có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ thăm dò được mạch có lẽ việc thăm dò được mạch phụ thuộc chủ yếu vào tuổi, giới, kinh nghiệm người làm siêu âm chứ không phụ thuộc vào bên phải hay bên trái, ngay cả bên có dị dạng thường có biến đổi nhiều về tốc độ dòng chảy.
A B
Hình 4.1 (A và B). Hình ảnh dị dạng thông động-tĩnh mạch não vùng hố sau và có tăng tốc độ dòng chảy, giảm chỉ số mạch của động mạch thân nền khi siêu âm qua cửa sổ dưới chẩm (MFV = 76 cm/s, PI = 0,48). Bệnh nhân Phùng Văn
L, mã hồ sơ C71/495.
4.2.2. Tốc độ dòng chảy và chỉ số mạch giữa bên có dị dạng và bên không có dị dạng có dị dạng
Theobảng 3.10, chúng tôi chỉ tính các trường hợp dị dạng ở trên lều (99 trường hợp) và xét chung tất cả các động mạch ở bên bán cầu não có ổ dị
dạng (trực tiếp cấp máu cho các ổ dị dạng và không trực tiếp cấp máu cho ổ dị dạng) và bên đối diện cho thấy tốc độ trung bình của các động mạch não giữa bên bán cầu não có ổ dị dạng là 94,02 ± 32,11 cm/s cao hơn tốc độ dòng chảy trung bình của động mạch não giữa bên đối diện (63,65 ± 21,18 cm/s). Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p<0,001). Nếu so sánh với tốc độ tham khảo chuẩn của Aaslid [39], động mạch não giữa bên không có dị dạng cũng tăng hơn giá trị bình thường (62 ± 12 cm/s) tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê. Các động mạch não trước, não sau, cảnh trong cũng đều có tốc độ dòng chảy trung bình bên có ổ dị dạng cao hơn bên đối diện với mức ý nghĩa thống kê (p<0,005 và p<0,001). Chỉ có động mạch mắt và động mạch đốt sống là không có sự khác biệt giữa hai bên có lẽ động mạch mắt là động mạch nhỏ và lưu lượng máu qua đây thấp; trong khi đó động mạch đốt sống nằm ở xa các ổ dị dạng và dòng máu phải đi qua động mạch thân nền rồi não sau… mới đến được ổ dị dạng do đó không có sự khác biệt là phù hợp với phân bố giải phẫu động mạch.
Xét về chỉ số mạch của các động mạch giữa bên bán cầu có ổ dị dạng và bên đối diện, tất cả các động mạch đều có chỉ số mạch ở bên bán cầu có dị dạng thấp hơn bên đối diện với mức ý nghĩa thông kê (p< 0,001) trừ có động mạch đốt sống là sự khác biệt không có ý nghĩa thông kê có lẽ cũng do động mạch đốt sống nằm xa ổ dị dạng.
A B
C D
Hình 4.2. Hình ảnh chảy máu não thùy đỉnh trái (A) do vỡ dị dạng thông động- tĩnh mạch não (B). Hình ảnh siêu âm Doppler xuyên sọ của động mạch não giữa bên nuôi ổ dị dạng (C) và bên đối diện (D). Bên nuôi ổ dị dạng có tốc độ dòng chảy trung bình tăng (MFV = 121cm/s) và chỉ số mạch giảm (PI = 0,5); bên đối diện tốc độ dòng chảy và chỉ số mạch trong giới hạn bình thường (MFV = 68 cm/s, PI = 0,6). Bệnh nhân Hoàng Thị M, mã hồ sơ C71/608.
Như vậy khi so sánh giữa hai bên bán cầu có ổ dị dạng và không có ổ dị dạng thì nếu xét ở cửa sổ thái dương, tất cả các động mạch thăm dò được qua cửa sổ này (não giữa, não trước, não sau) đều có tốc độ dòng chảy trung bình ở bên có dị dạng cao hơn bên đối diện và chỉ số mạch của các động mạch thì ngược lại bên có dị dạng thấp hơn bên đối diện có ý nghĩa thống kê.
4.2.3. Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đoán dương tính và giá trị dự đoán âm tính của siêu âm Doppler xuyên sọ âm tính của siêu âm Doppler xuyên sọ
Bảng 3.11 cho thấy khi xét về tốc độ dòng chảy trung bình tăng so với tham khảo chuẩn có 71 trường hợp và độ nhạy là 69,6%; khi xét về chỉ số mạch giảm có 75 trường hợp và độ nhạy là 73,5% và khi kết hợp cả hai yếu tố là tốc độ dòng chảy tăng và chỉ số mạch giảm có 67 trường hợp và độ nhạy là 65,7%. Như vậy hầu hết các trường hợp đều có sự kết hợp giữa tốc độ dòng chảy tăng và chỉ số mạch giảm chỉ có 4 trường hợp là tăng tốc độ dòng chảy đơn thuần mà không kèm theo giảm chỉ số mạch và 8 trường hợp chỉ có giảm chỉ số mạch đơn thuần mà không kèm theo tốc độ tăng. Kết quả của chúng tôi cũng tương tự như nghiên cứu của Mast và cộng sự [101], khi nghiên cứu 114 trường hợp dị dạng thông động-tĩnh mạch não với siêu âm Doppler xuyên sọ thấy độ nhậy tính theo tốc độ dòng chảy trung bình là 85% và tính theo chỉ số mạch là 63%.
Độ đặc hiệu xét theo tốc độ dòng chảy trung bình là 92% và xét theo chỉ số mạch là 96% còn kết hợp cả hai yếu tố là 98%. Như vậy độ đặc hiệu của siêu âm Doppler xuyên sọ trong chẩn đoán dị dạng thông động-tĩnh mạch não là khá cao; đặc biệt khi kết hợp cả hai yếu tố này, tỷ lệ bệnh nhân không có dị dạng thông động-tĩnh mạch não rất hiếm (khoảng 2%) có tăng tốc độ dòng chảy và chỉ số mạch giảm). Theo Mast [101] độ đặc hiệu theo tốc độ dòng chảy là 89% còn theo chỉ số mạch là 100%.
Giá trị dự đoán dương tính của siêu âm Doppler xuyên sọ đối với chẩn đoán dị dạng thông động-tĩnh mạch não xét theo tốc độ dòng chảy tăng, chỉ số mạch giảm và kết hợp cả hai yếu tố lần lượt là 94,4%; 97,4%; 98,5%. Giá trị dự đoán dương tính là cao điều này có nghĩa là khi bệnh nhân được chẩn đoán là dị dạng thông động-tĩnh mạch não với siêu âm Doppler xuyên sọ thì khả năng dương tính thật là cao. Giá trị dự đoán âm tính của siêu âm Doppler
xuyên sọ trong chẩn đoán dị dạng thông động-tĩnh mạch não lần lượt là 59,7%; 64,0% và 58,3% xét theo tốc độ dòng chảy trung bình tăng, chỉ số mạch giảm và kết hợp cả hai yếu tố; giá trị dự đoán này không cao có nghĩa là khi bệnh nhân được chẩn đoán là không có dị dạng thông động-tĩnh mạch não bằng siêu âm Doppler xuyên sọ thì có tới gần 40% kết quả có thể sai.
A B
C D
Hình 4.3. (A, B, C và D). Hình ảnh siêu âm Doppler xuyên sọ của động mạch não giữa (MCA) bên nuôi ổ dị dạng (A), bên đối diện (B) và của động mạch não trước (ACA) bên nuôi ổ dị dạng (C), bên đối diện (D). MCA và ACA bên nuôi ổ dị dạng có tốc độ dòng chảy trung bình tăng và chỉ số mạch giảm (MCA: MFV = 115 cm/s, PI = 0,53; ACA: MFV = 121 cm/s, PI = 0,43), MCA và ACA bên đối diện có tốc độ dòng chảy tăng nhưng chỉ số mạch trong giới hạn bình thường (MCA: MFV = 96 cm/s, PI = 0,86; ACA: MFV = 106 cm/s, PI = 0,81). Bệnh nhân Nguyễn Xuân S, mã hồ sơ C71/522.