Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm Doppler xuyên sọ và hình ảnh chụp mạch máu não của dị dạng thông độngtĩnh mạch não Với tất cả lòng chân thành, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Đảng uỷ, Ban giám đốc Viện Nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108, Phòng Sau đại học Viện Nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108 đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi học tập, nghiên cứu và thực hiện đề tài này. Xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS. Lê Văn Thính– Trưởng khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai, GS.TS. Hoàng Văn Thuận– Nguyên Chủ nhiệm Bộ môn Thần kinh, Viện Nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108, những người thầy đã trực tiếp, tận tình chỉ bảo hướng dẫn tôi trên bước đường khoa học và hoàn thành luận án này. Xin trân trọng cảm ơn GS.TS. Nguyễn Văn Thông – Chủ nhiệm Bộ môn Thần kinh, Viện Nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi học tập, nghiên cứu và thực hiện đề tài này. Xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Ban lãnh đạo và toàn thể nhân viên khoa Thần kinh – Bệnh viện Bạch Mai đã tạo mọi điều kiện thuận lợi và giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện luận án này. Với tấm lòng biết ơn vô hạn, tôi kính thành cảm ơn bố mẹ, những người đã sinh thành và nuôi dưỡng tôi trên mọi nẻo đường, trong mọi lúc mọi nơi. Chân thành cảm ơn người vợ hiền và hai con yêu quý, những người luôn ở bên tôi, động viên giúp đỡ tôi, là hậu phương vững chắc cho tôi trên bước đường khoa học. Xin cảm ơn các thầy cô giáo, các bạn đồng nghiệp, bạn bè và những người thân trong gia đình đã tạo cho tôi nhiều thuận lợi, cổ vũ và động viên tôi trong suốt quá trình học tập.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 PHAN VĂN ĐỨC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, SIÊU ÂM DOPPLER XUYÊN SỌ VÀ HÌNH ẢNH CHỤP MẠCH MÁU NÃO CỦA DỊ DẠNG THÔNG ĐỘNG-TĨNH MẠCH NÃO LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 PHAN VĂN ĐỨC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, SIÊU ÂM DOPPLER XUYÊN SỌ VÀ HÌNH ẢNH CHỤP MẠCH MÁU NÃO CỦA DỊ DẠNG THÔNG ĐỘNG-TĨNH MẠCH NÃO Chuyên ngành: Thần kinh Mã số: 62.72.01.47 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS.TS LÊ VĂN THÍNH GS.TS HỒNG VĂN THUẬN H NI - 2015 Lời cảm ơn Vi tt c lịng chân thành, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Đảng uỷ, Ban giám đốc Viện Nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108, Phòng Sau đại học Viện Nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108 tạo điều kiện thuận lợi cho học tập, nghiên cứu thực đề tài Xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Lê Văn Thính– Trưởng khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai, GS.TS Hồng Văn Thuận– Ngun Chủ nhiệm Bộ mơn Thần kinh, Viện Nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108, người thầy trực tiếp, tận tình bảo hướng dẫn bước đường khoa học hoàn thành luận án Xin trân trọng cảm ơn GS.TS Nguyễn Văn Thông – Chủ nhiệm Bộ môn Thần kinh, Viện Nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108đã tạo điều kiện thuận lợi cho học tập, nghiên cứu thực đề tài Xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Ban lãnh đạo toàn thể nhân viên khoa Thần kinh – Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình thực luận án Với lịng biết ơn vơ hạn, tơi kính thành cảm ơn bố mẹ, người sinh thành nuôi dưỡng nẻo đường, lúc nơi Chân thành cảm ơn người vợ hiền hai yêu quý, người bên tôi, động viên giúp đỡ tôi, hậu phương vững cho bước đường khoa học Xin cảm ơn thầy cô giáo, bạn đồng nghiệp, bạn bè người thân gia đình tạo cho tơi nhiều thuận lợi, cổ vũ động viên suốt trình học tập Hà Nội, ngày 08 tháng 01 năm 2015 Tác giả Phan Văn Đức LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả PHAN VĂN ĐỨC MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng –biểu đồ -hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM VỀ GIẢI PHẪU HỆ MẠCH MÁU NÃO 1.1.1 Hệ động mạch não 1.1.2 Các tĩnh mạch não xoang màng cứng 1.2 ĐẶC ĐIỂM VỀ HUYẾT ĐỘNG Ở BỆNH NHÂN DỊ DẠNG THÔNG ĐỘNG-TĨNH MẠCH NÃO 1.2.1 Biến đổi huyết động 1.2.2 Huyết động liên quan đến lâm sàng 1.3 CẤU TẠO CỦA MỘT DỊ DẠNG THÔNG ĐỘNG-TĨNH MẠCH NÃO 10 1.3.1 Các động mạch nuôi ổ dị dạng 10 1.3.2 Ổ dị dạng 11 1.3.3 Tĩnh mạch dẫn lưu 11 1.4 PHÂN LOẠI DỊ DẠNG MẠCH MÁU NÃO VÀ DỊ DẠNG THÔNG ĐỘNG-TĨNH MẠCH NÃO 12 1.4.1 Phân loại dị dạng mạch não 12 1.4.2 Phân loại dị dạng thông động-tĩnh mạch não 12 1.5 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA DỊ DẠNG THÔNG ĐỘNG-TĨNH MẠCH NÃO 14 1.5.1 Chảy máu não 14 1.5.2 Động kinh 20 1.5.3 Nhức đầu 21 1.5.4 Tổn thương khối choán chỗ 21 1.5.5 Hội chứng thiếu máu-hội chứng đoạt máu 23 1.5.6 Một số biểu khác 25 1.6 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG CỦA DỊ DẠNG THÔNG ĐỘNGTĨNH MẠCH NÃO 26 1.6.1 Siêu âm Doppler xuyên sọ 26 1.6.2 Chụp cắt lớp vi tính sọ não-mạch não chẩn đốn dị dạng thông động-tĩnh mạch não 37 1.6.3 Chụp cộng hưởng từ não-mạch não chẩn đốn dị dạng thơng động-tĩnh mạch não 39 1.6.4 Chụp động mạch não số hoá xoá chẩn đốn dị dạng thơng động-tĩnh mạch não 41 1.7 LƯỢC SỬ NGHIÊN CỨU VỀ DỊ DẠNG THÔNG ĐỘNG-TĨNH MẠCH NÃO 43 1.7.1 Trên giới 43 1.7.2 Trong nước 46 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 48 2.1 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 48 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 48 2.2.1 Nhóm bệnh 48 2.2.2 Nhóm đối chứng 48 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 48 2.3.1 Cỡ mẫu 48 2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu 49 2.3.3 Phương pháp xử lý số liệu 62 2.3.4 Sơ đồ nghiên cứu 63 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG VÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 64 3.1.1 Đặc điểm chung 64 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 66 3.2 ĐẶC ĐIỂM VỀ SIÊU ÂM DOPPLER XUYÊN SỌ 71 3.2.1 Các đặc điểm chung siêu âm Doppler xuyên sọ 71 3.2.2 Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đoán dương tính giá trị dự đốn âm tính siêu âm Doppler xuyên sọ 73 3.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH TRONG CHẨN ĐOÁN 79 3.3.1 Chụp CLVT, CHT sọ não 79 3.3.2 Đặc điểm dị dạng thông động-tĩnh mạch phim chụp mạch máu não 81 3.3.3 Liên quan biểu lâm sàng với vị trí, kích thước ổ dị dạng 87 Chương 4: BÀN LUẬN 89 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG VÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 89 4.1.1 Đặc điểm chung 89 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 91 4.2 SIÊU ÂM DOPPLER XUYÊN SỌ 103 4.2.1 Tỷ lệ thăm dò mạch cửa sổ hai bên bán cầu 103 4.2.2 Tốc độ dòng chảy số mạch bên có dị dạng bên khơng có dị dạng 105 4.2.3 Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đốn dương tính giá trị dự đốn âm tính siêu âm Doppler xun sọ 108 4.2.4 Độ nhạy siêu âm Doppler xuyên sọ theo kích thước ổ dị dạng 110 4.2.5 Phân bố động mạch có mẫu phân tích 111 4.2.6 Tốc độ dịng chảy trung bình số mạch động mạch lấy mẫu phân tích 113 4.2.7 Tỷ lệ động mạch nuôi ổ dị dạng lấy mẫu phân tích 114 4.2.8 Độ nhạy siêu âm Doppler xuyên sọ theo thể bệnh 115 4.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH TRONG CHẨN ĐỐN DỊ DẠNG THÔNG ĐỘNG-TĨNH MẠCH NÃO 116 4.3.1 Chụp CLVT, CHT sọ não 116 4.3.2 Đặc điểm mạch máu phim chụp mạch não 120 KẾT LUẬN 129 KIẾN NGHỊ 131 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHT: Chụp cộng hưởng từ CLVT: Chụp cắt lớp vi tính TBMN: Tai biến mạch não CMN: Chảy máu não DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tiêu chuẩn xác định mạch tốc độ dịng chảy bình thường 31 Bảng 1.2 Tốc độ dịng chảy trung bình động mạch số tác giả 32 Bảng 2.1 Thang điểm hôn mê Glasgow 51 Bảng 2.2 Phân loại JNC VII cho huyết áp người lớn 52 Bảng 2.3 Giá trị bình thường tốc độ dịng chảy trung bình động mạch tham khảo nghiên cứu 54 Bảng 2.4 Bảng phân độ dị dạng thông động-tĩnh mạch não theo Spetzler Martin 61 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới nhóm tuổi 64 Bảng 3.2 Thời gian từ lúc khởi phát bệnh đến lúc nhập viện 65 Bảng 3.3 Tiền sử liên quan đến dị dạng thông động-tĩnh mạch não 67 Bảng 3.4 Tiền sử bệnh chuyển thể nhập viện 67 Bảng 3.5 Các triệu chứng thần kinh thường gặp thể chưa vỡ dị dạng 69 Bảng 3.6 Các triệu chứng thần kinh thường gặp thể vỡ dị dạng nhập viện 69 Bảng 3.7 Biểu động kinh nhập viện 70 Bảng 3.8 Các triệu chứng nội khoa biểu kèm 70 Bảng 3.9 Tỷ lệ thăm dò mạch cửa sổ hai bên bán cầu 71 Bảng 3.10 So sánh tốc độ dịng chảy trung bình số mạch động mạch hai bên bán cầu 72 Bảng 3.11 Giá trị siêu âm Doppler xuyên sọ đánh giá tốc độ dịng chảy trung bình số mạch nhóm nghiên cứu chung 73 Bảng 3.12 Độ nhạy siêu âm Doppler xuyên sọ theo kích thước ổ dị dạng 74 Bảng 3.13 Phân bố động mạch có mẫu phân tích 75 Bảng 3.14 Tốc độ dòng chảy trung bình số mạch động mạch lấy mẫu phân tích 76 Bảng 3.15 Tỷ lệ động mạch nuôi ổ dị dạng lấy mẫu phân tích 77 Bảng 3.16 Độ nhạy siêu âm Doppler xuyên sọ tốc độ dòng chảy trung bình chia theo kích thước dị dạng thể bệnh 77 Bảng 3.17 Độ nhạy siêu âm Doppler xuyên sọ số mạch chia theo kích thước dị dạng thể bệnh 78 Bảng 3.18 Hình ảnh chảy máu phim CLVT và/hoặc CHT sọ não 79 Bảng 3.19 Các biểu khác phim chụp CLVT sọ não 80 Bảng 3.20 Phương thức chụp mạch máu não 81 Bảng 3.21 Vị trí ổ dị dạng 82 Bảng 3.22 Các động mạch ni ổ dị dạng 83 Bảng 3.23 Số lượng nhánh nuôi ổ dị dạng 84 Bảng 3.24 Vị trí tĩnh mạch dẫn lưu 84 Bảng 3.25 Số lượng tĩnh mạch dẫn lưu 85 Bảng 3.26 Các biểu khác phim chụp mạch 86 Bảng 3.27 Liên quan thể lâm sàng với kích thước ổ dị dạng 87 Bảng 3.28 Liên quan thể lâm sàng với vị trí ổ dị dạng 87 Bảng 3.29 Liên quan biểu động kinh với vị trí kích thước ổ dị dạng 88 68 Guttmacher A.E., Marchuk D.A., White R.I (1995), “Hereditary hemorrhagic telangiectasia”,N Engl J Med, 333, pp 918–24 69 Halim A.X.,Johnston S.C., Singh V.,et al (2004), “Longitudinal Risk of Intracranial Hemorrhage in Patients With Arteriovenous Malformation of the Brain Within a Defined Population”,Stroke, 35, pp 1697 70 Halpin S.F., Britton J.A., Byrne J.V., Clifton A., Hart G., Moore A (1994),“Prospective evaluation of cerebral angiography and computed tomography in cerebral haematoma”,J Neurol Neurosurg Psychiatry, 57, pp 1180–6 71 Hamilton M.G., Spetzler R.F (1994), The prospective application of a grading system for arteriovenous malformations,Neurosurgery, 34, pp 2-6 72 Harders A.G (1986), “Neurosurgical Applications of Transcranial Doppler Sonography”, Vienna-New York, Springer-Verlag, pp 24 73 Harders A.G., Gilsbach J.M.(1987), “Time course of blood velocity changes related to vasospasm in the circle of Willis measured by transcranial Doppler ultrasound”,J neurosurg 66(5), pp 718-728 74 Harrigan M.R., Deveikis J.P.(2009), “Diagnostic cerebral angiography” Handbook of cerebralvascular disease and neurointerventional technique, Springer, pp 87-115 75 Hartmann A., Mast H., Mohr J.P., Koennecke H.C., Osipov A., PileSpellman J., et al (1998), “Morbidity of intracranial hemorrhage in patients with cerebral arteriovenous malformation”,Stroke, 29, pp 931– 934 76 Hassler W., Steinmetz H.(1987), “Cerebral hemodynamics in angioma patients: an intraoperative study”,J Neurosurg, 67 (6), pp 822-831 77 Hayashi T., Ichiyama T., Nishikawa M.,et al (1996), “A case of a large neonatal arteriovenous malformation with heart failure: color Doppler sonography, MRI, and MR angiography as early non-invasive diagnostic procedures”,Brain and Development, 18, pp 236-238 78 Hayman L.A., Fox A.J., Evans R.A (1980), “Effectiveness of contrast regimens in CT detection of vascular malfoprmations of the brain”,AJNR,1, pp 242 79 Hayward R.D., O'Reilly G.V (1976),“Intracerebral haemorrhage Accuracy of computerised transverse axial scanning in predicting the underlying aetiology”,Lancet, 1, pp 1–4 80 Hennerici M., Rautenberg W., Sitzer G., et al (1987), “Transcranial Doppler Ultrasound for the assessment of intracranial arterial flow velocity – Part Examinations technique and normal values”, Surg Neurol, 27:439 81 Hernesniemi J., Dashti R., Juvela S., et al (2008), “Natural history of brain arterovenous malformations: a long-term follow-up study of risk of hemorrhage in 238 patients”,Neurosurgery, 63, pp 823-831 82 Horton J.C., Chambers W.A., Lyons S.L., et al.(1990), “Pregnancy and the risk of hemorrhage from arteriovenous malformations”,Neurosurgery, 27, pp 867 83 James W.L (2010),“Acquired lesions and epilepsy”,Advanced therapy in epilepsy, Medicca Press, 18, pp 132-135 84 Kader A., Young W.L., Pile-Spellman J., Mast H., Sciacca R.R., Mohr J.P., Stein B.M.(1994), “The influence of hemodynamic and anatomic factors on hemorrhage from cerebral arteriovenous malformations”,Neurosurgery,34(5), 801-7; discussion, pp 807-808 85 Kelly J.J., Mellinger J.F., Sundt T.M (1978), “Intracranial arteriovenous malformations in childhood”,Annals of Neurology, 3, pp 338-343 86 Kendall B.E., Claveria L.E (1977), “Computerized Axial Tomographyin Clinical Practice”,Springer-Verlag, Berlin 161 87 Kim E.J., Halim A.X., Dowd C.F., Lawton M.T., Singh V., Bennett J., Young W.L (2004),“The relationship of coexisting extranidal aneurysms to intracranial hemorrhage in patients harboring brain arteriovenous malformations”,Neurosurgery, 54(6), 1349-57; discussion, pp 1357-1358 88 Kupersmith M J., Vargas M.E., Yashar A., Madrid M., Nelson K., Seton A., Berenstein A (1996), “Occipital arteriovenous malformation: visual disturbances and presentation”,Neurology, vol 46, no 4, pp 953957 89 Kusske J.A., Kelly W.A (1974), “Embolization and reduction of the “steal” syndrome in cerebral AVMs”, J Neurosurg, 40:313 90 Laissy J.P., Normand G., Monroc M., Duchateau C., Alibert F., Thiebot J (1991),“Spontaneous intracerebral hematomas from vascular causes Predictive value of CT compared with angiography”,Neuroradiology, 33, pp 291–295 91 Langer D.J., Lasner T.M., Hurst R.W., Flamm E.S., Zager E.L., King J.T (1998), “Hypertension, small size, and deep venous drainage are associated with risk of hemorrhagic presentation of cerebral arteriovenous malformations”,Neurosurgery, 42(3), 481-6; discussion pp 487-489 92 Lanzino G., Jensen M.E., Cappelletto B., Kassell N.F (1994), “Arteriovenous malformations that rupture during pregnancy: a management dilemma”,Acta Neurochir, 126, pp 102-106 93 Lee D.H.(1998), “Magnetic resonance angiography”,Stroke, 13, pp 284-295 94 Lindegaard K.F., Bakke S.J., Grolimund P (1985), “Assessment of intracranial hemodynamics in carotid artery disease by transcranial Doppler ultrasound”, J Neurosurg 63:890 95 Lindergaard K.F., Grolimund P., Aaslid R., Nornes H (1986), “Evaluation of cerebral AVM’s using transcranial Doppler ultrasound”, J Neurosurg, 65 (3), pp 335-344 96 Lobato R.D., Rivas J.J., Gomez P.A., et al (1992),“Comparison of the Clinical Presentation of Symptomatic Arteriovenous Malformations (Angiographically Visualized) and Occult Vascular Malformations”,Neurosurgery, 31(3), pp 391-397 97 Lownie S.P (1998), “Conventional angiography”,Stroke, 13, pp 257283 98 Luessenhop A.J., Mujica P.H., (1981), “Embolization of segments of the circle of Willis and adjacent branches for management of certain inoperable cerebral arteriovenous malformations”, J Neurosurg, 54:573 99 Lupetin A.R., Davis D.A., Beckman I., Dash N (1995), “Part 1: Principles, technique and normal appearances”,Transcranial Doppler sonography, Radiographics, pp 179-191 100 Mackenzie I (1953), “The clinical presentation of cerebral angioma A review of 50 cases”, Brain, 76:184 101 Mast H., Mohr J.P., Thompson J.L.P., et al (1995), “Transcranial Doppler ultrasonography in arteriovenous malformations: diagnostic sensitivity and association of flow velocity with spontaneous hemorrhage and focal neurological deficit”,Stroke, 26, pp 1024-1027 102 Mast H.; Mohr J.P., Opisov A., et al (1995), “`Steal' Is an Unestablished Mechanism for the Clinical Presentation of Cerebral Arteriovenous Malformations”,Stroke, 26, pp 1215-1220 103 Mast H., Young W.L., Koenecke H.C., Sciacca R.R., Osipov A., PileSpellman J., Hacein-Bey L., Duong H., Stein B.M., Mohr J.P (1997), “Risk of spontaneous haemorrhage after diagnosis of cerebral arteriovenous malformation”,Lancet, 350(9084), pp 1065-1068 104 McCormick W.F., Rosenfield D.B (1973), “Massive brain hemorrhage: a review of 144 cases and an examination of their causes”, Stroke, 4:496 105 Meairs S., Steinke W., Mohr J.P., Hennerici M (1998), “Ultrasound Imaging and Doppler Sonography”,Stroke, 14, pp 297-325 106 Miyachi S., Negoro M., Handa T., Sugita K (1993),“Contribution of meningeal arteries to cerebral arteriovenous malformations”,Neuroradiology, 35, pp 205–209 107 Miyasaka Y., Yada K., Ohwada T., Kitahara T., Kurata A., Irikura K(1992), “An analysis of the venous drainage system as a factor in hemorrhage from arteriovenous malformations”,J Neurosurg, 76(2), pp 239-243 108 Miyazaki M., Kato K (1965), “Measurement of cerebral blood flow by ultrasonic Doppler technique”, Jpn Circ J, 29:375 109 Mohr J.P., Pile-Spellman J., Stein B.M (1998), “Arteriovenous Malformations and other Vascular Anomalies”,Stroke, pp 725-745 110 Mohr J.P (2005),“Brain Arteriovenous Malformations: Children and Adults”,Stroke, 36, pp 2060 111 Morello G., Boroghi G.P (1973), “Cerebral angiomas A report of the 154 personal cases and a comparison between the results of surgical excision and conservative management”, Acta Neurochir (Wien), 28:135 112 MorganM.K., Drummond K.J., Grinnell V., et al (1997),“Surgery for cerebral arteriovenous malformations: risks related to lenticulostriate arterial supply”,J Neurosurg, 86, pp 801-5 113 Osborn A.G.(1994), “Normal Vascular Anatomy”,Diagnostic Neuroradiology, Mosby,pp 117-153 114 Osborn A.G.(1994), “Intracranial vascular malformations”,Diagnostic Neuroradiology, Mosby, pp 284-329 115 Osipov A., Koennecke HC., Hartmann A et al (1997), “Seizures in cerebral arteriovenous malformations: type, clinical course and medical management”,Interventional Neuroradiol, 3, pp 37-41 116 Otis S.M., Ringelstein E.B.(2004),“Transcranial doppler sonography”,Zwiebel WJ: Introduction to vascular ultrasonography, Saunders Company, third edition, pp 145-172 117 Paterson J.H., McKissock W (1956), “A clinical servey of intracranial angiomas with special reference to their modeof progression and surgical treatment: a report of 110 cases”,Brain, 79, pp 232 118 Perret G., Nishioka H.(1966), “Report on cooperative study of intracranial aneuryms and subarachnoid haemorrhage,Section IV, Arteriovenous malformations”,J Neurosurg 25, 467 119 Peter R.(2009), “Cerebrovascular diseases”, Donaghy M:Brain’s diseases of the nervous system,Oxford, twelfth edition, 35, 1003-1116 120 Pile-Spellman J.M., Baker K.F., Liszczak T.M., Sandrew B.B., Oot R.F., Debrun G., et al.(1986),“High-flow angiopathy: cerebral blood vessel changes in experimental chronic arteriovenous fistula”, AJNR Am J Neuroradiol, 7, pp 811–815 121 Pollock B.E., Flickinger J.C., Lunsford L.D., Bissonette D.J., Kondziolka P.(1996), “Factors That Predict the Bleeding Risk of Cerebral Arteriovenous Malformations”,Stroke, 27, 1-6 122 Porteous M.E., Burn J., Proctor S.J (1992), “Hereditary haemorrhagic telangiectasia: a clinical analysis”,J Med Genet, 29, pp 527–530 123 Redekop G., TerBrugge K., Montanera W., Willinsky R (1998), “Arterial aneurysms associated with cerebral arteriovenous malformations: classification, incidence, and risk of hemorrhage”,J Neurosurg, 89(4), pp 539-46 124 Ringelstein E.B., Otis S.M., Kahlscheuer B., et al (1990), “Transcranial Doppler sonography Anatomical landmarks and normal velocity values”, Ultrasoud Med Biol, 16, pp 745-761 125 Roman G., Fisher M., Perl D.P., Poser C.M (1978), “Neurological manifestations of hereditary hemorrhagic telangiectasia (Rendu–Osler– Weber disease): report of cases and review of the literature”,Ann Neurol, 4, pp 130–44 126 Ropper A.H., Davis K.R (1980), “Lobar cerebral haemorrhages: acute clinical syndromes in 26 cases”,Ann Neurol, 8, pp 141 127 Rossor M (2009), “Coma”,Donaghy M: Brain’s diseases of the nervous system,Oxford, twelfth edition, 33, pp 949-964 128 Russo G., Profeta G., Acampora S., et al (1986), “Transcranial Doppler ultrasound examination technique and normal reference values”, J Neurosurg Sci, 30:97 129 Savoiardo M., GrisoliM.(1998), Scanning”,Stroke, 11, pp 195-226 “Computed Tomography 130 Sheldinger S.I (1953), “Catheter replacement of the needle in percutaneous arterography: a new technique”, Acta Radiol, 39, pp 368376 131 Shorvon S.(2010), “The causes of epilepsy”, Hughes R:Handbook of epilepsy treatment, Blackwell Publishing, third edition, pp 33-74 132 Snell R.S (1997), “The blood supply of the brain”, Clinical Neuroanatomy for Medical Students, fourth edition,Lippincott-Raven Publishers, pp 505-511 133 Spetzler R.F., Martin N.A (1986), “A proposed grading system for arteriovenous malformations”, J Neurosurg, 65:476 134 Stahl S.M., Johnson K.P., Malamud N (1980), “The clinical and pathological spectrum of brain-stem vascular malformations, long-term course stimulates multiple sclerosis”,Arch Neurol, 37, pp 25–29 135 Stapf C., Mohr J.P., Sciacca R.R., Hartmann A., Aagaard B.D., PileSpellman J., Mast H.(2000), “Incident hemorrhage risk of brain arteriovenous malformation”,Stroke, 31, pp 2365-2368 136 Stapf C., Mast H., Sciacca R.R., Choi J.H., Khaw A.V., Connolly E.S., Pile-Spellman J., Mohr J.P (2006), “Predictors of hemorrhage in patients with untreated brain arteriovenous malformation”,Neurology, vol 66, no 9, pp 1350-1355 137 Stefani M.A., Porter P.J et al (2002),“Large and Deep Brain Arteriovenous Malformations Are Associated With Risk of Future Hemorrhage”,Stroke, 3, pp 1220 138 Thajeb P., Hsi M.S.(1987), “Cerebral arteriovenous malformation: report of 136 Chinese patients in Taiwan”,Angiology, 38(11), pp 851858 139 Toffol G.J., Biller J., Adams H.P.Jr (1987), “Non-traumatic intracerebral haemorrhage in young adults”,Archives of Neurology, 44, pp 483-485 140 Troost B.T., Newton T.H (1975), “Occipital lope arteriovenous malformations”,Arch Ophthalmol, 93, pp 250 141 Trussart V.,Berry I., Manelfe C., et al (1989), “Epileptogenic cerebral vascularmalformations and MRI”,J Neuroradiol, 16, pp 273 142 Turjman F., Massoud T.F., Vinuela F., Sayre J.W., Guglielmi G., Duckwiler G.(1995), “Correlation of the angioarchitectural features of cerebral arteriovenous malformations with clinical presentation of hemorrhage”,Neurosurgery, 37(5), 856-60; discussion, pp 860-862 143 Warlow C.P., Dennis M.S., Van Gijn J., Hankey G.J., Sandercock P.A.G., Bamford J.M., Wardlaw J.M (2001), “Specific treatment of intracranial vascular malformations”,Stroke, 14, pp 560-567 144 White D.N., Curry G.R., Stevenson R.G (1978), “The acoustic characteristics of the skull”,Ultrasound in Medicine and Biology, Queens’s University, volume 4, issue 3, pp 225-239 145 Wijinhoud A.D., Franckena M., Van Der Lugt A., Koudstall P.J., Dippel E.D.(2008), “Inadequate acoustical temporal bone window in patients with a transient ischemic attack or minor stroke: role of skull thickness and bone density”, Ultrasound Med Biol, 34 (6), pp 923-929 146 Williams P.L., Bannister L.H., Berry M.M., et al (1995), Gray’s Anatomy, 38th, Churchill Livingstone, London 147 Willemse R.B., Mager J.J., Westermann C.J., Overtoom T.T., Mauser H., Wolbers J.G (2000), “Bleeding risk of cerebrovascular malformations in hereditary hemorrhagic telangiectasia”,J Neurosurg, 92, pp 779–84 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số……… I Hành Họ tên bệnh nhân: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Số điện thoại liên lạc: Ngày vào viện tức ngày thứ bệnh Ngày ra, chuyển viện: II Hỏi bệnh Lý vào viện: Bệnh sử - Ngày bị bệnh: - Hoàn cảnh bị bệnh ☐ Đang ngủ, nghỉ ngơi ☐ Sau gắng sức ☐ Đang làm việc ☐ Sau uống rượu, bia ☐ Sau lạnh ☐ Khác…………… - Tiền triệu ☐ Nhức đầu ☐ Nơn, buồn nơn ☐ Chóng mặt, choáng váng ☐ Tê nửa người ☐ Khác…………… - Cách khởi phát ☐ Đột ngột ☐ Từ từ - Các triệu chứng khởi phát ☐ Nhức đầu ☐ Nôn, buồn nôn ☐ Tê, liệt nửa người ☐ Rối loạn tròn ☐ Rối loạn ý thức ☐ Rối loạn ngôn ngữ ☐ Cơn động kinh (mô tả có): ☐ Các biểu khác…………… - Đã điều trị ở: - Chẩn đoán: - Thuốc dùng: - Diễn biến: Tiền sử 3.1 Tiền sử thân - Động kinh: Từ năm tuổi Loại cơn: - Nhức đầu:Từ năm tuổi Đặc điểm: - Tai biến mạch máu não: - Tiền sử chẩn đoán thận đa nang: - Bệnh tim mạch: - Tăng huyết áp: - Nghiện rượu: - Nghiện thuốc lá: - Các bệnh lý khác: 3.2 Tiền sử gia đình: III Khám bệnh Khám thần kinh - Ý thức: ☐ Tỉnh ☐ Rối loạn ý thức Glasgow: điểm - Liệt vận động ☐ Phải ☐ Trái ☐ Tứ chi Tính chất liệt: - Trương lực cơ: Phải Trái ☐☐ Tăng ☐☐ Giảm ☐☐ Bình thường - Phản xạ gân xương Phải Trái ☐☐ Tăng ☐☐ Giảm ☐☐ Bình thường - Dấu hiệu Babinski ☐ Phải ☐Trái ☐ Có ☐Khơng ☐ Tự chủ ☐Rối loạn ☐ Có ☐Khơng - Dấu hiệu gáy cứng - Cơ trịn - Liệt dây thần kinh sọ: - Tiêng thổi nội sọ: Khám tâm thần - Cảm xúc - Tư - Trí nhớ - Các biểu hiệnn khác: Khám nội khoa - Thể trạng - Tuyến giáp - Hạch ngoại vi - Da: dị dạng mạch da (mô tả) - Mạch Nhịp thở - Huyết áp: Lần Nhiệt độ Lần Lần - Tim - Hơ hấp - Tiêu hố - Tiết niệu - Cơ-xương-khớp - Các phận khác IV Các xét nghiệm Máu - Hồng cầu: - Bạch cầu - Tiểu cầu - Urê Đường - Điện giải đồ: Na - Cholesterol Creatinin K Cl Triglycerid HDL Đường Tế bào - Xét nghiệm đông máu Nước tiểu Protein Điện não đồ X quang tim phổi Dịch não-tuỷ LDL Màu sắc Áp lực Protein Glucose NaCl Tế bào Siêu âm Doppler xuyên sọ Vị trí Chỉ số Động mạch não bên phải MCA ACA PCA ICA Động mạch não bên trái OA MCA ACA PCA ICA OA VAR V đỉnh cm/s V tb cm/s PI Chụp CLVT sọ não - Chụp ngày thứ bệnh: - Loại tổn thương: - Vị trí: - Kích thước: - Hình vơi hố: - Thay đổi sau tiêm thuốc cản quang: - Các tượng khác: CHT não - Chụp ngày thứ bệnh: - Loại tổn thương: - Tính chất tổn thương: Chụp mạch não - Phương thức chụp mạch: ☐ Chụp mạch CHT ☐ Chụp mạch MSCT ☐ Chụp mạch DSA VAL BA - Vị trí khối dị dạng: ☐ Vùng có chức quan trọng ☐ Vùng khơng có chức quan trọng - Kích thước khối dị dạng: - Động mạch ni: - Tĩnh mạch dẫn lưu: - Các biểu khác: - Độ dị dạng theo Spetzler-Martin V Chẩn đoán cuối cùng: VI Điều trị Điều trị nội khoa Điều trị can thiệp ☐ Nút mạch ☐ Phãu thuật ☐ Tia xạ VII Kết điều trị - Bệnh tiến triển tốt - Không tiến triển - Nặng lên - Tử vong VIII Ghi Ngày tháng năm Người làm bệnh án ... đặc điểm lâm sàng, siêu âm Doppler xuyên sọ hình ảnh chụp mạch máu não dị dạng thơng động- tĩnh mạch não? ?? Nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng dị dạng thông động- tĩnh mạch não Đánh giá hình ảnh. .. 1.6.1.4 Đặc điểm siêu âm Doppler xuyên sọtrong dị dạng thông độngtĩnh mạch não số bệnh lý mạch máu khác * Đặc điểm siêu âm Doppler xuyên sọ dị dạng thông động- tĩnh mạch não Mặc dù dị dạng thông động- tĩnh. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 PHAN VĂN ĐỨC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, SIÊU ÂM DOPPLER XUYÊN SỌ VÀ HÌNH ẢNH CHỤP MẠCH MÁU NÃO CỦA DỊ DẠNG THÔNG ĐỘNG-TĨNH