nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nồng độ estradiol, canxi, phospho và chất lượng sống ở phụ nữ sau cắt tử cung

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chỉ định cắt tử cung toàn phần ở tuổi hoạt động sinh dục chiếm tỷ lệ cao trong các phẫu thuật phụ khoa, khi tiến hành phẫu thuật cắt tử cung toàn phần khoảng 37% hai phần phụ được cắt kèm theo [98]. Một số nghiên cứu trên thế giới nhận thấy rằng sau cắt tử cung - phần phụ người phụ nữ không còn chức năng về sinh sản, ảnh hưởng sinh hoạt tình dục, sức khỏe và chất lượng cuộc sống [161]. Ở Việt nam, cắt tử cung - phần phụ có tác động như thế nào đến chất lượng cuộc sống nói chung, cũng như về chất lượng cuộc sống tình dục nói riêng đang còn nhiều bàn luận, tranh cãi và phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Cắt tử cung toàn phần - phần phụ ở tuổi hoạt động sinh dục, khi thời gian sống sau phẫu thuật còn dài thì việc đảm bảo sức khỏe và chất lượng cuộc sống của người phụ nữ là một vấn đề rất cần được quan tâm [31]. Sau cắt tử cung toàn phần kèm theo cắt phần phụ có thể dẫn đến mãn kinh nhân tạo sớm với những biểu hiện giống như mãn kinh tự nhiên và các triệu chứng biểu hiện của mãn kinh lại đến đột ngột, khó chịu và nặng nề hơn so với mãn kinh tự nhiên do cơ thể thiếu sự thích nghi từ từ [74], [95], [140]. Khi mãn kinh, buồng trứng của người phụ nữ giảm và mất dần hoạt động, nội tiết tố sinh dục tiết ra sẽ giảm, cơ thể sẽ thiếu hụt estradiol, từ đó các biểu hiện rối loạn về tâm sinh lý, rối loạn vận mạch, tiết niệu sinh dục như bốc hoả, mất ngủ, đổ mồ hôi đêm, giảm trí nhớ, trầm cảm, âm đạo khô, giao hợp đau, viêm âm đạo, sa sinh dục, sa bàng quang, són tiểu, loãng xương, rối loạn chuyển hóa và bệnh lý tim mạch có thể xuất hiện [43], [97], [115], [125]. Theo Donna K biểu hiện triệu chứng bốc hỏa do rối loạn vận mạch chiếm tỷ lệ 75% [96], Ratka A thì dao động khoảng 65-80% [127], rối loạn sinh dục tiết niệu chiếm tỷ lệ 80% [96]. Theo Shiwaku K tỷ lệ hay lo âu ở phụ nữ mãn kinh sau cắt tử cung là 39% làm ảnh hưởng đến sinh hoạt, hoạt động nghề nghiệp, quan hệ xã hội [139]. 2 Các triệu chứng của mãn kinh rất đa dạng và biểu hiện nặng nhẹ khác nhau ở mỗi người, nhiều triệu chứng của mãn kinh có thể phối hợp với nhau làm ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống [106], [138], [155]. Nếu mãn kinh tự nhiên là hiện tượng sinh lý mang tính quy luật trong các giai đoạn phát triển của người phụ nữ thì mãn kinh nhân tạo xảy ra sau phẫu thuật cắt tử cung-phần phụ là do can thiệp điều trị của thầy thuốc [35], [38], [95], [145]. Tuổi mãn kinh tự nhiên khác nhau ở các nước, ở Mỹ tuổi mãn kinh trung bình 49,8; ở Anh 50,7; ở Nam Châu Phi là 48,7; Việt Nam 48,7 nhưng tuổi mãn kinh nhân tạo xảy ra sớm hơn [12], [61]. Ở Việt Nam, nghiên cứu về thay đổi sinh lý và bệnh lý làm ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống sau khi cắt tử cung - phần phụ còn rất ít và chưa có hệ thống. Việc phát hiện sớm các rối loạn cơ thể, sự thay đổi nồng độ estradiol, nồng độ canxi, phospho huyết thanh để phòng bệnh bằng chế độ ăn uống, vận động và can thiệp kịp thời sẽ có hiệu quả rất lớn để nâng cao chất lượng cuộc sống cho phụ nữ sau phẫu thuật cắt tử cung-phần phụ [83], [100]. Đây là vấn đề cần được xã hội và các ngành liên quan quan tâm nhiều hơn, vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nồng độ estradiol, canxi, phospho và chất lƣợng sống ở phụ nữ sau cắt tử cung” với 2 mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nồng độ estradiol, canxi, phospho huyết thanh ở phụ nữ sau cắt tử cung - phần phụ. 2. Khảo sát chất lượng cuộc sống ở phụ nữ sau cắt tử cung - phần phụ và mối liên quan giữa chất lượng cuộc sống với nồng độ estradiol huyết thanh. 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Ðể đáp ứng với mục tiêu nghiên cứu của đề tài, phần tổng quan tài liệu chúng tôi xin được trình bày những vấn đề sau. 1.1. CÁC THAY ĐỔI SINH LÝ VÀ BỆNH LÝ KHI MÃN KINH TỰ NHIÊN VÀ MÃN KINH SAU PHẪU THUẬT CẮT TỬ CUNG - PHẦN PHỤ 1.1.1. Các giai đoạn phát triển ở nữ giới Thời kỳ thiếu niên: Từ mới sinh đến 12 tuổi được coi là thời thiếu niên, ở thời kỳ này được chia ra làm 2 giai đoạn: giai đoạn trước 7 tuổi, giai đoạn sau 7 tuổi. Giai đoạn đầu trước 7 tuổi của thời thiếu niên bộ máy sinh dục chưa phát triển. Giai đoạn sau 7 tuổi các tuyến nội tiết bắt đầu hoạt động, cơ thể phát triển khá nhanh, bộ máy sinh dục dần dần phát triển. Các đặc tính sinh dục kỳ hai của người phụ nữ phát triển rõ dần [5]. Giai đoạn dậy thì: Tuổi dậy thì không phải là một thời điểm, đây là một khoảng thời gian, có thể thay đổi theo từng cá thể nhưng giai đoạn này thường kéo dài trong lứa tuổi từ 13 đến 18 tuổi. Chức năng nội tiết của buồng trứng bắt đầu hoạt động, hệ thống vùng dưới đồi, tuyến yên, buồng trứng bắt đầu đi vào hoàn thiện dần. Sự xuất hiện kinh nguyệt là mốc đánh dấu sự dậy thì [5]. Thời kỳ hoạt động sinh dục: Thường bắt đầu từ tuổi 18 kéo dài đến khi mãn kinh. Trong thời kỳ này, cơ quan sinh dục trưởng thành hoàn toàn và đầy đủ chức năng, đây là giai đoạn hoàn chỉnh nhất của cơ quan sinh dục [5]. Thời kỳ mãn kinh: Giai đoạn quá độ từ thời kỳ trưởng thành về giới tính để người phụ nữ bước vào tuổi già, thời kỳ mà chức năng buồng trứng 4 của người phụ nữ phát triển hoàn thiện rồi suy thoái dần cho đến hết, triệu chứng biểu hiện rõ nhất là tắt kinh. Tuổi già: Giai đoạn buồng trứng không còn tác dụng. Nồng độ các hormon sinh dục đặc biệt là estrogen trong cơ thể giảm nhiều [18]. 1.1.2. Đặc điểm lâm sàng ở phụ nữ mãn kinh Mãn kinh có thể gặp thường dưới hai hình thức: mãn kinh tự nhiên và mãn kinh nhân tạo. Mãn kinh nhân tạo (MKNT) thường xảy ra sau cắt tử cung kèm cắt phần phụ, tia xạ vùng tiểu khung, điều trị hóa chất. Các rối loạn cơ thể khi mãn kinh nhân tạo nặng hơn mãn kinh tự nhiên do cơ thể thiếu một quá trình thích ứng dần dần. Ở phụ nữ sau phẫu thuật cắt tử cung có thể có sự thay đổi tâm sinh lý rất lớn với các biểu hiện như người MKTN được gọi là mãn kinh do phẫu thuật hay MKNT [80], [115], [148]. Khó chịu, mệt mỏi, đau đầu, mất ngủ, hay quên, tê các đầu chi, chóng mặt, chán ăn, bốc hỏa, thay đổi tính tình là những biểu hiện hay gặp khi mãn kinh [80], [115]. Mãn kinh tự nhiên (MKTN) ở phụ nữ trong tuổi hoạt động sinh dục có chu kỳ kinh nguyệt bình thường khi thời gian 12 tháng liên tục không có kinh nguyệt mà không có bất kỳ một nguyên nhân sinh ‎lý‎ hay bệnh lý nào [60]. Hoạt động của buồng trứng dừng lại một cách tự nhiên, kinh nguyệt không còn, hết khả năng có thai, cơ thể dần dần lão hóa [86]. Tuổi trung bình mãn kinh ở Việt Nam 48,7 tuy nhiên có thể xảy ra sớm hoặc muộn hơn. Mãn kinh không phải là một bệnh, không phải là một sự cố của cơ thể phụ nữ, đây là một sự chuyển tiếp tự nhiên từ một giai đoạn này sang giai khác trong quá trình phát triển của cuộc sống người phụ nữ [25], [28], [61]. - Thay đổi về kinh nguyệt: Tính chất bình thường của chu kỳ kinh nguyệt thay đổi, thường biểu hiện dưới dạng kinh mau (số lượng ngày của chu kỳ kinh nguyệt ít lại), kinh thưa (khoảng cách giữa 2 chu kỳ kinh kéo 5 dài ra), thiểu kinh (số lượng máu kinh ít), sau 1 thời gian vòng kinh ngắn dần, lượng kinh ít dần rồi ngừng hẳn. Ở phụ nữ sau phẫu thuật cắt tử cung thì không còn hiện tượng kinh nguyệt nữa [17], [86]. - Hội chứng rối loạn vận mạch: Có những cơn bốc hỏa, lạnh đầu chi, ra mồ hôi về ban đêm làm mất ngủ, người lúc nóng, lúc lạnh, có cảm giác nóng bừng như bốc lửa, hùng hực rất khó chịu [17], [28], [48], [119], [139]. - Khó thở ở phụ nữ được mô tả đó là cảm giác khó chịu khi thở, cảm giác như có vật gì đè ép ngực, khó thở thì thở vào và thì thở ra. Hay hồi hộp, nhiều khi tim đập nhanh [28]. - Thay đổi về giấc ngủ: Hay thức giấc khi ngủ, sau đó khó ngủ sâu trở lại, mất ngủ là biểu hiện hay gặp [28], [74]. - Rối loạn về tâm thần: Lo lắng, giảm trí nhớ, hay quên, không tập trung tư tưởng. Thay đổi tính tình bình thường vốn rất hòa nhã, khoan dung nay trở nên nóng tính, suy nghĩ hẹp hòi, hay đa nghi, đố kỵ, lãnh cảm, hay cáu gắt, hay hờn giận, dễ mất bình tĩnh, thường mất sự tự tin, buồn chán và một số phụ nữ dễ bị trầm cảm, hoặc có các biểu hiện rối loạn dạng trầm cảm [28], [48], [50], [74], [77]. - Thay đổi ở da, lông, tóc, móng: Dấu hiệu đầu tiên của sự già thể hiện với những triệu chứng rất kín đáo như : Lông nách rụng bớt đi, tóc mai ít lại, móng tay chân dễ gãy, xuất hiện nếp nhăn ở mặt trong cánh tay, vết quầng trên mắt [28], [99], [131]. - Thay đổi ở đường tiết niệu: Lớp niêm mạc lát bên trong niệu đạo trở nên mỏng đi. Niệu đạo ngắn, trương lực cơ bàng quang kém, cơ thắt cổ bàng quang yếu nên hay mót tiểu, đi tiểu nhiều lần, khó nhịn tiểu so với trước, nước tiểu lắng đọng ở bàng quang, dễ viêm nhiễm đường tiết niệu [28], [74], [124]. 6 - Thay đổi về tình dục: Tình trạng lạnh nhạt thờ ơ, sự lãnh cảm, sự suy giảm tình dục hay yếu sinh lý hoặc không còn thích thú sinh hoạt tình dục (SHTD). Biểu mô âm đạo trở nên teo mỏng, khô hơn và dễ tổn thương hơn [48], [50], [74], [111], [138]. - Thay đổi hình dáng: Sự thiếu hụt estrogen làm lượng mỡ trong cơ thể thay đổi vị trí thay vì nằm ở mặt trước của đùi, ở mông nay chuyển sang vùng eo hông, bụng, mặt sau của đùi và bắp chân làm cho cơ thể xồ xề biến dạng [46]. Hai tuyến vú mất đi sự đầy đặn, trở nên mềm nhão, teo nhỏ lại, 2 tuyến vú sa xuống do các cơ nâng ngực yếu, biểu mô tuyến vú giảm chất đệm và mỡ. Các nang tuyến dần biến mất, các ống dẫn sữa giảm kích thước. Núm vú giảm kích thước và tính chất cương. Đau ở hai tuyến vú hay gặp, người phụ nữ cảm nhận được sự căng tức và đau nhẹ ở hai tuyến vú. Hiện tượng loãng xương rồi mất dần chất xương dẫn đến lún, xẹp các đốt sống, giảm chiều cao, lưng còng, xương dễ gãy [63]. - Các thay đổi khác: Giảm trí nhớ, giảm khả năng định hướng và khả năng tính toán . Mắt dần bị lão hóa, giảm độ nhanh nhạy và phản xạ. Mắt thường bị khô, có màng, dễ bị đục thủy tinh thể. Răng dễ bị sâu, viêm lợi, tụt lợi, rụng răng [48], [99]. 1.1.3. Đặc điểm cận lâm sàng ở phụ nữ mãn kinh 1.13.1.Các thay đổi nội tiết: Nồng độ estradiol giảm, nồng độ FSH tăng. Một số mô trong cơ thể như gan, cơ, da, tử cung và đặc biệt là mô mỡ dưới da có thể chuyển hoá androgen thành estrogen nhờ men thơm hoá, chủ yếu là chuyển androstenedione thành estrone, do đó nồng độ estrone thay đổi không đáng kể sau MK. Nồng độ estrogen máu giảm. Xét nghiệm định lượng FSH > 40 mIU/ml và/hoặc estradiol < 50 pg/l [74], [76], [86]. 1.1.3.2. Thay đổi tế bào âm đạo: Tế bào biểu mô âm đạo thay đổi số lượng và tính chất. Các tế bào nông chứa ít glycogen. Tốc độ phân bào giảm, tỉ lệ các tế bào trưởng thành ít hơn trên bề mặt. Thể tích bào tương giảm [28]. 7 1.1.3.3.Thay đổi trên hình ảnh siêu âm và giải phẫu bệnh Nội mạc tử cung mỏng thường 4-5mm. Tử cung giảm dần kích thước. Niêm mạc tử cung có thể có những biến đổi hình thái khác nhau. Ba hình thái thường gặp là : Niêm mạc mỏng, teo đét, thoái hóa. Niêm mạc tăng sinh, bề dày thay đổi, có hiện tượng quá sản không hoạt động, nhiều tuyến nang hóa giãn to, một số tuyến khác nhỏ và teo. Niêm mạc quá sản ở trạng thái hoạt động lan tỏa hoặc rải rác từng vùng, đôi khi polyp hóa. Buồng trứng teo nhỏ và giảm số lượng noãn bào [86]. 1.1.4. Một số bệnh lý ở tuổi mãn kinh Viêm âm hộ - âm đạo do thiểu dưỡng: Khoảng 40% phụ nữ mãn kinh có triệu chứng của viêm âm đạo thiểu dưỡng. Són tiểu: Suy yếu trương lực cơ thắt niệu đạo làm ảnh hưởng chức năng co thắt bình thường, niêm mạc niệu đạo thiểu dưỡng gây trình trạng tiểu són, tiểu lắt nhắt [4]. Loãng xương: Giảm chiều cao, bị gù lưng, dễ bị gãy xương quay, xẹp đốt sống và gãy cổ xương đùi sau chấn thương rất nhẹ [12], [28], [34]. Các bệnh lý hệ tim mạch: Nguyên nhân thường gặp nhất gây nên bệnh lý tim mạch của độ tuổi này là tình trạng xơ vữa mạch máu [12], [28], [78]. Các ung thư phụ khoa. Hình 1.1. Tế bào học âm đạo A: Bình thường: nhiều tế bào biểu mô âm đạo hình vảy, lớn và dẹt với tương bào ưa acid và nhân tương đối nhỏ. B: Thiếu estrogen: tế bào tròn, nhỏ chứa nhân tương đối lớn và tương bào ít và ưa base. 8 Ung thư niêm mạc tử cung Có hơn 80% bệnh nhân ung thư niêm mạc tử cung gặp ở người mãn kinh, trong đó có khoảng 95% có nguồn gốc từ biểu mô tuyến của nội mạc tử cung. Ra máu sau mãn kinh là triệu chứng lâm sàng thường gặp nhất và biểu hiện sớm trong quá trình phát sinh bệnh. Việc chẩn đoán dựa vào kết quả giải phẫu bệnh lý qua sinh thiết nội mạc tử cung. Ung thư cổ tử cung Đây là một bệnh lý có thể gặp trong độ tuổi tiền mãn kinh – mãn kinh, nhưng nguyên nhân gây bệnh không phải do rối loạn nội tiết [15]. Bệnh Alzheimer: Là một quá trình thoái hóa tế bào thần kinh, giảm chức năng não bộ. Tỷ lệ mắc bệnh của phụ nữ gấp 3 lần nam giới. Người bệnh Alzheimer phải sống lệ thuộc vào người khác [15], [78]. 1.2. SINH TỔNG HỢP, THOÁI HÓA VÀ VAI TRÒ CỦA ESTROGEN TRONG CƠ THỂ PHỤ NỮ 1.2.1. Khái quát trục vùng dƣới đồi - tuyến yên - buồng trứng 1.2.1.1. Vùng dưới đồi Vùng dưới đồi nối trực tiếp với tuyến yên, là một cấu trúc thần kinh nhỏ, nằm ở sàn não trên và dưới não thất ba. Vùng dưới đồi nhận tín hiệu từ hầu hết các nguồn trong hệ thần kinh (các kích thích gây đau đớn, gây hưng phần hay ức chế, kích thích khứu giác, kích thích do thay đổi nồng độ các chất dinh dưỡng, chất điện giải và hormon trong máu đều được truyền về vùng dưới đồi gây hưng phấn hay ức chế các phần khác nhau của vùng dưới đồi). Vì vậy, có thể nói vùng dưới đồi thị là trung tâm thu nhận thông tin phản ánh trạng thái của cơ thể. Vùng dưới đồi chế tiết chủ yếu là các yếu tố giải phóng tuyến yên. - Hormon giải phóng hormon hướng sinh dục (Gn-RH), điều khiển chế tiết kích hoàng thể tố (LH) và kích noãn tố (FSH). 9 - Yếu tố giải phóng kích vỏ thượng thận tố (CRF), điều khiển phóng thích kích vỏ thượng thận tố (ACTH). - Hormon giải phóng hormon tăng trưởng (GH-RH), điều hòa giải phóng Hormon tăng trưởng (GH). - Hormon giải phóng kích giáp trạng tố (TRH), điều hòa chế tiết kích giáp trạng tố (TSH) [20], [76], [120]. 1.2.1.2. Tuyến yên Tuyến yên là cấu trúc có kích thước bằng hạt đậu nằm ở đáy của não. Tuyến yên được phân thành 2 thùy: thùy trước và thùy sau, là tuyến nội tiết chủ đạo. - Thùy trước tuyến yên: Về mặt mô học, thùy trước tuyến yên có nguồn gốc từ ngoại bì biểu bì, không bao gồm mô thần kinh như thùy sau và không có sự liên kết thần kinh trực tiếp với vùng dưới đồi. Thùy trước không có hệ thống động mạch cấp máu trực tiếp. Thuỳ trước tuyến yên là một tuyến nội tiết chế tiết ra các hormon hướng giáp trạng, hormon hướng vỏ thượng thận, hormon hướng sinh dục. Hormon hướng sinh dục gồm có: FSH kích thích nang noãn của buồng trứng phát triển. LH kích thích phóng noãn, thành lập hoàng thể và kích thích hoàng thể chế tiết. Prolactin là hormon trong thời gian mang thai giúp vú sản xuất sữa. - Thùy sau tuyến yên: Hoạt động tiết của thùy sau được điều khiển bởi các sợi thần kinh kéo xuống từ vùng dưới đồi và tận cùng ở thùy sau [20], [76], [120]. 1.2.1.3. Buồng trứng Buồng trứng có rất nhiều nang noãn. Số lượng các nang noãn này giảm rất nhanh theo thời gian. Buồng trứng là tuyến sinh dục nữ, có 2 chức 10 năng là nội tiết và ngoại tiết, nơi sản sinh ra noãn, nuôi dưỡng noãn trưởng thành rồi phóng noãn. Nang noãn là một đơn vị hoạt động của buồng trứng về phương diện sinh sản, và về phương diện nội tiết. Nang noãn chín là một nang có hốc với các thành phần. + Vỏ nang là một tuyến nội tiết cấu tạo bởi các sợi liên kết có tác dụng bọc lấy nang. + Màng tế bào hạt có tới 10-15 lớp tế bào hạt. + Hốc nang chứa dịch nang trong đó có estrone. Các tế bào hạt và những tế bào của vỏ nang trong chế tiết ra 3 hormon + Vỏ nang chế tiết Estrogen + Các tế bào hạt của hoàng thể chế tiết Progesteron + Các tế bào rốn của buồng trứng chế tiết androgen [20], [23], [76]. 1.2.2. Cấu trúc hoá học của Estrogen Estrogen là những steroid giữ vai trò quan trọng cho sự phát triển tình dục và sinh sản ở phụ nữ. Estrogen lưu hành ở 3 dạng: - Dạng tự do là thành phần hoạt động. - Dạng gắn với protein gọi là protein SBG (Sex binding globulin). - Dạng liên hợp (để thải ra ngoài). Estrogen tồn tại tự nhiên trong cơ thể ở 3 dạng: 17β-estradiol, estron và estriol ký hiệu lần lượt là E1, E2, E3. Estrogen là một danh từ chung, estradiol là estrogen được bài tiết nhiều nhất và có tác dụng sinh học mạnh nhất. Tác dụng của estradiol mạnh hơn estron 10 lần và tác dụng của estron mạnh hơn estriol 10 lần. Estrogen có cấu tạo nhân estran (C18) đặc trưng bởi nhân thơm A còn gọi là phenosteroid . [...]... thuật cắt tử cung toàn phần Cắt tử cung là lấy tử cung ra khỏi cơ thể, tách tử cung ra khỏi các phương tiện giữ tử cung tại chỗ Phẫu thuật đã được thực hiện lần đầu tiên vào năm 120 sau Công nguyên Một hay hai phần phụ thường được cắt kèm theo khi cắt tử cung Cắt tử cung toàn phần là cắt bỏ toàn bộ tử cung từ thân tử cung đến eo tử cung với các bước cơ bản là cắt dây chằng tròn, cắt vòi trứng, cắt dây... rộng, cắt động mạch tử cung, và cắt dây chằng tử cung cùng Khâu kín hoặc khâu viền mỏm cắt âm đạo Trong khi cắt tử cung bán phần chỉ cắt toàn bộ thân tử cung nhưng đến ngang eo tử cung, cắt trên chỗ bám âm đạo, để lại cổ tử cung 1.5.3.4 Các đường cắt tử cung Cắt tử cung- phần phụ có thể bằng đường bụng, bằng đường âm đạo, bằng đường âm đạo kết hợp với nội soi, hoặc bằng đường nội soi [85] - Cắt tử cung. .. giác ở âm đạo và cổ tử cung [36], [42] Năm 1997 Lepine LA và cộng sự đã nghiên cứu bằng cách theo dõi những phụ nữ sau mổ cắt TC tại Hoa kỳ Nhiều nghiên cứu phụ nữ sau cắt tử cung thì nguy cơ tử vong tăng lên đáng kể so với những phụ nữ còn tử cung do bị bệnh tim mạch, hoặc tất cả các nguyên nhân bệnh lý chuyển hóa khác Chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật, chức năng tình dục, đau vùng chậu, ruột và chức... WH đã nghiên cứu việc theo dõi phụ nữ mãn kinh và chất lượng cuộc sống bằng bộ câu hỏi với 23 vấn đề liên quan đến cuộc sống [30] Năm 2003 Ranee T đã có nghiên cứu CLCS của phụ nữ sau cắt tử cung- phần phụ, tiến hành nghiên cứu mù đôi trên 279 phụ nữ sau cắt tử cung 1 năm do các bệnh lý lành tính Nghiên cứu đã đánh thấy được các rối loạn chức năng tiêu hóa, tiết niệu, tình dục trước phẫu thuật, sau phẫu... và nâng cao 1.7 CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƢỚC Năm 1999 Rowe MK, Kanouse DE, Mittman BS và cộng sự đã có nghiên cứu về CLCS ở trên 482 phụ nữ về các thay đổi ảnh hưởng đến cơ thể, ảnh hưởng đến chất lượng tình dục, mức độ giảm chất lượng sống sau cắt tử cung 12 tháng vì bệnh lành tính ở cơ quan sinh dục [132] 35 Năm 2000, Dennerstein L, Dudley EC, Hopper JL nghiên cứu trên 438 phụ nữ. .. cơ tử cung, làm tăng độ rộng, độ dài và số lượng các sợi cơ Tăng nhạy cảm của cơ tử cung đối với oxytoxin 15 và các yếu tố gây co tử cung - Đối với niêm mạc tử cung: Kích thích phân bào, phát triển niêm mạc tử cung Khi nồng độ estrogen huyết thanh giảm đột ngột làm bong niêm mạc tử cung, gây chảy máu kinh nguyệt - Đối với cổ tử cung: Làm tăng tiết, làm trong và loãng chất nhầy, làm hé mở cổ tử cung. .. 145 phụ nữ mãn kinh nhân tạo do phẫu thuật nhận thấy rằng trầm cảm liên quan đến mãn kinh sau phẫu thuật Nghiên cứu cũng tìm thấy được chất lượng cuộc sống thay đổi liên quan đến các rối loạn của cơ thể [100] Năm 2011, Sözeri-Varma G và cộng sự nghiên cứu trên 40 phụ nữ sau cắt tử cung và phần phụ nhận thấy 75% phụ nữ giảm ham muốn tình dục [142] Năm 2007 Lê văn An nghiên cứu sự thay đổi nồng độ estradiol... tháng và 12 tháng [148] Năm 2004, Kuppermann M, Varner RE, Summitt RL nghiên cứu về những cải thiện của cơ thể sau cắt tử cung ở trên 63 phụ nữ rối loạn kinh nguyệt 4 năm và chất lượng y tế liên quan ảnh hưởng đến CLCS và hoạt động tình dục sau phẫu thuật [97] Năm 2005 Craig DZ cùng cộng sự đã nghiên cứu những thay đổi vùng chậu và những ảnh hưởng đến chức năng tình dục sau phẫu thuật vùng chậu Nghiên cứu. .. lách xuống giữa tử cung và trực tràng tạo thành túi cùng tử cung trực tràng (Douglas) Phúc mạc ở mặt trước và mặt sau nhập lại ở hai bên tử cung và kéo dài ra đến vách chậu tạo thành dây chằng rộng Qua phúc mạc tử cung liên quan với bàng quang ở phía trước, trực tràng ở phía sau và các quai ruột ở phía trên Phần ở ngoài phúc mạc: Do phúc mạc không phủ hết nên còn để hở một phần eo và cổ tử cung, phần này... Shu-Shan L vào năm 2009 đã có nghiên cứu về chất lượng cuộc sống ở phụ nữ sau cắt tử cung nhận thấy rằng CLCS đã bao trùm nhiều lãnh vực khác nhau cho cuộc sống của mỗi con người Nồng độ estrogen giảm trong giai đoạn mãn kinh gây ra nhiều triệu chứng làm ảnh hưởng xấu đến sức khỏe và làm phụ nữ cảm thấy khó chịu Sống thanh thản và hài lòng với cuộc sống là điều cần phải có và nếu cơ thể vẫn còn gặp phải . tử cung với 2 mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nồng độ estradiol, canxi, phospho huyết thanh ở phụ nữ sau cắt tử cung - phần phụ. 2. Khảo sát chất lượng cuộc sống ở phụ nữ sau cắt. hội và các ngành liên quan quan tâm nhiều hơn, vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nồng độ estradiol, canxi, phospho và chất lƣợng sống ở phụ nữ sau cắt. số nghiên cứu trên thế giới nhận thấy rằng sau cắt tử cung - phần phụ người phụ nữ không còn chức năng về sinh sản, ảnh hưởng sinh hoạt tình dục, sức khỏe và chất lượng cuộc sống [161]. Ở Việt