Có rất ít các nghiên cứu được thực hiện ở Việt nam về rối loạn cơ xương ở nhân viên y tế, đặc biệt trong môi trường Bệnh viện.... Xác định một số yếu tố liên quan đến rối loạn cơ xương[r]
(1)LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG
THỰC TRẠNG RỐI LOẠN CƠ XƯƠNG Ở NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM
2017 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN
HỌC VIÊN: ĐÀO QUANG DẺO
HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.NGUYỄN BẠCH NGỌC
(2)NỘI DUNG
1 TỔNG QUAN CHUNG
2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
4 KẾT LUẬN
(3)ĐẶT VẤN ĐỀ
• Rối loạn xương (RLCX) thuật ngữ dùng để tả rối
(4)ĐẶT VẤN ĐỀ
• Chính chúng tơi tiến hành triển khai nghiên cứu “Thực
trạng rối loạn xương nhân viên y tế Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2017 số yếu tố liên quan”
Với mục tiêu:
• 1 Mô tả thực trạng rối loạn xương nhân viên y tế taị Bệnh
viện Đại học Y Hà Nội năm 2017.
• 2 Xác định số yếu tố liên quan đến rối loạn xương
(5)Giới thiệu Bệnh viện Đại học Y Hà Nội
• Thành lập ngày 16/01/2007
• Nhiệm vụ: Khám chữa bệnh, đào tạo, nghiên cứu khoa
học chuyển giao cơng nghệ
• Ngồi khối phịng ban, hành gồm có 24 khoa
Lâm sàng cận lâm sàng.
• Tổng số nhân viên bệnh viện tới tháng 3/2017 639
(6)(7)STT Khoa STT Khoa Khoa Hồi sức cấp cứu 13 Khoa Y học cổ truyền
2 Khoa Gây mê hồi sức 14 Khoa PHCN
3 Khoa Nội tổng hợp 15 Trung tâm Nội soi
4 Trung tâm Tim mạch 16 Khoa Chẩn đốn hình ảnh
5 Khoa Ung bướu 17 Khoa Xét nghiệm
6 Khoa Tai mũi họng 18 Khoa Thăm dò chức
7 Khoa hàm mặt 19 Khoa Giải phẫu bệnh
8 Khoa phẫu thuật tạo hình 20 Khoa kiểm sốt nhiễm khuẩn
9 Khoa Ngoại A 21 Trung tâm tư vấn di truyền
10 Khoa Ngoại B 22 Khoa dinh dưỡng
11 Khoa khám bệnh theo yêu cầu 23 Trung tâm y khoa số
(8)1 TỔNG QUAN CHUNG
Khái niệm
• Tổn thương hay đau đớn khớp, dây chằng, bắp, thần
kinh, gân, cấu trúc hỗ trợ chân tay, cổ lưng
• Phát sinh từ gắng sức đột ngột, chuyển động căng thẳng liên tục
lặp lặp lại, tiếp xúc lặp lặp lại để có hiệu lực, độ rung, tư khó khăn Chấn thương đau hệ thống xương gây kiện chấn thương cấp tính hay mạn tính
• RLCX thường gặp: Viêm gân; Căng thẳng gân/cơ; Dãn dây chằng,
(9)1 TỔNG QUAN CHUNG
Cơ sinh học
Cơ sinh học
Thói quen sinh hoạt
Thói quen sinh hoạt
Tâm lý XH
Tâm lý XH
Nghề nghiệp
Béo phì
Béo phì
Tuổi tác
Tuổi tác
Giới tính
Giới tính
NGUYÊN NHÂN
(10)1 TỔNG QUAN CHUNG
T
riệ
u
ch
ứ
ng
Đau, đau tái phát
Cứng, hạn chế ROM khớp Viêm, sưng, đỏ
(11)1 TỔNG QUAN CHUNG
Điều trị, ngăn ngừa RLCX
• Dùng thuốc thuốc kháng viêm giảm đau (Meloxicam, ibuprofen,
acetaminophen )
• Các phương pháp điều trị khác kết hợp VLTL-PHCN
hoạt động trị liệu
• Các biện pháp phịng ngừa, thay đổi thói quen sống, tư làm
việc tốt, tổ chức lao động
• Thường xuyên tập luyện khớp PHCN nhằm phòng ngừa
(12)2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Đối tượng nghiên cứu
Các bác sỹ, điều dưỡng, kỹ thuật viên, nhân viên văn phòng làm việc 09 khoa, phòng thuộc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2017
2.2 Địa điểm nghiên cứu
Bệnh viện Đại học Y Hà Nội
2.3 Thời gian nghiên cứu
Từ tháng 04/2017 tới tháng 10/2017
2.4 Thiết kế nghiên cứu
(13)2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.5 Cỡ mẫu cách chọn mẫu
Cách chọn mẫu
• Chọn mẫu có chủ đích khoa, phịng Bệnh viện Đại học Y
Hà Nội Thực khảo sát NVYT, kết thu 173 mẫu Khoa Hồi sức cấp cứu Khoa Xét nghiệm
Khoa Nội tổng hợp Khoa Nội soi
(14)2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Tiêu chuẩn lựa chọn
• Các NVYT có hợp đồng lao động, thâm niên làm việc liên
tục từ 01 năm trở lên
• Tự nguyện tham gia nghiên cứu. Tiêu chuẩn loại trừ
• Các NVYT khơng hợp tác nghiên cứu.
(15)2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Cơng cụ nghiên cứu
• Bảng hỏi chuẩn NMQ, ứng dụng sức khoẻ nghề nghiệp để
đánh giá vấn đề RLCX
• Thang đánh giá mức độ đau tổng hợp Likert.
• Phương pháp đánh giá tư lao động OWAS để phân tích
đánh tư lao động không tốt nơi làm việc
Phương pháp thu thập số liệu
(16)2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
(17)3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
3.1 Thực trạng rối loạn xương NVYT
Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu (n=173)
Thông tin chung Số lượng Tỷ lệ (%)
Giới tính Nam 68 39,3
Nữ 105 60,7
Nhóm tuổi
<29 82 47,4
30-39 80 46,2
>40 11 6,4
Thâm niên làm việc
<3 năm 67 38,7
3-9 năm 77 44,5
10-19 21 12,1
20-29 2,9
>30 1,7
Chuyên ngành đào tạo
Bác sĩ 27 15,6
Điều dưỡng 109 63,0
Kỹ thuật viên 23 13,3
Khác (hộ lý, kế toán) 14 8,1
Tỷ lệ nhóm tuổi 20-29 30-39 cao NC Hanif Abdul Rahm:
35,8% 44,8%
(18)3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
3.1 Thực trạng rối loạn xương NVYT
Chức danh nghề
Thời gian làm việc trung bình tuần
40h/tuần >40h/tuần
Số lượng % Số lượng %
Bác sĩ (n=27) 0,0 27 100,0
Điều dưỡng (n=109) 4,6 104 95,4
Kỹ thuật viên (n=23) 13,0 20 87,0
Kế toán, hộ lý (n=14) 0,0 14 100,0
Chung (n=173) 4,6 165 95,4
(19)3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
3.1 Thực trạng rối loạn xương NVYT
Bảng 3.4 Tỷ lệ rối loạn xương nhân viên y tế chung theo chức danh (n=173)
Chức danh nghề
Có rối loạn xương Khơng rối loạn xương
Số lượng % Số lượng %
Bác sĩ (n=27) 20 74,1 25,9
Điều dưỡng (n=109) 96 88,1 13 11,9
Kỹ thuật viên (n=23) 22 95,6 4,4
Kế toán, hộ lý (n=14) 13 92,9 7,1
Chung (n=173) 151 87,3 Tỷ lệ RLCX nhân viên y 22 12,7
(20)3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
3.1 Thực trạng rối loạn xương NVYT
Vị trí RLCX Bác sĩ (SL=20)
Điều dưỡng (SL=96)
Kỹ thuật viên (SL=22)
Kế toán, hộ lý (SL=13)
Cổ 13 (65,0) 63 (65,6) 12 (54,5) (53,8)
Vai (25,0) 54 (56,2) 14 (63,6) (53,8)
Khuỷu tay (10,0) 23 (23,9) (9,1) (30,8)
Cổ tay/Bàn tay (25,0) 35 (36,6) (40,9) (23,1)
Lưng (35,0) 61 (63,5) 15 (69,2) 8 (61,6)
Thắt lưng 13(65,0) 63 (65,6) 12 (54,5) 9 (69,2)
Háng/Đùi (10,0) 23 (23,9) (31,9) (30,8)
Đầu gối (5,0) 45 (46,9) 10 (45,5) (38,5)
Cổ chân/Bàn chân (10,0) 28 (29,2) (27,3) (30,8)
Bảng 3.5 Vị trí rối loạn xương theo chức danh nghề (n=151)
Tỷ lệ điều dưỡng cao hơn NC Kiều Ngọc Quý: -vùng cổ (58%)
-vùng lưng (54,3%) -vùng vai (48,0%)
(21)3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
3.1 Thực trạng rối loạn xương NVYT
Đặc điểm chung
Tỷ lệ mắc RLCX 12 tháng qua (SL=140)
Tỷ lệ mắc RLCX 7 ngày qua (SL=124)
Số lượng % Số lượng %
Giới tính
Nam 50 35,7 44 35,5
Nữ 90 64,3 80 64,5
Nhóm tuổi
<29 66 47,1 62 50,0
30-39 65 46,4 55 44,4
>40 6,4 5,6
Chức danh nghề
Bác sĩ 17 12,1 12 9,7
Điều dưỡng 90 64,3 80 64,5
Kỹ thuật viên 22 15,7 20 16,1
Kế toán, hộ lý 11 7,9 12 9,7
Bảng 3.7 Rối loạn xương nhân viên y tế theo giới tính, nhóm tuổi chức danh
Tính riêng số điều dưỡng NC cho thấy có 82,6% điều dưỡng RLCX cao NC Kiều Ngọc Quý
(22)3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
3.1 Thực trạng rối loạn xương NVYT
Bảng 3.8 Tỷ lệ rối loạn xương nhân viên y tế theo khoa, phòng (n=151)
Khoa, phòng
Tỷ lệ mắc RLCX trong 12 tháng qua (SL=140)
Tỷ lệ mắc RLCX trong 7 ngày qua (SL=124)
Số lượng % Số lượng %
Nội 15 10,7 14 11,3
Nội soi 20 14,3 18 14,5
Xét nghiệm 10 7,1 10 8,1
Ngoại 24 17,1 23 18,5
Phục hồi chức 6,4
6,5
Tài chính-kế toán 13 9,3 14 11,3
Gầy mê hồi sức 17 12,1 16 12,9
Ung bướu 12 8,6 5,6
(23)3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
3.1 Thực trạng rối loạn xương NVYT
Đặc điểm Đau ít Đau ít Đau vừa Đau nhiều Đau dội Giới tính
Nam (SL=54) 11 (20,4) 20 (37,0) 19 (35,2) (7,4) (0,0) Nữ (SL=97) 20 (20,6) 33 (34,0) 36 (37,1) (8,2) (0,0)
Nhóm tuổi
<29 (SL=70) 15 (21,4) 20 (28,6) 30 (42,9) (7,1) (0,0) 30-39 (SL=72) 16 (22,2) 28 (38,9) 23 (31,9) (6,9) (0,0) >40 (SL=9) (0,0) 5 (55,6) (22,2) (22,2) (0,0)
Chức danh nghề
Bác sĩ (SL=20) (25,0) 9 (45,0) (20,0) (10,0) (0,0) Điều dưỡng (SL=96) 24 (25,0) 32 (33,3) 33 (34,4) (7,3) (0,0) Kỹ thuật viên (SL=22) (9,1) (31,8) 11 (50,0) (9,1) (0,0) Kế toán, hộ lý (SL=13) (0,0) (38,5) 7 (53,8) (7,7) (0,0) Bảng 3.9 Mức độ đau nhân viên y tế có rối loạn xương theo giới tính, nhóm tuổi
(24)3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
3.1 Thực trạng rối loạn xương NVYT
Bảng 3.12 Tư làm việc hai chân nhân viên y tế (n=173)
Tư làm việc hai
chân Mức độ
Bác sĩ (SL=27)
Điều dưỡng (SL=109)
Kỹ thuật viên (SL=23)
Hộ lý, kế toán (SL=14) Tư ngồi
Không (0,0) (3,7) (0,0) (0,0) Thỉnh thoảng (18,5) 17 (15,6) (21,7) (7,1) Thường xuyên 22 (81,5) 88 (80,7) 18 (78,3) 13 (92,9)
Hai chân đứng thẳng
Không (18,5) 29 (26,6) (4,3) 7 (50,0)
Thỉnh thoảng 19 (70,4) 62 (56,9) 16 (69,6) (42,9) Thường xuyên (11,1) 18 (16,5) (26,1) (7,1) Đứng chùng hai đầu
gối
Không 11 (40,7) 32 (29,4) (17,4) 11 (78,6)
Thỉnh thoảng 11 (40,7) 57 (52,3) 14 (60,9) (7,1) Thường xuyên (18,5) 20 (18,3) (21,7) (14,3) Quỳ đầu gối
Không 16 (59,3) 58 (52,3) 11 (47,8) 12 (85,7)
Thỉnh thoảng 11 (40,7) 41 (37,6) 11 (47,8) (7,1) Thường xuyên (0,0) 10 (9,2) (9,2) (7,1) Đi lại/di chuyển
Không (0,0) (1,8) (4,3) (0,0) Thỉnh thoảng (33,3) 15 (13,8) (17,4) 11 (78,6)
(25)3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
3.1 Thực trạng rối loạn xương NVYT
Phân tích Số lượng %
NVYT phải mang/bưng bê vật nặng (n=173)
Có 101 58,4
Khơng 72 41,6
Tần suất bưng bê vật nặng (n=101)
Thỉnh thoảng 62 61,4
Thường xuyên 39 38,6
Trọng lượng vật (n=101)
<10kg 38 37,6
10-20kg 42 41,6
20kg 21 20,8
(26)3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
3.2 Một số yếu tố liên quan
Bảng 3.17 Mối liên quan thời gian làm việc, thâm niên công tác với rối loạn xương
Yếu tố liên quan RLCX
n (%)
Không RLCX n (%)
OR
95% CI p
Giới tính Nam Nữ
54 (35,8) 97 (64,2)
14 (63,6)
8 (36,4) 3,1 [1,2 – 8,1] 0,01
Tay thuận
Thuận tay phải Thuận tay trái
144 (87,8) (77,7)
20 (12,2)
2 (22,3) 0,48 [0,09 – 2,52] 0,38
Nữ giới có nguy RLCX cao gấp lần so với nam giới Kết tương với
(27)3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
3.2 Một số yếu tố liên quan
Bảng 3.18 Mối liên quan giới, tay thuận với đau lưng
Yếu tố liên quan Có đau n (%)
Không đau n (%)
OR
95% CI p
Giới tính Nam Nữ 26 (38,2) 58 (55,2) 42(61,8)
47(44,8) 1,99 [1,05 – 3,75] 0,03
Tay thuận
Thuận tay phải Thuận tay trái
80 (48,8) 4(44,4)
84(51,2)
5(55,6) 0,84 [0,21 – 3,25] 0,8
Tuổi <=29 tuổi >29 tuổi 43 (51,2) 41 (48,8) 39(43,8)
50(56,2) 0,74 [0,4 – 1,4] 0,33
Chuyên ngành đào tạo Bác sĩ
Điều dưỡng Kỹ thuật viên Kế toán, hộ lý
(25,9) 56 (51,4) 12 (52,2) (64,3) 20(74,1) 53(48,6) 11(47,8) 5(35,7)
3,01 [1,15 – 7,9]
3,11 [0,89 – 10,8]
5,14 [1,12 – 23,4]
0,02
0,05
0,02
Nữ giới có nguy đau lưng gấp lần so với nam giới (p<0,05) Kết tương đương với NC Kiều Ngọc Quý
Điều dưỡng có nguy đau lưng cao gấp lần so với bác sĩ (p<0,05)
(28)3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
3.2 Một số yếu tố liên quan
Bảng 3.20 Các yếu tố liên quan đến đau đầu gối
Yếu tố liên quan Có đau n (%)
Khơng đau n (%)
OR
95% CI p
Giới tính Nam Nữ 17 (25,7) 36 (34,3) 51(74,3)
69(65,7) 1,56 [0,78 – 3,1] 0,19
Tay thuận
Thuận tay phải Thuận tay trái
52 (31,7) (12,5)
112(68,3)
8(87,5) 0,26 [0,03 – 2,24] 0,19
Tuổi <=29 tuổi >29 tuổi 22 (26,8) 31 (34,1) 60(73,2)
60(65,9) 1,4 [0,73 – 2,78] 0,3
Chuyên ngành đào tạo Bác sĩ
Điều dưỡng Kỹ thuật viên Kế toán, hộ lý
(7,4) 40 (36,7) (30,4) (28,6) 25(92,6) 69(63,3) 16(69,6) 10(71,4)
7,24 [1,54- 34,07]
5,5 [0,91 – 32,8] 5,0 [0,7 – 35,22]
0,003
0,03 0,07
Thâm niên công tác <5 năm
>5 năm
18 (25,7) 35 (34,0)
52(74,3)
68(66,0) 1,48 [0,75 – 2,92] 0,24
Quỳ đầu gối Không Thỉnh thoảng Thường xuyên 26(26,8) 18(28,1) 9(75,0) 71(71,2) 46(71,9) (25,0) 1,07 [0,5 – 2,2]
8,2 [1,9 – 35,5]
0,8
0,0008
Điều dưỡng có nguy đau đầu gối cao gấp lần so với bác sĩ (p<0,05)
(29)3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
3.2 Một số yếu tố liên quan
Bảng 3.21 Các yếu tố liên quan đau cổ tay/bàn tay Yếu tố liên quan Có đau
n (%)
Không đau n (%)
OR
95% CI p
Giới tính Nam Nữ 14(20,6) 32(30,5) 54(79,4)
73(69,5) 1,69 [0,8 – 3,5] 0,15
Tay thuận
Thuận tay phải Thuận tay trái
43(26,2) 3(33,3)
121(73,8)
6(66,7) 1,4 [0,3 – 5,9] 0,6
Tuổi <=29 tuổi >29 tuổi 23(27,4) 23(25,3) 59(72,6)
68(74,7) 0,9 [0,4 - 1,7] 0,7
Chuyên ngành đào tạo Bác sĩ
Điều dưỡng Kỹ thuật viên Kế toán, hộ lý
5(18,5) 32(29,4) 6(26,1) 3(21,4) 22(81,5) 77(70,6) 17(73,9) 11(78,6) 1,8 [0,6 – 5,3] 1,6 [0,4 – 6,1] 1,2[0,2 – 6,1]
0,25 0,52 0,82
Trọng lượng vật phải bưng bê <10kg
10 – 20kg >20kg 6(15,8) 16 (38,1) 9(42,9) 32(84,2) 26(61,9) 12 (57,1)
3,2 [1,1 – 9,9] 4,0 [1,1 – 14,6]
0,026 0,023
NVYTphải bê vật nặng từ 10-20kg có nguy đau cổ tay/bàn tay cao gấp 3,2 lần NVYT phải bê vật <10kg (p<0.05)
(30)4 KẾT LUẬN
4.1 Thực trạng rối loạn xương NVYT thuộc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2017
• NVYT đa phần nhóm tuổi từ 20-39 (96,6%), thâm niên cơng tác
dưới 10 năm (83,2%) đa số nữ (60,7%).Tỷ lệ điều dưỡng nghiên cứu chiếm số đông (63,0%) NVYT phải làm việc 40h/tuần (95,4%)
• 87,3% NVYT bị RLCX (12 tháng qua: 80,9% - ngày gần nhất:
72,8%)
• Trong 12 tháng qua, tỷ lệ RLCX ĐD chiếm tỷ lệ cao
(31)4 KẾT LUẬN
4.1 Thực trạng rối loạn xương NVYT thuộc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2017
• Bác sĩ có vị trí hay đau cổ lưng, có 65% đau vùng
cổ 65% đau lưng
• KTV gặp vấn đề nhiều vị trí vai (63,3%) lưng
(69,2%)
• Kế tốn, hộ lý gặp vấn đề nhiều vị trí lưng (69,2%)
• ĐD gặp vấn đề nhiều cổ (65,6%), lưng (63,5%) thắt
lưng (65,6%)
• NVYT thường xuyên lại làm việc, bác sĩ 66,7%,
ĐD 84,4%, KTV 78,3%
• 58,4% NVYT phải bưng bê vật nặng, có 38,6%
(32)4 KẾT LUẬN
4.2 Một số yếu tố liên quan đến rối loạn xương NVYT thuộc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2017
• Nguy đau đầu gối ĐD KTV cao gấp lần
lần so với bác sĩ (p<0,05)
• NVYT nữ có nguy RLCX cao gấp lần NVYT nam NVYT
nữ có nguy đau lưng cao gấp lần NVYT nam (p<0,05)
• Nguy đau lưng ĐD cao gấp lần so với bác sĩ
Kế tốn, hộ lý có nguy đau lưng cao gấp lần so với bac sĩ (p<0,05)
• NVYTphải bê vật nặng 20kg có nguy đau cổ tay/bàn
(33)4 KẾT LUẬN
4.2 Một số yếu tố liên quan đến rối loạn xương NVYT thuộc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2017
• Điều dưỡng có nguy đau đầu gối cao gấp lần so với bác sĩ
(p<0,05)
• Nhân viên y tế thường xuyên quỳ gối có nguy đau đầu gối cao
gấp lần người không quỳ gối (p<0,05)
• NVYTphải bê vật nặng từ 10-20kg có nguy đau cổ tay/bàn tay cao
(34)5 KHUYẾN NGHỊ
1 Ban Giám Đốc, phòng Điều dưỡng khoa PHCN tổ
chức định kỳ lớp tập huấn cho NVYT tư lao động, tập VLTL-PHCN phòng ngừa RLCX
2 Ban Giám Đốc Bệnh viện, phòng Tổ chức bổ sung, bố trí
nguồn nhân lực hợp lý cho Bệnh viện để giảm thiểu tải cơng việc, đồng thời có chế độ đãi ngộ, nghỉ ngơi đảm bảo sức khỏe cho NVYT
3 Bệnh cần cần xây dựng cải thiện môi trường làm việc,
(35)
