ĐM lên hai lớp mạc nông tới vùng rốn [9] 1.2.1.3 Kích thước Đường kính 2mm, thay đổi từ 0,4-2,6mm [11] 1.2.1.4 Phân nhánh ĐMTVN cho nhánh cấp máu hạch bạch huyết bẹn, mạc nông da 1.2.1.5 Thông nối ĐMTVN thông nối với bên đối diện nhánh ĐMTVD 1.2.1.6 Diện tích cấp máu Theo Fathi M cộng (2006), ĐMTVN cấp máu da tổ chức da vùng hạ vị, phạm vi cấp máu bên thường ngang từ gai chậu trước đến đường vượt qua đường sang bờ thẳng bụng bên đối diện, phía lên đến ngang rốn phía đến gò mu, diện tích khoảng 140 ± 100cm2 [9] 1.2.2 Các công trình nghiên cứu động mạch thượng vị nông 1.2.2.1 Tỉ lệ diện động mạch thượng vị nơng Tính định ĐM Taylor G.I mô tả lần đầu (1975) nhận thấy ĐM không diện 35% thi thể phẫu tích [9], [12]; theo Woodworth B.A từ 13-40% [13], tỉ lệ diện ĐMTVN thay đổi tuỳ theo tác giả: Bảng 1.1 Tỉ lệ diện động mạch thượng vị nông Tác giả Fathi M cs (2006) [9] Rozen W.M cs (2010) [12] Pellergrin A cs (2010) [10] Fukaya E cs (2011) [11] Cỡ mẫu 40 500 37 17 Hiện diện 95% 94% 22% 64,7% Theo Thoma A cộng (2008), động mạch tĩnh mạch thượng vị nông không diện mạch máu vạt đơn ưu 35% phẫu tích [14] Tác giả Chevray P.M (2003) thực nghiên cứu theo thời gian độ tin cậy vạt động mạch thượng vị nông Vạt sử dụng 33 số 47 phẫu thuật tái tạo (70%) [15] Theo Tachi M cộng (2005), 51% khơng có diện động mạch thượng vị nông; trường hợp diện cho nhỏ để sử dụng trường hợp (13%) [16] Theo Nahabedian M.Y cộng (2008), thực tế vạt ĐMTVN khả thi thực khoảng 30% [17] Theo Hadad I., đánh giá từ trước ghi nhận vạt da không thực khoảng 13-42% phẫu thuật, 43% có động mạch thượng vị nơng nhìn thấy mạch tương thích cho việc ghép mô ghi nhận 21% bệnh nhân [18] 1.2.2.2 Nguyên ủy dạng phân nhánh động mạch thượng vị nông Động mạch thượng vị nông nằm dây chằng bẹn, từ động mạch đùi 17% hay chung gốc với động mạch mũ chậu nông 48% [19] Trong trường hợp ĐMTVN thấy rõ, 36,4% có thân chung 64,8% xuất phát độc lập từ động mạch đùi [11] Bảng 1.2 Các dạng thay đổi nguyên ủy động mạch thượng vị nông Tác giả Gagnon A.R (2008) [20] Cỡ mẫu 65 Nguyên uy 17% tách từ ĐM đùi 48% chung thân với ĐMMCN 57,9% tách từ ĐM đùi 18,4% chung thân với ĐMMCN Fathi M (2006) [9] 40 5,3% chung thân với ĐMTNN 13,2% chung thân với ĐM đùi sâu (1 ca ĐMCN & ca ĐMMĐN) Theo Fukaya E., Hester cộng đặt giả thiết rằng, trường hợp không thấy ĐMTVN mức động mạch đùi, tách từ ĐMMCN đoạn xa đại diện nhiều nhánh nhỏ từ ĐMMCN bao gồm ĐMTVN [11] 1.2.2.3 Kích thước động mạch thượng vị nông Theo Woodworth B.A cộng (2006), đường kính ĐMTVN 1,4 mm, cuống dài 4cm [13], hay theo Lorenzetti F 1,6 ± 0,2mm đường kính mạch khơng thay đổi sau chuyển vạt [21] Bảng 1.3 Đường kính động mạch thượng vị nông theo tác giả Tác giả n Fathi M (2006) [9] 40 Đường kính (mm) 1,45 ± 0,35, 52,6% có đường kính > 1,5mm Chiều dài (cm) Chiều dài trung bình 3,04 ± 1,73cm (0,5– 7,0cm) Tỉ lệ ĐM có đường Rozen W M (2010) [12] kính 500 > 1,5mm 24% 3,04 ± 1,73 cm 5% vùng cấp máu vượt đường Fukaya E (2011) [11] Pellergrin (2010) [10] A 22 37 1,6mm Đường kính 1,5mm Chiều dài 9,9cm (1,0–2,2mm) (3,5–20cm) Nhận xét: ĐMTVN có đường kính 1,5mm chiếm từ 25-50%, chiều dài trung bình ĐMTVN từ 3-10cm 1.2.2.4 Liên quan với mốc giải phẫu bề mặt hình chiếu da Theo Fukaya E cộng (2011), ĐMTVN tách từ động mạch đùi 2-3 cm phía dây chằng bẹn, từ củ mu gai chậu trước xuyên qua mạc Scarpa phía dây chằng bẹn [11] Theo Quilichini J cộng (2010), động mạch hướng lên trên, ngang qua dây chằng bẹn, hướng gai chậu trước [19] Theo Erdmann D cộng (2002), ĐMTVN có vị trí phía ngồi hơn, phần ba hai phần ba khoảng cách từ khớp mu đến gai chậu trước trên, thường có nhiều tĩnh mạch kèm [22] Bảng 1.4 Hình chiếu động mạch thượng vị nơng với vòng tròn điểm dây chằng bẹn theo Fathi M Vòng tròn 0-1 cm 1-2 cm Chung 86,8 % 5,3% Điểm 52,6% / Phía điểm 18,4% 2,6% Phía ngồi điểm 15,8% 2,6% Trong/ngồi điểm / / * Nguồn: theo Fathi M cs (2011) [9] Vị trí khoảng cách nguyên uy ĐMTVN 2-3 cm 7,9% / / 5,3% 2,6% Nhận xét: nguyên uỷ ĐMTVN nằm vòng tròn bán kính 1cm chiếm tỉ lệ cao 86,8% Theo Fukaya E cộng (2011), chia khoảng cách gai chậu trước đến đường bụng chia thành dãy nhau, khả tìm thấy rõ ĐMTVN đường mức dây chằng bẹn ĐMTVN nằm dãy chiếm khoảng 50%, sau ĐM chạy lên hướng dãy ngồi chiếm 68,7% lên đến rốn lại hướng vào 60% [11] Bảng 1.5 Hình chiếu động mạch thượng vị nông với theo vùng dãy theo Fukaya E Theo dãy Trong Giữa Ngoài Tại DCB 0% 54,5% 45,5% Tại gai chậu trước 0% 31,3% 68,7% Tại rốn 40% 60% 0% * Nguồn: theo Fukaya E cs (2011) [11] Vị trí khoảng cách động mạch 10 Hình 1.1 Chiếu ĐMTVN theo dãy trong, giữa, ba mức dây chằng bẹn, gai chậu trước rốn * Nguồn: theo Fukaya E (2011) [11] Theo Rozen W.M., vị trí khoảng cách ĐMTVN đo từ đường cung ngang mức DCB 0-3cm chiếm 42%, 3-6cm chiếm 39% >6cm chiếm 19% [12] 1.3 Đặc điểm giải phẫu động mạch thượng vị 1.3.1 Theo y văn kinh điển 1.3.1.1 Nguyên ủy dạng thay đổi giải phẫu Động mạch thượng vị tách từ động mạch chậu ngoài, cho cố định hai nhánh 1.3.1.2 Đường liên quan ĐMTVD mạc ngang phúc mạc, đến bờ ngồi thẳng bụng chui nằm sau thẳng bụng vào cho nhánh nhánh xuyên 1.3.1.3 Kích thước Đường kính ngồi 3,1 mm, theo Fukaya E [11] 2,9mm 1.3.1.4 Phân nhánh Chúng không thấy sách giáo khoa kinh điển đề cập đến dạng phân nhánh ĐMTVD Flap for Asian Women?.", Annals Academy of Medicine, 39(9), p 89 680-685 Nguyễn Trần Quýnh (2006), Nghiên cứu giải phẫu vạt thẳng bụng 90 người Việt Nam, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Vũ Quang Vinh, Trần Vân Anh, Lê Năm (2007), "Nghiên cứu giải phẫu áp dụng lâm sàng vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu (DIEP) phẫu thuật tạo hình vú sau điều trị ung thư", Tạp 91 chí y học Việt Nam, 339(2), tr 44-50 Vũ Ngọc Lâm (2015), "Tạo hình dương vật vạt da mỡ cuống liền mạch xuyên thượng vị dưới: đặc điểm giải phẫu cuống mạch ứng 92 dụng lâm sàng", Tạp chí y dược lâm sàng 108, 10(1), tr 95-100 Vũ Ngọc Lâm, Nguyễn Quang Đức, Phạm Ngọc Minh (2013), "Một số đặc điểm giải phẫu bó mạch thượng vị sâu nam giới ứng dụng 93 tạo hình dương vật thì", Tạp chí Y dược học qn sự, Số đặc biệt, tr Nguyễn Quang Quyền (1978), Nhân trắc học, Nhà xuất Khoa học 94 Kỹ thuật Tp.Hồ Chí Minh, tr Ting J., Morsi A., Rozen W M (2010), "Subfascial variants of the deep 95 inferior epigastric artery and its perforators: use the hydrodissection technique", DOI 10.1002/micr.20725 Garusi C., Lohsiriwat V., Lorenzi F.d, et al (2009), "A subfascial variant of the deep inferior epigastric artery demonstrated by preoperative multidetector computed tomographic angiography: a case 96 report", Microsurgery DOI 10.1002/micr.20710 Murakami R., Fujii T., Itoh T., et al (1996), "Versatility of the tin 97 groin flap.", Microsurgery, 17, p 41-47 Man L.X., Selber J.C., Serletti J.M., (2009), "Abdominal Wall following Free TRAM or DIEP Flap Reconstruction: A Meta-Analysis and Critical Review.", Plastic and Reconstructive Surgery, 124 (3), p 752-764 98 Rosson G.D., Williams C.G., Fishman E.K., et al (2007), "3D CT Angiography Of Abdominal Wall Vascular Perforators To Plan Dieap 99 Flaps", Microsurgery, p 641-646 Ayhan S., Oktar S.O., Tuncer S., et al (2009), "Correlation between vessel diameters of superficial and deep inferior epigastric systems: Doppler ultrasound assessment.", Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 62, p 1140-1147 100 Genovese G., (2010), "Superficial epigastric vein sparing in the EndoVenous Laser of the Great Saphena or in saphenous-femoral crossectomy.", Flebología Y Linfología - Lecturas Vasculares, 5(15), 929-931.Al 101 Rozen W.M., Ashton M.W., (2012), "The venous anatomy of the abdominal wall for Deep Inferior Epigastric Artery (DIEP) flaps in breast reconstruction.", Gland Surgery, 1(2), p 92-110 102 Rozen W.M., Chubb D., Whitaker I.S., et al (2011), "The Importance Of The Superficial Venous Anatomy Of The Abdominal Wall In Planning A Superficial Inferior Epigastric Artery (Siea) Flap: Case Report And Clinical Study.", Microsurgery, p 454-457 103 Rozen W.M., Phillips T.J., Ashton M.W., et al (2008), "Preoperative imaging for DIEA perforator flaps: a comparative study of computed tomographic angiography and Doppler ultrasound.", Plastic Reconstructive Surgery, 121(1), p 9-16 104 Rothenberger J., Amr A., Schiefer J., et al (2013), "A quantitive analysis of the venous outflow of the deep inferior epigastric flap (DIEP) based on the perforator veins and the efficiency of superficial inferior epigastric vein (SIEV) supercharging.", Journal of Plastic Reconstructive & Aesthetic Surgery, 66, p 67-72 105 Enajat M., Rozen W.M., Whitaker I S., el al (2009), "A single center comparison of one vesus two venous anastomoses in 564 consecutive DIEP flaps: investigating the effect on venous congestion and flap survival", DOI 10.1002/micr.20712 106 Alonso-Burgos A., García-Tutor E., Bastarrika G., et al (2006), "Preoperative planning of deep inferior epigastric artery perforator flap reconstruction with multi-slice-CT angiography: imaging findings and initial experience.", Journal of Plastic, Reconstructive &.Aesthetic Surgery, 59, p 585-593 107 Taylor G I., Corlett R J., Dhar S C., et al (2011), "The anatomical (angiosome) and clinical territories of cutaneous perforating arteries: development of the concept and designing safe flaps", Plastic and Reconstructive surgery, 127(4), p 1447-1460 BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU 1-45] Đối tượng nghiên cứu: xác  bệnh nhân  Họ tên: Năm sinh: Giới: Năm nhận: Mã số: Tuổi: Địa chỉ: Ngày thu thập: Người thu thập: Địa điểm thu thập: Một số khoảng cách thành bụng trước Phải C/d dây chằng bẹn K/c xương mu – mỏm ức k/c rốn – xương mu k/c rốn – bờ thành bụng k/c GCTT – hạ sườn k/c GCTT – trục ngang rốn k/c GCTT – trục dọc rốn Chiều ngang thẳng bụng trục ngang rốn k/c điểm DCB – trục ngang rốn (y) k/c điểm DCB – trục dọc rốn (x) Trái ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH THƯỢNG VI NÔNG 2.1 Nguyên ủy dạng thay đổi giải phẫu Phải Hiện diện Nguyên ủy Liên quan ng/ủy với điểm DCB Hướng Trái có có không không 1.đùi 1.đùi 2.thân chung mũ chậu nông 2.thân chung mũ chậu nông 3.thân chung thẹn 3.thân chung thẹn 4.chậu 4.chậu 5.thân chung ĐM mũ đùi 5.thân chung ĐM mũ đùi ngoài trong Góc trục mạch-DCB: Góc trục mạch-DCB: Hướng về: GCTT Hướng về: GCTT đường đường thẳng hạ sườn thẳng hạ sườn K/c từ ng/ủy đến DCB ( đo vng góc với DCB) 2.2 Kích thước động mạch thượng vị nông Phải đ/k nguyên ủy đ/k điểm tận Chiều dài mạch Trái 2.3 Diện tích cấp máu Vị trí nhánh tận ĐMTVN so với mốc giải phẫu thành bụng: Phải Trái Đến GCTT Đến đường Vượt đường đến bờ thẳng bụng bên đối diện Đến ngang rốn Đến gò mu 2.4 Liên quan với mốc giải phẫu bề mặt hình chiếu da Khoảng cách từ ng/ủy ĐMTVN đến điểm DCB bên phải: Vòng tròn điểm DCB 0-1cm 1-2cm 2-3cm ĐM nằm điểm DCB ĐM nằm phía điểm DCB ĐM nằm phía ngồi điểm mm mm mm DCB mm mm mm Khoảng cách từ ng/ủy ĐMTVN đến điểm DCB bên trái: Vòng tròn điểm DCB 0-1cm 1-2cm 2-3cm ĐM nằm điểm DCB ĐM nằm phía điểm DCB ĐM nằm phía ngồi điểm mm mm mm DCB mm mm mm Hình chiếu động mạch thượng vị nơng với theo vùng dãy bên phải: Vị trí khoảng cách Đo từ ĐM đường cung Theo dãy Tro Giữ Ng ng a oài ngang mức Rozen [39] DCB 0-3cm: 3-6cm: >6cm: Tại DCB ĐMTVN Tại gai ĐMTVN Fuka ya chậu trước [15] Tại rốn ĐMTVN Hình chiếu động mạch thượng vị nông với theo vùng dãy bên trái: Vị trí khoảng cách Đo từ ĐM đường cung ngang mức Rozen [39] DCB 0-3cm: Theo dãy Tr Giữ N on g a go ài 3-6cm: Fuka ya [15] >6cm: Tại DCB ĐMTVN Tại gai ĐMTVN chậu trước Tại rốn ĐMTVN 2.5 Thông nối ĐMTVN (P) thông nối với bên đối diện ……… nhánh ĐMTVD ………………………………… ĐMTVN (T) thông nối với bên đối diện ………… nhánh ĐMTVD ………………………………… ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG ĐỘNG MẠCH THƯỢNG VI DƯỚI 3.1 Nguyên ủy dạng thay đổi giải phẫu Phải Hiện diện Nguyên ủy Phân nhánh Trái có có khơng 1.ĐM chậu ngồi khơng 1.ĐM chậu ngồi 2.ĐM đùi 1 nhánh 2.ĐM đùi 1 nhánh 2 nhánh 2 nhánh nhiều nhánh nhiều nhánh 3.2 Đường liên quan ĐMTVD đến bờ ngồi thẳng bụng, nơng mạc ngang phúc mạc, mặt song song với thớ thẳng bụng, chui vào cho nhánh nhánh xuyên Vị trí ĐMTVD chui vào thẳng bụng: Phải Trái So với GCTT Tọa độ điểm vào x: x: Vị trí vào y: 1/3 ngồi y: 1/3 1/3 1/3 1/3 1/3 3.3 Kích thước Phải Trái đ/k nguyên ủy đ/k điểm tận Chiều dài mạch 3.4.Thông nối Phải Trái Thông với ĐMTVT Thông với ĐMTVD bên đối diện 3.5 Kích thước nhánh động mạch thượng vị Chiều dài đường kính nhánh ĐMTVD theo Tansatit Dạng phân Chiều dài (mm) Đường kính (mm) chia Phải Trái Phải Trái Nhánh (trường hợp có * ** nhánh) Nhánh ngồi (trường hợp có * ** nhánh) Thân chung nhánh Nhánh đơn *** **** *** **** + Chú thích: *: khoảng cách nguyên ủy chia đôi đến mạch xuyên xa nhất, **: nguyên ủy chia đôi, ***: khoảng cách từ vị trí mạch vào bờ ngồi thẳng bụng đến mạch xun xa nhất, ****: vị trí bờ ngồi thẳng bụng 3.6 Đặc điểm giải phẫu mạch xuyên động mạch thượng vị Số lượng nhánh xuyên từ ĐMTVD: (P) ./ (T) Phải Trái Đk ng/ủy Tọa độ Vị trí NX1 x: x: y: rốn y: rốn rốn rốn vng góc vuống góc chếch ngồi chếch ngồi trong x: x: y: rốn y: rốn rốn rốn vng góc vng góc chếch ngồi chếch trong x: x: y: rốn y: rốn rốn rốn vng góc vng góc chếch chếch trong x: x: y: rốn y: rốn rốn rốn Lọai Hướng da Thuộc dãy Đk ng/ủy Tọa độ Vị trí NX2 Loại Hướng da Thuộc dãy Đk ng/ủy Tọa độ Vị trí NX3 Loại Hướng da Thuộc dãy NX4 Đk ng/ủy Tọa độ Vị trí Loại Hướng da Thuộc dãy vng góc vng góc chếch ngồi chếch trong x: x: y: rốn y: rốn rốn rốn vng góc vng góc chếch chếch trong x: x: y: rốn y: rốn rốn rốn vng góc vng góc chếch ngồi chếch ngồi trong Đk ng/ủy Tọa độ Vị trí NX5 Loại Hướng da Thuộc dãy Đk ng/ủy Tọa độ Vị trí NX6 Loại Hướng da Thuộc dãy BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ======== CAO NGỌC BÍCH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH THƯỢNG VI NÔNG VÀ DƯỚI TRÊN NGƯỜI VIỆT TRƯỞNG THÀNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ======== CAO NGỌC BÍCH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH THƯỢNG VI NÔNG VÀ DƯỚI TRÊN NGƯỜI VIỆT TRƯỞNG THÀNH Chuyên ngành : Khoa học y sinh Mã số : 72 01 01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS LÊ GIA VINH PGS.TS PHẠM ĐĂNG DIỆU HÀ NỘI – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Cao Ngọc Bích MỤC LỤC Trang DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt ĐM ĐMTVN ĐMTVD ĐMĐ ĐMCN ĐMMĐN ĐMMCN ĐMT SIEA DIEP TRAM S M TM TMTVN TMTVD TMĐ DCB GCTT CLVT CHT SA XQ Ý nghĩa Động mạch Động mạch thượng vị nông Động mạch thượng vị Động mạch đùi Động mạch chậu Động mạch mũ đùi Động mạch mũ chậu nông Động mạch thẹn Vạt động mạch thượng vị nông Vạt động mạch thượng vị Vạt thẳng bụng Loại mạch xuyên vách (septal perforator) Loại mạch xuyên (muscular perforator) Tĩnh mạch Tĩnh mạch thượng vị nông Tĩnh mạch thượng vị Tĩnh mạch đùi Dây chằng bẹn Gai chậu trước Cắt lớp vi tính Cộng hưởng từ Siêu âm X quang DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang ... đặc điểm mạch xuyên phân bố thành bụng Vì chúng tơi tiến hành "Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu động mạch thượng vị nông người Việt trưởng thành" , với mục tiêu nghiên cứu: Mô tả giải phẫu động mạch. .. có động mạch thượng vị dưới, dạng (43%) có thân động mạch thượng vị dưới, dạng (48%) có thân động mạch thượng vị dưới, dạng (9%) có thân động mạch thượng vị dưới, dạng (