ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT FERGUSON TRONG điều TRỊ BỆNH TRĨ tại BỆNH VIỆN đại học y hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯU VĂN ĐẠT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT FERGUSON TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯU VĂN ĐẠT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT FERGUSON TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS TRẦN BẢO LONG HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu ống hậu môn 1.1.1 Các búi trĩ 1.1.2 Cơ vùng hậu môn 1.1.3 Lớp niêm mạc hậu môn 1.1.4 Mạch máu hậu môn - trực tràng .7 1.1.5 Thần kinh .8 1.2 Sinh lý hậu môn 1.2.1 Sự tự chủ hậu môn 1.2.2 Cơ chế đại tiện .9 1.3 Sinh lý bệnh bệnh trĩ .10 1.3.1 Cơ chế bệnh sinh bệnh trĩ 10 1.3.2.Yếu tố nguy bệnh trĩ 11 1.4 Chẩn đoán điều trị bệnh trĩ 11 1.4.1 Chẩn đoán bệnh trĩ 11 1.4.2 Tổng quan phương pháp điều trị bệnh trĩ 14 1.4.3 Điều trị bệnh trĩ đối tượng đặc biệt .17 1.5 Phẫu thuật FERGUSON .18 1.5.1 Tổng quan 18 1.5.2 Cách thức phẫu thuật 19 CHƯƠNG : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .22 2.2 Phương pháp nghiên cứu .22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .22 2.2.2 Quy trình nghiên cứu 23 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 23 2.2.4 Xử lý số liệu 27 2.2.5 Đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 28 3.1 Đặc điểm lâm sàng 28 3.2 Thương tổn mổ 28 3.3 Kết điều trị mổ .28 3.4 Kết gần sau phẫu thuật FERGUSON .28 3.5 Kết xa sau phẫu thuật FERGUSON 28 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 29 4.1 Đặc điểm lâm sàng 29 4.2 Tổn thương mổ 29 4.3 Kết điều trị bệnh trĩ phẫu thuật FERGUSON 29 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 30 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu ống hậu mơn Hình 1.2: Sơ đồ biểu mơ trực tràng - ống hậu môn ĐẶT VẤN ĐỀ Trĩ cấu trúc bình thường ống hậu mơn gồm tổ chức niêm mạc, tổ chức xơ xoang động tĩnh mạch [1] Bệnh trĩ tập hợp triệu chứng có liên quan đến biến đổi cấu trúc mạng mạch trĩ tổ chức tiếp xúc với mạng mạch [1][1][1] Bệnh trĩ đe dọa đến sống gây khó chịu ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống bệnh nhân Trên giới, theo J.C Goligher (1984) [1] 50% số người 50 tuổi mắc bệnh trĩ Tại Việt Nam, Nguyễn Mạnh Nhâm cộng [1] cho biết trĩ gặp 45% dân số, theo Đinh Văn Lực [1] trĩ chiếm 85% bệnh lý ngoại khoa vùng hậu môn trực tràng Mục tiêu điều trị bệnh trĩ giảm thiểu triệu chứng gây khó chịu cải thiện chất lượng sống cho người bệnh Điều trị trĩ có nhiều phương pháp như: điều chỉnh chế độ ăn uống, chế độ làm việc, vệ sinh chỗ, dùng thuốc đơng tây y tồn thân chỗ, thủ thuật can thiệp vào búi trĩ tiêm xơ, thắt vòng, phương pháp phẫu thuật khác Milligan - Morgan, Ferguson, Longo Các phương pháp cắt trĩ thực từ lâu, định thực đúng, mang lại kết khả quan Phương pháp cắt trĩ Ferguson thực lần đầu năm 1959 Đây cải tiến phương pháp Milligan –Morgan Điểm khác biệt cuả kĩ thuật sau cắt búi trĩ , hai mép cắt khâu lại gọi cắt trĩ kín Phương pháp Ferguson có định rộng , giá thành rẻ, bệnh nhân đau , săn sóc sau mổ đơn giản, kiểm sốt chảy máu tốt , bệnh nhân sớm trở sinh hoạt làm việc bình thường Bệnh viện Đại học Y Hà Nội sở có số lượng bệnh nhân khám, điều trị bệnh trĩ nói chung điều trị phẫu thuật Ferguson nói riêng ngày nhiều Vì đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật Ferguson điều trị bệnh trĩ bệnh viện Đại học Y Hà Nội” thực với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, tổn thương mổ bệnh nhân bị bệnh trĩ điều trị phẫu thuật Ferguson Bệnh viện Đại học Y Hà Nội (từ 01/2018 - 12/2019) Đánh giá kết điều trị phẫu thuật Ferguson điều trị bệnh trĩ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu ống hậu môn Ống hậu môn hay gọi đoạn trực tràng tầng sinh mơn, phần trực tràng qua phần sau tầng sinh môn Được giới hạn dải mu - trực tràng nâng hậu mơn, phía bó da thắt ngồi Theo nhà giải phẫu, ông hậu môn giải phẫu giới hạn từ đường lược tới bờ ngồi hậu mơn, dài khoảng 2cm Ống hậu môn hợp với phần thấp trực tràng (bóng trực tràng) góc 90o - 100o (tương ứng với đỉnh xương cụt) chạy xuống sau đổ da lỗ hậu môn nằm tam giác đáy chậu sau Ống hậu môn dài - cm, đường kính khoảng 3cm, đóng mở chủ động Từ ngồi vào trong, ống hậu mơn cấu tạo lớp cơ, lớp niêm mạc hệ thống mạch máu, thần kinh Hình 1.1: Giải phẫu ống hậu môn (Nguồn: S R Brown and A J Shorthouse (2009) Anatomy and Physiology of Anorectal Prolapse Transanal Stapling Techniques for Anorectal Prolapse Springer London, London) 1.1.1 Các búi trĩ Trĩ cấu trúc đệm bình thường ống hậu mơn, chúng nằm vị trí định: bên trái, phải trước, phải sau, quan sát thấy thai nhi, chí giai đoạn phôi thai [1] 1.1.2 Cơ vùng hậu môn Vùng hậu mơn có nhiều tạo thành hình thể ống hậu mơn góp phần quan trọng hoạt động chức hậu mơn 1.1.2.1 Cơ thắt ngồi Thuộc hệ vân, hình ống bao quanh bên ngồi thắt trong, vượt bờ thắt sâu xuống phía tiến sát da rìa hậu mơn Cơ thắt ngồi riêng vùng gồm phần: phần da, phần nông phần sâu - Phần da: nông nhất, xung quanh lỗ hậu mơn Xun qua phần có sợi xơ - dọc trực tràng chạy từ vào, từ xuống dưới, bám vào da tạo nên nhăn da, làm cho da quanh lỗ hậu mơn có hình nan quạt mà tâm lỗ hậu môn - Phần nông: sâu so với phần da, phần lớn thắt Phần xuất phát từ sau chạy trước, vòng quanh hai bên hậu mơn, có số sợi bám vào trung tâm cân đáy chậu - Phần sâu: nằm phần nông Các thớ phần hòa lẫn với thớ nâng hậu mơn, hai bó trì góc hậu mơn trực tràng có chức đặc biệt tự chủ hậu môn 1.1.2.2 Cơ thắt Thuộc hệ trơn, phần dày lên lớp vòng hậu mơn Cấu trúc hình ống dẹt, bao quanh 3/4 ống hậu môn, cao - cm, dày - mm, màu trắng ngà, co bóp tự động Cơ thắt khơng đóng kín hồn tồn ống hậu mơn 1.1.2.3 Cơ nâng hậu mơn [1] Là rộng mỏng có tác dụng nâng đỡ sàn chậu tham gia vào chế đại tiện; có lỗ niệu đạo, âm đạo nữ giới hậu môn qua Được tạo nên thành phần riêng biệt gồm: mu cụt, mu trực tràng, chậu cụt - Cơ mu cụt: từ mặt sau xương mu phần trước mạc bịt, thớ chạy thẳng sau tới mặt bên ống hậu môn tận hết xương cụt Ở ống hậu môn xương cụt, thớ hai mu cụt hai bên đan xen với tạo nên lớp sợi dày đường đan hậu môn cụt, gọi dây chằng hậu môn cụt - Cơ mu trực tràng: sợi chạy từ mặt sau xương mu sau xuống dưới, qua mặt bên tiền liệt tuyến (hay âm đạo nữ) đến chỗ gấp bóng trực tràng ống hậu môn, thớ hai đan xen nhau, hòa lẫn vào lớp dọc thành trực tràng thớ thắt ngồi hậu mơn Khi đại tiện, giãn làm thẳng góc trực tràng hậu môn - Cơ chậu cụt: bám vào gai ngồi phần sau cung gân mạc chậu, thớ từ nguyên ủy chạy sau chếch vào tận hết xương cụt Các thớ hai bên đan xen đường từ ống hậu môn tới xương cụt gọi đường đan hậu môn cụt 1.1.2.4 Cơ dọc dài phức hợp Tạo thớ dọc lớp thành trực tràng, sợi từ cân chậu trên, số nhánh sợi xuất phát từ nâng hậu môn bó sâu thắt ngồi Cơ dọc dài phức hợp chạy từ xuống, nằm thắt thắt ngồi Khi tới phía phát sinh sợi xơ - cơ: - Các sợi xơ- xuyên qua thắt gắn tổ chức niêm mạc với dọc dài phức hợp Chúng gọi Treitz, búi trĩ lớn lên sa ngồi Treitz bị kéo dãn, sau đứt khơng thể phục hồi Chính Treitz (hình 1.1) quan trọng việc hình thành bệnh trĩ - Các sợi xơ-cơ hình nan quạt xuyên qua phần da thắt bám vào da tạo nên nhíu da 25 o Đại thể  Chiều dài chiều rộng: tính centimet o Vi thể:  Có chứa búi trĩ niêm mạc khơng  Loại biểu mơ phía phía dưới: trụ đơn hay chuyển tiếp hay lát tầng  Độ sâu vòng niêm mạc: đến lớp niêm mạc, lớp hay lớp mạc 2.2.3.3 Kết phẫu thuật Ferguson - Đặc điểm phẫu thuật: o Tính chất phẫu thuật: mổ phiên mổ cấp cứu o Thời gian phẫu thuật: tính từ thời điểm bắt đầu đặt ống nong hậu môn đến đắp gạc vết thương o Các xử trí bổ sung:  Đốt điện cầm máu: dùng dao diện đốt cầm máu điểm chảy máu diện cắt  Khâu cầm máu diện cắt: dùng đơn sợi, tiêu, đường kính nhỏ khâu mũi chữ X điểm chảy máu diện cắt vòng niêm mạc  Cắt da thừa, cắt polyp hậu môn, mở búi trĩ lấy huyết khối  Đặt vật liệu cầm máu - Kết gần sau phẫu thuật Ferguson o Đau sau mổ: đánh giá thang điểm VAS [1] o Chảy máu sau mổ:  Được coi có biến chứng chảy máu sau mổ cần phải can thiệp nhét meche, đắp gạc adrenalin, khâu cầm máu, 26 mổ lại  Biện pháp điều trị: điều trị bảo tồn, hay mổ cầm máu o Rối loạn tiểu tiện sau mổ: bí tiểu phải chườm ấm hay đặt sonde tiểu o Đại tiện lần đầu sau mổ: tính chất phân, thời điểm, cảm giác bệnh nhân o Thời gian sau mổ bệnh nhân tự vệ sinh cá nhân o Thời gian nằm viện - Kết xa sau phẫu thuật Ferguson : đánh giá tất bệnh nhân thời điểm tháng 02/2020 hình thức vấn hẹn thăm khám lại trực tiếp phòng khám chun khoa tiêu hóa bệnh viện đại học y Hà Nội oTrĩ tái phát: từ tháng sau mổ (dựa theo tiêu chuẩn Watts) nói đến trĩ tái phát sau mổ nói đến tồn triệu chứng trước mổ, ví dụ: đau, đại tiện lòi khối, chảy máu hậu môn từ vết mổ cũ oHẹp hậu môn: dựa theo tiêu chuẩn phân loại hẹp Milsom Mazier [1], thực tế phẫu thuật viên cho van nong hậu môn HillFerguson mổ tả Milsom Mazier không phù hợp với người Việt Nam, chúng tơi phân loại hẹp hậu môn sau:  Hẹp nhẹ: ống hậu mơn hẹp đưa lọt ngón trỏ  Hẹp vừa: Phải nong hậu mơn trước đưa lọt ngón trỏ  Hẹp nặng: Phải nong hậu môn trước đưa lọt ngón út o Mất tự chủ hậu môn: Phân loại theo Browning G.G Parks A.G [1] khả tự chủ hậu mơn chia làm nhóm:  Nhóm A: có khả tự chủ phân rắn, phân lỏng  Nhóm B: khả làm chủ việc đại tiện với chất đặc, lỏng, khơng có khả giữ  Nhóm C: khả tự chủ với phân rắn khơng 27 khả giữ phân lỏng  Nhóm D: tự chủ hậu mơn, khơng khả giữ hơi, phân lỏng phân đặc o Sự hài lòng kết phẫu thuật bệnh nhân: bệnh nhân tự chấm điểm theo thang điểm 10 với: 10 điểm hài lòng, điểm hồn tồn khơng hài lòng 2.2.4 Xử lý số liệu Các số liệu phân tích theo phương pháp thống kê y học chương trình R 3.5.1 Chọn ngưỡng ý nghĩa thống kê p = 0,05 2.2.5 Đạo đức nghiên cứu Thông tin nghiên cứu sử dụng cho phép người bệnh, phòng kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Số liệu nghiên cứu luận văn khơng dùng cho mục đích khác, đảm báo an tồn bí mật thơng tin người bệnh 28 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm lâm sàng 3.2 Thương tổn mổ 3.3 Kết điều trị mổ 3.4 Kết gần sau phẫu thuật FERGUSON 3.5 Kết xa sau phẫu thuật FERGUSON 29 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng 4.2 Tổn thương mổ 4.3 Kết điều trị bệnh trĩ phẫu thuật FERGUSON 30 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 951 Jacobs D (2014) Hemorrhoids N Engl J Med, 371(10), 944– 2 Nguyễn Đình Hối (1994) Bệnh trĩ Bách khoa thư bệnh học Trung tâm biên soạn từ điển bách khoa Việt Nam, Hà Nội, 121–126 3 học 4 Thomson W.H (1975) The nature of haemorrhoids Br J Surg, 62(7), 542–552 5 Goligher J.C (1984) Hemorrhoids or Piles Surgery of the anus, rectum and colon 5, Balliere Tindall, London, 346 6 Nguyễn Mạnh Nhâm and Nguyễn Đình Chì (1999) Tình hình bệnh trĩ nhà máy(qua điều tra dịch tễ học kết bước đầu cơng tác điều trị) Tạp chí ngoại khoa, 4, 15–21 7 Đinh Văn Lực (1987), Tình hình bệnh tật hậu môn trực tràng, Hà Nội 10 Antonio Longo (1998) Treatment of Hemorrhoid Disease by Reduction of Mucosa and Hemorrhoid Prolapse with a Circular-Suturing Device: a New Procedure Rome, Italy, 777–84, 777–84 13 Richard L Drake, A Wayne Volg, and Adam W M Mitchell (2015) Pelvis and Perineum Gray’s Anatomy for Students 3rd, Elsevier, Canada, 489 Nguyễn Đình Hối (2002), Hậu mơn trực tràng, Nhà xuất Y 10 14 Trịnh Hồng Sơn (2014) Giải phẫu, sinh lý vùng hậu môn - trực tràng Phẫu thuật Longo điều trị bệnh trĩ 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 11–26 11 15 Yang H.K (2014) Anal anatomy Hemorrhoids Springer Berlin Heidelberg, Berlin, Heidelberg, 12 16 Nguyễn Văn Chỉ (2006) Một số tổng quan trĩ bệnh trĩ Tạp chí Hậu mơn - Trực tràng, 7, 83–85 13 19 Nguyễn Mạnh Nhâm and Nguyễn Duy Thức (2004), Điều trị số bệnh thông thường vùng hậu môn thủ thuật - phẫu thuật, Nhà xuất Y học 14 20 Parks A.G (1954) A note on the anatomy of the anal canal Proc R Soc Med, 47, 997–998 15 21 Bộ môn sinh lý học, Trường đại học y Hà Nội (1998) Sinh lý học tiêu hóa ruột già - động tác đại tiện Sinh lý học Nhà xuất Y học, Hà Nội, 353–355 16 22 Đỗ Đức Vân (2006) Bệnh trĩ Bệnh học ngoại khoa Nhà xuất Y học, Hà Nội, 326–332 17 23 Bernstein W.C (1983) What are hemorrhoids and what is their relationship to the portal venous system? Dis Colon Rectum, 26(12), 829–834 18 24 Hosking S.W., Smart H.L., Johnson A.G., et al (1989) Anorectal varices, haemorrhoids, and portal hypertension Lancet Lond Engl, 1(8634), 349–352 19 32 Trịnh Hồng Sơn (2014) Cơ chế bệnh sinh bệnh trĩ Phẫu thuật Longo điều trị bệnh trĩ Nhà xuất Y học, Hà Nội, 30 20 35 Kluiber R.M and Wolff B.G (1994) Evaluation of anemia caused by hemorrhoidal bleeding Dis Colon Rectum, 37(10), 1006– 1007 21 36 Banov L., Knoepp L.F., Erdman L.H., et al (1985) Management of hemorrhoidal disease J S C Med Assoc 1975, 81(7), 398–401 22 37 Michio Asano, Yasuhide Matsuda, and Kazuhiko Kawakami (2005) Standard treatment of hemorrhoids is the treatment selection of standard hemorrhoids using multifactorial evaluation method (PEC classification) Jpn Color J, (58), 491 23 38 Yang H.K (2014) Nonsurgical Treatment of Hemorrhoids Hemorrhoids Springer, Heidelberg ; New York, 47 24 39 Nguyễn Mạnh Nhâm, Lê Thái Cơ, Nguyễn Duy Thức, et al (2017) Điều trị bệnh trĩ Việt Nam Tạp chí đại trực tràng học, 10, 25 43 Milligan E.T.C., Naunton Morgan C., Jones L., et al (1937) Surgical anatomy of the anal canal and operative treatment of hemorrhoids The Lancet, 230(5959), 1119–1124 26 44 Parks A.G (1956) The surgical treatment of haemorrhoids Br J Surg, 43(180), 337–351 27 45 Ferguson J.A and Heaton J.R (1959) hemorrhoidectomy Dis Colon Rectum, 2(2), 176–179 Closed 28 46 Sharif H.I., Lee L., and Alexander-Williams J (1991) Diathermy haemorrhoidectomy Int J Colorectal Dis, 6(4), 217–219 29 47 Smith L.E (1987) Hemorrhoids A review of current techniques and management Gastroenterol Clin North Am, 16(1), 79–91 30 48 Tan J.J and Seow-Choen F (2001) Prospective, randomized trial comparing diathermy and Harmonic Scalpel hemorrhoidectomy Dis Colon Rectum, 44(5), 677–679 31 54 Morinaga K., Hasuda K., and Ikeda T (1995) A novel therapy for internal hemorrhoids: ligation of the hemorrhoidal artery with a newly devised instrument (Moricorn) in conjunction with a Doppler flowmeter Am J Gastroenterol, 90(4), 610–613 32 55 Abramowitz L and Batallan A (2003) Epidemiology of anal lesions (fissure and thrombosed external hemorroid) during pregnancy and post-partum Gynecol Obstet Fertil, 31(6), 546–549 33 56 Lohsiriwat V (2015) Treatment of hemorrhoids: coloproctologist’s view World J Gastroenterol, 21(31), 9245–9252 A 34 57 Morandi E., Merlini D., Salvaggio A., et al (1999) Prospective study of healing time after hemorrhoidectomy: influence of HIV infection, acquired immunodeficiency syndrome, and anal wound infection Dis Colon Rectum, 42(9), 1140–1144 35 58 Scaglia M., Delaini G.G., Destefano I., et al (2001) Injection treatment of hemorrhoids in patients with acquired immunodeficiency syndrome Dis Colon Rectum, 44(3), 401–404 36 73 Nguyễn Xuân Hùng (2017) Điều trị bệnh trĩ: tai biến, biến chứng di chứng kết điều trị can thiệp Tạp chí đại trực tràng học, (10), 15 37 74 Nguyễn Hoàng Diệu (2007), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật Longo điều trị bệnh trĩ bệnh viện Việt Đức, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 38 85 Riss S., Weiser F.A., Schwameis K., et al (2012) The prevalence of hemorrhoids in adults Int J Colorectal Dis, 27(2), 215–220 39 92 Gao X.H., Wang H.T., Chen J.G., et al (2010) Rectal perforation after procedure for prolapse and hemorrhoids: possible causes Dis Colon Rectum, 53(10), 1439–1445 40 93 Nguyễn Mạnh Nhâm (2003) Một phương pháp mổ trĩ không đau Y học thực hành, 3, 90–95 41 94 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Hoàng Diệu, and Nguyễn Minh Trọng (2010) Chấn đoán điều trị bệnh trĩ Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2005 - 2006 Y học thực hành, 3(709), 52–56 42 95 Huskisson EC and Metzack R (1983) Visual analogue scales Pain measurement and assessment Raven Press, New York, 33–37 43 96 Milsom J.W and Mazier W.P (1986) Classification and management of postsurgical anal stenosis Surg Gynecol Obstet, 163(1), 60–64 44 97 Browning G.G and Parks A.G (1983) Postanal repair for neuropathic faecal incontinence: correlation of clinical result and anal canal pressures Br J Surg, 70(2), 101–104 45 98 Nguyễn Mạnh Nhâm and Nguyễn Xuân Hùng (2003) Điều tra bệnh trĩ miền bắc Việt Nam: Dịch tễ học biện pháp phòng bệnh - điều trị 46 101 Nguyễn Xuân Huyên (2001) Sinh lý bệnh điều trị nội khoa bệnh trĩ Tạp chí Hậu mơn - Trực tràng, 4, 1–3 47 102 Nội Trần Khương Kiều (1993), Bệnh trĩ, Nhà xuất Y học, Hà 48 108 Trịnh Hồng Sơn and Nguyễn Thành Quang (2011) Biến chứng chảy máu phải mổ lại sau phẫu thuật Longo Học Thực Hành, 2(751), 39–41 49 109 Trịnh Hồng Sơn, Phạm Kim Bình, Nguyễn Hồng Diệu, et al (2007) Nghiên cứu giải phẫu bệnh vòng niêm mạc lấy từ máy PPH03 sau điều trị trĩ phẫu thuật Longo Y học thực hành, 7(574), 22–23 50 110.Bùi Sỹ Tuấn Anh (2011), luận văn thạc sỹ đánh giá kết điều trị bệnh trĩ phẫu thuật Ferguson bệnh viện Việt Đức (2010-2011) PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án Họ tên Số điện thoại Giới Tuổi Nghề nghiệp Địa Ngày vào viện 10 Ngày phẫu thuật 11 Ngày viện 12 Ngày tái khám/ vấn 13 Mổ 15 Lý vào viện 20 Thời gian xuất Điều trị dùng Nam Nữ 2 Phiên Cấp cứu Ỉa máu Khối sa hậu môn Đau vùng hậu môn Khác … Tuần/ Tháng/ Năm Đông y Nội khoa Thủ thuật 31 Bệnh lý phối hợp Cân nặng/ Chiều cao HA Phù Giãn tĩnh mạch ngoại vi Đường kính hậu mơn 5 Phẫu thuật Khác Xơ gan Suy tim Viêm đại tràng Táo bón U vùng hậu mơn trực tràng Khác Bình thường Bơi/ Uống/ Đặt hậu mơn Tiêm xơ/ Thắt vòng cao su 35 Trương lực thắt Co thắt Phân loại trĩ 12.Số búi trĩ 13.Vị trí búi trĩ 14.Tắc mạch trĩ 15.Chảy máu 16.Bệnh phối hợp 54 Vô cảm Phẫu thuật viên Loại khâu Thời gian phẫu thuật Khâu tăng cường đường cắt 10.Xử trí bổ sung 2 3 Hậu mơn Bình thường Tăng Giảm Bình thường Mạnh Yếu Nội độ… Ngoại Hỗn hợp Có/ Khơng Có/ Khơng Polyp Da thừa hậu môn Nứt kẽ hậu môn Sa niêm mạc trực tràng TTS Mask quản Mê NKQ ………Phút Số mũi Vị trí Loại Đốt điện cầm máu Cắt polyp hậu môn Cắt da thừa hậu môn Nhét meche Đặt Surgicel 69 Cắt sửa nứt kẽ hậu môn Liên tục/ Đứt quãng Chiều dài …………cm Chiều rộng ……cm Chiều hẹp ……cm Biểu mơ phía Biểu mơ phía 81 Độ sâu vòng cắt Trụ đơn/ vùng chuyển tiếp Trụ đơn/ vùng chuyển tiếp Niêm mạc Dưỡi niêm mạc Cơ vòng Cơ dọc Thanh mạc Có/ khơng VAS … /10 Bậc: 1/ 2/ 12.Búi trĩ niêm mạc Đau sau mổ Thuốc giảm đau Thời gian dùng/ cần dùng giảm đau Cảm giác tức hậu mơn Có/ Khơng Đau đầu sau mổ Có/ Khơng Bí tiểu Khơng/ Phải chườm/ Đặt sonde Sốt Có/ Khơng … ngày Chảy máu sau mổ Có/ Khơng Thời điểm chảy Xử trí 13.Đại tiện lần đầu Sau mổ…… tiếng Tính chất phân Cảm giác Ỉa són Nhét meche Mổ lại Lỏng Thành khuôn Kèm máu tươi, nâu đen Thoải mái Đau rát Có/ Khơng 100 103 Vận động lại Trở lại công việc thường ngày Thời gian nằm viện Hậu môn nhăn nhúm Hậu mơn có nếp thừa Hậu mơn ẩm ướt Đại tiện tự chủ Ỉa máu tươi sau đại tiện Khối sa hậu môn Hẹp miệng nối Tái phát trĩ … tiếng ……ngày … ngày ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯU VĂN ĐẠT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT FERGUSON TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chuyên ngành: Ngoại... Bệnh viện Đại học Y Hà Nội sở có số lượng bệnh nhân khám, điều trị bệnh trĩ nói chung điều trị phẫu thuật Ferguson nói riêng ng y nhiều Vì đề tài Đánh giá kết phẫu thuật Ferguson điều trị bệnh. .. điều trị bệnh trĩ bệnh viện Đại học Y Hà Nội thực với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, tổn thương mổ bệnh nhân bị bệnh trĩ điều trị phẫu thuật Ferguson Bệnh viện Đại học Y Hà Nội (từ 01/2018