thông động-tĩnh mạch não
1.6.2.1. Dị dạng vỡ
- Hình ảnh chảy máu não: khối máu tụ mới có tỷ trọng từ 65 đến 90 đơn vị Hounsfield (HU), đậm độ giảm dần theo thời gian từ chu vi vào trung tâm, trung bình giảm 1,5 HU/ngày [18], [19]. Khoảng sáu tuần sau chảy máu ổ máu tụ trở lên đồng tỷ trọng với nhu mô não. Giai đoạn đầu khối máu tụ sẽ đẩy mô não ra xung quanh gây hiệu ứng choán chỗ và tăng áp lực trong sọ. Máu có thể xuyên qua vách vào não thất, có thể lan vào khoang dưới nhện. - Hình ảnh chảy máu dưới nhện: là hình ảnh tăng đậm các khoang dưới nhện mà bình thường là đậm độ của dịch não-tuỷ như bể trên yên, rãnh liên bán cầu, rãnh cuộn não, khe Sylvius…
- Hình ảnh chảy máu trong não thất: hình ảnh tăng tỷ trọng tự nhiên dạng máu trong não thất, đặc trưng là mức dịch não-tuỷ có máu trong não thất, máu có thể ở một phần hay toàn bộ các não thất.
1.6.2.2. Dị dạng chưa vỡ
Trên phim chụp CLVT sọ não với các dị dạng thông động-tĩnh mạch não chưa vỡ thường biểu hiện các tổn thương tăng nhẹ tỷ trọng, ranh giới khá rõ, đôi khi có vùng giảm tỷ trọng trong tổn thương hay xung quanh tổn thương, hiếm khi có biểu hiện hiệu ứng khối nhưng thay vào đó là hiện tượng giãn não thất bên cùng bên và các rãnh cuộn não gần kề. Canxi-hoá hiếm khi được nhìn thấy nhưng hiện tượng canxi-hoá nhỏ có thể làm rõ thêm hình tăng tỷ trọng của tổn thương. Vùng có tỷ trọng thấp đôi khi là kết quả của khối máu tụ hay nhồi máu trước đó hoặc có thể là hiện tượng teo não hay mất myelin ở xung quanh tổn thương. Tuy nhiên hiện tượng ngấm thuốc cản quang là yếu tố quyết định cho chẩn đoán đó là: tổn thương ngấm thuốc cản quang mạnh, các động mạch nuôi, đặc biệt là các tĩnh mạch dẫn lưu giãn rộng
và ngấm thuốc mạnh. Tất cả các đặc điểm này có thể bị che lấp khi có chảy máu xảy ra [129].
Hình 1.10. Hình ảnh ngấm thuốc cản quang mạnh của một bệnh nhân có hai ổ dị dạng thông động-tĩnh mạch trên phim chụp CLVT sọ não. Bệnh nhân Phạm
Văn C, mã bệnh án I61/266.
Chụp cắt lớp vi tính 64 dãy: hình ảnh chụp CLVT 64 dãy của dị dạng thông động-tĩnh mạch não trước hết cũng như chụp CLVT thông thường, cho biết những đặc điểm chung của tổn thương bao gồm đặc điểm hình thái tổn thương dị dạng mạch, tình trạng chảy máu não-màng não và di chứng của chúng. Ngoài những đặc điểm hình ảnh trên, CLVT 64 dãy cho phép tái dựng hình mạch não, được xử lý xóa cấu trúc não và quan sát hình ảnh mạch trên không gian ba chiều. CLVT 64 dãy có thể đưa ra những đặc điểm hình ảnh tương tự như những đặc điểm hình ảnh của chụp mạch, như: vị trí tổn thương, kích thước ổ dị dạng, số lượng và kích thước cuống nuôi, đặc điểm tĩnh mạch dẫn lưu (nông, sâu hoặc phối hợp), các yếu tố nguy cơ chảy máu (phình mạch nuôi, hẹp tĩnh mạch dẫn lưu) và tổn thương phối hợp với dị dạng động-tĩnh mạch màng cứng. Từ những đặc điểm trên phim chụp CLVT 64 dãy có thể đưa ra những phương pháp điều trị thích hợp nhất cho từng trường hợp cụ thể