Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến lây truyền HIV từ mẹ sang con tại Bắc Ninh, giai đoạn từ 2007-2010

2. Những trở ngại trong việc phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con. Thiếu hiểu biết về tình trạng nhiễm HIV: Yếu tố nguy cơ chính, cũng là trở ngại trong việc phòng lây truyền HIV trong g[r]

CỤC PHÒNG CHỐNG HIV/AIDS

BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ

Tên đề tài:

THỰC TRẠNG CHĂM SÓC, ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN LÂY TRUYỀN HIV TỪ MẸ SANG CON TẠI

BẮC NINH, GIAI ĐOẠN 2007 - 2010

Chủ nhiệm đề tài: Ths Đinh Mai Vân

Cơ quan thực hiện: Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS Bắc Ninh Cơ quan quản lý đề tài: Cục Phòng, chống HIV/AIDS Bộ Y tế Mã số đề tài (nếu có): MS 12

CỤC PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS

BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ

Tên đề tài:

THỰC TRẠNG CHĂM SÓC ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN LÂY TRUYỀN HIV TỪ MẸ SANG CON

TẠI BẮC NINH, GIAI ĐOẠN 2007 - 2010

Chủ nhiệm đề tài : Ths Đinh Mai Vân

Cơ quan thực đề tài : Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS Cấp quản lý: Cục Phòng, chống HIV/AIDS

Mã số đề tài (nếu có): MS 12

Thời gian thực hiện: từ tháng năm 2012 đến tháng 12 năm 2012 Tổng kinh phí thực đề tài 47,690 triệu đồng

Năm 2012

BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ

1. Tên đề tài: Thực trạng chăm sóc, điều trị dự phòng số yếu tố liên quan đến lây truyền HIV từ mẹ sang Bắc Ninh giai đoạn 2007 - 2010 2. Chủ nhiệm đề tài: Ths Đinh Mai Vân

3. Cơ quan thực đề tài: Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS Bắc Ninh 4. Cơ quan quản lý đề tài: Cục Phòng, chống HIV/AIDS

5. Thư ký đề tài: CN Nguyễn Thị Tình

6. Phó chủ nhiệm đề tài ban chủ nhiệm đề tài (nếu có): 7. Danh sách người thực chính:

- Lương Trung Hậu - Nguyễn Xuân Trịnh - Nguyễn Ích Chiến - Trần Văn Vinh

8. Các đề tài nhánh (đề mục) đề tài (nếu có) (a) Đề tài nhánh (đề mục 1)

- Tên đề tài nhánh:

- Chủ nhiệm đề tài nhánh: (b) Đề tài nhánh

- Tên đề tài nhánh

- Chủ nhiệm đề tài nhánh

9. Thời gian thực đề tài từ tháng năm 2012 đến tháng 12 năm 2012

Bắc Ninh, ngày 28 tháng 12 n m 2012 ă Thủ trưởng

Cơ quan thực đề tài (Họ, tên, chữ ký đóng dấu)

Chủ nhiệm đề tài (Họ, tên chữ ký)

., ngày tháng năm 2012 CỤC PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS

MỤC LỤC

NHỮNG CHỮ CÁI VIẾT TẮT 4

DANH MỤC CÁC BẢNG 4

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ 4

Phần A : Tóm tắt kết bật đề tài 4

Phần B: Nội dung báo cáo chi tiết kết nghiên cứu đề tài cấp sở 4

ĐẶT VẤN ĐỀ 4

CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐỀ TÀI 4

I. Tổng quan lây truyền HIV từ mẹ sang 4

1. Thực trạng nhiễm HIV lây truyền mẹ sang Thế giới tại Việt Nam: 4

2. Cơ chế lây truyền HIV từ mẹ sang 4

3. Chẩn đoán 4

II. Những yếu tố nguy trở ngại việc phòng lây truyền HIV từ mẹ sang 4

1. Những yếu tố nguy 4

2. Những trở ngại việc phòng lây truyền HIV từ mẹ sang 4

III. Các chiến lược dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang 4

1. Giảm nồng độ HIV dịch mô mẹ 4

2. Giảm nguy nhiễm HIV trẻ tiếp xúc 4

3. Phác đồ phòng lây truyền HIV từ mẹ sang 4

IV. Tổng quan nghiên cứu dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con ……… 4

1. Trên giới 4

2. Tại Việt Nam: 4

CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 4

1. Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 4

2. Thiết kế nghiên cứu: 4

3. Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: 4

4. Kỹ thuật thu thập thông tin 4

5. Các nội dung số nghiên cứu: 4

6. Xử lý số liệu: 4

7. Sai số khống chế sai số 4

8. Tổ chức thực hiện: 4

9. Vấn đề đạo đức nghiên cứu : 4

10. Hạn chế nghiên cứu: 4

CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 4

1 Thực trạng chăm sóc điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con tại Bắc Ninh giai đoạn 2007 đến 2010 : 4

2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến lây truyền HIV từ mẹ sang con: 4

CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 4

CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 4

NH NG CH C I VI T T TỮ Ữ Á Ế Ắ

HIV Virus gây suy giảm miễn dịch người

AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người

ARV Thuốc kháng Retro – virus

ĐTNC Đối tượng nghiên cứu

ĐTV Điều tra viên

LTMC Lây truyền mẹ

PLTMC Phòng lây truyền mẹ

PNMT Phụ nữ mang thai

PVS Phỏng vấn sâu

DANH M C C C B NGỤ Á Ả

Tên bảng Trang

Bảng 1: Kiến thức, thực hành bà mẹ nhiễm HIV: 27

Bảng 3: Tình trạng nhiễm HIV con: 28

Bảng 4: Dự phòng lây nhiễm từ mẹ sang con 29

Bảng 5: Theo dõi trẻ phơi nhiễm HIV 29

Bảng 6: Mối liên quan tỷ lệ dùng thuốc dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang trình mang thai với tỷ lệ bị lây nhiễm HIV

30 Bảng 7: Mối liên quan tỷ lệ dùng thuốc dự phòng lây truyền HIV

từ mẹ sang sau sinh với tỷ lệ bị lây nhiễm HIV

30 Bảng 8: Các yếu tố liên quan đến chăm sóc trẻ phơi nhiễm với tỷ lệ

nhiễm HIV trẻ

31 Bảng 9: Mối liên quan chăm sóc trước sinh tỷ lệ nhiễm HIV 32 Bảng 10: Mối liên quan chăm sóc chuyển tỷ lệ con

nhiễm HIV

32 Bảng 11: Mối liên quan chăm sóc sau sinh tỷ lệ nhiễm HIV 33 Bảng 12: Mối liên quan kiến thức người mẹ tỷ lệ nhiễm

HIV

34 Bảng 13: Mối liên quan cân nặng lúc đẻ trẻ tỷ lệ nhiễm

HIV

35 Bảng 14: Mối liên quan trẻ đẻ đủ tháng tỷ lệ nhiễm HIV 35 Bảng 15: Mối liên quan ni hồn tồn /khơng hồn tồn tỷ

lệ nhiễm HIV

36

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 1: Nhóm tuổi……….25

Biểu đồ 2: Trình độ học vấn………25

Biểu đồ 3: Nghề nghiệp……… .26

Biểu đồ 4: Tình trạng hôn nhân……… 26

Biểu đồ 5: Thời điểm phát HIV……… …27

Phần A : Tóm tắt kết bật đề tài 1. Kết bật đề tài.

Nghiên cứu thực trạng chăm sóc điều trị dự phịng lây truyền HIV từ mẹ sang số yếu tố liên quan đến lây truyền HIV Bắc Ninh giai đoạn 2007 – 2010 nhằm tìm hiểu thực trạng chăm sóc điều trị dự phịng lây truyền HIV từ mẹ sang Bắc Ninh giai đoạn 2007 – 2010, tìm hiểu số vấn đề liên quan đến lây nhiễm HIV từ mẹ sang

Đây lĩnh vực địa bàn tỉnh Chương trình PLTMC triển khai địa bàn tỉnh, chưa có nghiên cứu triển khai chưa có đánh giá việc PLTMC tỉnh

Đề tài triển khai với số kết cụ thể sau:

1.1. Thực trạng chăm sóc điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con

 Số bà mẹ phát nhiễm HIV chủ yếu sau sinh: 31 người (57,4%)

 Số bà mẹ phát lúc chuyển đẻ 29,6% (16 người)

 Số bà mẹ nhiễm HIV tư vấn xét nghiệm thời kỳ mang thai 4,7 %(3 người)

 Số bà mẹ biết trước tình trạng HIV 5,6 %(3 người)

 Số bà mẹ nhiễm HIV điều trị thuốc ARV thời kỳ mang thai, thời gian chuyển đẻ: 20

 Số trẻ nhiễm HIV từ người mẹ 19 (35,2%)

 Số trẻ điều trị ARV sau sinh cấp sữa ăn thay (20 cặp mẹ con)

1.2 Thực trạng kiến thức dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS dự phòng lây truyền mẹ bà mẹ nhiễm HIV

 Kiến thức đầy đủ: (5%)  Kiến thức đạt:24( 44%)

 Kiến thức không đạt:26 (48%)

lây nhiễm HIV

 Có mối liên quan tỷ lệ dùng thuốc dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang sau sinh với tỷ lệ sau sinh với tỷ lệ bị lây nhiễm HIV, dùng thuốc dự phòng sau sinh giảm đáng kể tỷ lệ lây truyền mẹ

 Có mối liên quan việc chăm sóc PLTMC cho trẻ phơi nhiễm với tỷ lệ nhiễm HIV trẻ Con chăm sóc PLLTMC trước sinh, sinh sau sinh làm giảm đáng kể tình trạng lây nhiễm HIV với p<0,001

 Có mối liên quan việc ni tình trạng nhiễm HIV Con ni hồn tồn giảm đáng kể tỷ lệ lây nhiễm HIV từ mẹ sang với p<0,05 χ2 = 8,376

 Khơng tìm thấy mối liên quan cân nặng lúc đẻ trẻ tình trạng lây nhiễm HIV

 Khơng tìm thấy mối liên quan trẻ đẻ đủ tháng tình trạng nhiễm HIV

Kết nghiên cứu đưa kiến nghị hoạt động chương trình PLTMC cho hiệu

Với nguồn kinh phí hạn hẹp nên triển khai nghiên cứu phạm vi hẹp, cỡ mẫu nhỏ, đưa kiến nghị bổ ích sát hợp với chương trình PLTMC

Hơn hiệu mặt xã hội cao, góp phần làm giảm kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm có tính nhân văn cao chương trình Phịng lây truyền HIV từ mẹ sang

2. Áp dụng vào thực tiễn sản xuất đời sống xã hội: kết nghiên cứu đề tài áp dụng vào chương trình PLTMC tỉnh những năm sau:

 Tỉnh cần có kế hoạch triển khai xét nghiệm sàng lọc HIV sớm cho phụ nữ có thai để phát hiện, quản lý, chăm sóc phịng lây truyền HIV từ mẹ sang con hiệu quả.

 Tuyên truyền PLTMC trực tiếp thường xuyên đến bà mẹ nhiễm HIV

3. Đánh giá thực đề tài đối chiếu với đề cương nghiên cứu đã được phê duyệt.

Đề tài thực tiến độ theo đề cương phê duyệt Các mục tiêu nghiên cứu đáp ứng:

- Thực trạng lây truyền HIV từ mẹ sang giai đoạn 2007 - 2010 - Một số yếu tố liên quan đến PLTMC

- Kiến nghị đề xuất

Mục tiêu chưa thực được: không

Các sản phẩm tạo so với dự kiến đề cương: - Tạo đầy đủ sản phẩm dự kiến đề cương,

- Chất lượng sản phẩm yêu cầu đề cương phê duyệt Những sản phẩm chưa thực được: thực trạng cơng tác Phịng lây truyền HIV từ mẹ sang

Đánh giá việc sử dụng kinh phí:

Tổng kinh phí thực đề tài: 47,69 triệu đồng

Trong Kinh phí nghiệp khoa học: 47,69 triệu đồng Kinh phí từ nguồn khác: (khơng)

Tồn kinh phí toán 47,69 triệu đồng Chưa toán xong (không)

Phần B: Nội dung báo cáo chi tiết kết nghiên cứu đề tài cấp sở ĐẶT VẤN ĐỀ

HIV bệnh dịch nguy hiểm, ảnh hưởng đến sức khỏe tương lai giống nòi, ảnh hưởng đến kinh tế trị trật tự an tồn xã hội, vấn đề kỳ thị cịn cao Cơng tác phịng, chống gặp nhiều khó khăn phức tạp thách thức, chưa có vắc xin phịng bệnh Theo UNAIDS báo cáo cập nhật tình hình dịch tễ học giới, tính đến cuối năm 2009 có 33,3 triệu người bị nhiễm HIV, tỷ lệ người nhiễm HIV nhóm tuổi 15-49 0,8% Riêng năm 2009 ước tính có 2,6 triệu người nhiễm HIV 1,8 triệu người tử vong AIDS Số phụ nữ (trong số người lớn): 15,7 triệu; trẻ em (dưới 15 tuổi): 2,1 triệu

Tại Việt Nam, theo báo cáo Cục PC HIV/AIDS Bộ Y tế tính đến 31/12/2011: số trường hợp nhiễm HIV sống 197.335, số bệnh nhân AIDS sống 48.720, số bệnh nhân AIDS tử vong 52.325

Cũng theo báo cáo Cục PC HIV/AIDS, tỷ lệ người nhiễm HIV nữ có xu hướng gia tăng dần năm gần đây, từ 19% năm 2005 lên 31% trường hợp phát nhiễm HIV năm 2011

Tỷ lệ người nhiễm HIV nhóm tuổi 30-39 ngày chiếm tỷ lệ nhiều từ 31,9% năm 2005 lên 43% năm 2011 trường hợp phát HIV, phản ánh lây truyền HIV qua lây truyền qua đường tình dục tăng lên, phụ nữ nhóm người có nguy dễ bị lây truyền HIV ngày nhiều Do số trẻ nhiễm HIV ngày tăng có tới 99% trẻ tuổi nhiễm HIV lây từ mẹ bị nhiễm

Tình hình nhiễm HIV/AIDS Bắc Ninh: tính đến 31 tháng 12 năm 2011, số luỹ tích Trên địa bàn tồn tỉnh là: 2.228, số bệnh nhân AIDS là: 814, Số tử vong AIDS là: 597

Số phụ nữ nhiễm HIV ngày gia tăng qua năm, năm 2011 chiếm 19,5% số luỹ tích trường hợp nhiễm HIV Do nguy lây truyền HIV từ mẹ sang ngày tăng Bằng chứng số trẻ nhiễm HIV quản lý tỉnh 66 trường hợp

Tỷ lệ lây truyền HIV từ mẹ sang theo tự nhiên chiếm khoảng từ 20 – 45% Nếu can thiệp cách tỷ lệ lây truyền HIV từ mẹ sang giảm – 2%

Các giải pháp PLTMC triển khai giải pháp xã hội, giải pháp chuyên môn kỹ thuật, nâng cao lực

Tại Bắc Ninh, chương trình dự phịng lây truyền HIV triển khai trọn gói từ tháng năm 2008 khoa Sản Bệnh viện Đa khoa tỉnh, nhiên đáp ứng cho địa bàn thành phố cịn địa phương khác tỉnh chưa triển khai cách đồng bộ, độ bao phủ chưa nhiều Sự tiếp cận dịch vụ PLTMC hạn chế

Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng chăm sóc, điều trị dự phịng số yếu tố liên quan đến lây truyền HIV từ mẹ sang Bắc Ninh giai đoạn 2007 đến 2010”, với mục tiêu sau:

1 Mô tả thực trạng chăm sóc điều trị dự phịng lây truyền HIV từ mẹ sang Bắc Ninh giai đoạn 2007 đến 2010.

CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐỀ TÀI I Tổng quan lây truyền HIV từ mẹ sang con

1 Thực trạng nhiễm HIV lây truyền mẹ sang Thế giới tại Việt Nam:

Trên giới: hàng năm có 15% trường hợp nhiễm HIV lây truyền từ mẹ sang [27].Tính riêng năm 2001, có 800.000 trẻ nhiễm HIV, phần lớn số trẻ bị nhiễm lây truyền [26] Theo UNAIDS, tình hình dịch tễ cập nhật năm 2009: luỹ tích số trẻ em 15 tuổi nhiễm HIV 2.5 triệu trẻ; 370.000 nhiễm hàng năm trẻ em; 1.000 trẻ em nhiễm ngày; 260.000 trẻ em tử vong có liên quan đến HIV; 90% trường hợp nhiễm truyền từ mẹ sang Theo báo cáo WHO, Đông Nam, Đông Nam Châu Á: Ít hơn15% phụ nữ mang thai xét nghiệm HIV Khoảng 85.000 phụ nữ mang thai nhiễm HIV cần ARV cho PLTMC năm 2008 Chỉ có 25% phụ nữ mang thai nhiễm HIV điều trị ARV cho PLTMC; 25% trẻ sinh từ mẹ nhiễm HIV dùng ARV PLTMC năm 2008

Tại Việt Nam, theo báo cáo Cục phòng, chống HIV/AIDS Bộ Y tế tính đến 31/12/2011: số trường hợp nhiễm HIV cịn sống 197.335, số bệnh nhân AIDS sống 48.720, số bệnh nhân AIDS tử vong 52.325 Cũng theo báo cáo Cục PC HIV/AIDS, tỷ lệ người nhiễm HIV nữ có xu hướng gia tăng dần năm gần đây, từ 19% năm 2005 lên 31% trường hợp phát nhiễm HIV năm 2011 Tỷ lệ người nhiễm HIV nhóm tuổi 30-39 ngày chiếm tỷ lệ nhiều từ 31,9% năm 2005 lên 43% năm 2011 trường hợp phát HIV, phản ánh lây truyền HIV qua lây truyền qua đường tình dục tăng lên, phụ nữ nhóm người có nguy dễ bị lây truyền HIV ngày nhiều Do số trẻ nhiễm HIV ngày tăng có tới 99% trẻ tuổi nhiễm HIV lây từ mẹ bị nhiễm Việt Nam xếp vào danh sách nước có nguy bùng phát dịch cao giới Tỷ lệ nhiễm HIV phụ nữ có thai tăng từ 0,03% năm 1995 lên 0,37% vào năm 2007 [4] Hàng năm Việt Nam có khoảng 1,5 triệu phụ nữ mang thai có khoảng 6000 - 7000 phụ nữ nhiễm HIV sinh con, khơng can thiệp dự phịng lây truyền mẹ có khoảng 2000 trẻ nhiễm HIV từ mẹ [2] Qua giám sát trọng điểm hàng năm cho thấy: tỷ lệ PNMT nhiễm HIV tăng nhanh: tăng gấp 20 lần từ 0,02% năm 1994 lên đến 0,37% năm 2007

2 Cơ chế lây truyền HIV từ mẹ sang

Khái niệm: Lây truyền từ mẹ sang hay gọi lây nhiễm dọc lây nhiễm bẩm sinh Kết trẻ bị sinh non, dị tật bẩm sinh, dị dạng bào thai bào thai chậm phát triển tử cung dẫn đến nhẹ cân nhiễm trùng bào thai kéo dài

HIV truyền từ mẹ sang thai nhi qua thai, qua máu vi lượng, nhiễm trùng ngược dịng q trình tiếp xúc trực tiếp trẻ sơ sinh sinh

Nguồn lây nhiễm: HIV từ máu mẹ, thai, nước ối, dịch tiết cổ tử cung, âm đạo từ sữa mẹ thơng qua tuần hồn thai, qua da niêm mạc đường tiêu hóa hơ hấp mà truyền sang bào thai trẻ sơ sinh

Thời điểm lây truyền: Sự lây truyền HIV từ mẹ sang xảy giai đoạn thai kỳ [1, 7, 12] lây truyền qua tử cung thường gặp vào tháng thai kỳ chiếm khoảng 30 – 50% Lây truyền cao giai đoạn chuyển (60 – 65%) Lây truyền sau sinh (trong giai đoạn cho bú) 10 – 15% Trước đưa ARV vào chương trình điều tri dự phịng, nguy lây nhiễm HIV từ mẹ sang từ 15 – 25% nước phát triển [22], cao nước phát triển (25 – 35%) [23] Tỉ lệ lây truyền từ mẹ sang thay đổi từ 13-40% tùy thuộc vào nghiên cứu: 30% theo báo cáo WHO, 14,4% theo báo cáo nhóm nghiên cứu châu Âu, 39% theo nghiên cứu Zambia, 23% Thái lan, 27% theo báo cáo 51 trung tâm hợp tác nghiên cứu Pháp 25,5% theo đề cương nhóm PACTG 076 Tuy nhiên tỉ lệ lây truyền thay đổi ảnh hưởng yếu tố nguy tình trạng bệnh mẹ, trẻ có bú mẹ hay khơng … Hoặc cách tính tỉ lệ khác tùy thuộc vào độ nhạy kỹ thuật xét nghiệm sử dụng tình trạng loại trừ khỏi nghiên cứu trẻ bị tử vong sau sinh tích q trình theo dõi

3 Chẩn đoán

Chẩn đoán sớm nhiễm HIV cho trẻ sinh từ bà mẹ có nhiễm HIV cần thiết giúp bác sĩ lâm sàng có định chăm sóc điều trị sớm cho trẻ Theo khuyến cáo Tổ chức y tế giới, tất trẻ em sinh từ mẹ có nhiễm HIV cần chẩn đoán sớm nhiễm HIV từ tuần – để điều trị sớm không cần chờ có dấu hiệu lâm sàng miễn dịch [29]

DNA từ mẫu máu lấy giấy thấm ngày sử dụng rộng rãi cho phép chẩn đoán phát sớm nhiễm HIV cho trẻ em nơi xa phòng xét nghiệm chẩn đoán

II Những yếu tố nguy trở ngại việc phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con

1. Những yếu tố nguy cơ

Đối với mẹ: số lượng vi-rút máu cao, lượng CD4 thấp hay mẹ giai đoạn tiến triển AIDS Ngoài số hành vi nguy nghiện chích ma túy, tình dục khơng bảo vệ, nhiễm bệnh lây qua đường tình dục thời kỳ mang thai hay nhiễm trùng mãn tính sốt rét … tình trạng suy dinh dưỡng yếu tố ảnh hưởng đến lây truyền HIV từ mẹ sang

Thời gian chuyển sinh: Ở bà mẹ mà thời gian chuyển hay vỡ ối kéo dài, vỡ ối sinh ngã âm đạo nhiễm trùng ối làm gia tăng nguy nhiễm HIV cho

Đối với con: trẻ sinh thiếu tháng có yếu tố di truyền bẩm sinh có nguy nhiễm HIV cao trẻ khác

Thời kỳ bú mẹ: thời gian bú mẹ kéo dài, mẹ bị viêm tuyến vú trẻ ăn nhiều loại thức ăn không cách yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ lây truyền HIV

2. Những trở ngại việc phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con. Thiếu hiểu biết tình trạng nhiễm HIV: Yếu tố nguy chính, trở ngại việc phòng lây truyền HIV giai đoạn chu sinh thiếu hiểu biết tình trạng nhiễm HIV phụ nữ mang thai 25% số tất người nhiễm HIV tình trạng nhiễm HIV họ [16], nhiều phụ nữ nhiễm HIV khơng biết bị nhiễm HIV Nếu người phụ nữ làm xét nghiệm phát HIV thời gian mang thai sớm, họ điều trị để cải thiện tình trạng sức khoẻ giảm nguy lây truyền HIV cho họ Ở Mỹ, không điều trị dự phịng, khoảng 25% phụ nữ có thai nhiễm HIV truyền virus cho họ [14]

III. Các chiến lược dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con

Khung h nh động phòng lây truy n HIV cho tr s sinh v tr nh [22]ề ẻ ẻ ỏ Tất phụ nữ phòng lây nhiễm HIV

Phụ nữ nhiễm HIV phịng mang thoai ngồi ý muốn

Phụ nữ nhiễm HIV phòng lây truyền cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ

Phụ nữ nhiễm HIV, gia đình họ hỗ trợ chăm sóc

1 Giảm nồng độ HIV dịch mô mẹ

Sử dụng thuốc kháng Retrovirus: cần lưu ý dược động học thuốc, độ an tồn, tính sẵn có hiệu chi phí chọn lựa thuốc dùng cho bệnh nhân Cần sử dụng thời kỳ mang thai để làm giảm số lượng vi-rút dịch mô mẹ đồng thời ức chế lây truyền HIV qua thai để dự phòng lây nhiễm cho Điều trị ARV mang thai có hiệu giảm tỷ lệ lây nhiễm sang cao so với dùng chuyển [3]

Sử dụng kháng sinh để dự phòng điều trị nhiễm trùng ối có, đồng thời phải diệt khuẩn đường âm đạo sinh nhằm hạn chế nguy lây nhiễm cho

Quản lý sản khoa suốt thời gian sinh: áp dụng phương pháp mổ lấy thai để tránh chuyển vỡ ối đặt điện cực đầu thai nhi, chọc ối nhân tạo cắt tầng sinh môn làm giảm nguy tiếp xúc

Quản lý thời kỳ bú mẹ: không bú sữa mẹ loại trừ nguy tiếp xúc sau sinh, cai sữa sớm làm giảm thời gian tiếp xúc bú bình hồn tồn làm giảm lây truyền từ mẹ sang Trường hợp trẻ bú mẹ nên sử dụng thuốc ARV thời gian cho bú Tuy nhiên trẻ bú bình phải tuân thủ chế độ vệ sinh dùng nước sạch, vệ sinh trước sau cho trẻ bú nhằm tránh tiêu chảy Ngồi cịn tăng cường thức ăn bổ sung để bảo đảm đủ dưỡng chất cho trẻ

2. Giảm nguy nhiễm HIV trẻ tiếp xúc 3 Phác đồ phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con

a) Các phác đồ phòng lây truyền HIV từ mẹ sang theo khuyến cáo của WHO

điều trị EFV suốt thời kỳ mang thai khơng có dấu hiệu cho thấy bị sẩy thai Việc điều trị phối hợp dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang phác đồ thuốc giai đoạn mang thai cho bú cách hiệu để giảm lây truyền từ mẹ sang cho trẻ sơ sinh, đặc biệt trẻ sinh từ mẹ có CD4 từ 200 – 300 tế bào/mm3 [27]

WHO khuyến cáo điều trị ARV lần đầu cho phụ nữ có thai dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang cho trẻ sơ sinh sau:

B ng 1: Phác ả đồ đ ề i u tr ARV cho ph n có thai l n ị ụ ữ ầ đầu v d phòng lây truy nà ự ề HIV t m sang conừ ẹ

Đối với mẹ

Trước sinh Trong sinh Sau sinh

AZT + 3TC + NVP (ngày lần) AZT + 3TC + NVP (ngày lần) AZT + 3TC + NVP (ngày lần) Đối với trẻ sơ

sinh

AZT x ngày b) Các phác đồ PLTMC Việt Nam

Khi bắt đầu triển khai chương trình PLTMC Việt Nam, phác đồ ban đầu dùng AZT từ tuần thai thứ 36 SD-NVP cho mẹ siro AZT NVP cho Năm 2005, Bộ Y tế ban hành “Hướng dẫn Chẩn đoán Điều trị nhiễm HIV/AIDS” với ba phác đồ khác là: (1) AZT từ tuần thai 28 + SD-NVP chuyển dạ; (2) SD-NVP chuyển dạ; (3) phác đồ ba thuốc AZT/d4T + 3TC + NFV/SQV/r từ tuần thai 36 Trong phác đồ này, phác đồ ba thuốc ngừng sử dụng từ cuối năm 2007 sau có khuyến cáo thu hồi NFV toàn cầu Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) nhà sản xuất [5]

Ngày 03/10/2008 ban hành hướng dẫn phác đồ điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang thuốc kháng virus [6]

Đối với người phụ nữ điều trị ARV phát có thai

Với mẹ: Phác đồ có EFV thai 12 tuần: Tư vấn cho thai phụ tác dụng gây dị dạng thai nhi EFV Nếu giữ thai, cân nhắc chuyển sang phác đồ AZT + 3TC + NVP Nếu thai phụ có tiền sử dị ứng phản ứng phụ nặng với NVP có số lượng tế bào CD4 ≥ 250 TB/mm3 chuyển sang phác đồ: ZDV + 3TC + LPV/r Khi dùng NVP cần theo dõi chặt chẽ lâm sàng men gan Chỉ dùng phác đồ AZT + 3TC + TDF khơng có thuốc

Với con: Siro AZT 4mg/kg/lần x lần/ngày x ngày

Đối với mẹ Khi mang thai

Khi chuyển

Sau đẻ

AZT 300mg/lần x lần/ngày, uống hàng ngày từ tuần thai thứ 28 (hoặc phát nhiễm HIV sau tuần thai 28) đến chuyển

AZT 600mg lúc chuyển + NVP liều đơn 200mg lúc chuyển + 3TC 150 mg lúc chuyển sau 12 lần 12 lần đẻ

AZT 300mg + 3TC 150 mg/lần x 12 lần x ngày Đối với con NVP liều đơn 6mg, uống lần sau sinh +

AZT 4mg/kg/lần x lần ngày x ngày

Đến 2/11/2011, Bộ Y tế Quyết định số 4139/QĐ – BYT việc sửa đổi số nội dung Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV theo định 3003 ngày 19/8/2010, theo phác đồ PLTMC áp dụng cho sản phụ nhiễm HIV từ tuần thai thứ 14 sau phát HIV; chuyển dùng phác đồ thuốc, mẹ khơng cho bú dừng uống, mẹ cho bú dừng sau cai sữa tuần

IV Tổng quan nghiên cứu dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con 1. Trên giới

Nghiên cứu De Cock năm 2000 phần lớn trẻ em tuổi sống chung với HIV nhiễm qua đường lây truyền HIV từ mẹ sang (LTMC) thời gian mang thai, chuyển đẻ sau sinh Nếu không can thiệp, người mẹ không nuôi sữa mẹ, tỷ lệ LTMC chiếm khoảng 15-30% Nếu người mẹ nhiễm HIV không điều trị PLTMC cho bú, tỷ lệ tăng lên tới 20-45% [18]

Một nghiên cứu Stanton Holtz SA năm 2006 số nước điều kiện hạn chế, can thiệp PLTMC chủ yếu tập trung vào giai đoạn chuyển sinh đẻ để làm giảm khoảng từ đến hai phần ba tỷ lệ LTMC, tùy thuộc vào thực tế người mẹ có cho bú hay không [24]

Nghiên cứu Lallemant M năm 2004 nhiều nước giới để giảm thiểu tỷ lệ LTMC gánh nặng liên quan đến trẻ nhiễm HIV sử dụng phác đồ ARV có hiệu cao ba tháng cuối thời kỳ mang thai Những phác đồ giảm tỷ lệ LTMC xuống cịn khoảng 2-4% [20]

hiện người ta tiếp tục nghiên cứu biện pháp khác để tìm cách giảm thiểu tỷ lệ lây truyền HIV sang qua đường sữa mẹ [19] Nghiên cứu mối tương quan lây truyền HIV mẹ - Hoa Kỳ Puerto rico Tỷ suất chênh trẻ sơ sinh nhiễm HIV cao số phụ nữ bị nhiễm HIV xét nghiệm muộn, không dùng thuốc kháng virus, lạm dụng chất gây nghiện, cho bú sữa mẹ, có số lượng CD4 thấp Tăng lên chẩn đoán HIV sớm hơn, điều trị việc lạm dụng chất gây nghiện, tránh cho bú sữa mẹ, sử dụng thuốc kháng virus trước sinh quan trọng việc loại bỏ nhiễm HIV chu sinh Hoa Kỳ

Các yếu tố liên quan tới thành cơng chương trình PLTMC quốc gia Thai land: Tình trạng nhiễm HIV xác định số đếm CD4, phác đồ ARV T Naiwatanakul, IAS, Capetown, South Africa, July 2009 Abs WePED166

Các yếu tố liên quan Tỷ lệ nhiễm HIV

Khơng chăm sóc trước sinh (CSTS) Có chăm sóc trước sinh

15.4% 4.0% Làm số đếm CD4 CSTS

Có

Khơng/khơng biết

2.2% 8.0% Phác đồ ARV

HAART ZDV/NVP

ARVs không đầy đủ

1.9% 3.5% 9.3% Xác định tình trạng nhiễm HIV phụ nữ mang thai Trong thời kỳ mang thai

Trong sau sinh Trước thai kỳ

2.4% 16.7% 6.7%

tiếp cận dịch vụ chẩn đoán sớm cho trẻ phơi nhiễm Tuy nhiên chẩn đoán nhiễm HIV trưởng hợp lại chưa đồng nghĩa với việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc điều trị cần thiết

2. Tại Việt Nam:

Nghiên cứu “Đánh giá tình hình phụ nữ mang thai nhiễm HIV các biện pháp điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang số sở sản khoa lớn phía Bắc giai đoạn 2006 – 2010” Nguyễn Viết Tiến cộng [9] Trong nghiên cứu này, phương pháp nghiên cứu hồi cứu áp dụng để nghiên cứu để đánh giá thực trạng biện pháp can thiệp PLTMC sở sản khoa lớn phía Bắc giai đoạn 2006 – 2009 Đối tượng nghiên cứu bà mẹ mang thai, có kết xét nghiệm khẳng định HIV dương tính sinh sở khoa lớn phía Bắc từ 1/2006 đến 31/8/2009 trẻ sinh từ bà mẹ nhiễm HIV nói Kết nghiên cứu cho thấy số PNMT nhiễm HIV sinh giai đoạn 2006 – 2009 sở 795 sản phụ chiếm 0,34% Phần lớn bà mẹ phát có HIV chuyển đẻ chiếm 57,9% Phát mang thai chủ yếu cở tuần thai 30 Có 81,3% sản phụ dùng ARV dự phòng chuyển theo phác đồ khác mang thai chuyển dạ, 98% số sinh sống dùng ARV dự phòng sau đẻ Tuy nhiên, nghiên cứu chưa cho thấy mối liên quan tỷ lệ bà mẹ dùng thuốc DPLTMC chuyển tỷ lệ dùng ARV dự phòng sau đẻ với tỷ lệ bị nhiễm HIV

Nội Những bà mẹ định điều trị ARV tuần trước sinh, họ bị nhiễm trước điều trị ARV Mặt khác 13/15 bà mẹ điều trị phác đồ thuốc, họ không bị nhiễm, điều chứng minh tác dụng dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang phác đồ thuốc

Nghiên cứu “Chẩn đoán sớm nhiễm HIV trẻ 18 tháng tuổi sinh ra từ mẹ nhiễm HIV khu vực phía Nam” Trần Tơn cộng [11] nhằm xác định tỷ lệ nhiễm HIV trẻ em 18 tháng tuổi sinh từ mẹ nhiễm HIV khu vực phía Nam so sánh kỹ thuật chẩn đoán sớm nhiễm HIV trẻ em có Việt Nam Nghiên cứu thu thập 313 mẫu gót chân lấy giấy thấm nhóm trẻ phơi nhiễm từ đến 18 tháng tuổi Kết cho thấy tỷ lệ trẻ nhiễm HIV sinh từ mẹ có tham gia chương trình dự phịng lây truyền HIV từ mẹ sang dự phòng đầy đủ (mẹ trẻ dùng ARV trẻ không bú mẹ) 5%, tỷ lệ khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm trẻ sinh từ mẹ không tham gia PLTMC (mẹ không uống dự phịng ARV, trẻ có bú mẹ) có tỷ lệ HIV -1 DNA dương tính 69,2% hay nhóm dự phịng khơng đầy đủ (mẹ khơng uống ARV, trẻ có uống dự phịng ARV khơng bú mẹ mẹ không uống ARV, trẻ không uống ARV không bú mẹ ) tỷ lệ trẻ có HIV – DNA dương tính 23,1% Phân tích thời điểm phát nhiễm HIV người mẹ tỷ lệ trẻ thực nhiễm cho thấy mẹ biết nhiễm HIV trước mang thai có uống ARV dự phịng tỷ lệ trẻ có HIV dương tính 3,4% 4% Nếu mẹ xét nghiệm HIV dương tính lúc đến sinh uống dự phòng liều tỷ lệ nhiễm HIV cao 17,7% Qua ta thấy mẹ chăm sóc tiền sản tốt sớm tham gia vào chương trình PLTMC làm giảm đáng kể khả lây truyền HIV sang cho

Trong nghiên cứu “Nhận xét thái độ xử trí chuyển sản phụ có HIV/AIDS Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2008” Nguyễn Thị Liên Phương Lê Thị Thanh Vân [8], tác giả điều tra 105 phụ nữ nhiễm HIV vào đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 01/10/2008 đến 31/12/2008 từ hồ sơ bệnh án lưu trữ Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ phát có HIV chuyển cao 39% Tỷ lệ mổ lấy thai nhóm sản phụ có HIV/AIDS 54,3%, mổ chủ động phòng LTMC 26,3%, nhiên tỷ lệ đẻ thường cao 43,8% Tỷ lệ phụ nữ nhiễm HIV dùng thuốc dự phòng LTMC ARV cao, có 48,6% sản phụ dùng AZT trình mang thai, 58,8% sản phụ tiếp cận với AZT từ tuần thứ 28 Có 76,2% sản phụ dùng ARV dự phòng chuyển 100% sản phụ dùng ARV sau đẻ tuần 100% sản phụ tư vấn không cho bú cấp sữa công thức 100% số sinh sống sản phụ dùng ARV dự phòng sau đẻ Tuy nhiên, nghiên cứu chưa đưa tỷ lệ trẻ nhiễm HIV từ bà mẹ trên, mối liên quan tỷ lệ phụ nữ mang thai điều trị dự phòng LTMC với tỷ lệ nhiễm HIV

3. PLTMC Bắc Ninh:

Tỉnh Bắc Ninh triển khai chương trình PLTMC từ tháng năm 2008 với tài trợ Dự án Life – Gap Bộ Y tế Dự án triển khai mô hình trọn gói khoa sản Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh Bao gồm tư vấn xét nghiệm HIV cho bà mẹ mang thai đến khám thai quản lý thai nghén sản phụ đến đẻ phòng khám khoa sản; Điều trị dự phòng lây truyền mẹ con, cung cấp sữa ăn thay tư vấn hỗ trợ chuyển tiếp, xét nghiệm PCR cho trẻ phơi nhiễm PKNT nhi Theo báo cáo hệ thống M&E Tiểu Dự án Life gap tỉnh kể từ triển khai tính đến thời điểm phát 20 cặp mẹ nhiễm HIV Song chưa có trường hợp lây nhiễm HIV từ mẹ truyền sang Tuy nhiên thường phát cặp mẹ nhiễm HIV muộn, lúc chuyển dạ, biết trước tình trạng HIV từ trước

CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1. Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu

1.2 Thời gian nghiên cứu:

 Thời gian: từ tháng 6/2012 đến tháng 12/2012 1.3 Địa điểm nghiên cứu: tỉnh Bắc Ninh

2. Thiết kế nghiên cứu:

- Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp nghiên cứu định lượng định tính 3. Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu:

 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng: chọn mẫu toàn bà mẹ nhiễm HIV/AIDS, có sinh giai đoạn 2007 đến 2010 cư trú địa bàn tỉnh tiến hành nghiên cứu với tiêu chuẩn:

- Trong danh sách người nhiễm HIV quản lý tỉnh

- Sinh giai đoạn từ 1/1/2007 đến 30/6/2010, kể họ sống hay tử vong

- Tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu sau giải thích rõ mục tiêu nghiên cứu

- Trẻ sinh sống tử vong

- Khơng có biểu khác thường tâm lý Cỡ mẫu qua điều tra thực tế là: 54 đối tượng

 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu định tính:

Phỏng vấn sâu phụ nữ nhiễm HIV sinh giai đoạn 2007 – 2010 (có câu hỏi định hướng) Cỡ mẫu 34 vấn sâu Điều tra viên đảm trách toàn 34 vấn sâu ngẫu nhiên bà mẹ có nhiễm HIV khơng bị nhiễm HIV

4. Kỹ thuật thu thập thông tin

 Nghiên cứu định lượng: Số liệu thu thập qua vấn trực tiếp bà mẹ nhiễm HIV/AIDS phiếu vấn có cấu trúc ( phụ lục 1)

 Nghiên cứu định tính: Ghi âm ghi chép nội dung Phỏng vấn sâu qua bảng hướng dẫn vấn sâu phụ nữ nhiễm HIV sinh giai đoạn 2007 – 2010 (phụ lục 3)

5. Các nội dung số nghiên cứu: 5.1 Các biến số nghiên cứu

Biến số Định nghĩa biến

Loại biến số

Phương pháp thu

Thơng tin chung Tuổi Tính theo năm sinh dương

lịch: Lấy năm 2012 trừ năm sinh

Rời rạc Bộ câu hỏi câu hỏi

Dân tộc  Kinh

 Tày

 Thái

 Mường

 Khác

Định danh Bộ câu hỏi câu hỏi

Tôn giáo  Không tôn giáo  Phật giáo

 Thiên chúa giáo  Tin lành

 Khác

Định danh Bộ câu hỏi câu hỏi

Nơi sinh sống Là nơi bà mẹ sinh sống tỉnh

Định danh Bộ câu hỏi câu hỏi Chuyển địa

điểm sinh sống

 Có

 Khơng

Định danh Trình độ học

vấn trước

Là bậc học cao bà mẹ  Tiểu học

 THCS

 THPT

 Trên THPT

Thứ bậc Bộ câu hỏi câu hỏi

Nghề nghiệp Nghề nghiệp bà mẹ Định danh Bộ câu hỏi câu hỏi

Số 





Thứ bậc Bộ câu hỏi câu hỏi Tuổi trẻ Là số tuổi từ trẻ sinh đến

thời điểm nghiên cứu

Bộ câu hỏi câu hỏi Thực trạng nhiễm HIV bà mẹ con

Thời gian phát nhiễm HIV

 Trước mang thai  Trong mang thai  Trong chuyển

Định danh Bộ câu hỏi câu hỏi Cơ sở

TVXNTN HIV

Là điểm tư vấn xét nghiệm HIV tỉnh

Bộ câu hỏi câu hỏi Sự nhiễm HIV

của

 Có

 Không

Bộ câu hỏi câu hỏi Sử dụng

chất gây nghiện

 Không sử dụng  Đang sử dụng  Đã sử dụng

Định danh Bộ câu hỏi câu hỏi Đường sử dụng

các chất gây

Là cách bà mẹ dùng để sử dụng chất gây nghiện

nghiện  Hút  Chích Đường lây

nhiễm HIV

 Qua quan hệ tình dục  Qua tiêm chích ma túy  Khác

Định danh Bộ câu hỏi câu hỏi Nguồn lây

nhiễm

 Từ chồng

 Từ đối tượng khác

Định danh Bộ câu hỏi câu hỏi Điều trị thuốc

ARV

 Có

 Khơng

Định danh Bộ câu hỏi câu hỏi Thời gian điều

trị ARV

 Trước mang thai  Trong mang thai  Sau sinh

Định danh Yếu tố ảnh hưởng đến lây truyền HIV từ mẹ sang con

Giai đoạn mang thai Mức độ thường

xuyên khám thai

Là tổng số lần khám thai lần mang thai

 Không khám  Dưới lần  lần  Trên lần

Thứ bậc Bộ câu hỏi câu hỏi

Tư vấn mang thai

 Có

 Khơng

Định danh Bộ câu hỏi câu hỏi Nội dung

tư vấn  Cách xử trí với thai nghén,nguy LT HIV từ mẹ sang con, phương pháp kế hoạch chăm sóc, điều trị ni dưỡng trẻ;

 Tư vấn kế hoạch hóa gia đình, sử dụng bao cao su quan hệ tình dục;  Giới thiệu đến nhóm

các sở hỗ trợ xã hội;

Định danh Q18

Dùng thuốc DPLT HIV từ mẹ sang

 Có

 Không

Định danh Bộ câu hỏi câu hỏi Trong chuyển dạ

Dùng thuốc DPLT HIV từ mẹ sang

 Có

 Khơng

Định danh Bộ câu hỏi câu hỏi  Đẻ thường

 Đẻ mổ

Bộ câu hỏi câu hỏi Dùng thủ

thuật đẻ

 Không dùng

 Cắt tầng sinh môn,

thường  Giác hút,  Phooc xép

 Đặt điện cực vào đầu thai nhi

Sau sinh Phương pháp

nuôi

 Bú sữa mẹ

 Thức ăn thay

Định danh Bộ câu hỏi câu hỏi Số tháng ni

trẻ hồn toàn sữa mẹ

 Dưới tháng  1- tháng  3- tháng  Trên tháng

Thứ bậc Bộ câu hỏi câu hỏi Chỉ định điều

trị dự phòng LT HIV từ mẹ sang cho

 Có

 Khơng

Định danh Bộ câu hỏi câu hỏi Tư vấn sau sinh  Có

 Khơng

Định danh Bộ câu hỏi câu hỏi Nội dung

tư vấn

 Phương pháp, lợi ích nguy lây nhiễm HIV, nuôi sữa mẹ  Phương pháp, lợi ích

nguy việc dùng thức ăn thay

Bộ câu hỏi câu hỏi

Điều trị dự phòng cho trẻ

 Có

 Khơng

Định danh Bộ câu hỏi câu hỏi Xét nghiệm

phát HIV trẻ 18 tháng tuổi

 Có

 Khơng

Định danh Bộ câu hỏi câu hỏi Dùng ống

thông để hút dịch đường mũi hầu học

 Có

 Khơng

Định danh

5.2 Một số khái niệm nghiên cứu:

 Chăm sóc điều trị dự phịng lây truyền HIV từ mẹ sang con: bao gồm tư vấn xét nghiệm HIV, điều trị dự phòng thuốc kháng HIV, chăm sóc hỗ trợ cho mẹ trước sau sinh bao gồm sữa ăn thay

khi sinh tháng Vì sau sinh ba tháng khơng rõ ràng trẻ có phải bị phơi nhiễm từ người mẹ hay không

 Trẻ phơi nhiễm với HIV trẻ sinh từ người mẹ nhiễm HIV người mẹ có xét nghiệm sàng lọc HIV dương tính trẻ có kết xét nghiệm khẳng định nhiễm HIV không nhiễm HIV

 Điều trị thuốc ARV: điều trị thuốc kháng vi rut HIV cho người mẹ Có thể điều trị từ mang thai, lúc chuyển đẻ sau đẻ

 Điều trị DPLTMC: người mẹ điều trị dự phòng thuốc ARV thời kỳ mang thai, lúc chuyển đẻ, điều trị cho họ sau đẻ vòng tuần

 Tư vấn nghiên cứu là: tư vấn xét nghiệm HIV trước xét nghiệm thời kỳ mang thai, chuyển Tư vấn nuôi dưỡng trẻ, tư vấn dùng thuốc ARV thời kỳ mang thai chuyển đẻ, sinh sau sinh

 Tình trạng con: cịn sống hay chết, có nhiễm HIV hay khơng, khẳng định đối chiếu với danh sách quản lý trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh

6. Xử lý số liệu:

 Nghiên cứu định lượng:

- Số liệu thu thập nhập quản lý chương trình Epi Data 3.0

- Số liệu mã hóa, làm trước sau nhập vào máy tính phần mềm Epi DATA 3.0

- Phân tích số liệu phần mềm SPSS 18.0

 Nghiên cứu định tính: Ghi chép trích dẫn theo mục tiêu nghiên cứu

7. Sai số khống chế sai số

 Việc thu thập thông tin đặc điểm nhân học, tình trạng HIV, tiền sử sản phụ khoa chủ yếu thu thập qua câu hỏi thiết kế sẵn nên gặp sai số kỹ vấn điều tra viên

 Sai số nhớ lại đối tượng nghiên cứu, ngần ngại cung cấp thơng tin tình trạng HIV, tiền sử sản phụ khoa dẫn đến đối tượng nghiên cứu từ chối tham gia

được thử nghiệm trước thu thập số liệu thức Những phiếu điều tra ban đầu nhóm nghiên cứu giám sát hỗ trợ

 Điều tra viên đến nhà giải thích rõ với đối tượng nghiên cứu mục đích nghiên cứu, mơ tả hoạt động nhóm nghiên cứu trình diễn nghiên cứu, bao gồm xin ý kiến đồng ý tham gia, vấn, khám, lấy mẫu xét nghiệm trả kết xét nghiệm tư vấn

 Với trường hợp gặp đối tượng danh sách mẫu (di cư sang địa bàn khác, chết, hẹn gặp nhiều lần mà không gặp, từ chối vấn ) điều tra viên phải báo cáo lại cho giám sát viên để có điều chỉnh kịp thời

8. Tổ chức thực hiện:

 Điều tra viên: cán Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tập huấn kỹ nội dung yêu cầu điêù tra, kỹ tiếp cận, kỹ vấn để đảm bảo độ xác cao

 Giám sát viên: nghiên cứu viên Nghiên cứu viên tham gia vào q trình điều tra, giải khó khăn trình thu thập số liệu, làm số liệu hàng ngày

9. Vấn đề đạo đức nghiên cứu :

 Đề cương nghiên cứu hội đồng đạo đức Cục Phịng, chống HIV/AIDS thơng qua

 Tồn thơng tin nhân học, thơng tin tình trạng HIV yếu tố liên quan đối tượng nghiên cứu đảm bảo lưu giữ bí mật

 Sự tham gia đối tượng hoàn toàn tự nguyện, thể thông qua chấp nhận tham gia vào nghiên cứu Đối tượng vấn rút lui khỏi nghiên cứu vào thời điểm mà khơng ảnh hưởng đến họ theo hình thức

10 Hạn chế nghiên cứu:

 Đề cương dự kiến cỡ mẫu 110 bà mẹ nhiễm HIV, sinh giai đoạn 2007 – 2010 Tuy nhiên, thực tế có 54 người đủ tiêu chuẩn để đưa vào nghiên cứu

 Do nguồn lực hạn chế, nghiên cứu tiến hành phạm vi nhỏ nên kết nghiên cứu khơng mang tính đại diện

CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

1 Thực trạng chăm sóc điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con tại Bắc Ninh giai đoạn 2007 đến 2010 :

Nhận xét: Kết nghiên cứu cho thấy, dự kiến có 110 bà mẹ nhiễm HIV, sinh giai đoạn 2007 – 2010 theo dự kiến, nhiên điều tra thực tế khơng đủ cỡ mẫu dự kiến đối tượng không đủ tiêu chuẩn đối tượng nghiên cứu Qua sàng lọc có 54 bà mẹ đủ tiêu chuẩn nhiễm HIV sinh giai đoạn 2007 – 2010 Kết nghiên cứu cho thấy có 35 bà mẹ có tuổi đời từ 30 – 39, chiếm tỷ lệ cao (64,8%), lứa tuổi 20 – 29 chiếm tỷ lệ 31,5%

Nhận xét: Nghề nghiệp chủ yếu làm ruộng, chiếm 64,8%, buôn bán 14,8%, có số làm cơng nhân công ty, chiếm 9,3%; thất nghiệp chiếm 7,4%, cán cơng chức có người (1,9%)

Nhận xét: Tình trạng nhân: sống với chồng chiếm 44,4%; góa chồng chiếm 14,8%, ly thân chiếm 9,3%, ly dị 9,3%, với bạn tình có người (1,9%)

1.2 Kiến thức chăm sóc điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con

B ng 1: Ki n th c, th c h nh c a b m nhi m HIV:ả ế ứ ự à ủ à ẹ ễ

1 Hiểu biết đủ 4 7,4

2 Đạt 24 44,4

3 Không đạt 26 48,2

4 Tổng 54 100

Nhận xét: Hiểu biết đủ PLTMC có trường hợp, chếm tỷ lệ 7,4%, kiến thức đạt 24, chiếm tỷ lệ 44,4%, không đạt chiếm 48,2%

Phỏng vấn sâu số trường hợp mẹ nhiễm HIV sinh con, họ khơng bị nhiễm họ có kiến thức tốt phịng lây truyền mẹ con, cịn số có nhiễm thường giai đoạn trước, khơng biết tình trạng HIV sớm để phịng tránh

Bây Phụ nữ nhiễm HIV muốn có con, mang thai đến khám và uống thuốc PLTMC, sinh sinh BV có điều trị ARV, sau sinh cho trẻ uống thuốc phơi nhiễm, khơng cho bú, ni hồn tồn PVS 14 – PN có HIV+

1.3 Tình trạng HIV mẹ con:

Nhận xét: thời điểm phát nhiễm HIV chủ yếu sau sinh 31 người chiếm tỷ lệ 57,4%, lúc chuyển đẻ (16) 29,6%, mang thai (5,6%), trước mang thai ( 4,7%)

Bảng 2: Nguy c lây nhi m c a mơ ễ ủ ẹ

Lây từ chồng 51 94.4

Bạn tình ( khác) 5.6

Tổng 54 100.0

Nhận xét: Kết nghiên cứu cho thấy tình trạng nhiễm HIV bà mẹ chủ yếu lây từ chồng 51 người, chiếm 94,4%, lây từ bạn tình người (5,6%) “Chồng em nghiện, nên em nghĩ lây Lúc có mang em thấy ấy, nghĩ bị khơng xét nghiệm Đến lúc em đẻ xét nghiệm, tháng em chết” – PVS phụ nữ có HIV+

B ng 3: Tình tr ng nhi m HIV v con:ả ạ ễ à

Chỉ số Kết quả TS Tỷ lệ (%)

Tình trạng con

Còn sống 51 94,4

Đã chết 5,6

Tình trạng HIV của

Dương tính 19 35,2

Âm tính 35 64,8

Nhận xét: Tình trạng con: cịn sống 51, chiếm 94,4%, chết 3, chiếm 5,6%, số trường hợp nhiễm HIV 19, chiếm 35,2%, âm tính 35 người, chiếm 64,8%,

Em 34 tuổi, Em làm nghề môi trường, chồng em mất, chồng em làm thợ xây, sống em không ổn, công việc lông bông, nhiều người kỳ thị Em bị nhiễm từ 2007, em lây từ chồng, qua đường tình dục, em phát hiện HIV em bị ốm, tiêu chảy kéo dài, bác sĩ nói khơng cứu được, em đổ nước cam cho cháu nửa tháng viện Nhi, sau xét nghiệm ra, em chán nản, xa sút kinh tế, sống thay đổi khác trước, không dám đâu, em tưởng lây nhiễm nói chuyện lây, du dú nhà, khơng dám tiếp xúc với ai; Cháu cũng bị nhiễm Dân làng tưởng em chết, tiếp xúc với thuốc thì sức khỏe em bình thường, em dùng ARV – PVS - bà mẹ có HIV+

Nhận xét: số bà mẹ điều trị ARV 46, chiếm 85,2%, chưa điều trị ARV 8, chiếm 14,8%

B ng 4: D phòng lây nhi m t m sang conả ự ễ ừ ẹ

Chỉ số về Tần số Tỷ lệ (%)

Số bà mẹ điều trị dự phòng LTMC

bằng ARV 20 37

Số trẻ sơ sinh điều trị dự phòng

LTMC 19 35,2

Nhận xét: số bà mẹ điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con ARV 20, chiếm tỷ lệ 37%, số sơ sinh điều trị dự phòng LTMC 19 trẻ, chiếm tỷ lệ 35,2%

Em 24 tuổi em làm nghề tự do, em có chồng, chồng em làm cơng nhân, cuộc sống bình thường, lúc đầu khủng hoảng, sau nguôi ngoai dần E biết em nhiễm từ chồng, chồng ngày xua chơi bời, Cháu sinh 2009, cháu không bị nhiễm, em xét nghiệm sớm bác sỹ, y tá dự phòng cho em, em dùng thuốc dự phòng, cấp sữa ăn thay thế. PVS - PN có HIV+

B ng 5: Theo dõi tr ph i nhi m HIVả ẻ ơ ễ

Số trẻ có mẹ nhiễm HIV dương tính Tần số Tỷ lệ (%)

Số trẻ bú mẹ 42 77,8

Nhận xét: Kết điều tra cho thấy số trẻ bú mẹ 42 trẻ, chiếm 77,8%, số trẻ ăn thức ăn thay 12, chiếm tỷ lệ 22,2%

Chúng vấn sâu số bà mẹ có nhiễm cho thấy hầu hết trường hợp nhiễm cho bú với thời gian lâu, khơng cho ăn sữa ngồi

Em làm ruộng, chồng em nghiện ma túy, chồng làm ruộng, sống thiếu thốn; em phát sinh 10 tháng, chồng nghiện vậy nên em nghĩ bị bệnh nên lo Con bú, chồng chích hút vậy, chân tay em lở loét nên em xét nghiệm tư, kết là dương tính Con bị, khơng cai sữa, khơng có biện pháp gì; Lúc mới phát đau khổ, buồn lắm, làm nào, sợ lắm, khơng hiểu gì mấy, biết khóc, nói với chồng, chồng chẳng có động viên gì; khơng như bây giờ, tư vấn nhiều, PVS 4- PN có HIV+

2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến lây truyền HIV từ mẹ sang con:

Bảng 6: Mối liên quan tỷ lệ dùng thuốc ARV PLTMC trình mang thai chuyển v i t l b lây nhi m HIVớ ỷ ệ ị ễ

Chỉ số Con không bị

nhiễm

Con bị nhiễm Tổng Dùng thuốc LTMC

(ARV)

20 (100%) (0%) 20(100%)

Không dùng thuốc LTMC (ARV)

15 (44,1%) 19 (55,9%) 34(100%)

Tổng 35(64,8%) 19(35,2%) 54(100%)

P < 0,001 χ2 = 17,244

Nhận xét: Qua điều tra cho thấy có 20 cặp mẹ dùng thuốc PLTMC khơng bị nhiễm HIV với tỷ lệ 100%; có 34 cặp mẹ khơng dùng thuốc PLTMC có 15 trường hợp khơng bị nhiễm HIV(44,1%), cịn lại có 19 trường hợp bị nhiễm (55,9%)

Bảng 7: M i liên quan gi a t l dùng thu c d phòng lây truy n HIV t m sangố ữ ỷ ệ ố ự ề ừ ẹ con sau sinh v i t l b lây nhi m HIVớ ỷ ệ ị ễ

Chỉ số Con không

bị nhiễm

Con bị nhiễm Tổng Dùng thuốc LTMC(ARV) 21 (91,3%) (8,7%) 23(100%) Không dùng thuốc

LTMC(ARV)

17 (54,8%) 14 (45,2%) 31(100%)

Tổng 38(70,4%) 16(29,6%) 54(100%)

P < 0,001 χ2 = 12,327

Nhận xét: Kết cho thấy số dùng thuốc dự phòng sau sinh 23 trường hợp (chiếm tỷ lệ 42%), có 21 trẻ khơng bị nhiễm (91,3%), cịn lại có trẻ nhiễm (8,7%) Số không dùng thuốc PLTMC 31 (chiếm 58%), có 17 trẻ khơng bị nhiễm (54,8%) 14 trẻ nhiễm (45,2%)

Em 31 tuổi, em làm ruộng, em phát nhiễm từ 2004, chồng em phát hiện trước, xét nghiệm nước ngoài, chồng em chơi bời, nghiện hút. Em sinh cháu 2010, cháu không bị nhiễm, em uống thuốc mang thai, trong khi chuyển đẻ, em điều trị Đông Anh, lúc sinh em sinh Bắc Ninh, có được điều trị dự phịng, sau đẻ điều trị ngày, cấp sữa ăn thay thế, khơng cho bú E thấy chương trình tốt, em thấy chục người đẻ âm tính, có điều trở ngại tý , đẻ người ta mắng, Bác sỹ chuyên gia HIV tư vấn lại khác bác sỹ sản tư vấn lại khác

B ng 8: Các y u t liên quan ả ế ố đến ch m sóc tr ph i nhi m v i t l nhi m HIVă ẻ ơ ễ ớ ỷ ệ ễ c a trủ ẻ

Các yếu tố liên quan Con không bị nhiễm

Con nhiễm HIV

Tổng Con điều trị ARV sau sinh 17 (89,5%) (10,5%) 19 (100%) Con ni hồn toàn (ăn sữa

thay thế)

« …Cháu bị nhiễm, điều trị ARV, em cho cháu bú đến tuổi, biết em khơng cho bú, em giết em, theo em PLTMC là có thai phải uống thuốc từ đầu, sinh khơng cho con bú, chồng em nhiễm từ chơi bời, ngoan, khơng nghiện ngập gì, làng xóm em chưa biết, em điều trị ARV » PVS 15 – PN có HIV+

Bảng 9: Mối liên quan chăm sóc trước sinh tình trạng nhiễm HIV của con

Chăm sóc trước sinh

Con nhiễm HIV Con không nhiễm HIV

Tổng (%)

Có (0%) 20 (100%) 20 (100%)

Không 19 (55,9%) 15 (15%) 34 (100%)

Tổng số 19 (35,2%) 35 (64,8%) 54 (100%)

p < 0,001 χ2 = 17,244

Nhận xét: chăm sóc trước sinh có 20 cặp mẹ khơng bị nhiễm HIV 20 (100%) cịn khơng chăm sóc trước sinh có 34 cặp mẹ (62,9%) số bị nhiễm 19 (chiếm 55,2%), lại số bị nhiễm 15(15%) Do tỷ lệ cặp mẹ chăm sóc điều trị tỷ lệ lây nhiễm sang thấp với p<0,001 χ2 = 17,244

“ Em 36 tuổi, em làm ruộng, em phát năm rồi, chồng thì mới phát ra, chồng em từ 2008, nghiện, không ăn uống được, lúc đầu nghĩ nhiệt sau phát nấm, vào ruột, không ăn được, nuốt đau lắm, em điều trị ARV, em khơng bị nhiễm, khơng có biện pháp gì, mang thai, đẻ cho bú bình thường, Bây Phụ nữ nhiễm HIV muốn có con, mang thai đến khám uống thuốc PLTMC, sinh thì sinh BV có điều trị ARV, sau sinh cho trẻ uống thuốc phơi nhiễm, không cho bú, ni hồn tồn”

Bảng 10: M i liên quan gi a ch m sóc chuy n d v t l nhi mố ữ ă ể ạ ỷ ệ ễ HIV

Chăm sóc khi chuyển dạ

Con nhiễm HIV Con khơng nhiễm HIV

Tổng (%)

Có (0%) 20 (100%) 20 (100%)

Không 19 (55,9%) 15 (44,1%) 34 (100%)

Tổng số 19 (35,2%) 35 (64,8%) 54 (100%)

Nhận xét: Kết khảo sát cho thấy có 20 cặp mẹ chăm sóc khi chuyển đẻ khơng bị nhiễm HIV 20 (100%) Trong có 34 cặp mẹ khơng chăm sóc điều trị chuyển có 19 trường hợp bị nhiễm (= 35,2%) 135 trẻ không bị nhiễm (44,1%) Do thấy số cặp mẹ chăm sóc chuyển họ khơng bị lây nhiễm HIV, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,001 χ2 = 17,244

Kết Phỏng vấn sâu số đối tượng nhiễm HIV cho thấy: xét nghiệm muộn chuyển dạ, nhiên dùng thuốc chuyển làm giảm đáng kể tỷ lệ lây truyền mẹ

“Sau phát tơi có kế xét nghiệm HIV dương tính, bác sỹ chỉ dẫn cẩn thận cho cách nuôi nấng chăm sóc cháu Sau nhà, các bác sỹ bệnh viện hướng dẫn tơi cách chăm sóc cháu khuyên không nên cho bú giới thiệu cho tơi đến Phịng khám nhi để cấp sữa ăn thay thế ” (PVS 24- bà mẹ có HIV dương tính )

Bảng 11: M i liên quan gi a ch m sóc sau sinh v t l nhi m HIVố ữ ă à ỷ ệ ễ Chăm sóc sau

sinh

Con nhiễm HIV Con khơng nhiễm HIV

Tổng

Có (8,7%) 21 (91,3%) 23 (100%)

Không 17 (54,8%) 14 (45,2%) 31 (100%)

Tổng số 19 (35,2%) 35 (64,8%) 54 (100%)

p < 0,001 χ2 = 12,327

Nhận xét: số trẻ chăm sóc sau sinh 23, chiếm tỷ lệ 42%, đó số bị nhiễm (8,7%), cịn lại số khơng bị nhiễm 21 (91,3%) Và có 31 trẻ khơng chăm sóc sau sinh (58%) có 17 trẻ nhiễm (54,8%), cịn lại 14 trẻ khơng bị nhiễm HIV (45,2%) Do nói có liên quan đến việc chăm sóc trẻ phơi nhiễm sau sinh tỷ lệ có bị nhiễm hay khơng với p < 0,001 χ2 = 12,327 Chăm sóc sau sinh bao gồm tư vấn nuôi dưỡng, dùng sữa ăn thay thế, dùng thuốc ARV cho con, xét nghiệm PCR cho Kết hợp Phỏng vấn sâu số bà mẹ cho thấy: chăm sóc sau sinh tốt giảm đáng kể tỷ lệ PLTMC:

Bảng 12: M i liên quan gi a ki n th c c a ngố ữ ế ứ ủ ười m v t l nhi m HIVẹ ỷ ệ ễ Kiến thức HIV (PLTMC) Con nhiễm HIV Con không

nhiễm HIV

Hiểu biết đầy đủ (25%) (75%)

Kiến thức đạt (37,5%) 15 (62,5%)

Không đạt (34,6%) 17 (65,4%)

Tổng số 19 (35,2%) 35 (64,8%)

p = 0,886 χ2 = 0,242

Nhận xét: kết điều tra cho thấy, bà mẹ có kiến thức hiểu biết đầy đủ về PLTMC có trường hợp họ nhiễm HIV có trẻ (25%) trẻ khơng bị nhiễm (75%); Kiến thức mức đạt có 24 người, số có trẻ nhiễm (37,5%) cịn 15 trẻ không bị nhiễm (62,5%) Kiến thức bà mẹ khơng đạt có 26 người, có trẻ nhiễm (34,6%), cịn 17 trẻ khơng nhiễm (65,7%)

Qua vấn sâu số phụ nữ nhiễm HIV, có khơng nhiễm kiến thức họ tương đối tốt, đặc biệt phụ nữ sinh hoạt nhóm tự lực nhóm Vì ngày mai tươi sáng,

“…H: Thế đường lây truyền HIV từ mẹ sang em hiểu nào?

Đ: theo em lây qua ba giai đoạn: giai đoạn mang thai, giai đoạn chuyển dạ đẻ giai đoạn cho bú.

H: Thế tỷ lệ lây truyền từ mẹ sang bao nhiêu?

Đ: khoảng 30 – 40% đó, nhiên điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang cịn khoảng % cùng

H: em biết kiến thức từ đâu?

Đ: em biết qua sinh hoạt nhóm Vì ngày mai tươi sáng qua bác sỹ ở phòng khám lây truyền HIV từ mẹ sang khoa sản.” PVS 25-PN HIV+

Tuy nhiên cịn có số phụ nữ nhiễm HIV hỏi kiến thức PLTMC cịn lơ mơ, khơng hiểu, khơng ý thức nguy lây nhiễm

giai đoạn, lâu năm em không nhớ đâu; mong muốn cho khỏe mạnh”. PVS – PN có HIV+

Bảng 13: M i liên quan gi a cân n ng lúc ố ữ ặ đẻ ủ c a tr v t l nhi m HIVẻ ỷ ệ ễ Cân nặng sơ

sinh trẻ

Con nhiễm HIV Con không nhiễm HIV

Tổng số (%)

<2500gr (33,3 %) (66,7%) (100%)

>2500gr 16 (35,6%) 29 (64,4%) 45 (100%)

Tổng số 19 (35,2 %) 35 (64,8%) 54 (100%)

p = 0,899 > 0,05 χ2 = 0,16

Nhận xét: qua kết điều tra cho thấy cân nặng lúc đẻ trẻ có 9 cặp mẹ có cân nặng 2500gr, số có trẻ nhiễm cịn trẻ khơng nhiễm; cịn cặp mẹ có cân nặng 2500gr có 45 cặp có 16 cặp mẹ nhiễm, cịn 29 cặp mẹ khơng nhiễm, với p = 0,899>0,05 χ2 = 0,16

Bảng 14: M i liên quan gi a tr ố ữ ẻ đẻ đủ tháng v t l nhi m HIVà ỷ ệ ễ

Chỉ số Con nhiễm HIV Con không

nhiễm HIV

Tỷ lệ (%) Trẻ đẻ thiếu

tháng

4 (66,7%) (33,3%) (100%)

Trẻ đẻ đủ tháng 15 (31,3%) 33 (68,8%) 48 (100%)

Tổng số 19 (35,2%) 35 (64,8%) 54 (100%)

p = 0,09 > 0,05 χ2 = 2,879

Nhận xét: kết cho thấy số cặp mẹ đẻ thiếu tháng 6, số cặp nhiễm HIV (66,7%), số không nhiễm HIV chiếm 33,3% Số trẻ đẻ đủ tháng 48, số nhiễm HIV 15 (31,3%), số không nhiễm 33 (68,8%) Điều cho thấy có mối liên quan nhiễm HIV trẻ có đẻ đủ tháng hay khơng với mức ý nghĩa thống kê p =0,09> 0,05 χ2 = 2,879

Bảng 15: M i liên quan gi a nuôi b ho n to n /không ho n to n v t l conố ữ ộ à à à à à ỷ ệ nhi m HIVễ

nhiễm HIV

Bú mẹ 19 (45,2%) 23 (54,8%) 42 (100%)

Ni hồn tồn

0 (0%) 12 (100%) 12 (100%)

Tổng số 19 (35,2%) 35 (64,8%) 54 (100%)

p<0,05 χ2 = 8,376

Nhận xét: có 42 trẻ bú mẹ hồn tồn (78%), có 19 (45,2%) nhiễm HIV, cịn 23 (54,8%) khơng bị nhiễm HIV Có 12 trẻ ni hồn tồn (22%) có 12 (100%) không nhiễm HIV Với p<0,05 χ2 = 8,376

CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN

1 Thực trạng chăm sóc điều trị dự phịng lây truyền HIV từ mẹ sang Bắc Ninh giai đoạn 2007 đến 2010 :

1.1.1 Về tuổi:

Chúng nhận thấy lứa tuổi nghiên cứu chủ yếu từ 30 – 39, chiếm tỷ lệ cao (64,8%), lứa tuổi 20 – 29 chiếm tỷ lệ 31,5% Điều phù hợp với tình hình dịch tễ Bắc Ninh, lứa tuổi nhiễm tập chung chủ yếu 20 đến 39

Đây lứa tuổi lao động, học tập sinh đẻ nên có ảnh hưởng lớn đến vấn đề y tế, giáo dục xã hội Kết nghiên cứu cho thấy tương đương với kết nghiên cứu giám sát trọng điểm HIV nghiên cứu tác giả khác PLTMC, điều tra SAVY, nghiên cứu phụ nữ với HIV tác giả Nguyễn Thị Mai Hương Ths Đào Quang Vinh

1.1.2 Về trình độ học vấn:

Nhìn chung nhóm phụ nữ nhiễm HIV nghiên cứu đa số có trình độ văn hố thấp, hầu hết lớp – chiếm tỷ lệ cao 38,9% (21 người), mù chữ hay đọc, biết viết cịn, có người, chiếm tỷ lệ 7,4%, nhiên có người tốt nghiệp Phổ thông trung học cao trung cấp, cao đẳng, đại học số có người (3,7%) Đó đặc điểm chung người nhiễm thường có trình độ học vấn thấp, điều tra dịch tễ trọng điểm, điều tra phụ nữ HIV

1.1.3 Về nghề nghiệp:

Đa số nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu chủ yếu làm ruộng, chiếm 64,8%, bn bán 14,8%, có số làm cơng nhân công ty, chiếm 9,3%; thất nghiệp chiếm 7,4%, cán cơng chức có người (1,9%)

1.1.4 Tình trạng nhân:

Tình trạng nhân: sống với chồng chiếm 44,4%, thấp so với nghiên cứu Vũ Thị Nhung 92,93%, cho thấy HIV ảnh hưởng đến sức khoẻ mà cịn ảnh hưởng đến gia đình xã hội [13]; Bên cạnh tỷ lệ góa chồng tương đối cao chiếm 14,8%, ly thân chiếm 9,3%, ly dị 9,3%, so với nghiên cứu Vũ Thị Nhung 1,8%, với bạn tình có người (1,9%) Những vấn đề nghiên cứu nêu cho thấy ảnh hưởng HIV đến gia đình xã hội lớn

1.2 Kiến thức chăm sóc điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con:

cho thấy phụ nữ nhiễm HIV có số kiến thức định PLTMC, nhiên kiến thức không đầy đủ số lớn phụ nữ mong muốn sinh cho có thuốc phịng qua nghiên cứu

1.3 Tình trạng nhiễm HIV mẹ con:

Kết điều tra cho thấy phát nhiễm HIV chủ yếu sau sinh 31 người chiếm tỷ lệ 57,4%. Điều cho thấy việc sàng lọc HIV cho phụ nữ trước đẻ lọt lưới nhiều, qua việc chăm sóc trước sinh chưa sâu sát, đặc biệt trường hợp nhiễm HIV, dẫn đến can thiệp trước sinh không triển khai triệt để Có thể năm trước chưa triển khai dịch vụ PLTMC đến huyện xã, nên việc bao phủ dịch vụ chưa rộng, vấn đề kỳ thị phân biệt đối xử cao Năm 2008, tỉnh triển khai mơ hình PLTMC trọn gói khoa Sản Bệnh viện Đa khoa Bắc Ninh, từ năm 2009 phát động tháng chiến dịch PLTMC địa bàn toàn tỉnh, dịch vụ triển khai tháng chiến dịch

Những phụ nữ phát HIV lúc chuyển đẻ 29,6%, nghiên cứu bệnh viện Phụ sản trung ương 40% [9], nghiên cứu Nguyễn Thị Phương Liên 39% [8]; Phát trước mang thai 5,6%, mang thai 4,7%. Qua cho thấy phụ nữ nhiễm HIV chủ yếu phát sau sinh lúc chuyển đẻ, thường muộn, can thiệp dự phịng khơng triển khai, dẫn đến trường hợp cứu sống lại khơng cứu sống, điều thật đáng tiếc Có thể đứa trẻ bị nhiễm nghiên cứu đoạn nằm số

Điều đáng nói lây nhiễm HIV phụ nữ nghiên cứu chủ yếu lây qua từ chồng chiếm 94,4%, theo báo cáo tác giả Nguyễn Liên Phương lây từ chồng 49,5% [8]cịn lại 5,6% là lây từ bạn tình khác. Điều tương tự nghiên cứu khác nghiên cứu phụ nữ với HIV

Mặt khác việc phát HIV tình cờ đẻ, khám sức khoẻ để nước ngoài, số trường hợp phát HIV chồng chết ốm nặng phải đị viện Đặc biệt có nhiều trường hợp có chồng chết nhiễm hay không Điều tương tự nghiên cứu trước điều tra SAVY, nghiên cứu phụ nữ với HIV Nguyễn Thị Mai Hương Dẫn đến việc Lây truyền HIV sang tăng việc phát muộn, khơng có biện pháp can thiệp

Tình trạng con: cịn sống 51, chiếm 94,4%, chết 3, chiếm 5,6%, số trường hợp nhiễm HIV 19, chiếm 35,2%, âm tính 35 người, chiếm 64,8%, số bà mẹ điều trị ARV 46, chiếm 85,2%, chưa điều trị ARV 8, chiếm 14,8%. Đây điều tra hồi cứu thời điểm xét nghiệm HIV bà mẹ Qua nghiên cứu nhận thấy thời điểm xét nghiệm HIV bà mẹ chủ yếu sau sinh (57,4%), cặp mẹ gần khơng can thiệp PLTMC, điều lý giải tỷ lệ lây truyền HIV từ mẹ sang gần tự nhiên (35,2%) Số bà mẹ điều trị ARV 85,6% (46 người)là cao, nhiên số bà mẹ điều trị ARV để PLTMC 20 bà mẹ khơng bị nhiễm HIV, cịn lại số bà mẹ điều trị ARV sau sinh Số trẻ sơ sinh điều trị dự phòng LTMC 19 trẻ, chiếm tỷ lệ 35,2%, trẻ không điều trị, chuyển quê (tỉnh khác)

1.4 Tiếp cận dịch vụ chăm sóc & điều trị DPLTMC

Số bà mẹ điều trị ARV 46, chiếm 85,2%, chưa điều trị ARV 8, chiếm 14,8% Trong số điều trị ARV PLTMC có 20 bà mẹ điều trị (chiếm 37%), thấp so với nghiên cứu tác giả Nguyễn Viết Tiến cộng 81,3% [9] Điều cho thấy việc tiếp cận chăm sóc nói chung điều trị ARV PLTMC nói riêng tỉnh Bắc Ninh thấp so với nghiên cứu BV Phụ sản Trung ương bệnh viện lớn khu vực phía Bắc Có thể bệnh viện lớn tuyến cuối nên bệnh nhân thường tập trung nhiều, việc triển khai đồng dịch vụ PLTMC tỉnh giai đoạn 2007 – 2010 hạn chế, độ bao phủ chưa nhiều nên việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc điều trị DPLTMC hạn chế Về số liệu số điều trị ARV thời điểm tại, khơng phải tồn số điều trị ARV từ điều trị DPLTMC

2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến lây truyền HIV từ mẹ sang con:

2.1 Mối liên quan tỷ lệ dùng thuốc dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang trình mang thai chuyển với tỷ lệ con bị lây nhiễm HIV

dùng ARV dự phòng sau đẻ [9] Ở Mỹ, không điều trị dự phịng, khoảng 25% phụ nữ có thai nhiễm HIV truyền virus cho họ [14]

Được xét nghiệm sớm, quản lý thai nghén điều trị dự phòng lây truyền mẹ từ mang thai hiệu PLTMC Qua số liệu cho thấy số không điều trị thời kỳ mang thai bị nhiễm 55,9% Tuy nhiên số liệu không rõ ràng nhiễm giai đoạn trình thai nghén sinh

2.2 Mối liên quan tỷ lệ dùng thuốc dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang sau sinh với tỷ lệ bị lây nhiễm HIV

Kết cho thấy số dùng thuốc dự phòng sau sinh 23 trường hợp (chiếm tỷ lệ 42%), có 21 trẻ khơng bị nhiễm (91,3%), cịn lại có trẻ nhiễm (8,7%) với p< 0,001 χ2 = 12,327 Theo nghiên cứu của Nguyễn Viết Tiến cộng cho thấy có 98% số sinh sống dùng ARV dự phịng sau đẻ [9] Tuy nhiên số liệu khơng phải toàn cặp mẹ quản lý điều trị PLTMC, mà cịn có số cặp chuyển đến muộn để điều trị sau sinh Số khơng dùng thuốc PLTMC 31 (chiếm 58%), có 17 trẻ khơng bị nhiễm (54,8%) 14 trẻ nhiễm (45,2%) Những trẻ không điều trị sau sinh thường trẻ phát muộn, bị nhiễm rồi, khơng theo dõi từ chương trình PLTMC Nghiên cứu Vũ Thị Nhung cộng cho biết có 91,5% thai phụ uống thuốc DPLTMC, 265 trường hợp dấu (29,28%) Trong số 640 trường hợp mẹ có HIV theo dõi được, tỷ lệ trẻ có phản ứng PCR (+) sau sinh tháng 5,15% Trong trường hợp mẹ uống thuốc tỷ lệ 4,81% [13]

Điều cho thấy phát sớm, điều trị dự phòng lây truyền mẹ sớm, quản lý thai nghén tốt, điều trị lúc chuyển điều trị cho sau sinh giảm đáng kể lây truyền HI V từ mẹ sang con, nhiên cỡ mẫu chưa đủ lớn, qua theo dõi cặp mẹ - quản lý theo dõi điều trị khơng bị nhiễm

2.3 Các yếu tố liên quan đến chăm sóc trẻ phơi nhiễm với tỷ lệ nhiễm HIV trẻ

Số điều trị ARV sau sinh có 19 trường hợp, có 17 khơng bị lây nhiễm HIV (89,5%), có trường hợp bị nhiễm HIV (10,5%) Khi tìm hiểu kỹ hai trường hợp bị nhiễm HIV điều trị ARV mẹ phát muộn, không đựơc điều trị ARV lúc mang thai chuyển đẻ nên bị nhiễm

Điều cho thấy có tỷ lệ đáng kể trẻ bị lây nhiễm quan sữa mẹ Do cai sữa từ đầu bú sữa mẹ hoàn toàn cai sữa sớm tốt, có ý nghĩa lớn đến việc PLTMC

2.4 Mối liên quan chăm sóc trước sinh chăm sóc khi chuyển tỷ lệ nhiễm HIV

Chăm sóc trước sinh bao gồm tư vấn xét nghiệm HIV sớm cho mẹ, điều trị dự phòng từ tuần thai thứ 28 trước theo quy định Bộ Y tế từ tuần thai thứ 14 Trong nghiên cứu cho thấy, chăm sóc trước sinh có 20 cặp mẹ khơng bị nhiễm HIV 20 (100%) cịn khơng chăm sóc trước sinh có 34 cặp mẹ (62,9%) số bị nhiễm 19 (chiếm 55,2%), lại số bị nhiễm 15(15%) Do tỷ lệ cặp mẹ chăm sóc điều trị tỷ lệ lây nhiễm sang thấp với p<0,001 χ2 = 17,244 Theo chương trình PLTMC Thai lan nếu khơng chăm sóc trước sinh tỷ lệ nhiễm HIV 15,4% Còn theo nghiên cứu Lallemant M năm 2004 nhiều nước giới để giảm thiểu tỷ lệ LTMC gánh nặng liên quan đến trẻ nhiễm HIV sử dụng phác đồ ARV có hiệu cao ba tháng cuối thời kỳ mang thai Những phác đồ giảm tỷ lệ LTMC xuống cịn khoảng 2-4% [20] Nghiên cứu Trần Thị Thanh Hà “Lây truyền HIV - từ mẹ sang Hà Nội và Hải Phòng từ năm 2005 – 2007” [10] cho thấy, 135 đứa trẻ, có đứa trẻ (6,7%) bị nhiễm 7/167 (4,2%) đứa trẻ dương tính với HIV sinh, 2/135 (1,48%) đứa trẻ làm xét nghiệm PCR có kết âm tính sau sinh xong, nghiên sau tháng làm xét nghiệm lại cho thấy kết dương tính, điều chứng tỏ đứa trẻ bị lây truyền trình chuyển Tỷ lệ lây truyền từ mẹ sang giai đoạn mang thai 77,8 % (7/9) sinh 22,2% (2/9)

Chăm sóc sau sinh bao gồm tư vấn nuôi dưỡng, dùng sữa ăn thay thế, dùng thuốc ARV cho con, xét nghiệm PCR cho Kết hợp Phỏng vấn sâu số bà mẹ cho thấy: chăm sóc sau sinh tốt giảm đáng kể tỷ lệ PLTMC:

2.6 Mối liên quan kiến thức người mẹ tỷ lệ nhiễm HIV Kết điều tra cho thấy, bà mẹ có kiến thức hiểu biết đầy đủ PLTMC có trường hợp họ nhiễm HIV có trẻ (25%) trẻ khơng bị nhiễm (75%); Kiến thức mức đạt có 24 người, số có trẻ nhiễm (37,5%) cịn 15 trẻ khơng bị nhiễm (62,5%) Kiến thức bà mẹ khơng đạt có 26 người, có trẻ nhiễm (34,6%), cịn 17 trẻ khơng nhiễm (65,7%).Tuy nhiên nghiên cứu kiến thức PLTMC chưa đánh giá đầy đủ chưa phản ánh điều Báo cáo CDC cho thấy yếu tố nguy chính, trở ngại việc phòng lây truyền HIV giai đoạn chu sinh thiếu hiểu biết tình trạng nhiễm HIV phụ nữ mang thai, 25% số tất người nhiễm HIV khơng biết tình trạng nhiễm HIV họ [16], nhiều phụ nữ nhiễm HIV khơng biết bị nhiễm HIV Nếu người phụ nữ làm xét nghiệm phát HIV thời gian mang thai sớm, họ điều trị để cải thiện tình trạng sức khoẻ giảm nguy lây truyền HIV cho họ

2.7 Mối liên quan cân nặng lúc đẻ trẻ tỷ lệ nhiễm HIV Cũng qua kết điều tra cho thấy cân nặng lúc đẻ trẻ có cặp mẹ có cân nặng 2500gr, số có trẻ nhiễm cịn trẻ khơng nhiễm; cịn cặp mẹ có cân nặng 2500gr có 45 cặp có 16 cặp mẹ nhiễm, cịn 29 cặp mẹ không nhiễm, với p = 0,899>0,05 χ2 = 0,16. Điều cho ta thấy nghiên cứu khơng có mối liên quan cân nặng lúc đẻ trẻ tình trạng nhiễm HIV con, hay trẻ nhẹ cân khơng có mối liên quan đến nguy lây nhiễm HIV trẻ Tuy nhiên nhiều nghiên cứu khác cho thấy trẻ đẻ nhẹ cân yếu tố nguy lây nhiễm HIV Đặc biệt nghiên cứu giới, với cỡ mẫu lớn chứng tỏ điều

2.8 Mối liên quan trẻ đẻ đủ tháng tỷ lệ nhiễm HIV

số nghiên cứu khác, đặc biệt nghiên cứu tác giả nước cho thấy việc trẻ đẻ đủ tháng hay khơng có liên quan đến nguy lây nhiễm HIV cho đứa trẻ Song cỡ mẫu thường lớn nghiên cứu triển khai nhiều địa bàn khác

2.9 Mối liên quan nuôi hồn tồn /khơng hồn tồn tỷ lệ con nhiễm HIV

Có 42 trẻ bú mẹ hồn tồn (78%), có 19 (45,2%) nhiễm HIV, cịn 23 (54,8%) khơng bị nhiễm HIV Có 12 trẻ ni hồn tồn (22%) có 12 (100%) không nhiễm HIV Với p<0,05 χ2 = 8,376. Nghiên cứu mối tương quan lây truyền HIV mẹ - Hoa Kỳ Puerto rico [21] Tỷ suất chênh trẻ sơ sinh nhiễm HIV cao số phụ nữ bị nhiễm HIV xét nghiệm muộn, không dùng thuốc kháng virus, lạm dụng chất gây nghiện, cho bú sữa mẹ, có số lượng CD4 thấp Theo Trần Tơn cộng [11] Kết cho thấy tỷ lệ trẻ nhiễm HIV sinh từ mẹ có tham gia chương trình dự phịng lây truyền HIV từ mẹ sang dự phòng đầy đủ (mẹ trẻ dùng ARV trẻ không bú mẹ) 5%, tỷ lệ khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm trẻ sinh từ mẹ khơng tham gia PLTMC

CHƯƠNG V: KẾT LUẬN

2 Thực trạng chăm sóc điều trị dự phịng lây truyền HIV từ mẹ sang con:

2.2. Số bà mẹ phát lúc chuyển đẻ 29,6% (16 người)

2.3. Số bà mẹ nhiễm HIV tư vấn xét nghiệm thời kỳ mang thai 4,7 % (3 người)

2.4. Số bà mẹ biết trước tình trạng HIV 5,6 % (3 người)

2.5 Số bà mẹ nhiễm HIV điều trị thuốc ARV thời kỳ mang thai, thời gian chuyển đẻ: 20

2.6 Số trẻ nhiễm HIV từ người mẹ 19 (35,2%)

2.7 Số trẻ điều trị ARV sau sinh cấp sữa ăn thay (20 cặp mẹ con)

2.8 Thực trạng kiến thức, thái độ hành vi dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS dự phòng lây truyền mẹ bà mẹ nhiễm HIV

 Kiến thức đầy đủ: (5%)  Kiến thức đạt:24( 44%)

 Kiến thức không đạt:26 (48%)

3 Một số yếu tố liên quan đến lây truyền HIV từ mẹ sang con:

 Có mối liên quan tỷ lệ dùng thuốc dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang trình mang thai, chuyển với tỷ lệ bị lây nhiễm HIV Những cặp mẹ dùng thuốc điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang trình mang thai, chuyển khơng bị lây nhiễm HIV với mức ý nghĩa thống kê p < 0,001 χ2 = 17,244.

 Có mối liên quan tỷ lệ dùng thuốc dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang sau sinh với tỷ lệ sau sinh với tỷ lệ bị lây nhiễm HIV, dùng thuốc dự phòng sau sinh giảm đáng kể tỷ lệ lây truyền mẹ với mức ý nghĩa thống kê p < 0,001 χ2 = 12,327.

 Có mối liên quan việc chăm sóc PLTMC cho trẻ phơi nhiễm với tỷ lệ nhiễm HIV trẻ Con chăm sóc PLLTMC trước sinh, sinh sau sinh làm giảm đáng kể tình trạng lây nhiễm HIV với p<0,001

 Có mối liên quan việc ni tình trạng nhiễm HIV Con ni hồn tồn giảm đáng kể tỷ lệ lây nhiễm HIV từ mẹ sang với p<0,05 χ2 = 8,376

CHƯƠNG VI: KIẾN NGHỊ

1 Tỉnh cần có kế hoạch triển khai xét nghiệm sàng lọc HIV cho phụ nữ có thai nhằm phát sớm để quản lý, điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con, bao gồm việc tư vấn, chăm sóc tinh thần, dinh dưỡng điều trị ARV sớm

y tế sở huyện xã địa bàn tồn tỉnh

 Triển khai cơng tác tư vấn, xét nghiệm sàng lọc HIV cho phụ nữ có thai phụ nữ độ tuổi sinh đẻ dịch vụ chuyển tiếp chuyển tuyến xã huyện

 Tiếp tục trì dịch vụ PLTMC trọn gói Bệnh viện Đa khoa tỉnh mở rộng số Bệnh viện Đa khoa huyện, khu vực bao gồm tư vấn, xét nghiệm sàng lọc HIV, điều trị ARV, cấp sữa ăn thay thế, chuyển tiếp dịch vụ chuyển tuyến

2 Tăng cường truyền thông HIV nói chung PLTMC nói riêng cho bà mẹ nhiễm HIV Hàng năm trì tháng chiến dịch PLTMC vào tháng Truyền thông trực tiếp điểm cung cấp dịch vụ

3 Điều trị dự phòng thuốc ARV sớm trước sinh, sinh sau sinh Có kế hoạch tập huấn cho cán hệ thống dự trù thuốc hợp lý, hợp lệ tạo điều kiện cho sản phụ dễ tiếp cận dịch vụ

4 Các bà mẹ nhiễm HIV sinh phải nuôi hồn tồn khơng cho bú mẹ từ đầu Làm tốt cơng tác quản lý thai nghén nói chung cơng tác tư vấn PLTMC, có kế hoạch cung cấp sữa ăn thay phù hợp với tuyến triển khai dịch vụ địa bàn tỉnh

Phụ lục 1:

GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA TRẢ LỜI NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN PHÒNG LÂY TRUYỀN HIV TỪ

Nghiên cứu Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Bắc Ninh thực hiện, nhằm thu thập thơng tin phịng lây truyền HIV từ mẹ sang Sự tham gia chị vào nghiên cứu góp phần quan trọng vào việc xây dựng chương trình phịng chống HIV/AIDS địa phương

Cuộc vấn kéo dài khoảng 30 phút

Việc tham gia vào nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Trong vấn, thấy có câu khó trả lời khơng muốn trả lời đề nghị chị không cần trả lời không nên trả lời cách thiếu xác Việc chị trả lời vô quan trọng nghiên cứu Vì chúng tơi mong chị hợp tác giúp chúng tơi có thơng tin xác

Đễ đảm bảo tính riêng tư, tồn thông tin chị cung cấp tổng hợp không gắn với tên người trả lời, nên anh trả lời cụ thể

Nếu chị muốn biết thêm thơng tin có câu hỏi liên quan đến nghiên cứu, chị hỏi liên hệ với Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Bắc Ninh Điện thoại : 02413822445

Các chị có sẵn sàng đồng ý tham gia trả lời cho nghiên cứu chúng tôi chứ? Xin chị đánh (X) vào ô tương ứng dưói đây.

Đồng ý Từ chối

Bắc Ninh, ngày tháng năm 2012

Phụ lục 2: BỘ CÂU HỎI

PH N THÔNG TIN CHUNG

Ầ

STT Câu hỏi Đáp án Mã Ghi

1 Chị tuổi? -2 Kinh Tày Thái Mường Khác (ghi rõ):………

1 99 Chị thuộc tôn giáo

nào?

Không theo tôn giáo Phật giáo Thiên chúa giáo Tin lành Khác (ghi rõ):………

1 99 Nơi sinh sống

hiện chị?

Nông thôn Thành thị Khác (ghi rõ):………

1 99 Nghề nghiệp

(nghề mang lại thu nhập chính) chị gì?( Một lựa chọn)

Làm ruộng

Cán bộ, Công chức, viên chức

Công nhân

Buôn bán

Thất nghiệp

Khác (ghi rõ): 99 11 Chị học hết lớp

mấy?

Mù chữ: đọc, viết Tiểu học: lớp 1- lớp

THCS: lớp 6-lớp

THPT: lớp 10-12

TrênTHPT: trung cấp, CĐ, ĐH 16 Chị cho biết tình

trạng hôn nhân chị?("Xa

Đang sống với chồng

Ly thân

nhau cơng việc" có nghĩa người chồng có mặt nhà ít tuần/tháng)

Gố

Xa cơng việc

Ở bạn tình

Khác( ghi rõ) 99 23 Chị sinh bao

nhiêu cháu? 3 24 Tuổi

cháu

……… PHẦN II: THỰC TRẠNG NHIỄM HIV CỦA MẸ VÀ CON 25 Chị phát

nhiễm HIV nào?

Trước mang thai Trong mang thai Trong chuyển

1 26 Chị xét nghiệm phát

hiện HIV đâu

TVXNTN Bệnh viện Nơi khác 99 27 Con chị có bị

nhiễm HIV khơng

Có Khơng

1 28 Chị có sử dụng

chất gây nghiện không?

Không sử dụng Đang sử dụng Đã sử dụng

1 29 Đường sử dụng

chất gây nghiện?

Hút Chích

1 30 Chị bị nhiễm HIV

qua đường nào?

Quan hệ tình dục Qua tiêm chích ma túy

1 31 Chị bị lây nhiễm

HIV từ ai?

Từ chồng Khác (nói rõ……… )

1 32 Chị có

điều trị ARV khơng?

Có Khơng

khi nào? Trong mang thai Sau sinh

2 34 Tình trạng

(điều tra viên đối chiếu với danh sách để kiểm chứng)

Còn sống chết

36 Tình trạng HIV (điều tra viên đối chiếu với danh sách để kiểm chứng)

dương tính âm tính

PHẦN 3: CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN LÂY TRUYỀN HIV TỪ MẸ SANG CON

38 Chị nghe nói lây truyền HIV từ mẹ sang chưa?

có

Chưa nghe nói

40 Chị nhận nguồn thông tin LTMC từ đâu

Đài

Báo

TV

Đài truyền xã

Cán Y tế xã

Hội phụ nữ

Người nhà,

Hàng xóm

Khác (ghi

rõ)

99 49 Người mẹ lây truyền

HIV sang nào?

Khơng biết

Trong thời kỳ mang thai

Trong sinh

Trong cho bú

cho trẻ

Khác (ghi cụ thể) 99

55 Làm để tránh lây truyền HIV từ mẹ sang con?

Không biết

Phụ nữ mang thai phải tự bảo vệ khỏi bị lây nhiễm (tình dục an tồn, khơng tiêm chích ma tuý, Không dùng chung BKT )

2

Phụ nữ có HIV khơng nên có Phụ nữ có HIV nên khám áp dụng biện pháp dự phịng

4 phụ nữ mang thai có HIV không nên cho bú

5 Tắm cho trẻ sau sinh Không dùng chung vật dụng cá nhân

7 Biện pháp khác (cụ thể………… ) 63 Theo chị, bà mẹ

có HIV+ mang thai sinh tỷ lệ lây truyền HIV từ mẹ sang bao nhiêu?

(PVV đánh giá câu trả lời để điền phiếu cho phù hợp)

90% đến 100% 70% đến 90% 50% đến 70% 30% đến 50% 25% đến 30% 10% đến 25% Dưới 10% Không lây truyền từ mẹ sang

1 64 Kể tên yếu tố liên

quan đến bà mẹ làm tăng nguy lây truyền HIV từ mẹ sang thời kỳ mang thai

Kể tên Không kể được, kể không

1

65 Kể tên yếu tố liên quan làm tăng nguy lây nhiễm HIV

Kể tên Không kể được, kể không

khi cho bú

Giai đoạn mang thai 66 Chị có thường xuyên

đi khám thai không?

Không Dưới lần lần Trên lần

1 67 Chị có tư vấn

trong lần khám thai khơng?

Có Khơng

1 68 Chị tư vấn

những nội dung nào? (Câu hỏi nhiều lựa chọn)

Cách xử trí với thai nghén, nguy LT HIV từ mẹ sang con, phương pháp kế hoạch chăm sóc, điều trị ni dưỡng trẻ;

Tư vấn kế hoạch hóa gia đình, sử dụng bao cao su quan hệ tình dục;

Giới thiệu đến nhóm sở hỗ trợ xã hội;

Tất đáp án

1

2 69 Chị có bác sĩ

chỉ định dùng thuốc DP LT HIV từ mẹ sang q trình mang thai khơng?

Có Không

1

70 Trong thời kỳ mang thai chị có dấu hiệu sau khơng?

Sốt kéo dài

Ỉa chảy kéo dài tuần

1 71 Trong thời gian

chuyển có dài khơng

Có khơng

1 Trong chuyển dạ

chỉ định dùng thuốc DP LT HIV từ mẹ sang chuyển không?

Không

73 Chị đẻ thường hay mổ đẻ?

Mổ đẻ Đẻ thường

1 74 Chị có phải dùng

thủ thuật đẻ thường không?

Không dùng Cắt tầng sinh môn, Giác hút, Phooc xép Đặt điện cực vào đầu thai nhi

1 Sau sinh

75 Trẻ đẻ đủ tháng hay thiếu tháng

đủ tháng Thiếu tháng

1 76 Trẻ đẻ có nhẹ cân

khơng (dưới 2500gr)

>2500gr <2500gr

1 77 Chị nuôi

sữa mẹ hay cho ăn thức ăn thay thế?

Bằng sữa mẹ Thức ăn thay

1 78 Chị cho bú sữa

mẹ hoàn toàn đến tháng thứ trẻ?

Dưới tháng 1- tháng 3- tháng Trên tháng

1 79 Chị có bác sĩ

chỉ định điều trị DP LT HIV từ mẹ sang cho khơng?

Có Khơng

1

80 Chị có bác sĩ tư vấn viên tư vấn sau sinh không?

Có Khơng

1

81 Chị tư vấn nội dung gì?

Phương pháp, lợi ích nguy lây nhiễm HIV, ni

sữa mẹ

Phương pháp, lợi ích nguy việc dùng thức ăn thay

Không nhớ, không rõ

99 82 Con chị có bác

sĩ định điều trị DPLT HIV từ mẹ sang hay điều trị NTCH khơng?

Có Khơng

1

83 Khi chị 18 tháng tuổi, cháu có làm xét nghiệm HIV khơng?

Có Khơng

1

84 Sau sinh, chị có phải dùng ống thông để hút dịch đường mũi, hầu họng khơng?

Có Khơng

1

Phụ lục 3:

CÂU HỎI HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU (Sử dụng vấn sâu phụ nữ có HIV+ sinh con)

Mã số băng – Mã số phiếu:

S (S-Phỏng vấn sâu)

(Mã huyện: 1-BN; – QV; – TD; – TS; – GB; – TT; – LT; – YP)

(Phụ nữ có HIV+ mang thai sinh giai đoạn 2007 - 2010)

Giới thiệu:

Tên tơi ……… làm việc cho Trung tâm Phịng, chống HIV/AIDS Bắc Ninh Chúng thực khảo sát để tìm hiểu thơng tin về phịng chống HIV/AIDS Chúng trân trọng mời chị tham gia trả lời phỏng vấn Sự giúp đỡ chị thông qua việc trả lời câu hỏi vấn là những đóng góp quan trọng sức khỏe cộng đồng Cuộc trao đổi sẽ diễn khoảng giờ.

Ch không c n nêu tên v ị ầ địa ch c a Chúng tơi ỉ ủ đảm b o r ng thông tinả ằ ch cung c p ch nh m ph c v cho kh o sát v ho n to n không s d ng cho m cị ấ ỉ ằ ụ ụ ả à ụ ụ

ích n o khác

đ

Ngày …… tháng …… năm 2012 Phỏng vấn viên: (Ký ghi rõ họ tên)

_ _

Ngày …… tháng …… năm 2012 TK/Giám sát viên: (Ký ghi rõ họ

tên)

_ _

(Việc ký tên vấn viên giám sát viên để khẳng định người được vấn đồng ý miệng việc tự nguyện tham gia trả lời vấn)

Thông tin người tham gia trả lời vấn: Tu iổ

Dân tộc Tơn giáo Trình độ học vấn

Nghề nghiệp TT Hôn nhân Câu hỏi:

1. Chị làm nghề gì? Chồng chị làm nghề gì? Cuộc sống chị nào? (PVV tìm hiểu điều kiện sống việc đương đầu với kỳ thị của người phụ nữ có HIV+)

2. Chị biết có HIV+ từ nào? Trong hồn cảnh nào? Sau biết có HIV+ sống chị có điều thay đổi? Gia đình, người thân, hàng xóm, cộng đồng đối xử với chị gia đình chị nào? (PVV tìm hiểu điều kiện sống việc đương đầu với kỳ thị người phụ nữ có HIV+)

3. Theo chị ngun nhân dẫn đến việc chị bị lây nhiễm HIV? Chị giải điều nào? Sau phát có HIV+, sống tình dục chị nào? (PVV tìm hiểu thật kỹ hành vi nguy trước và sau phát có HIV+ Đặc biệt ý nguy tái nhiễm HIV)

4. Tình trạng sức khỏe chị từ phát HIV+ có thay đổi nào? Tình trạng sức khỏe từ chị mang thai, sinh nào? Tình trạng sức hỏe chị nào? (PVV tìm hiểu thật kỹ xem đã xuất nhiễm trùng hội chưa, tình trạng sức khỏe vào thời điểm có thai, mang thai sinh nào)

5. Chị biết HIV/AIDS? Theo chị việc có HIV+ có ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe chị? Làm để có tình trạng sức khỏe tốt? (PVV tìm hiểu mức độ kiến thức HIV/AIDS, kiến thức tự chăm sóc người trả lời vấn)

6. Chị biết điều trị thuốc kháng virus – ARV? Trước mang thai chị điều trị ARV chưa? Điều trị nào? Hiện sao? (PVV tìm hiểu mức độ kiến thức ARV tình hình điều trị ARV trước khi mang thai có)

7. Khi mang thai chị có biết nguy lây truyền HIV từ mẹ sang không? Tại chị định mang thai sinh con? (PVV tìm hiểu thật kỹ về tâm lý, tình cảm nguyên nhân mà người phụ nữ HIV+ định có con. Các yếu tố văn hóa – xã hội – tơn giáo – phong tục tập quán ảnh hưởng đến việc định có thai)

9. Khi khám thai sở y tế chị có cho cán y tế biết tình trạng HIV+ khơng? Chị nói nào? Tại sao? Mọi việc diễn nào? (PVV hỏi để làm rõ khả cơng khai tình trạng HIV+?)

10.Các cán y tế, cán làm công tác phịng chống HIV/AIDS có trao đổi tư vấn cho chị nguy lây truyền HIV từ mẹ sang con? Họ trao đổi gì? Khi nào? Như nào? (PVV tìm hiểu kỹ nội dung, phương thức hoạt động tư vấn dự phòng lây truyền từ mẹ sang cho phụ nữ có HIV+?)

11.Theo chị, người phụ nữ có HIV+ muốn mang thai sinh cần làm gì? Làm để giảm tỷ lệ lây truyền HIV từ mẹ sang con? Họ tìm kiếm giúp đỡ đâu? Như nào? (PVV tìm hiểu mức độ kiến thức về tư vấn, điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang dịch vụ hỗ trợ)

12.Chị tiếp nhận thơng tin, kiến thức dự phịng lây truyền HIV từ mẹ sang từ đâu? Như nào? (PVV tìm hiểu cơng tác truyền thơng dự phịng lây truyền HIV từ mẹ sang con)

13.Chị có điều trị thuốc ARV dự phòng lây truyền từ mẹ sang chưa? Tại sao? Điều trị nào? Điều trị nào? Chị tuân thủ điều trị sao? (PVV tìm hiểu kỹ việc sử dụng thuốc ARV để dự phòng lây truyền mẹ nào? Những khó khăn mà bà mẹ có HIV+ gặp phải khi điều trị ARV)

14.Diễn biến trình chuyển sinh chị nào? Sau sinh, chị cháu bé chăm sóc nào? Khi chị cháu nhà nhận hỗ trợ gì? (PVV hỏi bà mẹ sinh con. PVV cần hỏi kỹ để đánh giá chăm sóc chuyển dạ, can thiệp sinh đẻ, chăm sóc tư vấn sau sinh, công tác chuyển tuyến sau sinh nào, công tác tiêm chủng cho trẻ sao)

15.Từ sinh cháu đến nay, chị chăm sóc cháu nào? Tại chị lại làm vậy? Những thơng tin, kiến thức việc chăm sóc trẻ chị tiếp nhận từ đâu? Như nào? (PVV hỏi bà mẹ sinh PVV tìm hiểu kỹ kiến thức thực hành chăm sóc trẻ bà mẹ có HIV+)

16.Cháu xét nghiệm xác định tình trạng HIV chưa? Kết sao? Chị dự định chăm sóc cháu tương lai? (PVV hỏi bà mẹ sinh PVV tìm hiểu việc xác định tình trạng HIV cho trẻ)

cho tình trạng này? Cần đối xử phụ nữ trẻ em có HIV+ (PVV tìm hiểu thái độ chị em tình hình HIV/AIDS và vấn đề kỳ thị, phân biệt đối xử Chú ý vấn đề liên quan nhóm có hành vi nguy cao)

18.Chị có mong muốn đề xuất liên quan đến việc dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con, chăm sóc cho bà mẹ có HIV+ đứa trẻ sinh ra?

Xin chân thành cảm ơn chị tham gia trả lời vấn !

TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt

2. Bộ Y tế (2006), “Tài liệu tập huấn phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con”, Quỹ Toàn cầu Bệnh viện phụ sản Trung ương, Nhà xuất Y học, tr 15 – 49

3. Bộ Y tế (2007), “Tài liệu tập huấn phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con”, Nhà xuất Y học, tr 15 – 49

4. Bộ Y tế (2010), Báo cáo cơng tác phịng, chống HIV/AIDS năm 2009, Cục phịng, chống HIV/AIDS

5. Bộ Y tế (2005), Hướng dẫn Chẩn đoán Điều trị nhiễm HIV/AIDS, ban hành kèm theo Quyết định số 06/2005/QĐ-BYT ngày 7/3/2005 Bộ trưởng Bộ Y tế 2005 Nhà Xuất Y học: Hà Nội

6. Bộ Y tế (2008), Hướng dẫn Phác đồ điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang thuốc kháng virut (ARV), ban hành kèm theo Quyết định số 3821/QĐ-BYT ngày 03/10/2008 Bộ trưởng Bộ Y tế 2008: Hà Nội 7. Nguyễn Hữu Chí (2000) “Lây truyền HIV từ mẹ sang con”, Nhiễm

HIV/AIDS phụ nữ, trang 90 – 105

8. Nguyễn Thị Liên Phương Lê Thị Thanh Vân (2008) “Nhận xét thái độ xử trí chuyển sản phụ có HIV/AIDS Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2008” Tạp chí Y học Thực hành số 742 + 743 Tháng 12/2010 Tr 458 - 462

9. Nguyễn Viết Tiến cộng (2009) “Nghiên cứu tình hình phụ nữ mang thai nhiễm HIV biện pháp can thiệp điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang số sở sản khoa phía Bắc giai đoạn 200 - 2009” Tạp chí Y học Thực hành số 742 + 743 Tháng 12/2010 Tr 408 - 413

10. Trần Thị Thanh Hà cộng “HIV -1 mother to child transmission in Northern Viet Nam” Tạp chí Y học Thực hành số 742 + 743 Tháng 12/2010 Tr 523 - 525

11. Trần Tôn cộng (2010), “Chẩn đoán sớm nhiễm HIV trẻ 18 tháng tuổi sinh từ mẹ nhiễm HIV khu vực phía nam” Tạp chí Y học Thực hành số 742 + 743 Tháng 12/2010 Tr 477 - 480

12. Trương Thị Xuân Liên cộng (2004) “Nghiên cứu dịch tễ học phân tử nhiễm HIV Việt Nam” Tạp chí Y học dự phịng, Tập XIV, số (64) 2004

Tiếng anh

14. Anderson JE, Ebrahim S, Sansom S Women’s knowledge about treatment to prevent mother-to-child human immunodeficiency virus transmission Obstetrics and Gynecology 2004;103:165–168

15. Anderson JE, Sansom S HIV testing among U.S women during prenatal care: findings from the 2002 National Survey of Family Growth Maternal and Child Health Journal 2006;10(5):413–417

16. CDC HIV testing among pregnant women―United States and Canada, 1998–2001 MMWR 2002;51:1013–1016

17. Connor EM, Sperling RS, Gelber R, et al Reduction of maternal-infant transmission of human immunodeficiency virus type with zidovudine treatment New England Journal of Medicine 1994;331:1173–1180

18. De Cock KM et al (2000), "Prevention of mother-to-child HIV transmission in resource-poor countries: translating research into policy and practice", Journal of the American Medical Association, 283(9), 1175-1182

19. Gaillard P et al (2004), "Use of antiretroviral drugs to prevent HIV-1 transmission through breast-feeding: from animal studies to randomized clinical trials", Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 35(2), 178-187

20. Lallemant M et al (2004), "Single dose perinatal nevirapine plus standard zidovudine to prevent mother-to-child transmission of HIV-1 in Thailand", New England Journal of Medicine, 351(3), 217-228

21. Marks G, Crepaz N, Janssen RS Estimating sexual transmission of HIV from persons aware and unaware that they are infected with the virus in the USA AIDS 2006;20(10):1447–1450

22. Rates of mother to child transmission of HIV – in Africa, America and Europe: results from 13 perinatal studies J.Acquir Immune Defic Syndrome; Hum Retrovirol 1995 April 15; (5): 506 – 510

23. Recommendation on ARVs and MTCT Prevention 2004; PMTCT ARV

Recs.7 Jan04; Available from:

http://www.who.int//publications/documents.en/pmtct2004

24. Stanton CK, Holtz SA (2006), "Levels and trends in cesarean birth in the developing world", Studies in Family Planning, 31(7), 41-48

26. World Health Organization 2002 Strategic Approaches to the Prevention of HIV infection in Infants

27. World Health Organization 2006 Antiretroviral drugs for treating pregnant in infants towards universal access

28. World Health Organization 2011 Kesho Bora Study Preventing mother-to-child transmission of HIV duringbreastfeeding

http://www.who.int//publications/documents.en/pmtct2004