Thực trạng rối loạn cơ xương ở nhân viên y tế tại bệnh viện đại học y hà nội năm 2017 và một số yếu tố liên quan

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn xương (RLCX) thuật ngữ dùng để tả rối loạn, bệnh xương khớp có ảnh hưởng chất lượng sống khả lao động RLCX đặc biệt liên quan tới yếu tố nghề nghiệp tư lao động [2] , [44] RLCX ngày gia tăng trình cơng nghiệp hóa Kết khảo sát chuyên gia Phân viện Nghiên cứu khoa học Bảo hộ lao động TPHCM thực đăng nhằm xác định yếu tố phát sinh sức khỏe công nhân lao động (CNLĐ) trình tự động hóa thiết bị sản xuất Theo phân tích Võ Hưng Võ Văn Mai năm 2002, q trình doanh nghiệp tự động hóa thiết bị sản xuất, CNLĐ giảm tiêu hao lượng số công việc Nhưng để đáp ứng hoạt động dây chuyền CNLĐ số phần công việc phải đối diện với tần số thao tác cao, động tác lặp lặp lại nhiều, công việc kéo dài liên tục nhiều ngày tháng để lại hậu xấu cho thể Đó phần công việc mà thường người lao động phải sử dụng số nhóm định ngón tay, bàn tay, khuỷu cánh tay, đai vai cổ, thắt lưng đai hông, thường gặp sở sản xuất bao bì, đóng gói, may mặc, chế biến thủy sản, Khi nhóm sử dụng liên tục với cường độ cao rơi vào tình trạng tải, kết hợp với số nhóm khác bị chèn ép tư ngồi đứng liên tục ca, dẫn tới rối loạn cơ-xương-khớp tích lũy dần theo thời gian Các triệu chứng thường bắt đầu viêm dây thần kinh chạy dọc theo ống xương, khớp đến nhức nhối phận, đau đớn vận hành với dạng viêm cơ, viêm gân, viêm bao gân, thối hóa cột sống Những tổn thương RLCX gây lâu dần gây tổn hại sức khỏe nghiêm trọng, sức lao động, ảnh sinh hoạt, tốn phí điều trị phục hồi chức Ở nước ngồi có nhiều cơng trình nghiên cứu RLCX đối tượng nhân viên y tế nghề nghiệp có đặc thù cơng vi ệc ch ứa đựng yếu tố nguy cao với nhóm bệnh Nhân viên y tế bao gồm Bác sỹ, điều dưỡng, kỹ thuật viên , hộ lý, kế toán làm việc nơi khác môi trường Y tế, đòi hỏi nỗ lực thể chất, vị trí không thuận lợi, lặp lặp lại ph ải nâng tr ọng lượng, dẫn đến nguy mắc bệnh liên quan đến công vi ệc Công vi ệc c Bác sỹ, điều dưỡng căng thẳng gánh nặng tâm lý bắt nguồn t mối quan hệ thầy thuốc bệnh nhân, yêu cầu thể chất, tình tr ạng thi ếu lao động, tăng ca, điều kiện làm việc khơng đầy đủ Bên cạnh cơng việc khó khăn, lặp lặp lại gây chấn thương thể chất khơng th ể phục hồi kèm theo triệu chứng đau đớn chân, bàn chân, bàn tay, vai, khớp, đau lưng, đĩa thoát vị, vấn đề đầu gối, cánh tay/ vai gân mệt m ỏi kéo dài Biết yếu tố ảnh hưởng RLCX nhân viên y tế để hi ểu mối liên hệ nhân vấn đề này, cho phép thực chiến lược phòng chống RLCX nơi làm việc, lên kế hoạch can thi ệp, dự phòng, điều trị hình thức Phục hồi chức Vì vậy, nghiên c ứu phát triển để đánh giá chứng khoa học RLCX nhân viên y tế Tại Việt nam, đề tài nghiên RLCX nhân viên y tế làm việc mơi trường Bệnh viện Để tìm hiểu vấn đề này, tiến hành nghiên cứu “Thực trạng rối loạn xương nhân viên y tế Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2017 số yếu tố liên quan” với hai mục tiêu: Mô tả thực trạng rối loạn xương nhân viên y t ế taị B ệnh vi ện Đại học Y Hà Nội năm 2017 Xác định số yếu tố liên quan đến rối loạn xương nhân viên y tế taị Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2017 CHƯƠNG 1: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 1.1.1 Đối tượng nghiên cứu Các bác sỹ, điều dưỡng, kỹ thuật viên, nhân viên văn phòng làm việc 09 khoa, phòng thuộc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2017 1.1.2 Địa điểm nghiên cứu Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 1.1.3 Thời gian nghiên cứu Từ tháng 04/2017 tới tháng 9/2017 1.2 Phương pháp nghiên cứu 1.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích 1.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu  Cách chọn mẫu Chọn mẫu có chủ đích, gồm 173 nhân viên y tế, văn phòng cơng tác khoa, phòng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội là:  Tiêu chuẩn lựa chọn  Các nhân viên y tế có hợp đồng lao động, thâm niên làm vi ệc liên t ục từ 02 năm trở lên  Tự nguyện tham gia nghiên cứu  Tiêu chuẩn loại trừ  Các nhân viên y tế không hợp tác nghiên cứu;  Các nhân viên y tế có thâm niên làm việc 20 năm) Cân nặng Tỷ lệ % đau theo mức độ (từ đau tới đau dội) Vị trí đau Tỷ lệ % đau theo vị trí Tỷ lệ % đau theo Thời gian đau ngày, 12 tháng Chức sinh Tỷ lệ % hạn chế chức hoạt sinh hoạt Chức lao Tỷ lệ % hạn chế chức động lao động Tỷ lệ % phải nghỉ việc Nghỉ việc hay chuyển việc Tỷ lệ % tư tay làm Tư tay việc vị Tỷ lệ % tư tay làm Tư lưng việc vị Tư chân Tỷ lệ % tư tay làm việc vị (Không, thỉnh thoảng, thường xuyên) Mức độ đau Ngưỡng đau Tình trạng chức bị hạn chế Tư làm việc bê xách nặng Tỷ lệ % béo phì theo số BMI Phương pháp thu thập số liệu Đọc- ghi Đọc- ghi Bảng hỏi NMQ Bảng hỏi NMQ Đọc- ghi Bảng hỏi NMQ Đọc -ghi Bảng hỏi NMQ Đọc- ghi Bảng hỏi NMQ Đọc- ghi Cơng thức tính Đọc- ghi Thang đau VAS Đọc- ghi Bảng hỏi NMQ Đọc- ghi Bảng hỏi NMQ Đọc -ghi Bảng hỏi NMQ Đọc -ghi Bảng hỏi NMQ Đọc- ghi Bảng hỏi NMQ Đọc- ghi Đọc- ghi Đọc- ghi Công cụ thu thập số liệu Bảng hỏi OWAS cải biên Bảng hỏi OWAS cải biên Bảng hỏi OWAS cải biên Trợ giúp y tế Di chuyển nhiều Tỷ lệ % phải di chuyển lầm việc theo tần xuất (Không, thỉnh thoảng, thường xuyên) Đọc- ghi Bê xách nặng Tỷ lệ % phải mang xách nặng từ 20 Kg Đọc -ghi Bảng hỏi OWAS cải biên Khám, điều trị BS Tỷ lệ % phải điều trị Đọc- ghi Bảng hỏi NMQ Bảng hỏi OWAS cải biên 1.2.5 Các bước thu thập số liệu  Tập huấn công cụ  Điều tra thu thập thông tin 1.2.6 Sai số biện pháp khống chế sai số  Sai số  Đối tượng nghiên cứu quên/bỏ sót vị trí đau mức đ ộ đau 12 tháng qua  Bỏ sót thơng tin q trình vấn  Biện pháp khống chế sai số  Điều tra viên đọc chậm, rõ giải thích câu đ ối tượng nhớ trả lời  Điều tra viên phải kiểm tra phiếu sau hỏi đến câu cu ối để đảm bảo khơng bỏ sót thơng tin 1.2.7 Xử lý phân tích số liệu  Phân tích thống kê thực với SPSS 16.0  Thuật toán: tần số, tần suất, kiểm định χ2; khoảng tin cậy (CI95%), Tỷ suất chênh OR 1.2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu  Nghiên cứu Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Tr ường Đại học Thăng Long thông qua  Điều tra thực đối tượng tình nguyện tham gia nghiên cứu  Các đối tượng nghiên cứu dừng vấn khơng muốn tiếp tục  Danh tính thơng tin đối tượng nghiên cứu cung cấp đảm bảo giữ kín phục vụ mục đích nghiên cứu khoa học 1.2.9 Hạn chế đề tài  Nghiên cứu mô tả cắt ngang bệnh viện nên kết nghiên cứu chưa thể đại diện cho tồn quốcvà thường cho thơng tin yếu tố nguy không cho kết luận nhân  Số lượng Bác sỹ hữu làm việc liên tục Bệnh viện ít, ch ủ yếu Giảng viên kiêm nhiệm nên thu thập số liệu chưa cao  Nghiên cứu thời điểm nên có hạn chế đối tượng phải nhớ lại nên sai lệch  Nghiên cứu mơ tả cắt ngang tình trạng RLCX hi ện không đánh giá diễn tiến RLCX, chưa có nhóm chứng để so sánh CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng rối loạn xương nhân viên y tế 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.2 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu (n=173) Số lượng Tỷ lệ (%) (SL) Nam 68 39,3 Giới tính Nữ 105 60,7 40 11 6,4 30 1,7 Bác sĩ 27 15,6 Điều dưỡng 109 63,0 Chuyên ngành đào tạo Kỹ thuật viên 23 13,3 Khác (hộ lý, kế toán) 14 8,1 Bảng 3.1 cho thấy tỷ lệ giới tính nhân viên y tế có khác biệt, nhân viên nữ (60,7%) chiếm nhiều nhân viên nam (39,3%) Nhóm tuổi chiếm nhiều nhóm 30-39 tuổi (46,2%) nhóm tuổi chiếm nh ất >60 tuổi (0,6%) Chuyên ngành đào tạo chiếm nhi ều ều d ưỡng (63,0%) kế toán, hộ lý chiếm 8,1% Thâm niên làm vi ệc c nhân viên y tế chiếm nhiều từ 3-9 năm (44,5%) nh ất >30 (1,7%) Bảng 3.3 Chỉ số khối BMI theo tiêu chuấn Châu Á đối tượng nghiên cứu Thông tin chung 2325-29,9 30-39,9 22,9 (Thừa 24,9 (Béo phì (Béo phì (Bình cân) (Tiền độ I) độ II) thườn béo phì) g) SL (%) SL (%) SL (%) Bác sĩ (27) (3,7) Điều dưỡng (109) 16 (14,7) 23 (85,2) 85 (78,0) SL(%) SL(%) SL(%) (11,1) (0,0) (0,0) (0,0) (7,3) (0,0) (0,0) (0,0) >40 (Béo phì độ III) SL(% ) (0,0) (0,0) Kỹ thuật viên (23) Kế toán, hộ lý (14) Chung (n=173) (21,7) (7,1) 23 (13,3) 15 (65,2) 10 (71,4) 133 (76,9) (13,0) (21,4) 17 (17,0) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) Bảng 3.2 cho thấy nhân viên y tế có số BMI từ 18,5- 22,9 (76,9%) chiếm tỷ lệ nhiều nhất, có 17% nhân viên y tế thừa cân khơng có nhân viên y tế béo phì (có số BMI >25 ) Bác sĩ có tỷ lệ BMI bình thường cao nhất: 85,2%, thấp kỹ thuật viên với 65,2% Bảng 3.4 Thời gian làm việc trung bình tuần theo chức danh nghề Thời gian làm việc trung bình tuần Chức danh nghề 40h/tuần >40h/tuần Số lượng % Số lượng % Bác sĩ (27) 0,0 27 100,0 Điều dưỡng (109) 4,6 104 95,4 Kỹ thuật viên (23) 13,0 20 87,0 Kế toán, hộ lý (14) 0,0 14 100,0 Chung (n=173) 4,6 165 95,4 Bảng 3.3 cho đa số nhân viên y tế phải làm việc >40h/tuần (95,4%) Trong đó, bác sĩ kế tốn-hộ lý chiếm 100,0%; ĐD chi ếm 95,4% KTV chiếm 87,0% Nhân viên y tế nói chung có đến 95,4% phải làm việc 40h/tuần, nguyên nhân 3.1.2 Thực trạng rối loạn xương nhân viên y tế Bảng 3.5 Tỷ lệ rối loạn xương nhân viên y tế Có rối loạn xương Khơng rối loạn xương Số lượng % Số lượng % Bác sĩ (27) 20 74,1 25,9 Điều dưỡng (109) 96 88,1 11,9 Kỹ thuật viên (23) 22 95,6 4,4 Kế toán, hộ lý (14) 13 92,9 7,1 Chức danh nghề 10 Chung (n=173) 151 87,3 22 12,7 Bảng 3.4 Cho thấy tỷ lệ RLCX nhân viên y tế không đồng Có 151 người (87,3%) mắc RLCX 22 người (12,7%) khơng mắc RLCX Bảng 3.6 Vị trí rối loạn xương theo chức danh nghề (SL, %) SL=151 Vị trí rối loạn xương Bác sĩ SL (20) Điều dưỡng SL (96) 13 (65,0) 63 (65,6) (25,0) 54 (56,2) (10,0) 23 (23,9) (25,0) 35 (36,6) (35,0) 61 (63,5) 13(65,0) 63 (65,6) (10,0) 23 (23,9) (5,0) 45 (46,9) Kỹ thuật viên SL (22) 12 (54,5) 14 (63,6) (9,1) (40,9) 15 (69,2) 12 (54,5) (31,9) 10 (45,5) Kế toán, hộ lý SL (13) (53,8) (53,8) (30,8) (23,1) (61,6) (69,2) (30,8) (38,5) Chung Cổ 95(62,9) Vai 80(52,9) Khuỷu tay 31(20,0) Cổ tay/Bàn tay 52(34,6) Lưng 89(8,9) Thắt lưng 21(13,9) Háng/Đùi 36(23,8) Đầu gối 61(40,3) Cổ chân/Bàn (10,0) 28 (29,2) (27,3) (30,8) 40(26,4) chân Kết bảng 3.5 cho thấy, bác sĩ đau RLCX nhiều cổ (65,0%) thắt lưng (65,0%) Điều dưỡng cho đau nhiều vùng cổ (65,6%), lưng (63,5%), thắt lưng (65,6%) Kỹ thuật viện cho biết họ đau nhiều vùng lưng (69,2%) vùng vai (63,6%) Hộ lý-kế tốn lại đau nhiều vùng lưng (61,6%) thắt lưng (69,2%) Bảng 3.7 Rối loạn xương nhân viên y tế 12 tháng qua ngày qua Tỷ lệ mắc RLCX Tỷ lệ mắc RLCX trong 12 tháng qua ngày qua (124) Vị trí RLCX (140) Số lượng % Số lượng % RLCX chung 140 80,9 124 71,7 Cổ 62 44,3 28 22,6 Vai 44 31,4 29 23,4 Khuỷu tay 22 15,7 10 8,1 Cổ tay/Bàn tay 31 22,1 17 13,7 Lưng 46 32,9 36 29,0 Thắt lưng 59 42,1 37 29,8 Háng/Đùi 19 13,6 11 8,9 Đầu gối 26 18,6 16 12,9 15 Đứng chùng hai đầu gối Quỳ đầu gối Đi lại/di chuyển Thường xuyên (11,1) 18 (16,5) (26,1) (7,1) Không 11 (40,7) 32 (29,4) (17,4) 11 (78,6) Thỉnh thoảng 11 (40,7) 57 (52,3) 14 (60,9) (7,1) Thường xuyên (18,5) 20 (18,3) (21,7) (14,3) Không 16 (59,3) 58 (52,3) 11 (47,8) 12 (85,7) Thỉnh thoảng 11 (40,7) 41 (37,6) 11 (47,8) (7,1) Thường xuyên (0,0) 10 (9,2) (9,2) (7,1) Không (0,0) (1,8) (4,3) (0,0) Thỉnh thoảng (33,3) 15 (13,8) (17,4) 11 (78,6) Thường xuyên 18 (66,7) 92 (84,4) 18 (78,3) (21,4) Bảng 3.12 cho biết tư làm việc hai chân nhân viên y tế Ở tư ngồi phần lớn nhân viên y tế phải thường xuyên làm vi ệc (Bác sĩ: 81,5%; ĐD: 80,7%; KTV: 78,3%; Kế toán-hộ lý: 92,9%) Ở tư hai chân đứng thẳng đa phần nhân viên y tế có mức độ làm việc (Bác sĩ: 70,7%; ĐD: 56,9%; KTV: 69,6%; Kế toán-hộ lý: 42,9%) Tư lại/di chuyển, NVYT thường xuyên phải làm việc, yêu cầu công việc môi trường bệnh viện, khiến nhân viên y t ế phải di chuyển thực nhiệm vụ (Bác sĩ: 66,7%; ĐD: 84,4%; KTV: 78,3%) Bảng 3.14 Tần suất mang/bê vật nặng trọng lượng vật nhân viên y tế Phân tích Số lượng Nhân viên y tế phải mang/bưng bê vật nặng (n=173) Có 101 Không 72 % 58,4 41,6 16 Tần suất bưng bê vật nặng (101) Thỉnh thoảng 62 61,4 Thường xuyên 39 38,6 Trọng lượng vật (101) năm 92(89,3) 11 (10,7) [0,6 – 3,8] < năm 59 (84,3) 11 (15,7) 1,6 Yếu tố liên quan Thời gian >40 giờ/tuần