NGHIÊN cứu đặc điểm GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH PHÂN THÙY THẬN TRÊN HÌNH ẢNH CHỤP MSCT 128 dãy hệ TIẾT NIỆU ỨNG DỤNG TRONG điều TRỊ CAN THIỆP nội MẠCH tại BỆNH VIỆN đại học y hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ TRANG NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM GIảI PHẫU ĐộNG MạCH PHÂN THùY THậN TRÊN HìNH ảNH CHụP MSCT 128 DÃY Hệ TIếT NIệU ứNG DụNG TRONG ĐIềU TRị CAN THIệP NộI MạCH TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI CNG LUN VN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NGUYN TH TRANG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM GIảI PHẫU ĐộNG MạCH PHÂN THùY THậN TRÊN HìNH ảNH CHơP MSCT 128 D·Y HƯ TIÕT NIƯU øNG DơNG TRONG ĐIềU TRị CAN THIệP NộI MạCH TạI BệNH VIệN ĐạI HäC Y Hµ NéI Chuyên ngành : Giải phẫu bệnh Mã số : 60720102 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Huy HÀ NỘI – 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CD Chiều dài CLVT Cắt lớp vi tính ĐK Đường kính ĐK Đường kính ĐM Động mạch ĐMC Động mạch cực ĐMCB Động mạch chủ bụng ĐMCD Động mạch cực ĐMCT Động mạch cực ĐMPT Động mạch phân thùy ĐMPTD Động mạch phân thùy ĐMPTT Động mạch phân thùy ĐMPTTD Động mạch phân thùy trước ĐMPTTT Động mạch phân thùy trước ĐMSB Động mạch sau bể ĐMT Động mạch thận ĐMTB Động mạch trước bể MIP: Maximum Intensity Projection (hình chiếu đậm độ tối đa) NC Nghiên cứu VR: Volume Rendering (xử lý thể tích) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Giải phẫu thận nói chung giải phẫu động mạch thận nói riêng vấn đề nghiên cứu mô tả từ lâu y văn [1], [2], [3] Tuy nhiên thời kì lại có phương pháp nghiên cứu khác với ưu nhược điểm riêng Với đời kĩ thuật xâm lấn tối thiểu để điều trị bệnh lý thận can thiệp mạch thận, cắt thận nội soi, tán sỏi nội soi, … giải phẫu thận đặc biệt giải phẫu động mạch thận động mạch phân thùy quan tâm trở lại góc nhìn [4] Nghiên cứu giải phẫu động mạch thận động mạch phân thùy thận có ý nghĩa quan trọng lâm sàng Nó làm sở việc đánh giá, tiến hành, tiên lượng phẫu thuật cắt bán phần thận, ghép thận, nút mạch thận Đồng thời cịn giúp chẩn đốn bệnh phình mạch, tắc mạch thận, thơng động tĩnh mạch thận Tại Việt Nam từ năm 1960 đến có nhiều nghiên cứu hệ thống động mạch thận, nhiên cơng trình trọng nghiên cứu đặc điểm phục vụ phẫu thuật mổ mở lấy sỏi, hay cắt thận bán phần Bên cạnh đó, đa số nghiên cứu thực phẫu tích xác, khơng khảo sát thể sống, kích thước động mạch thường giảm co rút sau bảo quản Trong nay, kĩ thuật hình ảnh khác như: chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV), cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ, chụp động mạch thận chọn lọc, … cho phép đánh giá hình thái thận thể sống cách chân thực sống động Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) kỹ thuật phát triển nhanh chóng năm gần đây, đặc biệt sau CLVT xoắn ốc đời với công nghệ đa lớp cắt Việc tạo ảnh mạch máu ngày ứng dụng rộng rãi, từ có CLVT hệ 16 dãy, 32 dãy, 64 dãy, 128 dãy… độ nhậy độ đặc hiệu đánh giá bệnh lý mạch máu đánh giá cấu trúc mạch máu cao mà khơng cần xâm lấn Trong đó, CLVT 64 dãy động mạch thận, có dựng hình cho kết tốt đánh giá cấu trúc động mạch ngồi thận Các cơng trình nghiên cứu hình ảnh ĐM thận máy chụp cắt lớp vi tính tác giả giới nước có Gümüş H cộng [5], Tuncay Hazirolan cộng [6], Võ Văn Hải cộng [7]…… Nghiên cứu giải phẫu động mạch thận có ý nghĩa quan trọng lâm sàng Nó làm sở việc đánh giá, tiến hành, tiên lượng phẫu thuật cắt bán phần ghép thận Đồng thời giúp chẩn đốn bệnh phình mạch, tắc mạch thận Nhằm cung cấp thêm thông tin cho nhà phẫu thuật, nghiên cứu giải phẫu, bổ sung cho sách giáo khoa giải phẫu học dạng động mạch ngồi thận, kích thước động mạch thận Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu động mạch phân thùy thận hình ảnh chụp MSCT 128 dãy hệ tiết niệu ứng dụng điều trị can thiệp nội mạch Bệnh viện Đại học Y Hà Nội” với hai mục tiêu: Mơ tả, đánh giá hình thái dạng biến đổi giải phẫu hệ thống động mạch phân thùy thận qua phim chụp MSCT 128 dãy hệ tiết niệu Phân tích ý nghĩa giải phẫu động mạch phân thùy thận điều trị can thiệp mạch thận CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu động mạch thận 1.1.1 Nguyên ủy Thường có đ ộ n g m c h ( ĐM) cho thận, song có trường hợp có – ĐM ĐM thận xuất phát từ ĐM chủ bụng, ngang mức đốt sống thắt lưng (L) I khe gian đốt sống LI - II, nguyên ủy ĐM mạc treo tràng khoảng cm ĐM thận (P) dài ĐM thận (T) Hình 1.1 Nguyên ủy ĐM thận [8] 1.1.2 Đường liên quan Từ nguyên ủy, ĐM thận chạy ngang ngoài, sau hướng tới rốn thận nằm sau tĩnh mạch (TM) thận tương ứng 1.1.3 Phân nhánh- cấp máu cho thận Khi tới gần rốn thận, ĐM thận thường chia làm ngành cùng: - Ngành trước: thường chia nhánh ĐM toả rộng trước bể thận - Ngành sau: trèo lên bờ bể thận vòng sau, dọc mép sau rốn thận, để hở phần mặt sau bể thận (thường rạch mặt sau bể thận, phải lấy sỏi đài bể thận) ĐM gian thùy ĐM phân thùy ĐM gian tiểu thùy ĐM thượng thận ĐM cung ĐM thận (T) ĐM phân thùy sau ĐM phân thùy trước ĐM niệu quản ĐM phân thùy trước Nhánh xuyên bao ĐM phân thùy Hình 1.2 Phân nhánh chi phối ĐM thận [9] Trên đường đi, ĐM thận tách nhánh nhỏ cấp máu cho tuyến thượng thận (ĐM thượng thận dưới); nhánh cho mô mỡ quanh thận, bao thận, bể thận nhánh cho phần niệu quản đoạn bụng Các nhánh nối tiếp thận với ĐM lân cận (ĐM hoành, ĐM sinh dục, ĐM đại tràng) nối tiếp với lớp mỡ quanh thận tạo thành vịng mạch ngồi thận phong phú Đơi có ĐM cực vào nhu mơ qua cực, không qua rốn thận ĐM cực bắt chéo phía trước niệu quản, làm gấp khúc niệu quản - bể thận gây bí đái Các nhánh ĐM thận vào thận cung cấp máu cho vùng nhu mô thận riêng biệt gọi phân thùy thận (phân thùy thận ĐM) Tuy nhiên, có quan điểm khác phân thùy thận, nhìn chung phân thùy khơng tương đương với phân thùy thận cổ điển (phân thùy theo đài bể thận) Các nhánh ngành ĐM trước bể thận cung cấp máu cho vùng rộng nhánh phía sau Giữa hai khu có vùng mạch gọi đường Hyrtl cổ điển Đường đường cong cách bờ ngồi thận phía sau độ cm Thường rạch thận đường để lấy sỏi nhu mô thận Trong thận, nhánh tiếp tục phân chia nhiều lần tổ chức thận tới tận tiểu cầu Hình 1.3 Hình ảnh VR ĐM thận (A: ĐM trước bể, B: ĐM phân thùy trên, C: ĐM phân thùy trước trên, D: ĐM phân thùy trước dưới, E: ĐM phân thùy dưới) [10] 10  Hình 1.4 Hình ảnh MIP ĐM thận nhánh phân thùy  (A:ĐM trước bể, B: ĐM phân thùy trên, C: ĐM phân thùy trước trên,  D: ĐM phân thùy trước dưới, E: ĐM phân thùy dưới) [10] 1.2 Giải phẫu ĐM phân thùy thận  Các ĐM phân thùy liên quan với hệ thống đài bể thận Theo danh pháp quốc tế: Động mạch phân thùy thận: o ĐM phân thùy (S1) o ĐM phân thùy trước (S2) o ĐM phân thùy trước (S3) o ĐM phân thùy (S4) o ĐM phân thùy sau (S5) Hệ thống đài bể thận: - Nhóm đài thận (I): dẫn lưu 1/3 - 1/4 thận, gồm - đài thận nhỏ Một số đài thận nhóm đài thận kết hợp chung thành đài thận lớn Tại chỗ phân đơi nhóm đài trên, mặt trước tương ứng với 28 Nghiên cứu nhằm vào việc bảo vệ, nâng cao sức khoẻ cho nhân dân khơng nhằm mục đích khác 29 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu Nam n Nữ % n Chung % n p % Tổng 3.2 Nguyên ủy động mạch thận động mạch cực trên, cực Bảng 3.2: Nguyên ủy động mạch thận so với cột sống ĐM thận Thận phải Thận trái n n % % Chung n % D12 1/3 L1 1/3 L1 1/3 L1 L1-L2 L2 Tổng Bảng 3.3: So sánh vị trí nguyên ủy hai động mạch thận ĐM thận Cao Thận phải Thận trái n n % % Chung n % 30 Bằng Thấp Tổng Bảng 3.4: Nguyên ủy động mạch thận ĐM thận Thận phải Thận trái n n % % Chung n % ĐMCB ĐM khác Tổng Bảng 3.5: Nguyên ủy động mạch cực ĐM cực Thận phải Thận trái n n % % Chung n % ĐMCB ĐM rốn thận Tổng Bảng 3.6: Nguyên ủy động mạch cực ĐM cực Thận phải Thận trái n n % % Chung n % ĐMCB ĐM rốn thận Tổng 3.3 Kích thước động mạch thận Bảng 3.7: Kích thước động mạch thận trái nam ĐMTT n Nhỏ Lớn Trung bình Độ lệch 31 Chiều dài Đường kính Bảng 3.8: Kích thước động mạch thận phải nam ĐMTP n Nhỏ Lớn Trung bình Độ lệch Chiều dài Đường kính Bảng 3.9: Kích thước động mạch thận trái nữ ĐMTT n Nhỏ Lớn Trung bình Độ lệch Chiều dài Đường kính Bảng 3.10: Kích thước động mạch thận phải nữ ĐMTP n Nhỏ Lớn Trung bình Độ lệch Chiều dài Đường kính 3.4 Các dạng động mạch cấp máu cho thận Bảng 3.11: Tỷ lệ động mạch rốn thận Số ĐMRT Thận Phải Thận trái n n % % Chung n % ĐM 2ĐM 3ĐM Tổng Bảng 3.12: Tỷ lệ dạng động mạch động mạch thận p 32 Loại Thận Phải Thận trái n n % % Chung n % p A B C E F Tổng Bảng 3.13: Tỷ lệ dạng động mạch động mạch thận Loại Thận Phải Thận trái n n % % Chung n % p A B C E F G Tổng Bảng 3.14: Tỷ lệ dạng động mạch động mạch thận Loại A B C D Tổng Thận Phải Thận trái n n % % Chung n % p 33 Bảng 3.15: Tỷ lệ dạng động mạch động mạch thận Thận Phải n % Loại Thận trái n % Chung n % p A B Tổng 3.5 Các dạng động mạch phân thùy thận Bảng 3.16: Tỷ lệ nhóm động mạch trước bể Động mạch trước bể Nhóm I Nhóm II Nhóm III Nhóm IV Nhóm V Tổng Thận Phải n % Thận trái n % Chung n % p Bảng 3.17: Tỷ lệ nhóm động mạch sau bể Động mạch sau bể Nhóm I Nhóm II Nhóm III Tổng Thận Phải n % Thận trái n % Chung n % p 34 Bảng 3.18: Tỷ lệ nhóm động mạch phân thùy Động mạch phân thùy Nhóm I Thận Phải Thận trái n n % % Chung n p % Nhóm II Nhóm III Nhóm IV Nhóm V Nhóm VI Tổng Bảng 3.19: Tỷ lệ nhóm động mạch phân thùy trước Động mạch phân thùy trước Nhóm I Nhóm II Nhóm III Nhóm IV Thận Phải Thận trái n n % % Chung n % p 35 Bảng 3.20: Tỷ lệ nhóm động mạch phân thùy trước Động mạch phân Thận Phải Thận trái thùy trước Nhóm I n n % % Chung n p % Nhóm II Nhóm III Nhóm IV Nhóm V Nhóm VI Tổng Bảng 3.21: Tỷ lệ nhóm động mạch phân thùy Động mạch phân thùy Nhóm I Nhóm II Nhóm III Nhóm IV Tổng Thận Phải Thận trái n n % % Chung n % p 36 Bảng 3.22: Tỉ lệ phát dạng bất thường mạch thận Phình ĐM Thơng độngChấn Tắc mạch thận tĩnh mạch thương thận thận ĐM thận ĐMPT ĐMPT trước ĐMPT trước ĐMPT % Tổng 37 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 4.2 Đặc điểm nguyên ủy động mạch thận động mạch cực cực 4.3 Kích thước động mạch thận 4.4 Các dạng động mạch cấp máu cho thận 4.5 Các dạng động mạch phân thùy thận 4.6 Phân tích ứng dụng giải phẫu động mạch phân thùy thận phim chụp MSCT 128 dãy can thiệp nội mạch thận 38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Đặc điểm nguyên ủy động mạch thận động mạch cực cực Kích thước động mạch thận Các dạng động mạch cấp máu cho thận Các dạng động mạch phân thùy thận thận Ứng dụng giải phẫu động mạch phân thùy thận phim chụp MSCT 128 dãy can thiệp nội mạch thận TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Sinh Vương (2005) Thận niệu quản, Nhà xuất Y học, Alan J Wein MD PhD (Hon) FACS (2011) Chapter 1: Surgical Anatomy of the Retroperitoneum, Adrenals, Kidneys, and Ureters, Saunders, Philadelphia Grave FT (1954) The anatomy of the intrarenal artieries and it's application to the sergmental resection of the kidney British Journal of Surgery, 42 (172), 132-139 Ficarra V Klatte T., Gratzke C et al (2015) A Literature Review of Renal Surgical Anatomy and Surgical Strategies for Partial Nephrectomy Eur Urol, 68 (6), 980-992 Gümüş H, Bükte Y, Ozdemir E et al (2012) Variations of renal artery in 820 patients using 64-detector CT-angiography Renal Failure, 34 (3), 286-290 Tuncay Hazırolan, Meryem Öz, Barış Türkbey et al (2011) CT angiography of the renal arteries and veins: normal anatomy and variants Diagnostic and Interventional Radiology, 17, 67–73 Võ Văn Hải cộng (2011) Giải phẫu học động mạch thận người hiến thận Nghiên cứu y học, y học thành phố Hồ Chí Minh, 15 (3), 140-146 Richard Drake, A Wayne Vogl and Adam W M Mitchell (2009) Gray’s Anatomy for Students, Elsevier, UK Frank H.Netter (2007) Atlas Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội 10 Aysel Türkvatan, Mustafa Özdemir, Turhan Cumhur et al (2009) Multidetector CT angiography of renal vasculature: normal anatomy and variants Eur Radiol, 19, 236–244 11 Trịnh Xuân Đàn (1999) Nghiên cứu giải phẫu hệ thống đài bể thận mạch máu, thần kinh thận người Việt nam trưởng thành, Học viện Quân y 12 Nguyễn Thế Trường (1984) Giải phẫu vùng xoang thận, ý nghĩa phẫu thuật, Đại học Y Hà Nội 13 Nguyễn Lý Thịnh Trường (2002) Nghiên cứu giải phẫu động mạch thận, Đại học Y Hà Nôi 14 F T Graves (1954) The anatomy of the intrarenal arteries and its application to segmental resection of the kidney British Journal of Surgery, 42 (172), 132-139 15 Vũ Văn Hà (1999) Nghiên cứu giải phẫu bể thận để áp dụng lấy sỏi thận xoang, Đại học Y Hà Nội 16 Sampaio F J B and Passos M A R F (1992) Renal arteries: anatomic study for surgical and radiological practice Surg Radiol Anat, 14, 113– 117 17 Khamanarong K, Prachaney P, Utraravichen A et al (2004) Anatomy of Renal Arterial Supply Clinical Anatomy, 17, 334–336 18 Chandragirish S., Nanjaiah C.M., Suhas Y Shirur et al (2014) Study on variations of anterior inferior segmental branch of renal artery Int J Anat Res, (4), 705-708 19 Chandragirish S., Nanjaiah C.M., Suhas Y Shirur et al (2014) Study on variations of inferior segmental branch of renal artery Int J Anat Res, (4), 716-719 20 Kher G.A Indra Bhargava and Makhni F.S (1960) Internal branching of the renal artery Ind J of surg, 22, 563-579 21 Verma M, Chaturvedin RP and Pathak RK (1961) Anatomy of the renal vascular segments J Anat Soc, 10, 12–14 22 Chandragirish S et al (2014) Study on variations in superior branch of renal artery Int J Anat Res, (4), 701-704 23 Nguyễn Trung Nghĩa (2016) Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng động mạch thận phim chụp cắt lớp vi tính 64 dãy, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 24 Fine H and Keen (1966) The arteries of human kidney J of Anat, 90, 553-558 25 Dianna D Cody and Mahadevappa Mahesh (2007) Technologic Advances in Multidetector CT with a Focus on Cardiac Imaging Radiographics, 27 (6), 1829-1837 26 James P O’Brien, Monvadi B Srichai, Elizabeth M Hecht et al (2007) Anatomy of the Heart at Multidetector CT: What the Radiologist Needs to Know Radiographics, 27 (6), 1569-1582 27 Prachi P Agarwal, Aamer Chughtai, Frederick R K Matzinger et al (2009) Multidetector CT of Thoracic Aortic Aneurysms Radiographics, 29 (2), 537-552 28 Elliot K Fishman, Karen M Horton and Pamela T Johnson (2008) Multidetector CT and Three-dimensional CT Angiography for Suspected Vascular Trauma of the Extremities Radiographics, 28 (3), 653-665 29 Elliot K Fishman, Derek R Ney, David G Heath et al (2006) Volume Rendering versus Maximum Intensity Projection in CT Angiography: What Works Best, When, and Why Radiographics, 26 (3), 905-922 30 Michael M Lell, Katharina Anders, Michael Uder et al (2006) New Techniques in CT Angiography Radiographics, 26 (suppl_1), S45-S62 31 Eric T Kimura-Hayama, Gabriela Meléndez, Ana L Mendizábal et al (2010) Uncommon Congenital and Acquired Aortic Diseases: Role of Multidetector CT Angiography Radiographics, 30 (1), 79-98 32 Menta G Becker C.D., Schmidlin F (1998) Blunt abdominal trauma in adults: role of CT in the diagnosis and management of visceral injuries Eur Radiol, 8, 772 - 780 33 Shackford S.R Moore E.E., Pachter H.L (1989) Organ injury scaling: spleen, liver and kidney J Trauma, 29, 1664 - 1666 34 Nguyễn Duy Huề Hoàng Long, Vũ Nguyễn Khải Ca, Lê Ngọc Từ (2006) Vai trị chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn điều trị chấn thương thận kín Y học Việt Nam, 17 - 28 35 Heyns C.F (2004) Renal trauma: indications for imaging and surgical exploration BJU Int, 93, 1165 - 1170 36 McAninch J.W Miller K.S (1995) Radiographic assessment of renal trauma: our 15 years experience J Urol, 154, 352 - 355 37 Sanlder C.M Kawashima A., Corriere J.N (1997) Ureteropelvic junction injuries secondary to blunt abdominal trauma Radiology, (205), 487 - 492 ... thực tế trên, tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu động mạch phân th? ?y thận hình ảnh chụp MSCT 128 d? ?y hệ tiết niệu ứng dụng điều trị can thiệp nội mạch Bệnh viện Đại học Y Hà Nội? ?? với... BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ TRANG NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM GIảI PHẫU ĐộNG MạCH PHÂN TH? ?Y THậN TRÊN HìNH ảNH CHụP MSCT 128 D? ?Y Hệ TIếT NIệU ứNG DụNG TRONG ĐIềU TRị CAN THIệP NộI MạCH TạI. .. cứu 2.1.1 Bệnh nhân nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành bệnh nhân chụp động mạch thận động mạch phân th? ?y thận phim chụp cắt MSCT 128 d? ?y hệ tiết niệu phòng chụp MSCT Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng