điểm nhỏ là hiện hình đồng thời cả động mạch và tĩnh mạch, còn chụp mạch số hóa xóa nền cho những hình dòng chảy thì động mạch và tĩnh mạch theo thời gian [12].
1.6.3. Chụp cộng hưởng từ não-mạch não trong chẩn đoán dị dạng thông động-tĩnh mạch não động-tĩnh mạch não
Các dấu hiệu CHT ở bệnh nhân có dị dạng thông động-tĩnh mạch não thay đổi phụ thuộc vào tỷ lệ dòng chảy, hướng ở trong các động mạch nuôi và tĩnh mạch dẫn lưu, sự biểu hiện của chảy máu não và tổn thương thứ phát trong não [114]. Với hình ảnh spin echo tiêu chuẩn, các dị dạng chưa vỡ có hình ảnh điển hình là tổ ong hay trống dòng chảy gây ra do hiện tượng mất tín hiệu dòng chảy cường độ cao [109], [114]. Các khu vực tăng tín hiệu dòng chảy có thể được nhìn thấy trong các trường hợp mạch máu bị huyết khối, hoặc mạch máu với dòng chảy chậm hoặc dòng chảy rối.
Chảy máu não ở các giai đoạn khác nhau cũng thường thấy trong dị dạng thông động-tĩnh mạch. Trường hợp có cục máu tối cấp biểu hiện những vùng mất tín hiệu tốc độ cao với chảy máu lân cận mà điển hình là đồng tín hiệu với nhu mô não trên T1, tăng tín hiệu trên T2 và tín hiệu thấp trên các nghiên cứu gradient-refocussed. Bởi vì chảy máu trong dị dạng thông động- tĩnh mạch thoái triển khi cục máu đông hình thành, và liên quan đến khối máu tụ bán cấp thường biểu hiện bằng các tín hiệu hỗn hợp. Chảy máu mạn tính với sự xuất hiện của hemosiderin hoặc ferritin khi các vùng ở trong hoặc xung quanh ổ dị dạng giảm tín hiệu trên T2 và xung gradient-echo [114].
A B
Hình 1.11 (A và B). Hình ảnh dị dạng thông động-tĩnh mạch não thuỳ chẩm trái trên phim chụp CHT não-mạch não. Bệnh nhân Nguyễn Xuân S, mã hồ sơ C71/540.
Giảm tưới máu ở vùng não gần kề dị dạng thông động-tĩnh mạch còn gọi là hiện tượng đoạt máu xảy ra khi máu động mạch chảy vào các lỗ rò động-tĩnh mạch với sức trở kháng thấp bên trong ổ dị dạng trong khi đó các dòng chảy động mạch nhu mô não kế cận phải chảy qua giường mao mạch với sức trở kháng cao. Điều này sẽ dẫn đến hiện tượng teo nhu mô não bên cạnh. Những thay đổi này thể hiện rõ nhất trên cộng hưởng từ là những vùng tăng tín hiệu trên T2 với sự co nhỏ hay teo nhu mô não. Sự hoại tử vỏ các lớp gây chảy máu thứ phát thỉnh thoảng được nhìn thấy với sự tăng tín hiệu dạng lớp trên T1 [114].
So với chụp mạch não, chẩn đoán phân biệt của chụp cộng hưởng từ đối với các dị dạng động-tĩnh mạch không phức tạp là rất ít. Thỉnh thoảng những u tân sinh mạch máu có thể giống với dị dạng thông động-tĩnh mạch trên phim chụp mạch. Dị dạng thông động-tĩnh mạch bị huyết khối với sự chảy máu thường có một viền hemosiderin xung quanh. Thỉnh thoảng gặp những dị dạng thông động-tĩnh mạch não có chảy máu tái phát thì hình ảnh khá phức tạp và khó phân biệt với u tân sinh chảy máu.
Chụp mạch CHT: độ nhạy của CHT đối với hiện tượng dòng chảy có thể được sử dụng để cung cấp các hình ảnh chụp mạch của mạch máu. Rất nhiều các chuỗi xung CHT có các thuận lợi và khó khăn riêng. Dị dạng thông động-tĩnh mạch não một cuống có thể được xác định rõ với phần lớn các kỹ thuật, mặc dù vậy việc xác định hoàn toàn các tổn thương phức tạp và các cấu trúc mạch bên trong đòi hỏi phải chụp động mạch não[59], [114].
Có hai kỹ thuật chụp cộng hưởng từ mạch chính đó là thời gian bay (TOF) và giai đoạn tiêm thuốc cản quang (PC)[93], [114]. Kỹ thuật chụp mạch CHT TOF biến thể Multiple Overlapping Thin Slap Acquisition (MOTSA), sự kết hợp các ưu điểm của kỹ thuật TOF hai hướng hoặc ba