CHT mạch máu có tiêm thuốc cản quang cho phép xác định tốc độ và thông tin về hướng dòng chảy của các mạch máu, động mạch nuôi cũng như sự cấp máu ở nhu mô não kế cận. Chụp CHT mạch có tiêm thuốc cản quang cũng rất hữu ích trong việc xác định các dị dạng thông động-tĩnh mạch nhỏ.
1.6.4. Chụp động mạch não số hoá xoá nền trong chẩn đoán dị dạng thông động-tĩnh mạch não thông động-tĩnh mạch não
- Chụp mạch đóng một vai trò quan trọng trong việc chuẩn bị bệnh nhân cho các phương pháp điều trị. Với các thông tin đầy đủ về tổn thương dựa trên sự khuếch đại ảnh của các khu vực động mạch, với việc tiêm thuốc cản quang vào từng khu vực động mạch và chụp mạch với hình ảnh ba chiều các phim liên tiếp sau đó [109]. Với tốc độ từ 5 đến 6 phim mỗi giây sẽ giúp cho việc phân tích các động mạch nuôi về số lượng, nguồn nuôi, và kích thước. Sự phân tích các động mạch nuôi đặc biệt quan trọng khi động mạch nuôi vừa nuôi ổ dị dạng vừa nuôi mô não lành ở các nhánh xa của nó. Các động mạch nuôi có thể có một hay nhiều và không phải động mạch nuôi nào cũng được xác định trên phim chụp mạch. Tuy nhiên những động mạch nuôi
chính đóng một vai trò quan trọng trong phương pháp gây tắc mạch hay phẫu thuật có lẽ được xác định bằng chụp mạch qui ước. Trên phim chụp mạch ta cũng xác định được vị trí, kích thước của ổ dị dạng, đánh giá tình trạng tĩnh mạch dẫn lưu (một hay nhiều tĩnh mạch dẫn lưu, tĩnh mạch dẫn lưu ở nông hay sâu) [109], [114].
Hình 1.12. Hình ảnh dị dạng thông động-tĩnh mạch não thuỳ trán trái được nuôi bởi động mạch não giữa bên trái và động mạch não trước bên phải, dẫn lưu về xoang dọc trên, thiểu sản đoạn A1 động mạch não trước bên trái. Bệnh
nhân Phạm Văn C, mã bệnh án I61/266.
- Ngoài ra, trên phim chụp mạch có thể xác định các hiện tượng kèm theo như phình mạch, giả phình, hiện tượng co thắt mạch. Để nhận định đầy đủ tổn thương cần chụp hệ động mạch cảnh và sống-nền một cách hệ thống [109].
- Nếu chụp mạch cho kết quả âm tính mà trên phim chụp CLVT sọ não và phim chụp CHT não có hình ảnh gợi ý dị dạng thông động-tĩnh mạch thì cần chụp mạch nhắc lại sau khi khối máu tụ đã tiêu bởi vì những trường hợp này có thể bị che lấp khi có hiện tượng chảy máu hay nghẽn mạch xảy ra [109].
- Thỉnh thoảng một dị dạng thông động-tĩnh mạch não lan toả và liên quan đến toàn bộ một thuỳ não. Không giống như phần lớn các dị dạng thông động-tĩnh mạch não đó là những ổ khu trú có thể nhận biết được, những trường hợp dị dạng thông động-tĩnh mạch lớn này dường như là sự tập hợp
của nhiều các động mạch nuôi ngoằn ngoèo và rất nhiều các tĩnh mạch dẫn lưu. Các tĩnh mạch dẫn lưu sâu thường có [114]. Mô bệnh học của các trường hợp bất thường này chỉ ra rằng đã có các tế bào thần kinh cũng như chất trắng xen kẽ giữa các mạch máu của dị dạng thông động-tĩnh mạch.
- Chẩn đoán phân biệt trên phim chụp động mạch đối với bệnh nhân có