Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp và một số yếu tố liên quan của người bệnh điều trị ngoại trú tại ba trạm y tế xã huyện Phú Xuyên Hà Nội năm 2019.

Tỷ lệ người bệnh tuân thủ uống thuốc tốt ở nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với kết quả nghiên cứu của Ninh Văn Đông tại Hà Nội năm 2010 68% [3], Hoàng Cao Sạ tại Hà Nội và Vĩnh Phúc [r]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN HUY ĐẠI THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BA TRẠM Y TẾ XÃ HUYỆN PHÚ XUYÊN HÀ NỘI NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA: KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN: Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN HUY ĐẠI THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BA TRẠM Y TẾ XÃ HUYỆN PHÚ XUYÊN HÀ NỘI NĂM 2019 Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 72 07 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HỒ THỊ MINH LÝ Hà Nội - 2019 Thái Bình – 2018 Thang Long University Library DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế NB Người bệnh BTM Bệnh tim mạch CBVC Cán viên chức ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương NMCT Nhồi máu tim PTCS Phổ thông sở PTTH Phổ thông trung học TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU 1.1 Một số khái niệm huyết áp và tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa huyết áp 1.1.2 Định nghĩa tăng huyết áp 1.1.3 Chẩn đoán tăng huyết áp .3 1.1.4 Chẩn đoán mức độ tăng huyết áp 1.1.5 Cơ chế bệnh sinh tăng huyết áp 1.1.6 Biến đổi sinh lý huyết áp 1.2 Đánh giá người bệnh tăng huyết áp 1.2.1 Khám lâm sàng và xét nghiệm 1.2.2 Tiền sử gia đình 1.2.3 Khám thực thể 1.2.4 Đánh giá cận lâm sàng 1.3 Các triệu chứng bệnh tăng huyết áp 1.4 Nguyên nhân gây tăng huyết áp 1.5 Các yếu tố nguy 10 1.6 Các biến chứng tăng huyết áp 11 1.7 Thái độ xử trí bệnh nhân tăng huyết áp 12 1.8 Mục tiêu điều trị tăng huyết áp 13 1.9 Điều trị tăng huyết áp 13 1.9.1 Điều trị không dùng thuốc 13 1.9.2 Điều trị thuốc hạ huyết áp 14 1.9.3 Theo dõi bệnh nhân tăng huyết áp 14 1.10 Phòng ngừa bệnh tăng huyết áp 15 1.11 Tình hình tăng huyết áp trên giới và Việt Nam 15 1.11.1 Tình hình tăng huyết áp trên giới 15 1.11.2 Tình hình tăng huyết áp Việt Nam 16 1.12 Tuân thủ điều trị tăng huyết áp 17 1.12.1 Yêu cầu tuân thủ điều trị tăng huyết áp 20 1.12.2 Cách đo lường tuân thủ điều trị 21 Thang Long University Library 1.12.3 Hậu việc không tuân thủ điều trị tăng huyết áp 23 1.13 Một số nghiên cứu tuân thủ điều trị tăng huyết áp trên giới và Việt Nam 24 1.13.1 Các nghiên cứu trên giới tuân thủ điều trị tăng huyết áp 24 1.13.2 Một số nghiên cứu tuân thủ điều trị tăng huyết áp và các yếu tố nguy Việt Nam .25 1.14 Khung lý thuyết nghiên cứu 29 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Đối tượng 30 2.1.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu 30 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.4 Xử lý và phân tích số liệu 31 2.5 Các biến số và số nghiên cứu 31 2.6 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức và thực hành tuân thủ điều trị bệnh tăng huyết áp nghiên cứu 34 2.7 Hạn chế nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục 36 2.7.1 Hạn chế .36 2.7.2 Sai số có thể gặp và biện pháp hạn chế 36 Biện pháp khắc phục: 36 2.8 Đạo đức nghiên cứu 36 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 38 Biểu đồ 1.1 Kiến thức người bệnh bệnh tăng huyết áp 44 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh tăng huyết áp ba Trạm Y tế huyện Phú Xuyên, Hà Nội năm 2019 44 3.2.1 Thực trạng tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh tăng huyết áp 44 3.2.2 Thực trạng tuân thủ chế độ sinh hoạt, luyện tập người bệnh 46 3.2.3 Thực trạng tuân thủ chế độ uống thuốc 47 3.2.4 Thực trạng tuân thủ khám, tư vấn người bệnh nghiên cứu 48 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị tang huyết áp người bệnh nghiên cứu 50 CHƯƠNG BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu Error! Bookmark not defined 4.2 Mức độ tuân thủ điều trị tăng huyết áp 57 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp 64 KẾT LUẬN 69 Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh tăng huyết áp xã, huyện Phú Xuyên, Hà Nội năm 2019 69 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị 69 KHUYẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 PHỤ LỤC 78 Thang Long University Library DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Các phương pháp đo lường tuân thủ điều trị bệnh nhân 21 Bảng Các biến số và số nghiên cứu 31 Bảng 2 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức tuân thủ điều trị tăng huyết áp 34 Bảng Tiêu chuẩn đánh giá thực hành tuân thủ điều trị người bệnh 35 Bảng 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu (n=270) 38 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh tật đối tượng nghiên cứu (n =270 ) 39 Bảng 3.3 Kiến thức người bệnh hậu không tuân thủ điều trị tăng huyết áp 39 Bảng 3.4 Kiến thức người bệnh biện pháp điều trị tốt bệnh tăng huyết áp 40 Bảng 3.5 Kiến thức người bệnh việc uống thuốc huyết áp 40 Bảng 3.6 Kiến thức người bệnh việc theo dõi huyết áp và khám định kỳ 41 Bảng 3.7 Kiến thức người bệnh chế độ ăn uống điều trị tăng huyết áp 41 Bảng 3.8 Kiến thức người bệnh chế độ sinh hoạt, luyện tập điều trị tăng huyết áp 42 Bảng 3.9 Nguồn thông tin người bệnh tiếp cận kiến thức bệnh tăng huyết áp 42 Bảng 3.10 Kiến thức người bệnh bệnh tăng huyết áp 43 Bảng 3.11 Thực trạng thực chế độ ăn uống người bệnh 44 Bảng 3.12 Chế độ sử dụng muối người bệnh 45 Bảng 3.13 Mức độ sử dụng rượu bia người bệnh 45 Bảng 3.14 Mức độ sử dụng thuốc lá/lào người bệnh 45 Bảng 3.15 Thực trạng thực chế độ sinh hoạt luyện tập người bệnh 46 Bảng 3.16 Thực trạng uống thuốc điều trị người bệnh 47 Bảng 3.17 Thực trạng người bệnh sử dụng các biện pháp điều trị khác 48 Bảng 3.18 Thực trạng khám và tư vấn người bệnh tăng huyết áp 48 Bảng 3.19 Đánh giá thực hành tuân thủ điều trị tăng huyết áp 49 Bảng 3.20 Mối liên quan giới tính và tuân thủ điều trị người bệnh 50 Bảng 3.21 Mối liên quan nhóm tuổi và tuân thủ điều trị người bệnh 51 Bảng 3.22 Mối liên quan nghề nghiệp với tuân thủ điều trị người bệnh tăng huyết áp 51 Bảng 3.23 Mối liên quan trình độ học vấn và tuân thủ điều trị người bệnh 52 Bảng 3.24 Mối liên quan tình trạng hôn nhân và tuân thủ điều trị người bệnh 52 Bảng 3.25 Mối liên quan bảo hiểm y tế và tuân thủ điều trị người bệnh tăng huyết áp 53 Bảng 3.26 Mối liên quan tiền sử gia đình có người mắc bệnh tăng huyết áp và tuân thủ điều trị người bệnh 53 Bảng 3.27 Mối liên quan thời gian mắc bệnh và tuân thủ điều trị 53 Bảng 3.28 Mối liên quan kiến thức bệnh tăng huyết áp và tuân thủ điều trị người bệnh 54 Thang Long University Library DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Kiến thức người bệnh bệnh tăng huyết áp 44 Biểu đồ 1.2 Kiến thức người bệnh bệnh tăng huyết áp 47 Biểu đồ 1.3 Kiến thức người bệnh bệnh tăng huyết áp 50 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp là bệnh mạn tính không lây nhiễm có tỷ lệ người mắc cao cộng đồng, bệnh gây nhiều biến chứng nhiều quan đích, người mắc bệnh tăng huyết áp không điều trị đúng dễ bị các biến chứng và thường để lại di chứng làm cho người bệnh trở nên tàn phế, bệnh có các biến chứng nguy hiểm có thể gây tử vong đột ngột vì bệnh tăng huyết áp là mối đe doạ lớn sức khỏe cộng đồng Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tăng huyết áp là sáu yếu tố nguy chính ảnh hưởng tới phân bố gánh nặng bệnh tật toàn cầu [5] Tăng huyết áp là yếu tố nguy cao bệnh tim mạch, thường dẫn đến các biến chứng nặng nề như: suy tim, nhồi máu tim, nhồi máu não, xuất huyết não, suy thận, giảm thị lực, mù lòa dẫn đến ảnh hưởng lớn đến thể chất, tinh thần vật chất người bệnh, gia đình và xã hội Tăng huyết áp là nguyên nhân gây tàn phế và tử vong hàng đầu các nước đã và phát triển Theo thống kê năm 2008, trên giới có khoảng 17,5 triệu người tử vong bệnh lý tim mạch đó có tăng huyết áp [8] Theo Tổ chức Y tế Thế giới, tỉ lệ mắc tăng huyết áp là 8-18% dân số, đao động từ các nước Châu Á Indonesia 6-15%, Malaysia 10-11%, Đài Loan 28%, tới các nước Âu - Mỹ Hà Lan 37%, Pháp 10-24%, Hoa Kỳ 24% [39] Thống kê Hoa Kỳ năm 2006, có khoảng trên 74,5 triệu người Mỹ bị tăng huyết áp; người lớn có người bị t ă n g h u y ế t á p [8] Trung Quốc năm 2002 ước tính có khoảng 153 triệu người mắc tăng huyết áp Vì vậy, tăng huyết áp là vấn đề lớn y tế cộng đồng đòi hỏi phải có can thiệp tích cực và thường xuyên [3] Nhiều nước trên giới đã có chương trình quốc gia phòng chống tăng huyết áp Tại Việt Nam, tần suất mắc bệnh tăng huyết áp ngày càng gia tăng và đáng báo động Một điều tra năm (2008) Viện Tim mạch Việt Nam tiến hành người lớn (từ 25 tuổi trở lên) tỉnh và thành phố nước ta thì thấy Thang Long University Library tỷ lệ tăng huyết áp là 25,1%, nghĩa là khoảng người lớn nước ta thì có người bị tăng huyết áp Với dân số Việt Nan là khoảng 90 triệu dân thì ước tính có khoảng 11 triệu người bị tăng huyết áp [47] Tăng huyết áp còn là nguy hàng đầu các biến chứng tim mạch, nguy bị đột quỵ tăng gấp lần, nguy bị nhồi máu tim tăng gấp lần so với người không bị tăng huyết áp Nguy tử vong tăng gấp đôi số huyết áp tăng 20 mmHg huyết áp tâm thu và 10 mmHg huyết áp tâm trương [8],[5] Theo điều tra Viện Tim mạch Việt Nam tỉnh phía Bắc năm 2003 cho thấy, tăng huyết áp là nguyên nhân hàng đầu (10%) gây suy tim cộng đồng người lớn Việt Nam 46% bệnh nhân nhồi máu tim cấp điều trị Viện Tim mạch (2005) có liên quan với tăng huyết áp và 1/3 bệnh nhân tai biến mạch máu não điều trị Khoa Thần kinh, Bệnh viện Bạch Mai (2003) có nguyên nhân là tăng huyết áp Tăng huyết áp còn gây nhiều tai biến nguy hiểm đến tính mạng người tăng huyết áp ác tính Vì vậy, người ta coi “Tăng huyết áp là kẻ giết người thầm lặng”[Error! Reference source not found.9] Với các lý trên, việc tuân thủ điều trị nhằm khống chế tăng huyết áp là quan trọng và cần quan tâm Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu về: “Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp và số yếu tố liên quan người bệnh điều trị ngoại trú ba trạm y tế xã huyện Phú Xuyên Hà Nội năm 2019” để tìm hiểu việc tuân thủ quá trình điều trị người bệnh tăng huyết áp cộng đồng, góp phần nâng cao hiệu điều trị, giúp người bệnh kiểm soát tốt tăng huyết áp, tránh các tai biến nguy hiểm, làm giảm gánh nặng bệnh tật cho gia đình và xã hội Nghiên cứu có mục tiêu: Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp ba Trạm Y tế xã huyện Phú Xuyên, Hà Nội năm 2019 Phân tích số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu Thang Long University Library CHƯƠNG TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU 1.1 Một số khái niệm huyết áp và tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa huyết áp Huyết áp là áp lực lòng động mạch góp phần giúp cho máu luân chuyển động mạch tới các mô và quan Huyết áp tối đa (còn gọi là huyết áp tâm thu) là lực co bóp tim tạo nên Huyết áp chúng ta mức cao tim co bóp Trái lại huyết áp tối thiểu (còn gọi là huyết áp tâm trương) là trương lực thành mạch tạo nên (và thời kỳ tim giãn – tâm trương) Huyết áp bị ảnh hưởng tim (sức co bóp và nhịp đập); độ quánh máu; thể tích máu lưu thông và thân thành mạch (sức đàn hồi) Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), huyết áp bình thường đo cánh tay là ≤120/80mmHg Huyết áp có đặc điểm là thay đổi theo thời gian, trạng thái tâm lý và số yếu tố khác…[8] 1.1.2 Định nghĩa tăng huyết áp Tăng huyết áp (THA) là huyết áp thường xuyên cao mức bình thường (huyết áp tâm thu và/ huyết áp tâm trương) Theo Tổ chức Y tế Thế giới, THA huyết áp tâm thu ≥140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥90 mmHg [8],[Error! Reference source not found.9] Tăng huyết áp có thể là tăng huyết áp tối đa, huyết áp tối thiểu, tăng số đó Các số huyết áp 120-139/80-90 mmHg không coi là bình thường mà gọi là “Tiền tăng huyết áp”, nghĩa là sau này có nguy bị tăng huyết áp thật cao gấp lần so với người có huyết áp bình thường là <120/80mmHg 1.1.3 Chẩn đoán tăng huyết áp Chẩn đoán xác định THA: dựa vào trị số huyết áp đo sau đo huyết áp đúng quy trình Ngưỡng chẩn đoán THA thay đổi theo cách đo huyết áp [6] 1.1.4 Chẩn đoán mức độ tăng huyết áp Dựa vào trị số huyết áp cán y tế đo có thể xác định mức độ THA Bảng 1.1: Phân độ tăng huyết áp Phân độ HA HA tối ưu Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương (mmHg) (mmHg) < 120 < 80 HA bình thường 120 - 129 80 - 84 Tiền THA 130 – 139 85-89 THA độ I ( nhẹ 140 – 159 90 – 99 THA độ II (trung bình) 160 – 179 100 – 109 THA độ III (nặng) ≥ 180 ≥ 110 THA tâm thu đơn độc ≥ 140 < 90 (Nguồn: Cập nhật hướng dẫn điều trị bệnh tăng huyết áp theo ESC/ESH 2018) Phân độ THA dựa vào số huyết áp tâm thu (HATT), huyết áp tâm trương (HATTr) hai dạng đó Khi HATT và HATTr không cùng mức phân độ khác thì chọn mức cao để xếp loại THA tâm thu đơn độc đánh giá theo mức biến động HATT [6] 1.1.5 Cơ chế bệnh sinh tăng huyết áp Cơ chế bệnh sinh THA còn nhiều vấn đề chưa sáng tỏ song có số yếu tố đã chứng minh và khẳng định Tăng huyết áp xảy có tăng cung lượng tim tăng sức cản ngoại vi, tăng hai yếu tố đó Trong 30 năm gần đây, các công trình đã khẳng định THA có thể xảy khi: - Tăng hoạt động thần kinh giao cảm: Khi tăng hoạt tính hệ thần kinh giao cảm làm tăng hoạt động tim, tăng thể tích tim phút Hậu là gây phản ứng co thắt toàn hệ thống động mạch ngoại vi và động mạch thận, làm tăng sức kháng ngoại vi mà cuối cùng là THA động mạch ổn định - Vai trò hệ Renin – Angiotensin – Aldosterol (RAA) Angiotensinogen Thang Long University Library ↓ Angiotensin I ↓ Angiotensin II ↓ Co Động mạch ↓ Tăng sức kháng động mạch ngoại vi ↓ Tăng huyết áp ↓ Kích thích vỏ thượng thận tăng sản xuất Aldosterol ↓ Tăng tái hấp thu nước và muối ↓ Tăng thể tích ↓ Tăng huyết áp - Giảm chất điều hòa huyết áp: đó là chất prostaglandin E2 và kaliklein có thận, chức sinh lý chủ yếu là điều hòa huyết áp, hạ calci máu, tăng calci niệu Khi các chất này thiếu bị ức chế gây tăng huyết áp - Quá trình tự vữa xơ động mạch làm giảm sức đàn hồi thành mạch lớn và gây THA Quá trình này thường hay gặp người già, có đặc tính là huyết áp tâm thu tăng cao huyết áp tâm trương mức bình thường, người ta gọi là bệnh tăng huyết áp đàn hồi [2] 1.1.6 Biến đổi sinh lý huyết áp Có nhiều yếu tố tác động đến HA người HA người thay đổi theo quy luật các chu kỳ vật lý địa cầu, nhiệt độ, thời tiết, áp suất khí quyển, rối loạn từ trường đất, ánh sáng, tư thế… và các chu kỳ sinh học thể, tâm sinh lý người - Huyết áp thay đổi theo lịch sinh học: Bằng máy theo dõi huyết áp liên tục 24/24 giờ, người ta thấy ngày, HA thay đổi theo nhịp sinh học Ban đêm người ta ngủ, tim trạng thái nghỉ ngơi, HA thấp xuống, thấp vào khoảng 2-3 sáng Ban đêm HATT và HATTr giảm khoảng 20% so với ban ngày, đến gần sáng, HA tăng dần lên Khi bừng tỉnh, tim trạng thái làm việc mạnh hơn, HA tăng dần lên Ban ngày khoảng 9-12 và khoảng 17 chiều là thời điểm HA tăng lên cao lại giảm xuống chút ít - HA thay đổi theo tuổi tác: Tuổi càng cao, HA có nguy càng tăng dần Cùng với tăng tuổi, nguyên nhân xơ vữa động mạch, thành mạch máu dần tính chun giãn, lòng động mạch nhỏ lại gây tăng huyết áp đặc biệt là động mạch nuôi dưỡng hai thận và tim Khi mạch máu nuôi dưỡng thận bị co nhỏ lại làm cho lượng máu nuôi dưỡng thận giảm đi, sinh chất nội sinh có tác dụng gây tăng huyết áp - HA thay đổi theo tư thế: HA có thể thay đổi theo tư người Ngay tư ngồi có dựa lưng, HA thấp đo tư ngồi không dựa lưng Ở tư đứng, HA thường tăng nằm 10 – 20 mmHg - HA thay đổi theo trạng thái tâm lý: bị stress, adrenalin và số chất nội sinh khác thể tăng tiết cách hoàn toàn tự nhiên để giúp bạn vượt qua stress, làm co thắt mạch máu, tim đập mạnh hơn, nhanh hơn… và hậu là HA tăng cao Hội chứng “Áo choàng trắng” là tượng HA tăng vọt thầy thuốc đo HA cho bạn và là vấn đề THA hoàn toàn yếu tố tâm lý không phải bệnh lý - Một số yếu tố khác liên quan đến THA: + Huyết áp tăng giảm theo thời tiết: thời tiết thay đổi huyết áp Thang Long University Library thay đổi theo Trời lạnh mạch máu ngoại vi co lại để làm giảm thải nhiệt, giữ nhiệt cho thể, nên huyết áp tăng lên Ngược lại trời nóng mạch máu ngoại vi dãn nhằm tăng thải nhiệt để điều hòa nhiệt độ cho thể thì huyết áp hạ xuống + Huyết áp thay đổi tùy theo hoạt động thể Kể lao động trí óc lẫn chân tay, thể tăng cường vận động, nhu cầu oxy và lượng đảm bảo cho hoạt động đó tăng lên, tim phải làm việc nhiều cách tăng số và cường độ co bóp, đó làm THA Khi nghỉ ngơi, huyết áp trở lại bình thường Trong lao động trí óc vậy, lao động trí óc căng thẳng kéo dài liên tục huyết áp có thể tăng lên cao + Huyết áp có thể bị ảnh hưởng thuốc, số thuốc không kể các loại chuyên điều trị tăng giảm huyết áp có thể làm tăng giảm huyết áp ví dụ adrenalin, thuốc tránh thai… + Huyết áp thay đổi theo giới: người bình thường, huyết áp nam cao nữ khoảng 3-5mmHg [Error! Reference source not found.9] 1.2 Đánh giá người bệnh tăng huyết áp 1.2.1 Khám lâm sàng và xét nghiệm Khám và hỏi bệnh sử đầy đủ bệnh nhân cần làm số xét nghiệm thường quy Đánh giá lâm sàng chú trọng các vấn đề sau đây: + Tìm nguyên THA thứ phát + Yêú tố chi phối + Biến chứng THA + Yếu tố nguy BTM: Nguy đột quỵ cao 10% đến trên 20% người có yếu tố nguy tim mạch [574] + Chống định với các thuốc cụ thể Xét nghiệm thường quy bao gồm: + Thử nước tiểu để phát protein và hồng cầu + Creatinin huyết và điện giải đồ + Glucose máu, lý tưởng là lúc đói + Điện tâm đồ Chụp X-quang, soi và cấy nước tiểu, siêu âm tim không yêu cầu làm thường quy 1.2.2 Tiền sử gia đình Khai thác tiền sử gia đình đầy đủ, đặc biệt chú trọng vào THA, ĐTĐ, rối loạn lipid máu, bệnh tim – động mạch vành sớm, đột quỵ và bệnh thận Tiền sử lâm sàng bao gồm: + Các giá trị HA trước đây và tồn bao lâu + Các triệu chứng gợi ý nguyên nhân THA, sử dụng các thuốc hay các chất làm THA cam thảo, cocain, amphetamin và cyclosporin + Thói quen lối sống như: chế độ ăn mỡ (đặc biệt mỡ động vật), ăn nhiều muối, uống rượu, thuốc lá, lười tập luyện thể lực, tăng trọng từ bắt đầu trưởng thành + Triệu chứng quá khứ gần đây bệnh ĐM vành, suy tim, bệnh mạch máu ngoại biên mạch máu não, bệnh thận, ĐTĐ, bệnh Gout, rối loạn lipid máu, giãn phế quản bệnh nào và các thuốc đã sử dụng để điều trị + Điều trị hạ HA trước đây, kết và tác dụng phụ + Các yếu tố môi trường, gia đình và cá nhân có thể ảnh hưởng lên THA, nguy tim mạch, tiến trình và kết điều trị 1.2.3 Khám thực thể Ngoài việc đo HA, khám thực thể nhằm tìm kiếm các yếu tố nguy (đặc biệt béo phì dạng nam), các dấu hiệu THA thứ phát và chứng tổn thương quan đích 1.2.4 Đánh giá cận lâm sàng + Đánh giá cận lâm sàng giúp góp phần tìm kiếm chứng các yếu tố Thang Long University Library 10 nguy THA thứ phát, tổn thương quan đích + Các định cận lâm sàng thường quy bao gồm: đường máu (nên xét nghiệm đường máu lúc đói), Cholesterol toàn thể, Triglycerid, HDL-C, urat, Creatinin, Na+, K+, Hemoglobin và Hematocrit, nước tiểu (test que nhúng bổ sung kiểm tra cặn lắng nước tiểu), điện tim Nếu đường máu đói ≥ 6,1 mmol/L (110mg/dL) thì đường máu sau ăn nghiệm pháp dung nạp Glucose nên kiểm tra 1.3 Các triệu chứng bệnh tăng huyết áp người bị bệnh THA có thể gặp các triệu chứng sau: - Đau đầu: đau khư trú vùng trán, chẩm thái dương, có đau nửa đầu, thường đau đêm, đau tăng bị các kích thích mạnh ồn ào, tức giận… đau âm ỉ có đau dội - Ù tai, hoa mắt, chóng mặt - Đi lại loạng choạng không vững - Hay quên, trí nhớ giảm, tập trung chú ý giảm… - Rối loạn vận mạch: tê chân tay, cảm giác, run đầu chi… - Chảy máu cam - Rối loạn thần kinh thực vật: hay có bốc hỏa, đỏ mặt, nóng bừng người… thường gặp đêm Các triệu chứng trên là các triệu chứng không đặc hiệu người bệnh THA, với triệu chứng đó là triệu chứng nhiều bệnh khác 1.4 Nguyên nhân gây tăng huyết áp Phần lớn THA người trưởng thành là không rõ nguyên nhân (THA nguyên phát), có khoảng 10% các trường hợp là có nguyên nhân (THA thứ phát) Cần chú ý tìm nguyên nhân các trường hợp THA người trẻ tuổi (dưới 30 tuổi); THA kháng trị; THA tiến triển ác tính Các nguyên nhân gây THA thứ phát: - Bệnh thận cấp mãn tính: viêm cầu thân cấp/ mãn, viêm thận kẽ, 11 sỏi thận, thận đa nang, thận ứ nước, suy thân - Hẹp động mạch thận - U tủy thượng thận - Cường Aldosterone tiên phát (Hội chứng Conn) - Hội chứng Cushing - Bệnh lý tuyến giáp/ cận giáp, tuyến yên - Do thuốc, liên quan đến thuốc - Hẹp eo động mạch chủ - Bệnh Takayasu - Nhiễm độc thai nghén - Ngừng thở ngủ - Yếu tố tâm thần [6] 1.5 Các yếu tố nguy Tăng huyết áp có mối tương quan liên tục và có mức độ với tăng nguy bệnh mạch vành và đột quỵ Tuy nhiên, các nguy khác tuổi, hút thuốc lá và cholesterol dẫn đến tăng nguy bệnh tim mạch (BTM) với mức THA nào Do đó, nguy tuyệt đối BTM bệnh nhân THA dao động mạnh (khoảng trên 20 lần) tuỳ thuộc vào tuổi, giới, mức HA và diện các yếu tố nguy khác Theo số nghiên cứu [53-54], nguy đột quỵ cao 10% đến trên 20% người có yếu tố nguy tim mạch Các yếu tố nguy tim mạch chủ yếu là: - Rối loạn Lipid máu - Đái tháo đường (theo nghiên cứu Wei- Chuan Tsai) [63] - Có Albumin niệu mức lọc cầu thận < 60 ml - Tuổi (nam > 55, nữ > 65) - Tiền sử gia đình có người mắc bệnh tim mạch sớm (nam < 55 tuổi, nữ <65 tuổi), theo nghiên cứu Robert R Quinn [61] - Quá cân/ béo phì; béo bụng Thang Long University Library 12 - Hút thuốc lá - Uống nhiều rượu - Ít hoạt động thể lực - Stress và căng thẳng tâm lý [6] 1.6 Các biến chứng tăng huyết áp Tăng huyết áp gây nên tổn thương nhiều quan thể, đặc biệt hay gặp là tổn thương tim, não, thận, mắt và mạch máu lớn tổn thương này gọi chung là tổn thương quan đích hay biến chứng THA Các biến chứng THA nguy hiểm không vì có thể gây tử vong, mà ngoài còn để lại di chứng nặng nề (liệt tai biến mạch não, suy tim, suy thận, mù lòa ) ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân và là gánh nặng gia đình và xã hội - Biến chứng bệnh ĐM vành - NMCT: Đây là nhữn biến chứng nguy hiểm, gây tỉ lệ tử vong cao Cứ tăng 20mmHg HA tâm thu (khi HA tâm thu thay đổi từ 115-180mmHg) và/hoặc tăng 10mmHg HA tâm trương (khi HA tâm trương tăng từ 75-100mmHg) thì tăng gấp lần nguy [54] - Biến chứng suy tim: Tỷ lệ bị suy tim THA đã tăng lên đáng kể năm gần đây Với phụ nữ và nam giới khoảng 40 tuổi, nguy bị suy tim khoảng 20% năm còn lại đời - Phình động mạch chủ (ĐMC) bụng: Tỷ lệ bệnh nhân bị phình động mạch chủ bụng ngày càng tăng lên số người già có mang các yếu tố nguy tim mạch từ thời trung niên ngày càng tăng THA là các yếu tố nguy chính gây phình ĐMC bụng - Phình tách ĐMC: Có tới 80% bệnh nhân bị phình tách ĐMC có THA Cơ chế gây phình tách ĐMC bao gồm kết hợp tác động sóng mạch tăng và tiến triển vữa xơ động mạch HA càng tăng thì bệnh nhân có nguy bị phình tách ĐMC càng cao 13 - Bệnh mạch máu ngoại biên: THA là yếu tố nguy chủ yếu bệnh mạch máu ngoại biên Như tắc mạch, giãn mạch chi… - Tai biến mạch máu não (TBMMN): Xuất huyết não và nhồi máu não là nguyên nhân gây tử vong cao, có thể gây liệt toàn thân nửa người làm cho bệnh nhân lại, sinh hoạt khó khăn, có phải nằm chỗ phải chăm sóc lâu dài nhà THA là nguyên nhân chủ yếu gây TBMMN Khoảng 50% trường TBMMN là THA Người bị THA có nguy bị TBMMN cao gấp 3-4 lần so với người có HA bình thường, người có số HA giới hạn cao bình thường 130/86mmHg có nguy bị TNMMN tăng gấp 1,5 lần - Suy thận mạn tính: Bệnh thận mạn tính là biến chứng quan trọng THA và làm tăng nguy tim mạch lên đáng kể vì các bệnh nhân bị giảm chức thận mức độ nhẹ (mức lọc cầu thận 60ml/phút) làm tăng tỷ lệ bị tổn thương quan đích, phì đại thất trái, tăng độ dày lớp nội, đái protein, phù - Các biến chứng mắt: Mờ mắt, xuất huyết, xuất tiết và phù gai thị 1.7 Thái độ xử trí bệnh nhân tăng huyết áp Thái độ xử trí BN THA cần phải vào hai vấn đề mấu chốt: - Chỉ số HA tâm thu và tâm trương - Nguy tim mạch tổng thể Cần đặc biệt lưu ý: - Cần điều trị thuốc hạ HA BN THA độ độ 1,2 có nguy tim mạch là cao cao - Có thể bắt đầu điều chỉnh lối sống và trì hoãn điều trị thuốc đến nhiều tuần lễ người bệnh độ 1,2 có nguy tim mạch mức độ vừa đến nhiều với người bệnh THA độ và không kèm theo yếu tố nguy nào Tuy nhiên, sau đó không khống chế tốt HA thì phải bắt đầu điều trị thuốc hạ áp [511] Thang Long University Library 14 1.8 Mục tiêu điều trị tăng huyết áp - Mục tiêu quan trọng điều trị THA là nhằm giảm tối đa và lâu dài nguy bệnh tim mạch - Đối với hầu hết các bệnh nhân, HA mục tiêu phải mức <140/90 mmHg, trí thấp BN có thể dung nạp - Đối với BN ĐTĐ có nguy cao/ cao, HA mục tiêu cần phải đạt là <130/80 mmHg - Cần lưu ý là điều trị phối hợp thuốc, HA tâm thu mục tiêu <140 mmHg hay <130 mmHg không phải lúc nào đạt và càng khó BN cao tuổi, có đái tháo đường có bệnh lý tim mạch kết hợp - Theo kết luận Roland E Schmieder: tăng huyết áp cần điều trị sớm và tích cực [62] Khởi đầu điều trị càng sớm càng dễ đạt HA mục tiêu chưa có tổn thương nhiều quan đích - Khi điều trị đã đạt HA mục tiêu, cần tiếp tục trì phác đồ điều trị lâu dài cùng với việc theo dõi chặt chẽ định kỳ [51] 1.9 Điều trị tăng huyết áp 1.9.1 Điều trị không dùng thuốc Ở bệnh nhân THA độ 1, không có biến chứng BTM và không có tổn thương quan đích, đáp ứng với thay đổi lối sống xảy sau 4-6 tháng đầu Nên bắt đầu biện pháp thay đổi lối sống đồng thời với việc dùng thuốc bệnh nhân THA có nguy cao - Giảm cân nặng - Ăn nhạt (hạn chế bớt lượng muối ăn hàng ngày) - Tăng cường vận động thân thể - Tăng cường ăn rau xanh, trái cây - Ngừng hút thuốc lá, thuốc lào - Giảm chất béo toàn phần, là chất béo bão hòa - Tăng cường ăn cá 15 1.9.2 Điều trị thuốc hạ huyết áp - Nhìn chung hầu hết BN, để đạt và trì HA mục tiêu cần phối hợp ít loại thuốc hạ áp - Cần lưu ý là việc kiểm soát phần HA có giá trị ngăn ngừa đáng kể các biến chứng tim mạch - Lợi ích việc dùng thuốc là tác dụng làm giảm số đo HA - Hiện có nhóm thuốc hạ HA chính gồm: Nhóm thuốc lợi tiểu thiazid Nhóm thuốc chẹn kênh canxi Nhóm ức chế men chuyển angiotensin Nhóm ức chế thụ thể AT1 angiotensin Nhóm chẹn beta giao cảm 1.9.3 Theo dõi bệnh nhân tăng huyết áp - Bệnh nhân THA cần khám định kỳ đặn nhằm điều chỉnh chế độ dùng thuốc thích hợp với số huyết áp phát và xử trí các tác dụng không mong muốn thuốc gây - Tần suất theo dõi HA phụ thuộc vào đặc tính nguy toàn người bệnh mức THA [22] - Khi điều trị đạt huyết áp mục tiêu ổn định, tần suất khám định kỳ có thể giảm xuống (Khoảng đến tháng, tùy thuộc vào bệnh nhân) Tần suất tái khám không nên thưa quá vì ảnh hưởng không tốt đến gắn kết thầy thuốc và bệnh nhân, yếu tố quan trọng hiệu điều trị - Đối với bệnh nhân THA giai đoạn có nguy tim mạch thấp, có thể khám định kỳ khoảng – tháng lần, cần khuyên bệnh nhân tự đo HA nhà để theo dõi tốt số huyết áp Đối với bệnh nhân có nguy cao cao, cần khám định kỳ với tần suất dày Khám định kỳ khuyến cáo trường hợp thực điều chỉnh lối sống Thang Long University Library 16 - Khám định kỳ nhằm kiểm tra số huyết áp và đánh giá lâm sàng các yếu tố nguy mức độ tổn thương quan đích - Cần luôn tư vấn cho người bệnh là việc điều trị THA thường kéo dài và liên tục, chí là suốt đời Việc tự ngưng thuốc làm HA tăng cao trở lại gây biến chứng nguy hiểm [51] 1.10 Phòng ngừa bệnh tăng huyết áp Những nghiên cứu kinh điển đã cho thấy, việc tôn trọng điều trị giảm huyết áp đã ngăn chặn đáng kể tử vong và tàn phế các biến chứng THA gây Theo ước tính, giảm 10 mmHg huyết áp tâm thu người bị THA thì giảm khoảng 30% nguy tử vong bệnh tim mạch và giảm 40% nguy tử vong tai biến mạch máu não Để điều trị có hiệu thì phải kết hợp việc thay đổi lối sống, ăn uống, tập thể dục và dùng thuốc đặn và liên tục theo định thầy thuốc - Giảm cân nặng thừa cân - Không hút thuốc lá, thuốc lào - Ăn uống hợp lý, không ăn nhiều chất béo bão hòa - Không ăn mặn (giảm muối phần) - Tập thể dục đặn - Không uống nước có cam thảo - Uống rượu bia có chừng mực (nếu đã có thói quen) - Tránh căng thẳng, tự tạo cho mình sống hài hòa - Kiểm tra huyết áp thường xuyên theo khuyến cáo - Kiểm tra các nguy khác: rối loạn đường máu, lipid máu… 1.11 Tình hình tăng huyết áp trên giới và Việt Nam 1.11.1 Tình hình tăng huyết áp trên giới Tăng huyết áp là bệnh mãn tính phổ biến trên giới Theo WHO), THA là sáu yếu tố nguy chính ảnh hưởng tới phân bố gánh nặng bệnh tật toàn cầu [5] 17 Tỷ lệ mắc bệnh THA cộng đồng ngày càng gia tăng và mức cao, đặc biệt các nước phát triển Tỷ lệ mắc THA Hoa Kỳ (2000) là 28,7%, Thụy Điển (1999) là 38,4%, Canada (1992) là 22%, CuBa là 45,9%, Anh (1998) là 38,8%, Ai Cập (1991) là 26,3%, Cameroon (1995) là 15,4%, Trung Quốc (2001) là 27,2%, Thái Lan là 20,5%, và Singapore (1998) là 26,6% [5] Tại Trung Quốc, từ năm 1991 – 2000, Bộ Y tế đã thực chương trình quản lý THA cộng đồng thành phố lớn là Bắc Kinh, Thượng Hải và Quảng Châu Kết điều tra sức khỏe năm 2001 cho thấy tỷ lệ phát sớm THA tăng từ 26,3% lên 44,7%; tỷ lệ người dân bị THA điều trị tăng từ 12,1% lên 28,2% và tỷ lệ kiểm soát HA bình thường tăng từ 2,8% lên 8,1% Các biến chứng THA gây giảm đáng kể chương trình này: tỷ lệ mắc TBMNN giảm 52% nam giới và 53% nữ giới; tỷ lệ tử vong chung đột quỵ giảm 54% [5] Theo WHO, điều tra cộng đồng cho thấy THA không điều trị điều trị không đầy đủ chiếm khoảng 70 – 75% bệnh nhân THA trên toàn giới Tại Hoa kỳ năm 2006, có khoảng 77,6% là biết bị THA Trong số BN bị THA có 67,9% điều trị và có 44,1% là khống chế tốt HA [8] Theo thông báo Hội THA Tây Ban Nha năm 1996, tỷ lệ THA nước này là 30% người trưởng thành, tỷ lệ nhận biết và điều trị thập kỷ 80 là 50%, sau đó nhờ hoạt động tuyên truyền giáo dục sức khoẻ và quan tâm tích cực y tế, kết tăng thêm 20% 1.11.2 Tình hình tăng huyết áp Việt Nam Tỷ lệ THA Việt Nam ngày càng gia tăng Theo nghiên cứu Đặng Văn Chung năm 1960, tỷ lệ THA người lớn phía Bắc Việt Nam là 1%, năm 1992 theo điều tra toàn quốc Trần Đỗ Chinh và cộng sự, tỷ lệ này là 11,7% và năm 2002, theo điều tra dịch tễ học THA và các yếu tố nguy tỉnh phía Bắc Việt Nam là Hà Nội, Thái Nguyên, Thái Bình và Nghệ An Thang Long University Library 18 người dân trên 25 tuổi, tỷ lệ tăng huyết áp đã tăng đến 16,3%; đó tỷ lệ tăng huyết áp thành thị là 22,7% và nông thôn là 12,3% [18] Điều tra Viện Tim mạch Việt Nam tiến hành người lớn (từ 25 tuổi trở lên) tỉnh và thành phố nước ta (2008) cho thấy tỷ lệ THA đã tăng lên đến 25,1% [7] Theo Trần Đỗ Trinh và cộng điều tra dịch tễ học bệnh THA năm 1992, tỷ lệ THA là 11,7% Theo nghiên cứu Đào Duy An năm 2002, điều tra ban đầu số HA và tỷ lệ THA người dân tộc thiểu số thị xã Kon Tum cho thấy tỷ lệ mắc THA người từ 18 tuổi trở lên là 12,54% và có khác biệt có ý nghĩa thống kê các dân tộc khác [1] Nghiên cứu Hà Thị Hà năm 2010 thực trên người cao tuổi Tiên Du, Bắc Ninh cho thấy tỷ lệ mắc THA là 40,3%, kiến thức bệnh THA là 17%, thực hành phòng chống bệnh THA là 26% [306] 1.11.3 Tình hình tăng huyết áp Hà Nội Những năm gần đây, Hà Nội cùng với phát triển kinh tế đất nước, đời sống nhân dân nâng cao, tác động xã hội đã ảnh hưởng nhiều đến tình hình bệnh tật nói chung và bệnh THA nói riêng Nghiên cứu Phạm Gia Khải và cộng năm 1999 đặc điểm dịch tễ học THA Hà Nội lứa tuổi trưởng thành, trên 16 tuổi cho thấy tỷ lệ m ắ c b ệ n h THA chung là 16,05%, tỷ lệ mắc nam là 17,99%, nữ là 14,51% Độ tuổi càng cao thì tỷ lệ mắc càng cao, đặc biệt từ 55 tuổi trở lên xấp xỉ nửa số nam giới Hà Nội bị THA và phụ nữ, tỷ lệ này có nhóm từ 65 tuổi trở lên [25Error! Reference source not found.] 1.12 Tuân thủ điều trị tăng huyết áp Tuân thủ điều trị THA là tuân thủ thực chế độ ăn, luyện tập, sinh hoạt, thực uống thuốc và khám, kiểm tra huyết áp theo dẫn bác sỹ Thực ăn chế độ ăn, luyện tập và sinh hoạt: là thực cách thích hợp tất các bệnh nhân để ngăn ngừa tiến triển và giảm số 19 đo HA, giảm thuốc cần dùng… việc tuân thủ này thường kém nên cần theo dõi giám sát để khuyến khích người bệnh và bắt đầu dùng thuốc cần - Chế độ ăn hợp lý đảm bảo đủ Kali và các yếu tố vi lượng: + Giảm mặn: ít 100mmol natri/ngày (< 6gam NACl/ ngày) + Tăng cường rau xanh, hoa tươi (≥ suất tiêu chuẩn/ ngày) + Hạn chế thức ăn có nhiều cholesterol và acid béo no - Tích cực giảm cân quá cân, trì cân nặng lý tưởng với số khối thể (BMI) từ 18,5 đến 23 kg/m2 - Cố gắng trì vòng bụng 90 cm nam và 80 cm nữ - Hạn chế uống rượu bia: số lượng ít cốc/ ngày nam và ít 2cốc/ ngày nữ và tổng cộng ít 14 cốc/tuần (nam), ít cốc/ tuần (nữ): cốc tiêu chuẩn tương đương với 360 ml bia 150ml rượu vang 30 ml rượu nặng - Bỏ hoàn toàn hút thuốc là biện pháp mạnh mẽ để phòng ngừa THA và các bệnh tim mạch khác Bỏ thuốc lá không đảm bảo sức khỏe, tăng tuổi thọ và còn giúp tiết kiệm tài chính - Tăng cường hoạt động thể lực mức thích hợp: tập thể dục, chạy vận động mức độ vừa, đặn 30 – 60 phút hàng ngày tuần - Tránh căng thẳng thần kinh, cần thư giãn, nghỉ ngơi hợp lý Uống thuốc điều trị tăng huyết áp: - Tuân thủ uống thuốc theo đơn bác sĩ - Không tự ý thay đổi thuốc và liều lượng - Uống thuốc thường xuyên, lâu dài liên tục kể huyết áp bình thường Khám bệnh và kiểm tra huyết áp: Điều trị đạt kết tốt là đạt huyết áp mục tiêu và ngăn ngừa biến chứng tim mạch tổn thương quan Vì ngoài việc theo dõi thường xuyên số huyết áp, khám bệnh định kỳ, theo dõi huyết áp Thang Long University Library 20 theo dẫn bác sĩ, tái khám đúng kỳ hẹn, khám uống thuốc không hiệu người bệnh cần định kỳ kiểm tra, làm số xét nghiệm nhằm phát tổn thương quan đích, đánh giá các yếu tố nguy tim mạch khác Tuân thủ điều trị THA quan trọng để bảo vệ sức khỏe và phòng tránh các biến chứng Nhưng Việt Nam chưa quan tâm chăm sóc đúng mức, cộng với đời sống xã xã hội chưa cao, nhận thức và kiến thức còn nhiều hạn chế nên tỉ lệ đạt tuân thủ điều trị THA còn thấp Kiến thức hiểu biết bệnh nói chung và bệnh THA nói riêng còn nhiều hạn chế, không tránh khỏi điều trị không đúng Đặc biệt vùng nông thôn điều kiện sống chưa cao, cùng với trình độ chuyên môn cán y tế địa phương còn hạn chế, địa hình xa xôi mà sức khỏe người dân chưa đảm bảo và thân người dân chưa quan tâm đến sức khỏe mình Chỉ nào bệnh nặng quá khả chịu đựng thân họ khám, lúc bệnh đã nặng và có nhiều biến chứng Nhiều người bị tai biến mạch máu não, nhồi máu tim nằm liệt giường chiếu thì họ không biết nguyên nhân đó là biến chứng bệnh THA Ngay thành thị, không ít người cho huyết áp tăng cao cùng với tuổi tác là tượng bình thường, nên dẫn đến tâm lý chủ quan không điều trị bệnh, nhập viện thì các biến chứng THA đã xảy Một số người mắc bệnh THA uống thuốc thân họ cảm thấy khó chịu, căng thẳng tinh thần Nhiều người cho THA là bệnh có thể chữa khỏi được, nên uống thuốc đợt thấy người không còn khó chịu thì ngừng không uống Nhưng phần lớn bệnh nhân bị THA không tuân thủ điều trị THA thực hành tuân thủ điều trị THA không đạt là tâm lý chủ quan THA là bệnh diễn biến âm thầm, triệu chứng thường nghèo nàn, không uống thuốc, họ sinh hoạt bình thường nên chủ quan không uống thuốc, số bệnh nhân lại tự điều trị giảm HA cho thân điều trị theo mách bảo người khác, nên kết 21 điều trị THA đem lại hiệu không cao 1.12.1 Yêu cầu tuân thủ điều trị tăng huyết áp Theo khuyến nghị Bộ Y tế số 3192/QĐ-BYT ngày 31 tháng năm 2010 điều trị bệnh THA, tuân thủ điều trị không bao gồm dùng thuốc kéo dài theo đúng định thầy thuốc mà còn bao gồm thay đổi lối sống chế độ ăn hạn chế muối natri, hạn chế thực phẩm có nhiều cholesterol và acid béo bão hòa, giảm uống rượu/bia, không hút thuốc lá, thuốc lào, tập thể dục mức độ vừa phải 30-60 phút ngày, và cần đo huyết áp định kỳ hàng ngày [5], khuyến cáo này hoàn toàn phù hợp với khuyến cáo mà JNC VII đưa năm 2003 Cụ thể: (1) Tuân thủ điều trị (TTĐT) thuốc: Là dùng thường xuyên tất các loại thuốc kê đơn theo đúng định thầy thuốc và hướng dẫn cán y tế, kể huyết áp bình thường Tuyệt đối không tự ý thay đổi thuốc và liều lượng thuốc (2) Tuân thủ thay đổi lối sống: Thay đổi chế độ ăn: hạn chế ăn mặn (dưới gam muối/ngày), thức ăn có chứa nhiều cholesterol, acid béo bão hòa và dùng các thức ăn có chứa nhiều kali khoai tây, su hòa, bí đao, đậu đỏ, , tăng cường ăn rau và hoa tươi Không hút thuốc lá/thuốc lào Hạn chế uống rượu/bia: là số lượng rượu/bia ít đơn vị /ngày (nam), ít đơn vị /ngày (nữ) Mỗi đơn vị tương đương 270ml bia, chén rượu vang 125ml, hay chén rượu mạnh 25ml Dùng quá mức này coi là lạm dụng Chế độ luyện tập thể dục: là mức độ luyện tập vừa phải nhịp nhanh trung bình 5-7 km/giời, đạp xe đạp 8-14 km/giờ, đánh bóng bàn, bơi với nhịp điệu tốc độ vừa phải, khoảng 30-60 phút ngày (mức độ luyện tập phải tùy thuộc vào tình trạng bệnh tật bệnh nhân Nếu huyết áp Thang Long University Library 22 chưa kiểm soát và luân tình trạng nặng thì không nên tập thể dục nên hoàn lại điều trị hiệu và kiểm soát huyết áp) Theo dõi huyết áp: đo và ghi lại số đo huyết áp hàng ngày 1.12.2 Cách đo lường tuân thủ điều trị Định nghĩa: Theo định nghĩa Tổ chức Y tế Thế giới dựa trên định nghĩa tuân thủ điều trị Haynes và Rand có sửa đổi, tuân thủ điều trị là tuân thủ dùng thuốc, thay đổi chế độ ăn và/hoặc thay đổi lối sống đúng với khuyến cáo phù hợp cán y tế Sự khác biệt chính định nghĩa này so với định nghĩa trước đây là tuân thủ điều trị cần đồng tình người bệnh với khuyến cáo mà cán y tế đưa ra, người bệnh là đối tượng tích cực với cán y tế việc chăm sóc sức khỏe mình Chính vì vậy, quan hệ tốt người bệnh với cán y tế cần phải trì thực hành lâm sàng Cách đo lường: Đánh giá chính xác hành vi tuân thủ điều trị là cần thiết cho việc theo dõi kết điều trị và giúp các bác sỹ đưa phác đồ điều trị phù hợp cho bệnh nhân Điều này dặc biệt quan trọng với các nhà quản lý Chương trình THA để đưa định nhằm tăng cường tuân thủ điều trị bệnh nhân, từ đó làm giảm biến chứn THA và tăng hiệu chương trình Cho đến không có “ chuẩn vàng” để đo lường hành vi tuân thủ điều trị Phương pháp lý tưởng để đo lường tuân thủ điều trị đòi hỏi các tiêu chuẩn sau: Đảm bảo chi phí thấp, có giá trị, đáng tin cậy, khách quan và dễ sử dụng Tuân thủ điều trị có thể đánh giá phương pháp trực tiếp gián tiếp Bảng 1 Các phương pháp đo lường tuân thủ điều trị bệnh nhân Phương pháp Ưu điểm Nhược điểm Gián tiếp Hệ thống tự ghi nhận Dễ thực hiện, chi phí Sai số nhớ lại, mang tính thấp, cung cấp thông tin chủ quan, thường cho tỷ 23 các yếu tố rào cản lệ cao thực tế tuân thủđiều trị Đánh giá theo quan điểm Dễ thực hiện, chi phí Độ nhạy thấp, thường tỷ thấp, độ đặc hiệu cao cán y tế lệ tuân thủ điều trị cao thực tế Nhật ký bệnh nhân Đơn giản hóa mối tương Không phải luôn nhận quan với các kiện bên hợp tác cảu ngoài và/hoặc ảnh hưởng người bệnh, có thể gây thuốc thay đổi hành vi có tính phản ứng Số lượng viên thuốc Ước lượng tỷ lệ tuân thủ Cần bệnh nhân mang vỏ mức trung bình dùng thuốc đến tái khám, nhiều không có tương quan số viên thuốc uống và vỏ thuốc Đáp ứng lâm sàng Dễ thực hiện, chi phí Có nhiều yếu tố khác gây thấp đáp ứng lâm sàng ngoài tuân thủ điều trị tốt Trực tiếp Định lượng trực tiếp Cho phép xá định nồng Không phải lúc nào thuốc chuyển hóa các chất độ thuốc, chất ban đầu thực được, chi phí các chất chuyển hóa cao, cần mẫu dịch thể (máu, huyết thanh), bị ảnh hưởng các yếu tố sinh học khác, độ đặc hiệu giảm theo thời gian Quan sát trực tiếp bệnh Đánh gia stương đối Tốn thời gian và nhân nhân chính xá hành vi tuân thủ lực y tế, khó đánh giá Thang Long University Library 24 hành vi tuân thủ không dùng thuốc Phương pháp trực tiếp định lượng thuốc các chuyển hóa thuốc, dấu ấn sinh học dịch thể quan sát trực tiếp bệnh nhân dùng thuốc Phương pháp trực tiếp cho độ chính xác cao tốn kém Phương pháp gián tiếp chủ yếu dựa vào trả lời bệnh nhân việc uống thuốc và hành vi liên quan đến các chế độ điều trị họ khoảng thời gian định Phương pháp này còn gọi là hệ thống tự ghi nhận (self-reportsystem), là phương pháp dễ thực và ít tốn kém lại phụ thuộc chủ quan vào đối tượng nghiên cứu Lựa chọn phương pháp nào tùy thuộc vào hoàn cảnh và loại tuân thủ nào đánh giá 1.12.3 Hậu việc không tuân thủ điều trị tăng huyết áp Các chuyên gia tim mạch cho biết, quá trình điều trị THA, qua quá trình khảo sát nghiên cứu cho thấy còn nhiều bệnh nhân không biết mình bị THA, biết mình bị THA vô tình khám bệnh vào viện điều trị bệnh khác phát mình bị THA, đặc biệt là người dân sống vùng nông thôn, vùng miền núi, trình độ văn hóa thấp, khó khăn kinh tế nên việc tiếp cận với dịch vụ y tế không có, bị bệnh hiệu thuốc tây mua các loại thuốc uống mà không biết mình bị bệnh gì, đó là vấn đề đặc biệt nguy hiểm, chí có người bị tai biến mạch máu não, đột quỵ mà cho là mình bị cảm Một phận bệnh nhân dù biết mình bị THA không điều chỉnh chế độ ăn uống còn hút thuốc lá/thuốc lào, uống rượu bia Đây là điều nguy hiểm bệnh THA Với quan niệm huyết áp đã hạ nghĩa là khỏi bệnh không cần phải uống thuốc Nhiều trường hợp huyết áp ổn định thời gian dài làm cho bệnh nhân yên tâm chủ quan không dùng thuốc nữa, đột ngột huyết áp tăng lên không kiểm soát kịp thời đã khiến cho nhiều bệnh nhân bị TBMMN, đột quiỵ chí tử vong 25 Nhiều trường hợp thời gian đầu bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt theo định và hướng dẫn bác sỹ, sau đó thấy huyết áp ổn định đã tự động giảm liều nửa (tức là định là uống viên/ngày chia làm hai lần, thì bệnh nhân uống viên/ngày) thì huyết áp hạ 12 đầu sau uống thuốc Còn lại 12 sau là vào 3-4 sáng huyết áp bắt đầu tăng lại không có thuốc [19] Nguyên nhân tình trạng trên là nhận thức bệnh nhân còn nhiều hạn chế Phần lớn họ không thấy tầm quan trọngcủa việc điều trị lâu dài và nguy hiểm biến chứng bệnh, phần vấn đề kinh tế bệnh nhân khó khăn Thực trạng trên là nguyên nhân dẫn đến biến chứng THA các biến chứng này thường nặng nề suy tim, TBMMN, nhồi máu tim, suy thận chí là tử vong, kéo theo chi phí ngày càng tốn kém cho gia đình và xã hội 1.13 Một số nghiên cứu tuân thủ điều trị tăng huyết áp trên giới và Việt Nam 1.13.1 Các nghiên cứu trên giới tuân thủ điều trị tăng huyết áp Phần lớn các nước phát triển đã có hệ thống quản lý, điều trị bệnh nhân THA cộng đồng nhờ vào mạng lưới bác sỹ gia đình, hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu Trạm y tế xã, thôn Thuốc cấp miễn phí cho bệnh nhân chủ yếu là từ các dự án, chương trình phòng chống THA quốc gia, các chương trình giáo dục sức khỏe thường xuyên cộng đồng nói chung, cho người bệnh THA nói riêng, bảo hiểm y tế,… Các nghiên cứu đã báo cáo tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị THA khác Hầu hết các nghiên cứu đã rằng, mặc dù với phát triển y học đại đã có nhiều loại thuốc hạ áp hữu hiệu, khuyến nghị, hướng dẫn điều trị hội huyết áp Châu Âu, WHO, Hội Tim mạch học Việt Nam Bộ Y tế,…nhưng tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị THA và kiểm soát huyết áp mục tiêu còn thấp và có thay đổi lớn tương quan các nghiên cứu Sự thay đổi này liên quan đến khác biệt nhóm nghiên cứu, thời gian theo dõi, phương pháp đánh Thang Long University Library 26 giá tuân thủ và phác đồ thuốc sử dụng các nghiên cứu Bệnh nhân không tuân thủ điều trị có nguy mắc bệnh tim mạch tăng gấp 4,5 lần so với bệnh nhân tuân thủ điều trị Với phương pháp đo lường tuân thủ dựa vào hệ thống tự ghi nhận thang đo Donald và cộng (2008) gồm mục để đo lường tuân thủ thuốc hạ huyết áp, câu hỏi hành vi dùng thuốc bệnh nhân đưa để người bệnh tự trả lời Nguyên tắc biện pháp này là không tuân thủ chế độ thuốc có thể xảy số yếu tố quên uống thuốc, khó khăn nhớ uống thuốc, quên mang theo thuốc xa, cảm thấy phiền toái vì ngày nào phải uống thuốc, tự ý ngừng thuốc tác dụng phụ huyết áp kiểm soát Các câu hỏi diễn đạt để tránh sai số “có” thay đổi từ ngữ để có câu trả lời là “không” Năm 2009, theo nghiên cứu Thomas Akpanedo cho thấy tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ thuốc đạt 70,59% [576] 1.13.2 Một số nghiên cứu tuân thủ điều trị tăng huyết áp và các yếu tố nguy Việt Nam Tuân thủ điều trị THA là quan trọng để bảo vệ sức khỏe và phòng tránh các biến chứng Nhưng việt nam chưa quan tâm chăm sóc đúng mức cộng với đời sống xã hội chưa cao, kiến thức còn hạn chế nên tỷ lệ đạt tuân thủ điều trị THA còn thấp Tỷ lệ người bệnh THA tuân thủ điều trị còn thấp các nghiên cứu: có 26,3 nghiên cứu Nguyễn Tuấn Khanh [24], nghiên cứu Nguyễn Thị Mỹ Hạnh có 49,5% [15], 38,7% người mắc THA không điều trị điều trị không liên tục nghiên cứu Hoàng Cao Sạ [Error! Reference source not found.6], nghiên cứu Vũ Phong Túc thì tuân thủ điều trị là 62,6% [43], nghiên cứu Nguyễn Thị Hải Yến tuân thủ chế độ ăn người bệnh THA là 40,4% [50], nghiên cứu tác giả Trần Cao Minh có 26,8% thực đúng điều trị THA thuốc [30] 27 Nghiên cứu Phạm Gia Khải và cộng Hà Nội cho thấy tỷ lệ người bệnh biết mình bị THA là 21,43%, tỷ lệ người bệnh có điều trị THA là 27,09%, đa số là điều trị không thường xuyên chiếm tới 80,89% còn điều trị thường xuyên có 19,11% [25] Nghiên cứu Phạm Gia Khải và cộng người dân trên 25 tuổi sống các tỉnh phía Bắc Việt Nam cho thấy cho thấy số 818 người phát có THA, có 94 người dùng thuốc, chiếm tỷ lệ 11,5%, đó tỷ lệ điều trị tốt là 19,1% [25] Cũng theo nghiên cứu này, THA người trẻ ít chú ý người có độ tuổi cao cho dù hiệu điều trị đạt là dễ dàng Nghiên cứu Nguyễn Lân Việt và các cộng năm 2008 với số lượng đối tượng nghiên cứu là 9832 người lớn từ 25 tuổi trở lên tỉnh và thành phố Việt Nam cho kết đáng lo ngại với tỷ lệ THA khá cao là 25,1% Trong nhóm phát THA có 48,4% người biết trước là bị THA, nhóm này có 61,1% điều trị còn 38,9% người bệnh không điều trị Trong số 730 (61,1%) người có điều trị THA có 36,3% là kiểm soát HA [47] Nghiên cứu Nguyễn Thị Hải Yến và Đỗ Mai Hoa tiến hành trên 260 người bệnh điều trị THA ngoại trú bệnh viện E nhằm đánh giá tuân thủ chế độ ăn Kết cho thấy tỷ lệ tuân thủ chế độ ăn hạn chế muối và chất béo là 40,4% Nghiên cứu kiến thức bệnh và chế độ điều trị, cán y tế giải thích rõ bệnh và nguy bệnh THA có liên quan đến tuân thủ chế độ ăn [50] Nghiên cứu Hoàng Viết Thắng người bệnh THA tỉnh Thừa Thiên Huế cho thấy có 23,8% người bệnh tuân thủ theo dõi điều trị tốt, 46% theo dõi điều trị sơ sài, 30,2% không điều trị gì Lý việc bỏ điều trị là: không hiểu tầm quan trọng bệnh, không có tiền, nghĩ mình đã khỏi bệnh [41] Một số nghiên cứu khu vực miền Nam cho thấy kết tuân thủ Thang Long University Library 28 điều trị THA người bệnh nói chung thấp Nghiên cứu Huỳnh Thị Tiền Long An năm 2007 cho thấy tỷ lệ tuân thủ điều trị là 29,09%, có 31,03% có tái khám, 34,63% là uống thuốc điều đặn, lý không tuân thủ y lệnh chủ yếu là thấy khỏe, không có triệu chứng, không có thời gian, thấy không quan trọng, kinh phí điều trị [Error! Reference source not found.9] Theo nghiên cứu Lương Văn Minh năm 2008 Trà Vinh, có 72,2% đối tượng bị THA có điều trị bệnh, có 26,8% là có theo dõi và điều trị liên tục thường xuyên; lý không điều trị thường xuyên liên tục là không thấy có triệu chứng, không có thời gian, không thấy quan trọng, kinh phí điều trị [29] Nghiên cứu Nguyễn Văn Nành năm 2011 thành phố Cần Thơ cho thấy tỷ lệ tuân thủ điều trị dùng thuốc điều trị THA là 50,8% tỷ lệ tuân thủ thay đổi hành vi lối sống có 30,5% và 31,8% có tái khám định kỳ [31] Theo nghiên cứu Trần Ngọc Quang tỉnh Đồng Nai năm 2013, tỷ lệ người bệnh tuân thủ điều trị THA ngoài thuốc là 35,2% (trong đó tỷ lệ nam và nữ tuân thủ là 25,8% và 42,9%), người bệnh có kiến thức đúng chế độ điều trị ngoài thuốc tuân thủ gấp 1,52 lần người bệnh có kiến thức chưa đúng [35] Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Minh Hằng năm 2007 thì có 21,56% người bệnh là tuân thủ dùng thuốc, tỷ lệ người bệnh kiểm soát HA còn thấp có 15,4% [14] Theo Trần Đỗ Trinh và cộng (1992), tỷ lệ mắc bệnh THA tăng lên theo tuổi, tỷ lệ mắc THA nam là 12,2%, cao nữ (11,2%) Tỷ lệ mắc THA vùng ven biển là 17,8%, cao hẳn các vùng khác và tỷ lệ thấp là vùng đồng sông Hồng 10,7% [45] Nghiên cứu Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt và cộng năm 2001-2002 tần suất THA và các yếu tố nguy các tỉnh phía Bắc Việt Nam trên tổng số 5012 người dân từ 25 tuổi trở lên cho thấy tần suất THA chung chiếm 16,32%, loại trừ đối tượng THA điều trị thì tần suất THA chung này còn lại 29 15,09% Trong số người phát THA có 11,5% điều trị thuốc hạ HA Tần suất mắc THA kể nhóm đã điều trị thuốc hạ HA các địa phương sau: thành phố Hà Nội là 23,2%, tỉnh Nghệ An là 16,6%, tỉnh Thái Bình là 12,4%, tỉnh Thái Nguyên là 13,9% Tần suất THA tăng dần theo tuổi, nam cao nữ, thành thị cao nông thôn [18] Nghiên cứu Hoàng Viết Thắng (2000) người bệnh THA xã Lộc Thủy, huyện Phú Lộc, tỉnh Thừa Thiên Huế cho thấy có 23,8% người bệnh tuân thủ theo dõi điều trị, 46% theo dõi điều trị sơ sài, 30,2% không theo dõi điều trị [41] Nghiên cứu Bùi Thị Hà Hải Phòng cho thấy 12,62% người bệnh THA thực điều chỉnh lối sống, có 5,85% tuân thủ điều trị, 64,62% không điều trị mặc dù biết bị THA và 29,54% có điều trị uống thuốc không Nguyên nhân bỏ thuốc không uống thuốc là người bệnh thiếu kiến thức (68,95%), điều kiện kinh tế (20,92%), cán y tế (8,17%) Chỉ có 1,58% người bệnh có máy đo HA, 34,75% biết nên trì HA<140/90 mmHg [17] Nghiên cứu Ninh Văn Đông năm 2010 người bệnh THA trên 60 tuổi phường Hàng Bông, Hà Nội cho thấy có 46,5% người bệnh có kiến thức đạt bệnh THA, 21,5% BN đạt tuân thủ điều trị [3] Có nhiều yếu tố nguy dẫn đến bệnh THA cộng đồng như: tuổi cao, uống rượu bia, hút thuốc lá, béo phì, ít vận động Để hạn chế các yếu tố nguy cơ, người dân cần hiểu biết đúng và biết cách phòng tránh Nhưng theo điều tra dịch tễ học THA năm 2002, 77% người dân hiểu sai bệnh THA và các yếu tố nguy cơ, 70% không biết cách phát sớm và dự phòng bệnh THA [18] Các biến chứng THA là nặng nề tai biến mạch máu não (TBMMN), suy tim, suy thận có thể gây tàn phế và tử vong Những biến chứng liên quan đến THA Việt Nam nhiều nguyên nhân, chủ yếu là Thang Long University Library 30 việc không tuân thủ điều trị, chủ quan kém hiểu biết Cũng theo điều tra Viện Tim mạch Việt Nam cho thấy các vùng khảo sát có tới 67,5% số bệnh nhân không biết mình bị THA trước khám, tỉ lệ này có thể giảm mạng lưới y tế làm tốt việc quản lý và chăm sóc sức khỏe ban đầu cho cộng đồng 1.14 Khung lý thuyết nghiên cứu - Tuổi, giới - Nghề nghiệp - Trình độ văn hóa - Tình trạng kinh tế gia đình - Tình trạng hôn nhân - Có bảo hiểm y tế - Thời gian bị bệnh - Tình trạng biến chứng THA Tuân thủ điều trị -Tuân thủ lịch tái khám và tư vấn đúng hẹn - Tuân thủ dùng thuốc đúng theo dẫn - Tuân thủ chế độ sinh hoạt và tập luyện -Tuân thủ chế độ ăn Sơ đồ khung lý thuyết nghiên cứu 31 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng Người bệnh tăng huyết áp, tuổi từ 40 tuổi trở lên quản lý và điều trị ngoại trú Trạm Y tế xã Bạch Hạ, xã Minh Tân, xã Quang Lãng, huyện Phú Xuyên, Hà Nội *Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu: - Có danh sách quản lý người bệnh THA Trạm Y tế - Đã uống thuốc điều trị THA ít tháng cộng đồng - Có khả trả lời vấn - Đồng ý tham gia nghiên cứu *Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng: - Không có tên danh sách quản lý người bệnh Trạm Y tế - Từ chối tham gia nghiên cứu - Bị bệnh tâm thần phân liệt 2.1.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu Địa điểm: xã Bạch Hạ, Minh Tân, Quang Lãng huyện Phú Xuyên, Hà Nội Thời gian nghiên cứu: Từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2019 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, sử dụng số liệu thứ cấp 2.2.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu Chọn xã: chọn có chủ đích, dựa trên danh sách người bệnh tới khám và nhận thuốc điều trị tăng huyết áp quản lý trạm y tế trên địa bàn nghiên cứu với số lượng người bệnh đủ để tiến hành nghiên cứu Địa bàn nghiên cứu thuận lợi cho nghiên cứu viên thực điều tra, thu thập số liệu đảm bảo độ Thang Long University Library 32 chính xác cao Cỡ mẫu và cách chọn mẫu: Lấy toàn số người bệnh THA đạt tiêu chuẩn lựa chọn Trạm Y tế quản lý và điều trị thời gian từ tháng đến tháng năm 2019 Số người bệnh chọn đưa vào nghiên cứu thực tế là 270 người 2.3 Phương pháp thu thập số liệu Thông tin thu thập: gồm các thông tin cá nhân, thông tin bệnh lý, tình trạng và điều trị THA, v.v thu thập qua hồ sơ bệnh án (HSBA), sổ sách và phiếu vấn Số liệu thu thập qua vấn trực tiếp người bệnh phiếu vấn thông qua câu hỏi vấn đã chuẩn bị sẵn Điều tra viên: gồm nghiên cứu viên và các cộng (các cán y tế Trạm Y tế) đã tập huấn nội dung và cách thức thực vấn, ghi nhận thông tin 2.4 Xử lý và phân tích số liệu - Số liệu nhập liệu và làm và tổng hợp và xử lý phần mềm SPSS 16.0 - Thống kê mô tả lập bảng phân bố tần số các biến số - Thống kê phân tích: Phân tích mối liên quan việc tuân thủ điều trị với các đặc điểm đối tượng nghiên cứu sử dụng số tỷ suất chênh (OR), khoảng tin cậy 95% (CI95%) và giá trị p 2.5 Các biến số và số nghiên cứu Bảng Các biến số và số nghiên cứu TT Phương pháp Phân Biến số Chỉ số thu loại thập Thông tin cá nhân chung đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) số liệu 33 Số lượng, tỷ lệ tính theo năm sinh ĐTNC đến thời điểm điều tra (năm dương lịch) Tuổi Giới tính Nghề nghiệp Số lượng, tỷ lệ ĐTNC theo giới tính (Nam hay Nữ) Số lượng, tỷ lệ ĐTNC theo nghề nghiệp, công việc hàng ngày tạo thu nhập chính Rời rạc HSBA Nhị phân HSBA Danh mục HSBA Danh mục Phỏng vấn Danh mục Phỏng vấn Thu nhập trung Số lượng, tỷ lệ ĐTNC theo bình gia đình thu nhập hàng tháng Tình nhân trạng hôn Số lượng, tỷ lệ ĐTNC theo tình trạng hôn nhân (có gia đình, độc thân, góa,v.v.) Tiếp cận dịch vụ Số lượng, tỷ lệ DTNC theo khám chữa bệnh khoảng cách từ nơi đến TYT Kiến thức THA Số lượng, tỷ lệ ĐTNC biết THA là gì, tình trạng HA than, việc khám theo dõi HA cần thiết, lý do, v.v Kiến thức các Số lượng, tỷ lệ ĐTNC nắm biện pháp phòng các biện pháp phòng bênh chống THA THA, chế độ ăn cần thực hiện; thức ăn nào không nên dung, v.v Số lượng, tỷ lệ ĐTNC nắm người bệnh cần thực chế độ sinh hoạt, luyện tập nào Máy đo HA cá nhân Số lượng, tỷ lệ ĐTNC có trang bịNhị phân Phỏng máy đo HA nhà vấn Thực hành tuân thủ điều trị tăng huyết áp ĐTNC 10 Thực hành đo, kiểm tra HA Tần suất theo dõi huyết áp ĐTNC và thời điểm đo Danh mục Thang Long University Library Phỏng vấn 34 11 Uống thuốc điều Số lượng, tỷ lệ ĐTNC thực trị THA uống/không uống thuốc điều trị THA, thời gian từ bắt đầu điều trị Nhị phân 12 Nguyên tắc uống Số lượng, tỷ lệ ĐTNC thực Danh thuốc điều trị uống thuốc điều trị: uống thường mục THA ĐTNC xuyên/không thường xuyên, uống đúng theo đơn/không theo đơn bác sĩ… vấn Phỏng vấn 13 Uống thuốc đầy đủ 14 Nguyên nhân không uống thuốc đầy đủ 15 Thực hành chế độ ăn uống Số lượng, tỷ lệ ĐTNC uống Nhị phân Phỏng thuốc đủ theo đơn vấn Số lượng, tỷ lệ ĐTNC theo lý Danh Phỏng không uống thuốc đầy đủ mục vấn Số lượng, tỷ lệ ĐTNC thực chế độ ăn uống điều chỉnh phát THA Danh mục Phỏng vấn 16 Chế độ sử dụng muối Số lượng, tỷ lệ ĐTNC thực chế độ ăn muối theo qui định phát THA Danh mục Phỏng vấn 17 Uống rượu bia Số lượng, tỷ lệ ĐTNC uống rượu Nhị phân Phỏng bia tháng gần đây vấn 18 Lượng rượu bia thường uống 19 Hút thuốc lá, thuốc lào 20 Lượng thuốc thường hút Số lượng, tỷ lệ ĐTNC uống rượu bia tháng gần đây theo tần suất, theo lượng (so với số lượng gây ảnh hưởng đến tình trạng bệnh tật) Danh mục Số lượng, tỷ lệ ĐTNC hút thuốc Nhị phân Phỏng tháng gần đây vấn Số lượng, tỷ lệ ĐTNC hút theo Danh Phỏng tần suất, theo số lượng (nhiều mục vấn hay ít so với số lượng gây ảnh hưởng đến tình trạng bệnh tật) 21 Thực hành chế độ Số lượng, tỷ lệ ĐTNC thực Danh sinh hoạt, luyên chế độ nghỉ ngơi, giấc, luyện mục tập tập vận động phát THA 22 Luyên tập, vận động thể Phỏng vấn Phỏng vấn Số lượng, tỷ lệ ĐTNC thực Nhị phân Phỏng chế độ luyện tập thường xuyên vấn 35 23 Thời gian luyện tập Số lượng, tỷ lệ ĐTNC luyện tập theo thời gian qui định 24 Thực khám, theo dõi HA Số lượng, tỷ lệ ĐTNC thực khám kiểm tra HA theo dẫn BS quá trình điều trị 25 Nguyên nhân không khám Số lượng, tỷ lệ ĐTNC Theo lý không khám đầy đủ Danh mục Phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn Danh mục Phỏng vấn 26 Tư vấn, hướng Số lượng, tỷ lệ ĐTNC Nhị phân Phỏng dẫn điều trị NVYT hướng dẫn điều trị vấn nhân viên y tế 27 Các nguồn thông Số lượng, tỷ lệ ĐTNC theo Danh Phỏng Tin tiếp cận nguồn thông tin cung cấp cho mục vấn ĐTNC kiến thức bệnh THA Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị THA người bệnh 28 Yếu tố nhân khẩuMối liên quan yếu tố nhân học và kiến thứckhẩu học và kiến thức người ĐTNC bệnh tuân thủ điều trị THA Phân tích 2.6 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức và thực hành tuân thủ điều trị bệnh tăng huyết áp nghiên cứu 2.6.1 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức tuân thủ điều trị tăng huyết áp Để đánh giá kiến thức tuân thủ điều trị THA người bệnh nghiên cứu này chúng tôi sử dụng phương pháp chấm điểm Trong đó câu trả lời đúng điểm, trả lời sai điểm (không trừ điểm) Bảng 2 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức tuân thủ điều trị tăng huyết áp Nội dung Kiến thức đúng Điểm Câu B5 Chọn 1,2,3 Câu B6 Chọn đáp áp Câu B7 Chọn 1 Câu B8 Chọn 1,2,3 Câu B9 Chọn 1,2,3,4,5 Thang Long University Library 36 Câu B10 Chọn 1,2,3 Tổng điểm 16 Như vậy, tổng điểm cho câu trả lời đúng là 16 điểm Kiến thức đạt tổng điểm đối tượng nghiên cứu trả lời từ 75% trở lên, tương ứng với số điểm ≥12, không đạt <12 điểm 2.6.2 Thực hành tuân thủ điều trị bệnh THA người bệnh Để đánh giá thực hành tuân thủ điều trị bệnh tăng huyết áp nghiên cứu này chúng tôi sử dụng phương pháp chấm điểm Trong đó câu trả lời đúng điểm, trả lời sai điểm (không trừ điểm) Bảng Tiêu chuẩn đánh giá thực hành tuân thủ điều trị người bệnh Câu (nội dung) Thực hành đúng Điểm Câu C21 Chọn 1 Câu C22 Chọn 1,2 Câu C23 Chọn 1 Câu C25 Chọn 1 Câu C26 Chọn 1 Câu C28 Chọn 1,2,3,4,5 Câu C29 Chọn 1 Câu C30 Chọn Câu C32 Chọn Câu C34 Chọn 1,2,3 Câu C35 Chọn 1 Câu C36 Chọn Câu C37 Chọn 1 37 Tổng điểm 20 Như đối tượng nghiên cứu có tổng điểm thực hành tuân thủ điều trị THA > 50% tổng số điểm đúng xếp loại đạt, tương ứng với số điểm >10, không đạt ≤10 điểm 2.7 Hạn chế nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục 2.7.1 Hạn chế Nghiên cứu xã thuộc huyện đồng thành phố Hà Nội không thể là đại diện cho mẫu lớn và các khu vực có tính chất địa lý khác Số liệu nghiên cứu thu thập từ hồ sơ bệnh án có thể thiếu thông tin; số thông tin thu thập từ vấn có thể chưa phản ánh đúng tình hình thực tế 2.7.2 Sai số có thể gặp và biện pháp hạn chế Sai số có thể gặp là các sai số người vấn có thể gợi ý cho câu trả lời ngỏ không hiểu câu hỏi nên trả lời chưa chính xác Sai số hệ thống nhập liệu và đánh mã số sai Biện pháp khắc phục: - Chọn các điều tra viên khoa YTCC và nhân viên phòng Quản Lý các bệnh xã hội có kiến thức, có kỹ vấn, điều tra - Bộ câu hỏi thiết kế ngắn gọn, dễ hiểu, dễ trả lời Nhập thông tin chính xác, kiểm tra ngẫu nhiên tính chính xác thông tin 2.8 Đạo đức nghiên cứu Đề cương nghiên cứu Hội đồng đạo đức Sở Y tế Hà Nội và Hội đồng Đạo đức Trường Đại học Thăng Long thông qua Đối tượng nghiên cứu giải thích rõ mục đích nghiên cứu và trách nhiệm người nghiên cứu Nếu thấy không thích hợp đối tượng có thể từ chối không tham gia Nghiên cứu tiến hành trên sở tự nguyện tham gia đối tượng nghiên cứu Thang Long University Library 38 Các thông tin các nhân đối tượng nghiên cứu mã hóa và hoàn toàn bảo mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu Nghiên cứu thực trạm y tế xã Quang Lãng, Minh Tân, Bạch Hạ, đồng ý giám đốc Trung tâm y tế huyện Phú Xuyên và trưởng các Trạm Y tế xã Kết nghiên cứu sử dụng để đề xuất các khuyến nghị để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh 39 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu (n=270) Đặc điểm Giới tính Số lượng Tỷ lệ (%) Nam 122 45,2 Nữ 148 54,8 < 60 tuổi 78 28,9 192 71,1 232 85,9 38 14,1 258 95,6 12 4,4 18 6,7 Đang có vợ /chồng 252 93,3 Có 265 98,1 1,9 Nhóm tuổi ≥ 60 tuổi Trình độ học Dưới trung học phổ thông vấn Từ trung học phổ thông trở lên Đang làm (công nhân, nông dân, buôn bán dịch vụ, cán Nghề nghiệp viên chức) Hiện không làm (nội trợ, hưu trí) Hiện không có vợ/ chồng Tình trạng hôn nhân Bảo hiểm y tế Không Trong số 270 người bệnh THA tham gia nghiên cứu, tỷ lệ người bệnh là nam giới (45,2%) thấp so với người bệnh là nữ giới (54,8%) Phần lớn người bệnh có độ tuổi 60 60 tuổi trở lên (71,1%) Đa số đối tượng có trình độ học vấn trung học phổ thông (85,9%), làm (95,6%) và sống với vợ chồng gia đình (93,3%) 98,1% người bệnh có bảo hiểm y tế (Bảng 3.1) Thang Long University Library 40 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh tật đối tượng nghiên cứu (n =270 ) Số lượng Đặc điểm bệnh tật Tỷ lệ (%) Tiền sử gia đình có Có 40 14,8 người mắc THA Không 230 85,2 Thời gian phát < năm 27 10,0 bệnh ≥ năm 243 90,0 Khám phát THA 12 4,4 Khám sức khỏe định kỳ 53 19,6 Khám bệnh khác 128 47,4 61 22,6 16 5,9 Hoàn cảnh phát bệnh Khám vì có triệu chứng THA Không nhớ Về tiền sử gia đình có người nhà mắc THA, có 14,8% người bệnh có, số còn lại không có gia đình mắc THA Thời gian phát bệnh THA người bệnh tham gia nghiên cứu phần lớn là năm (90%) Có 47,4% người bệnh phát bệnh khám bệnh khác, 22,6% phát có triệu chứng THA và 19,6% phát mình bị THA khám sức khỏe định kỳ (Bảng 3.2) Bảng 3.3 Kiến thức người bệnh hậu không tuân thủ điều trị tăng huyết áp (n=270) Số lượng Tỷ lệ % Không kiểm soát HA 256 94,8 Không hạn chế nguy tim mạch 242 89,6 186 68,9 Nội dung Không ngăn ngừa biến chứng và tử vong 41 Kết nêu Bảng 3.3 cho thấy tỷ lệ cao người bệnh biết không tuân thủ điều trị tăng huyết áp gây hâu quả: không kiểm soát huyết áp (94,8%), không hạn chế nguy tim mạch (89,6), không ngăn ngừa biến chứng và tử vong (68,9) Bảng 3.4 Kiến thức người bệnh biện pháp điều trị tốt bệnh tăng huyết áp (n=270) Nội dung Uống thuốc đầy đủ theo dẫn bác sĩ Thực hiệ lối sống lạnh mạnh theo dẫn bác sĩ Theo dõi HA và khám bệnh định kỳ theo dẫn bác sĩ Phối hợp biện pháp trên Số lượng Tỷ lệ % 89 33,0 37 13,7 64 23,7 80 29,6 Bảng 3.4 cho thấy tỷ lệ người bệnh biết phối hợp biện pháp chưa cao chiếm 29,6%, đó thực lối sống lành mạnh theo dẫn bác sĩ là thấp chiếm 13,7%, theo dõi và khám định kỳ 23,7%, thuốc thuốc đầy đủ theo dẫn bác sĩ 33,0% Bảng 3.5 Kiến thức người bệnh việc uống thuốc huyết áp (n=270) Số lượng Tỷ lệ % 235 87,0 95 35,2 Chỉ uống thuốc có biểu THA 64 23,7 Uống thuốc theo đơn bệnh nhân khác tự mua thuốc uống 1,5 Nội dung Uống thuốc thường xuyên, liên tục, lâu dài, theo đơn bác sĩ Uống thuốc đợt có THA Người bệnh quan tâm cách uống thuốc thường xuyên, liên tục, lâu dài theo đơn bác sĩ 87,0%, tỷ lệ tự mua uống hay dùng đơn bệnh nhân khác thấp 1,5% (Bảng 3.5) Thang Long University Library 42 Bảng 3.6 Kiến thức người bệnh việc theo dõi huyết áp và khám định kỳ Nội dung Đánh giá kết điều trị và hướng điều trị tiếp Phát các biến chứng THA Đánh giá các yếu tố nguy tim mạch Không biết Số lượng (n=270) Tỷ lệ % 261 96,7 253 93,7 170 63,0 1,9 Phần lớn người bệnh có kiến thức đúng việc theo dõi huyết áp và khám định kỳ, có 96,7% người bệnh cho việc theo dõi và khám định kì đánh giá kết điều trị và hường điều trị, có 93,7% cho phát các biến chứng THA, có 63,0% cho đánh giá nguy tim mạch (Bảng 3.6) Bảng 3.7 Kiến thức người bệnh chế độ ăn uống điều trị tăng huyết áp Số lượng (n=270) Tỷ lệ % Ăn nhạt 200 74,1 Ăn nhiều rau xanh, hoa tươi 265 98,1 Ăn ít các chất béo 247 91,5 Hạn chế rượu bia, chất kích thích 116 43,0 Không hút thuốc 55 20,4 Vẫn ăn uống bình thường 3,0 Nội dung Theo kết nêu Bảng 3.7, phần lớn người bệnh có kiến thức đúng việc chế độ ăn uống từ phát THA để đảm bảo sức khỏe, có 98,1% người bệnh cho nên ăn nhiều rau xanh, hoa tươi, có 91,5% người bệnh cho nên ăn ít các chất béo, có 74,1% người bệnh biết nên ăn nhạt Tỷ lệ ít bệnh nhân cho không cần thay đổi chế độ ăn 3,0% 43 Bảng 3.8 Kiến thức người bệnh chế độ sinh hoạt, luyện tập điều trị tăng huyết áp Nội dung Số lượng (n=270) Tỷ lệ % 224 83,0 258 95,6 198 73,3 14 5,2 Ngủ đúng, đủ giờ/ngày, không thức khuya Tránh căng thẳng lo âu Luyện tập thể thao phù hợp, thường xuyên Không cần luyện tập thể thao Kết nêu Bảng 3.8 cho thấy kiến thức chế độ sinh hoạt, luyện tập người bệnh nghiên cứu này cao có đến 95,6% người bệnh biết nên tránh căng thẳng lo âu, có đến 83,0% người bệnh cho để đảm bảo sức khỏe nên không thức khuya và ngủ đủ giấc, có đến 73,3% người bệnh biết nên tập luyện thể dục thường xuyên, điều này không tốt điều trị THA mà còn nâng cao sức khỏe thân Chỉ có 14 người tương đương với 5,2% cho không cần tập luyện thể dục thể thao Bảng 3.9 Nguồn thông tin người bệnh tiếp cận kiến thức bệnh tăng huyết áp Số lượng (n=270) Tỷ lệ % Đài, báo, tivi 101 37,4 Sách vở, tài liệu 71 26,3 Bạn bè, người thân 216 80,0 Cán y tế 267 98,9 Nội dung Người bệnh có hiểu biết bệnh tăng huyết áp đến chủ yếu từ số nguồn thông tin: Cán y tế 98,9%, bạn bè người thân 80,0% Còn từ đài, báo, ti vi 37,4%, từ sách vở, tài liệu là 26,3% Thang Long University Library 44 Bảng 3.10 Kiến thức người bệnh bệnh tăng huyết áp Số điểm cho nội dung đúng Số lượng Tỷ lệ % 1 0,4 0,4 0,7 0,4 0,7 1,5 17 6,3 37 13,7 10 43 15,9 11 51 18,9 12 49 18,1 13 39 14,5 14 23 8,5 Tổng 270 100,0 Tổng điểm trung bình đánh giá kiến thức bệnh tăng huyết áp người bệnh là 10,86 ± 2,12, tổng điểm nhỏ là điểm và lớn là 14 điểm Vẫn còn người bệnh chiếm tỷ lệ 0,4% đúng điểm, có đến 23 người bệnh chiếm tỷ lệ 8,5% trả lời 14 điểm 45 Biểu đồ 1.1 Kiến thức người bệnh bệnh tăng huyết áp Kiến thức chung người bệnh bệnh tăng huyết áp đạt còn thấp so với không đạt (tỷ lệ tương ứng là 41,1% và 58,9% đạt) 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh tăng huyết áp ba Trạm Y tế huyện Phú Xuyên, Hà Nội năm 2019 3.2.1 Thực trạng tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh tăng huyết áp Bảng 3.11 Thực trạng thực chế độ ăn uống người bệnh Số lượng (n=270) Tỷ lệ % Ăn nhạt 224 83,0 Ăn nhiều rau xanh, hoa tươi 258 95,6 241 89,3 Hạn chế rượu bia, chất kích thích 143 53,0 Không hút thuốc lá, thuốc lào 57 21,1 Vẫn ăn uống bình thường 11 4,1 Nội dung Ăn ít chất béo Người bệnh mắc bệnh tăng huyết áp tuân thủ chế độ ăn uống với tỷ lệ cao: ăn nhiều rau xanh, hoa tươi 95,6%, ăn ít chất béo 89,3%, ăn nhạt Thang Long University Library 46 83,0%, hạn chế rượu bia, chất kích thích 53,0% Số bệnh nhân không thay đổi chế độ ăn uống chiểm 4,1% (bảng 3.11) Bảng 3.12 Chế độ sử dụng muối người bệnh Số lượng Tỷ lệ (%) 228 84,4 Ăn bình thường trước 39 14,4 Vẫn ăn mặn 1,1 270 100,0 Nội dung Ăn nhạt trước Tổng Người bệnh biết nguyên nhân THA có thể là ăn mặn, chính vì mà việc tuân thủ sử dụng muối người bệnh là tốt, tỷ lệ người bệnh ăn nhạt trước là 84,4%, ăn mặn chiếm tỷ lệ ít 1,1% (Bảng 3.12) Bảng 3.13 Mức độ sử dụng rượu bia người bệnh Số lượng Tỷ lệ % có 58 21,5 không 212 78,5 Uống ít 54 93,1 Uống nhiều 6,9 Nội dung Uống rượu bia Mức độ uống rượu bia đối tượng nghiên cứu Có 78,5% người bệnh hoàn toàn không uống rượu bia, còn 21,5% sử dụng rượu bia, đó có 6,9% người bệnh còn uống rượu bia nhiều (Nam≥ cốc/ngày, Nữ ≥ cốc/ngày) Như có đến 93,1% là người bệnh có thực hạn chế rượu bia Bảng 3.14 Mức độ sử dụng thuốc lá/lào người bệnh Nội dung Trong tháng qua ông bà có có hút thuốc là, lào thường xuyên không không Số lượng Tỷ lệ % 54 20,0 216 80,0 47 Lượng thuốc lá/lào ông/bà < điếu/ngày 29 53,7 hút ≥ điếu/ngày 25 46,3 Bảng 3.14 cho thấy có đến 80,0% người bệnh hoàn toàn không hút thuốc lá/lào, còn 20,0% người bệnh còn hút thuốc lá/lào, 54 người bệnh còn hút thuốc thì có 46,3% người bệnh còn hút ≥ điếu/ngày, có 53,7% là người bệnh hút điếu/ ngày 3.2.2 Thực trạng tuân thủ chế độ sinh hoạt, luyện tập người bệnh Bảng 3.15 Thực trạng thực chế độ sinh hoạt luyện tập người bệnh Số lượng Nội dung Chế độ hoạt, luyện tập sinh Nghỉ ngơi hợp lý 245 90,7 Tránh căng thẳng lo âu 249 92,2 Hàng ngày tập thể dục 219 81,1 12 4,4 212 78,5 58 21,5 57 26,9 Vẫn sinh hoạt trước, không cần luyện tập Chế độ luyện tập Có thường xuyên Không (≥5 ngày/ tuần) ≤ 30 phút/ ngày Thời gian luyện tập Tỷ lệ (%) > 30 phút/ ngày 155 73,1 Qua điều tra chúng tôi nhận thấy phần lớn người bệnh có thay đổi tích cực chế độ sinh hoạt, luyện tập, có đến 92,2% thực tránh căng thẳng lo âu, 90,7% có chế độ nghỉ ngời hợp lý Luyện tập thể dục hàng ngày chiếm 81,1%, luyện tập ≥5 ngày/tuần chiếm 78,5%, tập >30 phút/ngày chiếm 73,1% Vẫn còn tỷ lệ không cần luyện tập thay đổi chế độ sinh hoạt 4,4% (Bảng 3.15) Thang Long University Library 48 Biểu đồ 1.2 Kiến thức người bệnh bệnh tăng huyết áp 3.2.3 Thực trạng tuân thủ chế độ uống thuốc Bảng 3.16 Thực trạng uống thuốc điều trị người bệnh Uống Số lượng Tỷ lệ % 229 84,8 Không 41 15,2 Dùng thuốc thường xuyên, liên 212 92,6 tục theo đơn bác sĩ Dùng thuốc đợt có 3,5 THA Chỉ uống HA cao 3,5 0,4 Nội dung thuốc Có điều trị Cách uống thuốc Tự điều trị Có đến 229/270 người (84,8%) uống thuốc điều trị THA, có 92,6% người bệnh thực uống thuốc thường xuyên, liên tục theo đơn bác sĩ, còn 7,4% chưa thực đúng việc uống thuốc (Bảng 3.16) 49 Bảng 3.17 Thực trạng người bệnh sử dụng các biện pháp điều trị khác Số lượng Tỷ lệ % Uống thuốc đông y 2,4 29 70,7 Bấm huyệt 39 95,1 Thực phẩm chức 40 97,6 16 39,0 19,5 Nội dung Các biện pháp điều Không điều trị gì trị khác Ăn nhạt Chế độ luyện tập Trong số 270 người bệnh vấn thì có 41 người không sử dụng thuốc tây y điều trị huyết áp mà chuyển sang điều trị các biện pháp khác: dùng thực phẩm chức 97,6%, bấm huyệt 95,1%, dùng thuốc đông y 70,7%, ăn nhạt 39,0%, chế độ luyện tập 19,5% Chỉ có 2,4% là không điều trị gì (Bảng 3.17) 3.2.4 Thực trạng tuân thủ khám, tư vấn người bệnh nghiên cứu Bảng 3.18 Thực trạng khám và tư vấn người bệnh tăng huyết áp Nội dung Bệnh nhân có máy đo HA nhà Số lượng Tỷ lệ % Có 147 54.4 Không 123 45.6 129 47,8 252 93,3 207 76,7 49 18,1 Thường xuyên, hàng ngày Thời gian người Khi khám định kỳ bệnh thường hay đo Khi có biểu HA THA Không thường xuyên, Thang Long University Library 50 Kết nêu Bảng 3.18 cho thấy số bệnh nhân tự trang bị máy đo huyết áp cho mình nhà là 147 người, chiếm 54,4% Tỷ lệ người bệnh đo huyết áp thường xuyên, hàng ngày chiếm 47,8%, đo khám định kỳ là chủ yếu chiếm 93,3%, đo có biểu THA là 76,7%, còn 18,1% không thường xuyên, đo Bảng 3.19 Đánh giá thực hành tuân thủ điều trị tăng huyết áp Điểm thực hành đúng Số lượng Tỷ lệ % Điểm thực hành đúng Số lượng Tỷ lệ % 0,7 11 13 4,8 1 0,4 12 1,9 0,4 13 15 5,6 0,4 14 24 8,9 0,7 15 23 8,5 0,4 16 30 11,1 1,1 17 32 11,9 2,2 18 40 14,7 1,9 19 33 12,2 2,2 20 19 7,0 10 3,0 Tổng 270 100.0 Tổng điểm trung bình đánh giá thực hành tuân thủ điều trị THA người bệnh là 15,10 ± 4,11, tổng điểm nhỏ là điểm và lớn là 20 điểm Vẫn còn người bệnh điểm thực hành, có đến 19 người bệnh chiếm tỷ lệ 7,0% đạt điểm tối đa 20 điểm thực hành tuân thủ điều trị (Bảng 3.19) 51 Biểu đồ 1.3 Tỷ lệ Thực hành tuân thủ điều trị tăng huyết áp Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đạt tuân thủ điều trị chung người bệnh tăng huyết áp là 86,6%, tỷ lệ không đạt là 13,4% (Biều đồ 1.3) 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh nghiên cứu 3.3.1 Mối liên quan tuân thủ điều trị tăng huyết áp với số đặc điểm cá nhân Kết phân tích mối liên quan số yếu tố đặc điểm cá nhân, tình trạng bệnh và tuân thủ điều trị 270 người bệnh tham gia nghiên cứu nêu các bảng số liệu đây Bảng 3.20 Mối liên quan giới tính và tuân thủ điều trị người bệnh Tuân thủ điều trị Giới tính Nam Nữ Không đạt Đạt Số lượng % Số lượng % 102 43,6 20 55,6 132 56,4 16 44,4 OR (CI95%) p 1,62 (0,80-3,28) >0,05 Thang Long University Library 52 Số liệu nêu Bảng 3.20 cho thấy không có mối liên quan yếu tố giới và tuân thủ điều trị người bệnh THA địa điểm nghiên cứu [OR=1,62 (0,80-3,28), p>0,05] Bảng 3.21 Mối liên quan nhóm tuổi và tuân thủ điều trị người bệnh Tuân thủ điều trị Số lượng 68 <60 tuổi ≥60 tuổi Không đạt Đạt Độ tuổi 166 % Số lượng Tỷ lệ % 29,1 10 27,8 70,9 26 72,2 OR (CI95%) p 0,99 (0,43-2,05 ) >0,05 Nghiên cứu không tìm thấy mối liên quan yếu tố tuổi và tuân thủ điều trị [OR=0,99 (0,43-2,05), p>0,05] (Bảng 3.21) Bảng 3.22 Mối liên quan nghề nghiệp với tuân thủ điều trị người bệnh tăng huyết áp Tuân thủ điều trị Nghề nghiệp Đang làm Đạt Số Tỷ lệ lượng % 227 97,0 Không đạt Số lượng Tỷ lệ % 31 86,1 Hiện không làm (nội trợ, hưu trí) 3,0 13,9 OR (CI95%) p 5,23 <0,05 (1,56-17,50) Đối với yếu tố nghề nghiệp, phân nhóm nghề nghiệp thành nhóm làm (bao gồm cán bộ, làm ruộng, các nghề nghiệp khác) và nhóm không làm (gồm nội trợ và hưu trí) để phân tích, chúng tôi nhận thấy có mối liên quan yếu tố này với tuân thủ điều trị, cụ thể nhóm người bệnh làm có khả tuân thủ điều trị cao 5,23 lần so với nhóm không làm Số liệu 53 nêu Bảng 3.22 cho thấy có mối liên quan yếu tố nghề nghiệp và tuân thủ điều trị (CI95%: 1,56-17,50, p<0,05) Bảng 3.23 Mối liên quan trình độ học vấn và tuân thủ điều trị người bệnh Tuân thủ điều trị Học vấn Đạt Số Tỷ lệ lượng % Không đạt Số lượng Tỷ lệ % 31 86,1 OR (CI95%) p Dưới trung học phổ 201 thông 85,9 1,02 (0,37-2,81) Từ trung học phổ thông trở lên 33 14,1 >0,05 13,9 Nghiên cứu không tìm thấy mối liên quan yếu tố trình độ học vấn và tuân thủ điều trị [OR=1,02 (0,37-2,81), p>0,05] (Bảng 3.23) Bảng 3.24 Mối liên quan tình trạng hôn nhân và tuân thủ điều trị người bệnh Tuân thủ điều trị Tình trạng hôn nhân Đang có vợ /chồng Không đạt Đạt Số lượng 227 % Số lượng % 97,0 25 69,4 Hiện không có vợ/ chồng 3,0 11 30,6 OR (CI95%) p 14,27 <0,05 (5,08-40,12) Đối với yếu tố tình trạng hôn nhân, kết phân tích nêu Bảng 3.24 cho thấy có mối liên quan yếu tố này với tuân thủ điều trị, cụ thể nhóm người bệnh sống với vợ chồng có khả tuân thủ điều trị cao 14,27 lần so với nhóm độc thân, không sống cùng vợ chồng [OR=14,27 (5,08-40,12), p<0,05] Thang Long University Library 54 Bảng 3.25 Mối liên quan bảo hiểm y tế và tuân thủ điều trị người bệnh tăng huyết áp Tuân thủ điều trị Bảo hiểm y tế Có Không đạt Đạt OR (CI95%) Số lượng % Số lượng % 232 99,1 33 91,7 Không 0,9 8,3 10,55 (1,70-65,48) p <0,05 Nghiên cứu xác định mối liên quan tình trạng có bảo hiểm y tế và tuân thủ điều trị [OR=10,55 (1,70 - 65,48), p<0,05] (Bảng 3.25) Bảng 3.26 Mối liên quan tiền sử gia đình có người mắc bệnh tăng huyết áp và tuân thủ điều trị người bệnh Tuân thủ điều trị Tiền sử gia đình Đạt Số Tỷ lệ lượng % Không đạt Số lượng Tỷ lệ % Không mắc THA 212 90,6 18 50,0 Có người mắc THA 22 9,4 18 50,0 OR (CI95%) p 9,64 <0,05 (4,39-21,17) Số liệu nêu Bảng 3.26 cho thấy có mối liên quan tiền sử gia đình mắc bệnh THA và tuân thủ điều trị người bệnh THA nghiên cứu Cụ thể người bệnh tiền sử gia đình không mắc THA tuân thủ điều trị cao 9,64 lần so với người bệnh có tiền sử gia đình có người mắc THA (CI95%: 4,39-21,17; p<0,05) Bảng 3.27 Mối liên quan thời gian mắc bệnh và tuân thủ điều trị 55 Tuân thủ điều trị Thời gian mắc bệnh Trên năm năm trở xuống Không đạt Đạt Số lượng % Số lượng % 214 91,5 29 80,6 20 8,5 19,4 OR (CI95%) 2,58 (1,01-6,64) p <0,05 Theo số liệu phân tích nêu Bảng 3.27, có mối liên quan thời gian mắc bệnh THA và tuân thủ điều trị người bệnh THA nghiên cứu Cụ thể người bệnh có thời gian mắc bệnh trên năm có khả tuân thủ điều trị cao 2,58 lần so với người có thời gian mắc bệnh từ năm trở xuống (CI95%: 1,01-6,64; p<0,05) Bảng 3.28 Mối liên quan kiến thức bệnh tăng huyết áp và tuân thủ điều trị người bệnh Tuân thủ điều trị Kiến thức bệnh THA Không đạt Đạt Số lượng % Số lượng % Đạt 109 98,2 1,2 Không đạt 125 78,6 34 21,4 OR (CI95%) p 14,82 <0,05 (3,48-63,14) Theo số liệu phân tích nêu Bảng 3.28, có mối liên quan kiến thức bệnh THA và tuân thủ điều trị người bệnh THA nghiên cứu Những người bệnh có kiến thức bệnh có khả tuân thủ điều trị cao 14,82 lần so với người có kiến thức không đạt (CI95%: 3,48-63,14; p<0,05) Thang Long University Library 56 CHƯƠNG BÀN LUẬN Trong nghiên cứu này, chúng tôi khảo sát 270 người bệnh THA từ 40 tuổi trở lên điều trị ngoại trú xã Bạch Hạ, Minh Tân, Quang Lãng, huyện Phú Xuyên, thành phố Hà Nội Trong số người bệnh, phần lớn có độ tuổi từ 60 tuổi trở lên (71,1%), nhóm người bệnh 60 tuổi chiếm 28,9% Điều này cho thấy THA thường xảy người cao tuổi so với người có độ tuổi thấp Nhiều nghiên cứu khác cho thấy tần xuất THA tăng dần theo tuổi, tỷ lệ THA tăng theo tuổi nghiên cứu chúng tôi phù hợp với các nghiên cứu nghiên cứu Nguyễn Thị Minh Hằng (2008) cho thấy số người mắc THA, nhóm có độ tuổi ≥60 tuổi chiếm tỷ lệ cao (66,35%) [14]; nghiên cứu Lương Văn Minh (2008) cho thấy số mắc THA có độ tuổi <60 tuổi chiếm 33,9% [29]; nghiên cứu Hoàng Cao Sạ (2015) cho thấy 71,7% người bệnh THA là trên 60 tuổi [Error! Reference source not found.6]; nghiên cứu Nguyễn Thị Hải Yến cho thấy có đến 76,9% là người bệnh từ 60 tuổi trở lên mắc THA [50] Qua các nghiên cứu trên chúng ta thấy tỷ lệ THA có chiều hướng tỷ lệ thuận theo tuổi vì tuổi càng cao, hệ thống động mạch càng bị xơ cứng nhiều, co dãn thành động mạch kém đi, lòng động mạch bị hẹp vì dễ bị bệnh THA Phần khác yếu tố sinh lý tác động cùng với tích lũy các yếu tố nguy khác hút thuốc lá, uống rượu, căng thẳng… Trong nghiên cứu chúng tôi, số người bệnh là nữ chiếm 54,8%, cao so với nam giới (45,2%) Kết này phù hợp với nhiều nghiên cứu khác đã tiến hành trước đó: nghiên cứu Ninh Văn Đông (2010) tìm thấy tỷ lệ mắc THA nữ là 55,5%, nam là 44,5% [3]; Nguyễn Thị Hải Yến và cộng cho thấy tỷ lệ mắc THA nữ là 54,2% [50] Nghiên cứu Nguyễn Văn Nành 2011 cho thấy tỷ lệ này nữ là 61,5%, nam là 38,5% [31] Như nhiều 57 nghiên cứu nước cho thấy tỷ lệ nữ bị THA cao nam giới, vấn đề này phù hợp với phân bố dân số giới dân số chung, mặt khác chúng tôi cho có lẽ nữ giới quan tâm đến sức khỏe nhiều nam giới và chịu khó khám bệnh nên nghiên cứu chúng tôi gặp người bệnh THA là nữ nhiều Trong số 270 người bệnh nghiên cứu, số đối tượng có trình độ học vấn từ THPT trở lên chiếm 14,1% và có 85,9% có trình độ học vấn THPT Sở dĩ có điều này vì nghiên cứu chúng tôi các nghiên cứu đã nêu trên phần lớn người bệnh đã lớn tuổi (từ 60 tuổi trở lên), trước đây điều kiện kinh tế xã hội còn nhiều khó khăn trình độ học vấn nói chung họ còn thấp, chí theo các nghiên cứu Nguyễn Văn Nành [31], Lương Văn Minh [29], Trần Ngọc Quang [35], Huỳnh Thị Tiền [39] thì số đối tượng nghiên cứu mù chữ hay học hết tiểu học chiếm đa số (khoảng 70%) Người bệnh có trình độ học vấn thấp dẫn đến hiểu biết, nhận thức tuân thủ điều trị bị hạn chế, có thể làm ảnh hưởng đến thực tuân thủ điều trị Nghiên cứu chúng tôi thực xã nông huyện Phú Xuyên, nên chủ yếu người bệnh làm nghề nông là chính, mặc dù nhóm tuổi người bệnh khá cao họ làm hoa màu, đồng ruộng để mưu sinh, chính vì mà nhóm nghề nghiệp làm (nông nghiệp, công nhân, buôn bán ) chiếm tỷ lệ cao 95,6% Số có vợ/chồng chiếm đa số với tỷ lệ 93,3% Điều này phù hợp với tình hình xã hội Việt Nam và văn hóa Phương Đông và có vai trò tốt, có thể gia tăng tỷ lệ tiếp cận dịch vụ y tế, qua đó tang tỷ lệ phát bệnh THA Bệnh THA là bệnh mạn tính điều trị lâu dài, bệnh này hàng năm làm tiêu tốn nhiều tiền người bệnh, chính vì họ hiểu điều nên người bệnh có bảo hiểm y tế để bớt phần nào gánh nặng kinh tế gia đình, tỷ lệ người bệnh có bảo hiểm y tế nghiên cứu này là 98,1%, có người chưa có 1,9% với lí là họ phát bệnh nên chưa kịp mua bảo hiểm y Thang Long University Library 58 tế Về bệnh sử tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu, nghiên cứu có 14,8% người bệnh mà gia đình họ có người mắc bệnh THA Tỷ lệ này tương đương với nghiên cứu Lương Văn Minh với tỷ lệ 16,6% [29] Tỷ lệ tiền sử gia đình có nguời bị bệnh THA thấp có thể không thật chính xác vì người bệnh không nhớ rõ thời gian khá lâu và với điều kiện kinh tế, xã hội phát triển ngành y tế trước đây thì còn nhiều nguời bị THA mà chưa phát Thời gian phát bệnh THA người bệnh phần lớn là từ năm trở lên với tỷ lệ 90,0% Kết này phù hợp với kết nghiên cứu Trần Ngọc Quang với 70,5% người bệnh có thời gian mắc bệnh THA từ năm trở lên [35] Phần lớn người bệnh bị THA lâu năm phù hợp với bệnh THA là bệnh mạn tính Trong nghiên cứu chúng tôi có 47,4% số người bệnh phát bệnh THA mình khám các bệnh khác, 19,6% phát khám sức khỏe định kỳ, có 22,6% khám vì có triệu chứng THA Như có thể thấy việc chủ định khám và phát THA người dân còn hạn chế, phần lớn là khám các bệnh khác kết hợp đo huyết áp phát là mình bị bệnh THA, điều này nguy hiểm bệnh THA là bệnh giết người thầm lặng, dường không có biểu nhiều đổ bệnh thì hậu khó lường 4.1 Mức độ tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh 4.2.1 Kiến thức bệnh tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu chúng tôi thực xã Bạch Hạ, Minh Tân, Quang Lãng huyện Phú Xuyên, thành phố Hà Nội, người bệnh đây công việc chủ yếu là nông nghiệp, có trình độ học vấn còn thấp chính vì kiến thức liên quan đến chế độ điều trị THA chưa cao, tỷ lệ có kiến thức đạt có 41,1% Điều này có thể ảnh hưởng đến việc tự nhận biết dấu hiệu bệnh để chủ động 59 khám phát THA người dân Trong nhóm nghiên cứu có 87,0% người bệnh biết việc điều trị THA là cần phải uống thuốc thường xuyên, liên tục, lâu dài theo dẫn bác sĩ Kết này phù hợp với các nghiên cứu Đào Thị Lan và Đặng Văn Chính năm 2014 cho thấy có 86,0% số người bệnh xác định cần phải điều trị lâu dài [26]; tỷ lệ này nghiên cứu Vũ Phong Túc và Lê Chính Chuyên năm 2012 là 77,6% [43] Tỷ lệ người bệnh cho cần điều trị THA lâu dài nghiên cứu chúng tôi cao tác giả Huỳnh Thị Tiền năm 2007 với 64,8% [39], khác biệt này có lẽ địa điểm và thời điểm nghiên cứu, chúng tôi thực nghiên cứu thời điếm này đã có nhiều kênh thông tin cho người bệnh biết bệnh và chế độ điều trị THA Tuy còn 35,2% người bệnh cho cần uống thuốc đợt có THA hay có thể bỏ vài hôm không uống, điều này có thể người bệnh thấy người bình thường không uống thuốc họ chưa tư vấn đầy đủ, kỹ càng vấn đề này Phần lớn người bệnh biết hậu việc không tuân thủ điều trị tăng huyết áp là: không kiểm soát huyết áp 94,8%, không hạn chế nguy tim mạch 89,6%, không ngăn ngừa biến chứng tử vong 68,9% Qua các kênh truyền thông mà người dân biết đến hâu nặng việc không tuân thủ điều trị THA Và người bệnh hiểu là việc theo dõi huyết áp và khám định kì quan trọng nó đánh giá kết điều trị và hướng điều trị tiếp, phát các biến chứng THA với tỷ lệ là 96,7% và 93,7% Trong nghiên cứu chúng tôi phần lớn người bệnh nhận thức đúng việc thay đổi chế độ ăn uống quá trình điều trị THA, có đến 98,1% người bệnh cho nên ăn nhiều rau xanh, hoa tươi, 91,5% biết nên ăn ít các chất béo, 74,1% biết ăn nhạt cải thiện điều trị THA Hạn chế rượu bia, chất kích thích chiếm 43,0% Kết chúng tôi tương tự với nghiên cứu Trần Ngọc Quang năm 2013 với 85,5% người bệnh biết nên hạn chế ăn mặn Thang Long University Library 60 [35]; kiến thức hạn chế ăn mặn nghiên cứu Nguyễn Văn Út 2007 là 69,7% [46]; nghiên cứu Ninh Văn Đông Hà Nội năm 2010 có 89% và 86% người bệnh cho ràng nên có chế độ ăn nhiều rau, hoa tươi[3]; Điều này cho thấy người bệnh nhận thức việc có chế độ ăn uống phù hợp là tốt cho quá trình điều trị THA nói riêng bảo vệ sức khỏe nói chung Có 73,3% người bệnh cho nên luyện tập thể dục thể thao phù hợp thường xuyên hàng ngày Tỷ lệ này tương tự với nghiên cứu Trần Ngọc Quang [35], thấp so với kết nghiên cứu Ninh Văn Đông (85%) [3], điều này có thể chúng tôi thực nghiên cứu trên các đối tượng có nghề nghiệp làm nông vất vả, thời gian bận rộn nên chưa quan tâm đến vấn đề tập thể dục Tuy nhìn chung người bệnh hiểu việc tập luyện thể dục thể thao thường xuyên là tốt để nâng cao sức khỏe và phòng ngừa bệnh tật nói chung Trong điều trị THA việc tránh lo âu, căng thẳng người dân biết với tỷ lệ chiếm 95,6%, việc ngủ làm cho bệnh thêm nặng nên việc ngủ đúng, đủ giờ/ngày, không thức khuya người dân biết chiếm 83,0% Tổng hợp đánh giá kiến thức người bệnh phòng chống bệnh THA nghiên cứu chúng tôi phù hợp với nghiên cứu Ninh Văn Đông với tỷ lệ 46,5% số người bệnh có kiến thức điều trị THA đạt [3Error! Reference source not found.] Tuy nhiên tỷ lệ người bệnh có kiến thức đạt nghiên cứu chúng tôi thấp so với kết nghiên cứu Nguyễn Thị Hải Yến với 57,3% người bệnh có kiến thức đạt bệnh THA và chế độ điều trị [50], điều này có thể liên quan đến nghề nghiệp chủ yếu và độ tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu, đối tượng nghiên cứu chúng tôi có nghề nghiệp làm nông là chủ yếu, người cao tuổi nên hạn chế kiến thức, khả lĩnh hội các nguồn thông tin mặc dù ba xã nghiên cứu chúng tôi là xã nông, người dân có lối sống theo cộng đồng, có giao lưu cao, bà lối xóm quan tâm giúp đỡ lẫn nhau, cán y tế có tác phong và sống 61 gần gũi người bệnh 4.2.1 Thực tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh tăng huyết áp ba xã nghiên cứu Đánh giá tuân thủ điều trị THA bao gồm đánh giá tuân thủ dùng thuốc và các biện pháp ngoài thuốc, tuân thủ chế độ ăn uống, luyện tập, tuân thủ lịch khám, chữa bệnh người bệnh Trong tổng số 270 người bệnh điều trị ngoại trú xã nghiên cứu, thời điểm vấn có 229 người uống thuốc điều trị THA chiếm 84,8%, 41 người không uống thuốc điều trị THA chiếm 15,2% Do chúng tôi đánh giá tuân thủ dùng thuốc trên 229 người bệnh điều trị thuốc THA Uống thuốc thường xuyên, liên tục, lâu dài đóng vai trò quan trọng việc đáp ứng với điều trị và trì kiểm soát bệnh tật Trong 229 người có uống thuốc điều trị THA thì có 92,6% thực uống thuốc thường xuyên, liên tục, lâu dài theo đơn bác sĩ kể HA bình thường, còn 7,4% không thực uống thuốc theo hướng dẫn Tỷ lệ người bệnh tuân thủ uống thuốc tốt nghiên cứu chúng tôi cao so với kết nghiên cứu Ninh Văn Đông Hà Nội năm 2010 (68%) [3], Hoàng Cao Sạ Hà Nội và Vĩnh Phúc năm 2014 (61,3%) [36], Vũ Phong Túc Ninh Bình năm 2011 (75,8%) [43], Pham Gia Khải thực Hà Nội năm 1999 với tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc đạt 19,11% [25], có thể nghiên cứu chúng tôi tiến hành trên đối tượng có độ tuổi từ 40 trở lên, số người bệnh đã biết mình bị THA chiếm đa số và điều trị nên nhắc nhở thường xuyên tái khám và nhận thuốc điều trị, bên cạnh đó địa phương có chương trình kiểm soát THA cộng đồng, nhiều hoạt động tuyên truyền phòng chống THA đã triễn khai đây thời gian dài nên tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc cao Thang Long University Library 62 Trong 41 người không uống thuốc điều trị THA thì phần lớn sử dụng số biện pháp điều trị khác dùng thực phẩm chức (97,6%), bấm huyệt (95,1%), uống thuốc đông y (70,7%) Những người này chủ yếu là người bệnh phát hiện, chưa có hiểu biết nhiều bệnh nên việc tuân thủ uống thuốc còn hạn chế, theo hướng điều trị dân gian Bên cạnh việc tuân thủ dùng thuốc thì điều trị THA thực các biện pháp ngoài thuốc đóng vai trò quan trọng Trong nghiên cứu, 147/270 người bệnh có trang bị máy đo huyết áp nhà, chiếm 54,4% Thời điểm người bệnh thường đo huyết áp là khám định kỳ (93,3%), có biểu THA (76,7%) đo thường xuyên hàng ngày (47,8%) Một số ít đo (18,1%) Như số bệnh thực đo thường xuyên chiếm tỷ lệ thấp, phần lớn người dân kiểm tra huyết áp tái khám định kỳ, có biểu THA Trong thay đổi lối sống, cách thức ăn uống ảnh hưởng lớn đến bệnh Kết nghiên cứu chúng tôi cho thấy phần lớn người bệnh thực tốt việc tuân thủ chế độ ăn có đến 83,0% ăn nhạt, 89,3% ăn ít chất béo, 95,6% ăn nhiều rau xanh, hoa tươi và 53,0% hạn chế uốns rượu bia Tỷ lệ người bệnh thay đổi chế độ sang ăn nhạt nghiên cứu chúng tôi cao so với kết nghiên cứu Trần Ngọc Quang [35] và Trần Cao Minh [30] với tỷ lệ là 65,2% và 60,7% và cao nhiều so với kết nghiên cứu Nguyễn Văn Nành [31] và Huỳnh Thị Tiền [39] với tỷ lệ tuân thủ chế độ hạn chế ăn mặn là 42,4%, 26,8% Tuy nhiên tỷ lệ thực hạn chế uống bia rượu người bệnh nghiên cứu chúng tôi thấp so với nghiên cứu Trần Ngọc Quang [35] và Đào Thị Lan [26] với tỷ lệ hạn chế uống bia rượu là 88,2% và 86%; tương đương so với nghiên cứu Trần Cao Minh [30] và Ninh Văn Đông [3] với tỷ lệ là 57,9% và 44,5% Tỷ lệ người bệnh tuân thủ chế độ ăn uống nghiên cứu chúng tôi khá cao vì phần lớn người bệnh có kiến thức đúng chế độ ăn cho người 63 bệnh THA Ăn mặn, uống nhiều bia rượu là yếu tố nguy gây THA, làm giảm tác dụng thuốc điều trị THA, làm giảm hiệu điều trị Do cần phải nâng cao tỷ lệ người bệnh thực đúng chế độ ăn uống, để làm điều đó cần nâng cao công tác giáo dục, hướng dẫn chế độ ăn uống không cho người bệnh mà còn gia đình người bệnh và cộng đông Trong nghiên cứu chúng tôi tỷ lệ người bệnh thực thay đổi chế độ sinh hoạt, luyện tập tích cực phù hợp với chế độ điều trị THA cao, với 90,7% người bệnh thực nghỉ ngơi hợp lý Có 78,5% người bệnh hoàn toàn không uống rượu bia, còn 21,5% sử dụng rượu bia, đó có 6,9% người bệnh còn uống rượu bia nhiều (nam≥3 cốc/ngày, nữ ≥2 cốc/ngày) Điều này cho thấy 93,1% là người bệnh có thực hạn chế rượu bia Sinh hoạt điều độ và tập luyện thể dục thể thao phù hợp và thường xuyên không giúp người bệnh THA nói riêng mà toàn dân nói chung nâng cao sức khỏe, hạn chế bệnh tật Trong nhóm nghiên cứu, có đến 92,2% thực tránh căng thẳng lo âu, 90,7% có chế độ nghỉ ngời hợp lý Tỷ lệ tập thể dục thường xuyên (>5 ngày/tuần) khá cao là 78,5%, tập >30 phút/ngày chiếm 73,1% Tỷ lệ tập thể dục thường xuyên nghiên cứu chúng tôi tương đương với nghiên cứu Ninh Văn Đông [Error! Reference source not found.] với 68% và cao so với số nghiên cứu khác Trần Cao Minh (37,2%) [30], Nguyễn Văn Nành (13,2%) [31], Hoàng Cao Sạ (39,6%) [Error! Reference source not found.6] Điều này có thể nghiên cứu chúng tôi thực các xã có phong trào tập luyện thể dục thể thao (như bộ, tập dưỡng sinh, bóng chuyền ) cao, mặt khác người lớn tuổi thì việc tập dục không nâng cao sức khỏe mà còn là hội để giao lưu, gặp gỡ tạo niềm vui người cao tuổi Kết phân tích đánh giá tổng hợp tuân thủ điều trị người bệnh THA nghiên cứu chúng tôi thể qua mức độ tuân thủ chế độ dùng thuốc, chế độ ăn uống, chế độ sinh hoạt, chế độ tập luyện thể dục, theo dõi HA và tái khám theo hướng dẫn cho thấy có 86,6% số người bệnh tuân thủ điều trị Đây là tỷ lệ khá cao so với Thang Long University Library 64 số nghiên cứu tương tự, nghiên cứu Nguyễn Thị Thơm và cộng thực trên 250 người bệnh lựa chọn ngẫu nhiên từ toàn người bệnh tăng huyết áp quản lý điều trị ngoại trú khoa Khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh giai đoạn từ tháng 11/2016 đến tháng 7/2017 Kết nghiên cứu này cho thấy tỷ lệ tuân thủ điều trị chung đạt 79,6%, chủ yếu người bệnh chưa chú trọng việc đo huyết áp nhà, theo dõi và kiểm soát cân nặng, chưa áp dụng các phương pháp để giảm căng thẳng [42] Nghiên cứu Nguyễn Minh Phượng và cộng (2011) cho thấy tỷ lệ tuân thủ điều trị THA người bệnh THA đạt 51,6% [34], phần lớn người bệnh chưa quan tâm đến việc tự kiểm tra huyết áp nhà, chưa chú ý đến việc thay đổi chế độ ăn và sinh hoạt khuyến cáo Có khác tỷ lệ tuân thủ điều trị người bệnh THA các nghiên cứu này so với nghiên cứu chúng tôi có thể có khác phân bổ độ tuổi, tỷ lệ người bệnh là nam so với nữ và tỷ lệ người bệnh làm việc so với nhóm không làm việc (trong nghiên cứu Nguyễn Thị Thơm và cộng độ tuổi từ 60 - 69 chiếm tỷ lệ cao là 52,8%, nam giới chiếm 55,2%, nữ giới chiếm 44,8% và số người bệnh đã nghỉ hưu chiếm 86,8% [42]) thời điểm thực nghiên cứu và địa phương triển khai nghiên cứu Thực hành tuân thủ điều trị THA tốt giúp cho người bệnh kiểm soát HA, ngăn chặn các biến chứng nguy hiểm liên quan đến THA, đây là mục tiêu các dự án liên quan đến bệnh THA, nhằm gia tăng số phát cộng đồng, gia tăng tỷ lệ điều trị và gia tăng hiệu điều trị bệnh, giảm thiểu tác động nguy hiểm bệnh Trong nghiên cứu chúng tôi còn 13,4% người bệnh chưa đạt thực hành tuân thủ điều trị Tìm hiểu lý không thực đầy đủ, liên tục, lâu dài chế độ điều trị, tỷ lệ cao người bệnh cho THA là bệnh theo người bệnh suốt đời kể từ phát hiện, tiếp đến là tỷ lệ người bệnh cho bệnh THA thường không có triệu chứng rõ ràng, cho là bệnh THA 65 không nguy hiểm, các nguyên nhân khác bận công việc và quan hệ công việc Kết nghiên cứu chúng tôi phù hợp với số liệu nêu báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới [60], báo cáo này hai số yếu tố quan trọng góp phần không tuân thủ là tính chất không có triệu chứng và tính suốt đời bệnh Bệnh THA không có triệu chứng rõ ràng làm người bệnh nghĩ mình đã khỏi bệnh nên có thể tạm dừng điều trị THA là bệnh mạn tính kéo dài chí là suốt đời nên làm cho người bệnh khó khăn tuân thủ nhiều chế độ điều trị thời gian dài 4.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh Để nâng cao trì tỷ lệ người bệnh tuân thủ điều trị THA cao từ đó giúp kiểm soát HA và hạn chế biến chứng, chúng tôi đã phân tích mối liên quan số yếu tố đặc điểm nhân đối tượng, tình trạng bệnh và các yếu tố khác và tuân thủ điều trị người bệnh Kết phân tích chúng tôi cho thấy các yếu tố giới và tuổi không liên quan đến khả tuân thủ điều trị THA người bệnh địa phương nghiên cứu Điều này có thể phần lớn số đối tượng nghiên cứu mắc THA lứa tuổi từ 60 trở lên và tỷ lệ người bệnh là nữ cao tỷ lệ người bệnh là nam khác này không lớn Kết nghiên cứu Trần Đỗ Trinh và cộng (1992) cho thấy tỷ lệ mắc bệnh THA tăng lên theo tuổi [45] Nghiên cứu Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt và cộng năm 20012002 cho thấy tỷ lệ m ắ c THA thấp h n ( 16,32%) cộng đồng từ 25 tuổi trở lên, loại trừ đối tượng THA điều trị (phần lớn độ tuổi cao hơn) thì tần suất THA chung này còn lại 15,09% và kết luận tần suất mắc THA tăng dần theo tuổi [Error! Reference source not found.5] Như có thể thấy nhóm đối tượng nghiên cứu bao gồm nhóm đối tượng trẻ tuổi thì có khả phân tích mối liên quan độ tuổi và tuân thủ điều Thang Long University Library 66 trị Đối với yếu tố giới, khác với kết nghiên cứu chúng tôi, kết nghiên cứu Nguyễn Minh Phượng và cộng (2011) cho thấy có mối liên quan yếu tố giới tính và tuân thủ điều trị THA đối tượng nghiên cứu [34] Kết nghiên cứu tuân thủ các khuyến cáo hành vi người bệnh THA Kim Bảo Giang và cộng thực Phú Thọ năm 2015 - 2016 cho thấy việc tuân thủ các khuyến cáo hành vi có liên quan có ý nghĩa thống kê với giới và với số huyết áp cao người bệnh có, cụ thể người bệnh là nữ tuân thủ tốt so với người bệnh là nam giới với 1,2 điểm mức độ tuân thủ, độ tin cậy trên 99% [13] Như giới có thể là yếu tố có vai trò ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị THA, nghiên cứu chúng tôi, tính liên quan này chưa thể rõ ràng, mặc dù số liệu cho thấy người bệnh là nữ có khả tuân thủ tốt so với người bệnh là nam giới [OR=1,62(0,80-3,28)], khác biệt này không có ý nghĩa thống kê, có thể số lượng đối tượng nghiên cứu còn hạn chế và số người bệnh là nam nữ không khác nhiều Nhìn chung, nữ giới có mức độ tuân thủ hành vi cao nghiên cứu chúng tôi có thể giải thích thực trạng hành vi khuyến cáo là hành vi có nhiều nam giới đặc trưng văn hoá, xã hội Việt Nam là nam uống bia, rượu, hút thuốc và ăn uống bên ngoài nhiều nữ giới rõ rệt Đối với yếu tố nghề nghiệp, nghiên cứu này chúng tôi xác định mối liên quan yếu tố này và tuân thủ điều trị người bệnh THA, liên quan này thể khá yếu, cụ thể nhóm người bệnh làm có khả tuân thủ điều trị cao 5,23 lần so với nhóm không làm (CI95%: 1,56-17,50, p<0,05) Điều này có thể là người làm có ý thức mình là người kiếm thu nhập chính cho gia đình nên sức khỏe họ gặp vấn đề thì kinh tế gia đình kéo theo, không tốn kém điều trị mà còn người thu nhập phải nằm viện điều trị Chính vì mà họ ý thức việc tuân thủ điều trị bệnh tăng huyết áp Trong các nghiên cứu tương 67 tự mà chúng tôi có thể tiếp cận, không có nghiên cứu nào nhận xét mối liên quan yếu tố nghề nghiệp và tuân thủ điều trị Do cần có nhiều nghiên cứu để có thể khẳng định nhận xét ban đầu này chúng tôi Nghiên cứu chúng tôi xác định mối liên quan yếu tố tình trạng hôn nhân và tuân thủ điều trị THA người bệnh, cụ thể người bệnh sống cùng chồng vợ có khả tuân thủ điều trị tốt 14,27 lần (CI95%: 5,08-40,12), p<0,05) so với người bệnh độc thân góa vợ chồng Điều này có thể họ có người bạn đời luôn quan tâm, chia sẻ và nhắc nhở chế độ sinh hoạt và luyện tập thường xuyên Những người có vợ/chồng công việc có thể bạn đời giúp đỡ, chính vì họ có nhiều thời gian để chăm sóc thân hơn, có thời gian nghỉ ngơi hợp lý, có thời gian để tiếp thu thêm nhiều kiến thức bệnh THA tái khám định kỳ Yếu tố có bảo hiểm y tế nghiên cứu xác định có liên quan, yếu, đến tuân thủ điều trị Hiện nay, khám và điều trị tăng huyết áp tuyến xã bảo hiểm y tế chi trả gần 100%, chính vì mà việc thăm khám, nhận thuốc định kỳ người bệnh có bảo hiểm y tế hưởng ứng và tuân thủ Do nhóm có bảo hiểm y tế có khả tuân thủ điều trị nghiên cứu này cao gấp 10,55 lần so với nhóm không có bảo hiểm y tế (CI95%: 1,70 65,48, p<0,05) Về mối liên quan yếu tố gia đình có tiền sử có người mắc huyết áp, nghiên cứu đã xác định người bệnh có tiền sử gia đình không mắc THA thì có khả tuân thủ điều trị cao 9,64 lần so với người bệnh có tiền sử gia đình có người mắc THA (CI95%: 4,39-21,17; p<0,05) Điều này có thể gia đình không có người mắc bệnh THA, có người bị phát mắc THA thì lo lắng và hoang mang, vì chưa có chứng kiến thực tế diễn biến bệnh này, chính vì mà có tuân thủ nghiêm túc theo lời bác sĩ dặn dò, tư vấn Còn người bệnh đã có người thân gia đình mắc bệnh THA thì ít nhiều đã biết bệnh, biết tính chất bệnh là lâu dài thời gian, phiền toái tuân thủ chế độ ăn uống, Thang Long University Library 68 điều trị thuốc có phần nào thờ ơ, chủ quan tự mình gặp phải cùng vấn đề, dẫn đến việc tuân thủ điều trị lơi lỏng Tuy nhiên đã mắc bệnh và định phác đồ điều trị THA, người bệnh có thời gian mắc bệnh trên năm thì tuân thủ điều trị THA với tỷ lệ cao gấp 2,58 lần so với người có thời gian mắc bệnh năm (CI95%: 1,01-6,64; p<0,05) Điều này có thể hiểu người mắc bệnh lâu thì họ có nhiều thời gian để tìm hiểu bệnh, hiểu biết họ nâng cao và đã có thói quen sinh hoạt, hoạt động thể lực và dùng thuốc đúng phác đồ so với người mắc bệnh, nói cách khác họ đã có kinh nghiệm điều chỉnh lối sống, sinh hoạt chế độ ăn uống phù hợp với yêu cầu người bệnh THA Đây là nhận xét phù hợp số liệu phân tích mối liên quan kiến thức người bệnh và tuân thủ điều trị THA nghiên cứu này cho thấy có mối liên quan kiến thức bệnh THA và tuân thủ điều trị người bệnh THA Cụ thể, người bệnh có kiến thức đạt bệnh thì có khả tuân thủ điều trị cao 14,82 lần so với người có kiến thức không đạt (p<0,05) Kết nghiên cứu chúng tôi tương tự với nghiên cứu Ninh Văn Đông 2010 [3] Điều này chứng tỏ người có kiến thức tốt chế độ điều trị THA, biết tầm quan trọng tuân thủ điều trị thì người bệnh quan tâm đến vấn đề tuân thủ điều trị Nghiên cứu các tác giả số nước khác cho thấy tuân thủ với các khuyến cáo hành vi có liên quan nhiều đến nhận thức người bệnh [53], [58], với giới tính, trình độ học vấn và tiếp cận tư vấn bệnh và điều trị bệnh Nghiên cứu Nguyễn Thị Thơm và cộng cho thấy tỷ lệ tuân thủ điều trị chung (79,6%) người bệnh chủ yếu là liên quan đến hiểu biết người bệnh, họ chưa chú trọng việc đo huyết áp nhà, theo dõi và kiểm soát cân nặng, chưa áp dụng các phương pháp để giảm căng thẳng [42] Như để nâng cao mức độ tuân thủ điều trị người bệnh, việc cải thiện kiến thức bệnh chế độ điều trị THA là các biện pháp quan trọng cần áp dụng cộng đồng thông qua việc tăng cường 69 hoạt động tuyên truyền, hướng dẫn người bệnh chế độ điều trị, vai trò tuân thủ điều trị Cần tăng cường công tác giáo dục sức khỏe nhân dân, cán y tế cần hướng dẫn cho người bệnh biết nguy hiểm bệnh THA; cung cấp thông tin các phác đồ điều trị khuyển cáo; giáo dục cách điều chỉnh lối sống phù hợp với chế độ điều trị; cách đo và theo dõi số HA; theo dõi, động viên có biện pháp nhắc tái khám đúng hẹn và giải thích cho người bệnh hiểu điều trị THA là kết hợp uống thuốc và các biện pháp ngoài thuốc cách liên tục, lâu dài Thang Long University Library 70 KẾT LUẬN Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh từ 40 tuổi trở lên mắc tăng huyết áp xã, huyện Phú Xuyên, Hà Nội năm 2019 - 87,0% ĐTNC uống thuốc thường xuyên, liên tục, lâu dài, theo đơn bác sĩ - 74,1% ĐTNC biết ăn nhạt là phòng bệnh THA - 83,0% ĐTNC biết ngủ đủ giờ/ngày là phòng bệnh THA - 80,0% ĐTNC tiếp cận thông tin bệnh THA từ người than, bạn bè - 84,8% ĐTNC thực hành tuân thủ uống thuốc điều trị THA - 86,6 % ĐTNC tuân thủ điều trị tăng huyết áp đạt Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh - Nhóm người bệnh làm có khả tuân thủ điều trị cao 5,23 lần so với nhóm không làm - Nhóm người bệnh sống với vợ chồng có khả tuân thủ điều trị cao 14,27 lần so với nhóm độc thân, không sống cùng vợ chồng - Nghiên cứu xác định mối liên quan tình trạng có bảo hiểm y tế và tuân thủ điều trị [OR=10,55 (1,70 - 65,48), p<0,05] - Những người bệnh tiền sử gia đình không mắc THA tuân thủ điều trị cao 9,64 lần so với người bệnh có tiền sử gia đình có người mắc - người bệnh có thời gian mắc bệnh trên năm có khả tuân thủ điều trị cao 2,58 lần so với người có thời gian mắc bệnh từ năm trở xuống - Những người bệnh có kiến thức bệnh có khả tuân thủ điều trị cao 14,82 lần so với người có kiến thức không đạt 71 KHUYẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên chúng ta đưa số khuyến nghị: Đối với người bệnh: Người bệnh THA cần chủ động tìm hiểu kiến thức bệnh thông qua các nguồn thông tin có thể tiếp cận để hiểu bệnh, cách điều trị, cách cải thiện chế độ ăn uống, cải thiện hoạt động thể lực nhằm tăng cường tuân thủ điều trị, Đối với cán y tế Bên cạnh công tác điều trị thì người cán y tế cần chú ý tăng cường tư vấn, hướng dẫn và cung cấp các thông tin liên quan đến bệnh và chế độ điều trị cho người bệnh và người nhà người bệnh nơi khám và điều trị Hướng dẫn người bệnh cách tự đo và theo dõi huyết áp nhà và nắm HA mục tiêu; dặn lịch tái khám cho bệnh trước về, có biện pháp nhắc tái khám và theo dõi người bệnh thường không tái khám đúng hẹn Thang Long University Library 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt: Đào Duy An (2007) Ăn uống ảnh hưởng đến huyết áp nào Tạp chí Tim mạch học Việt Nam 47, tr 453-460 Nguyễn Thanh Bình (2017) Thực trạng bệnh Tăng huyết áp người Khơ me tỉnh Trà Vinh, hiệu và số biện pháp can thiệp Luận án tiến sỹ Y tế Công Cộng, Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương Ninh Văn Đông (2010) Đánh giá tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp trên 60 tuổi phường Hàng Bông- Quận Hoàn Kiếm Hà Nội, năm 2010 Luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng, Hà Nội Bộ Y tế (2014) Dự án phòng chống tăng huyết áp: Báo cáo tình hình thực dự án giai đoạn 2011 - 2014 và định hướng thực giai đoạn 2016 - 2020, Hà Nội Bộ Y tế (2010) Chương trình quốc gia phòng chống tăng tăng huyết áp Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2010) Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp (Ban hành kèm theo Quyết định số 3192 /QĐ-BYT ngày 31 tháng 08 năm 2010 Bộ trưởng Bộ Y tế) Bộ Y tế (2011) Tổng kết dự án phòng chống tăng tăng huyết áp năm 2011, Hà Nội Bộ Y tế (2013) Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế 2012 Hà Nội Bộ Y tế (2014) Báo cáo tổng quan chung ngành y tế 2014 Việt Nam 10 Dự án phòng chống Tăng huyết áp (2010) Tài liệu tập huấn, Nhà xuất Hà Nội 11 Dự án phòng chống Tăng huyết áp (2011) Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị Tăng huyết áp, Nhà xuất Y học, Hà Nội 73 12 Dự án phòng chống Tăng huyết áp (2011) Những điểm cần biết tăng huyết áp Nhà xuất Y học, Hà Nội 13 Kim Bảo Giang, Hồ Thị Kim Thanh, Nguyễn Hải Minh (2018) Kiến thức bệnh và tuân thủ các khuyến cáo hành vi người bệnh tăng huyết áp bệnh viện Cẩm Khê, Phú Thọ, năm 2015-2016 TC Nghiên cứu khoa học, 113(4), tr 173-181 14 Nguyễn Thị Minh Hằng (2008) Khảo sát tuân thủ điều trị trên bệnh nhân tăng huyết áp phòng khám bệnh viện Đà Nẵng Luận văn thạc sỹ y học, trường đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh 15 Nguyễn Thị Mỹ Hạnh (2010) Kiến thức, thái độ và tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú bệnh viện cấp cứu Trưng Vương Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 14 (4), tr 148 – 152 16 Bùi Thị Hà (2010) Đánh giá nhận thức, theo dõi và tuân thủ điều trị người bệnh Tăng huyết áp Tạp chí Y học Việt Nam 17 Bùi Thị Hà (2010) Nghiên cứu thực trạng tuân thủ điều trị và số yếu tố liên quan bệnh nhân THA Hải Phòng 18 Trần Thị Mỹ Hạnh (2014) Xây dựng biểu đồ tự theo dõi huyết áp dành cho người bệnh và đánh giá hiệu ban đầu tăng cường theo dõi huyết áp và tuân thủ điều trị Trường Đại học Y tế công cộng, Hà Nội 19 Trịnh Thị Thu Hoài (2012) Đánh giá kết sau năm triển khai hoạt động chương trình phòng chống tăng huyết áp tỉnh Yên Bái Luận án chuyên khoa cấp II Y tế công cộng, Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên 20 Nguyễn Thị Hoàn (2015) Thực trạng bệnh tăng huyết áp người cao tuổi dân tộc Tày xã Năng Khả huyện Na Hang tỉnh Tuyên Quang và các yếu tố liên quan Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa I Y tế công cộng, Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên Thang Long University Library 74 21 Đỗ Thái Hòa, Nguyễn Thị Thùy Dương và cộng (2015) Tình trạng mắc bệnh tăng huyết áp, đái tháo đường và nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhóm tuổi trung niên (40-59) huyện Đông Sơn, tỉnh Thanh Hóa, năm 2013 Tạp chí Y học Dự phòng 22 Trần Thị Xuân Hòa, Trần Thị Nguyệt (2012) Tìm hiểu tuân thủ điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đường bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Gia Lai, Gia Lai 23 Nguyễn Kim Kế (2013) Nghiên cứu mô hình kiểm soát tăng huyết áp người cao tuổi thị xã Hưng Yên Luận án Tiến sĩ Y khoa, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên 24 Nguyễn Tuấn Khanh (2013) Khảo sát tuân thủ điều trị và các yếu tố liên quan bệnh tăng huyết áp khoa nội tim mạch Bệnh viện đa khoa Tiền Giang năm 2013, Sở Y tế Tiền Giang 25 Phạm Gia Khải và cộng (1999) Đặc điểm dịch tễ học bệnh tăng huyết áp Hà Nội Tạp chí tim mạch học Việt Nam, Đại hội tim mạch học quốc gia Việt Nam lần thứ VIII (21), tr.258-282 26 Đào Thị Lan và Đặng Văn Chính (2014) Kiến thức, thái độ và việc tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp trung tâm Y tế huyện Dương Minh Châu tỉnh Tây Ninh Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 16, tr 176- 184 27 Hoàng Văn Linh (2012) Thực trạng quản lý, điều trị tăng huyết áp tuyến y tế sở thị xã Bắc Kạn và đề xuất số giải pháp Luận án Bác sỹ chuyên khoa cấp II Y tế công cộng, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên 28 Phạm Trần Linh (2014) Khởi trị tăng huyết áp tuyến sở 29 Lương Văn Minh (2008) Tỷ lệ không tuân thủ điều trị và các yếu tố liên quan bệnh nhân tăng huyết áp các xã nghèo tỉnh Trà Vinh năm 20072008 Luận án chuyên khoa cấp 2, chuyên ngành y tế công cộng, trường đại học thành phố Hồ Chí Minh 75 30 Trần Cao Minh, Phùng Đức Nhật và cộng (2008) Hiện trạng thực hành điều trị người mắc bệnh tăng huyết áp xã An Thạch, huyện Bến Lực, tỉnh Long An năm 2008 Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 12, phụ số 4, tr 89-97 31 Nguyễn Văn Nành (2011) Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị tăng huyết áp bệnh viện đa khoa huyện Phong Điều, thành phố Cần Thơi Luận văn chuyên khoa cấp 2, chuyên ngành quản lý Y tế, trường đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh 32 Vũ Xuân Phú (2012) Nghiên cứu số yếu tố liên quan với tuân thủ điều trị tăng huyết áp bệnh nhân 25-60 tuổi phường thành phố Hà Nội, năm 2011 Y học thực hành, tr 33 Vũ Xuân Phú và các cộng (2012) "Thực trạng kiến thức bệnh tăng huyết áp và tuân thủ điều trị bệnh nhân 25-60 tuổi phường, thành phố Hà Nội 2011 Tạp Chí Y học thực hành 34 Nguyễn Minh Phương (2011) Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp cộng đồng và các yếu tố liên quan bệnh nhân 25-60 tuổi phường thành phố Hà Nội Luận văn thạc sỹ Y tế công cộng, Đại học Y tế công cộng, Hà Nội 35 Trần Ngọc Quang (2013) Tỷ lệ tuân thủ chế độ điều trị ngoài thuốc và các yếu tố liên quan bệnh nhân tăng huyết áp huyện Thống Nhất, tỉnh Đồng Nai Luận văn thạc sỹ, chuyên ngành y tế công cộng, trường đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh 36 Hoàng Cao Sạ, Đỗ Ngọc Ánh và Nguyễn Thị Lan Anh (2015) Khảo sát kiến thức, thái độ và thực hành bệnh nhân tăng huyết áp khu vực nông thôn Hà Nội và Vĩnh Phúc 2014 Tạp chí Y Dược học quân sự, 2015(4), tr 34-41 37 Phạm Thái Sơn (2018) Hiệu quản lý Tăng huyết áp vùng nông thôn Việt Nam Viện Tim mạch Thang Long University Library 76 38 Phạm Thái Sơn (2014) Mô hình quản lý Tăng huyết áp Việt Nam 39 Huỳnh Thị Tiền (2007) Khảo sát tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp, luận văn thạc sỹ y học, chuyên ngành nội tổng quát, trường đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 40 Đinh Văn Thành (2015) Thực trạng và hiệu mô hình quản lý tăng huyết áp tuyến y tế sở, tỉnh Bắc Giang Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên 41 Hoàng Viết Thắng và Hoàng Bùi Thảo (2000) Tìm hiểu kiến thức, theo dõi và điều trị bệnh tăng huyết áp xã Lộc Thủy, tỉnh Thừa Thiên Huế Tạp chí tim mạch học Việt Nam, 21, tr 320 – 323 42 Nguyễn thị Thơm, Bùi Văn Cường, Nguyễn Hồng Hạnh, Phạm Thị Thu Hương, Đỗ Minh Sinh (2018) Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2017 Khoa học Điều dưỡng, tập 01, số 03 43 Vũ Phong Túc và Lê Chính Chuyên (2012) Nhận thức, thái độ, thực hành và tuân thủ bệnh nhân tăng huyết áp khoa khám bệnh, bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình Tạp chí Y học thực hành, 816 (4), tr 128 – 135 44 Lê Anh Tuấn ( 2018) Thay đổi lối sống và hỗ trợ điều trị tăng huyết áp tuyến sở Viện Tim mạch trung ương 45 Trần Đỗ Trinh và cộng (1992) Báo cáo tổng kết công trình điều tra dịch tễ học bệnh tăng huyết áp Việt Nam Tạp chí y học Việt Nam, 16, tr 129-136 46 Nguyễn Văn Út và Nguyễn Phi Hùng (2007) Kiến thức, thái độ và thực hành bệnh nhân tăng huyết áp bệnh viện Nguyễn Tri Phương năm 2007 Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 14, số 2, tr 16 -19 47 Nguyễn Lân Việt, Phạm Gia Khải, Phạm Thái Sơn và các cộng (2008) Điều tra dịch tễ tăng huyết áp tỉnh, thành phố Việt Nam, viện tim mạch Việt Nam 77 48 Nguyễn Lân Việt (2009) Tình hình tăng huyết áp và quản lý huyết áp trên giới Dự án quốc gia phòng chống tăng huyết áp-Viện tim mạch Việt nam, nhà xuất y học 49 Nguyễn Lân Việt và cộng (2010) Sổ tay xử trí tăng huyết áp, Nhà xuất Y học, Hà Nội 50 Nguyễn Thị Hải Yến và Đỗ Mai Hoa (2012) Tuân thủ chế độ ăn và số yếu tố liên quan trên người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện E, năm 2011 – 2012 Tạp chí Y tế công cộng, 25(25), tr 11-17 51 Nguyễn Thị Bạch Yến ( 2014) Tiếp cận và khởi trị tăng huyết áp, Viện tim mạch Việt Nam Tài liệu tiếng Anh 52 Alhalaiqa và các cộng (2012) Adherence therapy for medication non compliant patients with hypertention: a randomíed controlled trial Journal of Human Hypertension 53 Anthony D Heymann (2011) Factor associated with Hypertensive patient’s compliance with recommended lifestyle behaviors IMAJ, 13, 553557 54 Bonita Falkner (2010) Hypertension in children and adolescents: epidemiology and natural history Pediatrics Nephrol 55 Jeroan J Allison và các cộng (2016) Culturally adaptive storytelling method to improve hypertension control in Vietnam - “We talk about our hypertension”: study protocol for a feasibility cluster-randomized controlled trial 56 Jing Chen (2010) Epidemiology of Hypertension and Chronic Kidney disease inChina Current Opinion Nephrology Hypertension 57 Michael J Burla và các cộng (2014) Blood pressure control and perceived health status in African Americans with subclinical hypertensive heart disease Journal of the American Society of Hypertension Thang Long University Library 78 58 Muhammad Shahzeb Khan, Arslan Mirza, Mehwish Hussain et al (2014) Frequency and Predictors of Non-compliance to Dietary Recommendations Among Hypertensive Patients J Community Health 59 Nandini Natarajan (2013) Adherence to antihypertensive medications among family practice patients with diabetes mellitus and hypertension 60 Robert R Quinn (2010) The 2010 Canadian Hypertention Education program recommendations for the management of hypertention: Part 1blood pressure measurement, diaglosis and assessment of risk The Canadian Journal of Cardiology 61 Roland E Schmieder (2010) End organ damage in hypertension Deutsches Arzteblatt International 62 WHO (2004) The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood pressure (2004) 63 Wei-Chuan Tsai (2011) Treatment options for hypertension in high- risk patients Vascular Health and risk management 79 PHỤ LỤC Mã phiếu:………… PHIẾU PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI CỘNG ĐỒNG VỀ SỰ TUÂN THỦ CHẾ ĐỘ ĐIỀU TRỊ Xin chào Anh/Chị! Tôi tên là công tác Trung tâm y tế huyện Phú Xuyên xin hỏi anh/chị số câu hỏi bệnh tăng huyết áp Các thông tin thu đảm bảo giữ bí mật và phục vụ cho mục đích bảo vệ sức khỏe cộng đồng Mong Anh/Chị vui lòng hợp tác và trả lời các câu hỏi chúng tôi Xin cảm ơn Anh/Chị Ngày điều tra:……………/…… / 2019 Người điều tra: …………………………… Mã người bệnh: …… Năm sinh…………… Địa chỉ: Giới tính: Nam; Nữ Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Xin ông bà cho biết trình độ học Dưới tiểu học và tiểu học A1 vấn? Trung học sở (Câu hỏi lựa chọn) Phổ thông trung học Cao đẳng, đại học, sau đại học Xin ông bà cho biết nghề nghiệp Công nhân (Nhà nước/tư nhân) A2 tại? Buôn bán, dịch vụ, làm ruộng (Câu hỏi lựa chọn) Học sinh, sinh viên Cán viên chức Nội trợ Hưu trí Tình trạng hôn nhân Chưa có vợ/chồng ông bà? Đang có vợ/chồng A3 (Câu hỏi lựa chọn) Ly thân/ Ly hôn Góa A4 Ông bà có tham gia Bảo hiểm y Có tế không? Không (Câu hỏi lựa chọn) Thang Long University Library 80 B1 Trong gia đình ông/bà có bị 1.Có bệnh THA không? (ông/bà, bố/ Không mẹ đẻ, anh/chị/em ruột, các con) (Câu hỏi lựa chọn) B2 Ông/bà phát mình bị THA cách đây bao lâu? (Câu hỏi lựa chọn) < năm – năm Có rối loạn lipid máu > năm Khám chủ động phát THA Ông bà phát mình bị B3 C6 THA Ông bàthế cónào bị biến nào? chứng Gia đình có người mắc bệnh Khám sức khỏe định kỳ lựa chọn) nào(Câu củahỏi THA sau đây? tim mạch sớm (Nam < 55 tuổi, Khám Đột quỵ TBMMN thoáng bệnh khác phát nữ bị THA < 65 tuổi) qua (NHIỀU LỰA CHỌN) Bệnhnhớ tim mạch (NMCT, suy 5.2 Không Khám HA vì thấy có triệu chứng THA Tuổi (Nam > 55 tuổi,vành nữ > 65 tim, bệnh mạch ).tuổi) Hiện có hút thuốc lá, thuốc lào B4 bà có yếu mức tố nguy C10 ÔngÔng bàbịbịcác THA độ (hàng ngày Nhẹkhông thường Bệnh thận xuyên) tim mạch nào sau đây? nào? Uống nhiều rượu bia (Nam > cốc, (Nhiều lựa chọn) nữ > cốc/2 ngày) Trung bình 4.hoặc Tổnkhông thương võng mạc Íttuân vận động thể lực Kiến thức bệnh và thủ chế độ điều trị (MỘT LỰA CHỌN) THA.ngày) ( thể duc < 30 phút/ Nặng Chế độ ăn măn ít rau (Không đọc thông tin trả lời cho rau đốihoa tượng vấn) (400g quảđược ngày) Không có C11 Theo ông bà bệnh THA có điều trị khỏi hoàn toàn Béo bụng béo phì ( vòng bụng > 88 cm nam, > 80 cm nữ Không khỏi hoàn toàn BMI > 23 kg/cm2) Có bệnh đái tháo đường Ông bà cókhông? biết không tuân thủ điều trị THA dẫn đến hậu gì?ông/bà bệnh THA là C12 Theo B5 C13 (MỘT LỰA CHỌN) bệnh có nguy hiểm không? Theo ông/bà, điều trị THA cần trì số (MỘT LỰA CHỌN) huyết áp nào? C14 Theo ông bà người bệnh Haysoát tái phát HA Không2.kiểm Không hạn chế nguy tim mạch1 Có Khỏi hoàn toàn Không ngăn ngừa biến chứng và tử vong Không Khác………………………… Không biết đã HA<140/90mmHg, có biến chứng thì HA<130/80mmHg Đo HA thường xuyên, hàng 81 Theo ông bà người bệnh nên Uống thuốc đầy đủ theo dẫn B6 thực các biện pháp điều BS trị nào là tốt nhất? Thực lối sống lành mạnh (MỘT LỰA CHỌN) theo dẫn BS Theo dõi HA và khám bệnh định kỳ theo dẫn BS Phối hợp biện pháp trên Theo ông bà người bệnh B7 Uống thuốc thường xuyên, liên THA uống thuốc nào tục, lâu dài, theo đơn BS là đúng? Uống thuốc đợt có THA (NHIÊU LỰA CHỌN) Chỉ uống thuốc có biểu THA 4.Uống thuốc theo đơn BN khác tự mua thuốc uống Theo ông bà người bệnh cần Đánh giá kết điều trị, và B8 theo dõi HA và khám bệnh hướng điều trị tiếp định kỳ để làm gì? Phát các biến chứng THA Đánh giá các yếu tố nguy (NHIỀU LỰA CHỌN) tim mạch Không biết Thang Long University Library 82 Theo ông bà điều trị Ăn nhạt < thìa cafe B9 THA, người bệnh cần có chế muối/ngày độ ăn uống nào? Ăn nhiều rau xanh, hoa tươi (NHIỀU LỰA CHỌN) Ăn ít các chất béo Hạn chế rượu bia, chất kích Thích Không hút thuốc Vẫn ăn uống bình thường Theo ông bà điều trị Ngủ đúng, đủ giờ/ngày, B10 THA, người bệnh cần có chế không thức khuya độ sinh hoạt, luyện tập Tránh căng thẳng lo âu nào? Luyện tập thể thao phù hợp, (NHIỀU LỰA CHỌN) thường xuyên Không cần luyện tập thể thao Thực hành tuân thủ điều trị tăng huyết áp (Đọc thông tin trả lời cho đối tượng vấn lựa chọn) Ông bà có máy đo HA nhà Có không? Không C21 Ông bà thường đo HA C22 nào? Thường xuyên, hàng ngày Khi khám định kỳ (Nhiều lựa chọn) Khi có biểu THA Không thường xuyên, Hiện tại, ông/bà có uống thuốc Có điều trị THA không? Không C23 Nếu không uống thuốc thì ông Không điều trị gì bà có dùng biện pháp điều trị Uống thuốc đông y C24 nào không? Bấm huyệt (Nhiều lựa chọn) Dùng thực phẩm chức Ăn nhạt Chế độ luyện tập (MỘT LỰA CHỌN) 83 C25 Nếu có, ông/bà điều trị Uống thuốc thường xuyên, liên tục, nào? lâu dài, theo đơn BS (Một lựa chọn) Uống thuốc HA đợt có THA Chỉ uống thuốc HA cao Uống thuốc theo đơn BN khác tự mua thuốc uống C26 Trong quá trình điều trị, ông bà Có có uống thuốc đầy đủ không? Không (Một lựa chọn) Lý ông bà không uống thuốc Bận công việc đầy đủ? Cho là không quan trọng, không C27 (Nhiều lựa chọn) cần thiết uống liên tục Huyết áp bình thường thì không cần uống Tác dụng phụ thuốc Không có người quan tâm , nhắc uống thuốc Từ phát tăng huyết áp, Ăn nhạt ông bà thực chế độ ăn uống Ăn nhiều rau xanh, hoa tươi C28 nào? Ăn ít chất béo, hạn chế mỡ động vật (Nhiều lựa chọn) Hạn chế rượu bia, chất kích thích Không hút thuốc lá, thuốc lào Vẫn ăn uống bình thường C29 Chế độ sử dụng muối (bột canh, Ăn nhạt trước nước mắm, muối, gia vị) ông Ăn bình thường trước bà nào? Trong tháng qua, ông bà có Có thường xuyên uống rượu bia Không C30 không? Thang Long University Library 84 Lượng rượu bia ông bà thường Nam < cốc/ngày, Nữ < cốc/ uống nào? ngày (Cốc tiêu chuẩn tương đương C31 340 ml bia, 140ml (Một lựa chọn) rượu vang, 40 ml rượu nặng) Nam ≥ cốc/ngày, Nữ ≥ cốc/ ngày Trong tháng qua, ông bà có 1.Có C32 hút thuốc lá, thuốc lào thường Không xuyên không? (Một lựa chọn) Lượng thuốc lá, lào ông bà < điếu/ngày thường hút nào? ≥ điếu/ngày C33 Từ phát tăng huyết áp, Nghỉ ngơi hợp lý, không thức (MỘT chế độLỰA sinhCHỌN) hoạt, luyện tập thể khuya C34 lực ông bà nào? Tránh căng thẳng lo âu (Nhiều lựa chọn) Hàng ngày tập thể dục Vẫn sinh hoạt trước, không cần luyện tập Ông bà có thực chế độ Có luyện tập hay thường Không C35 xuyên không? (≥ 5ngày/tuần) (Một lựa chọn) Thời gian luyện tập ông/bà ≤ 30 phút/ ngày nào? > 30 phút/ ngày C36 Ông/bà có thực việc Có (MỘT LỰA CHỌN) C37 theo dõi HA và khám định kỳ Không không? ông không theo dõi (MỘT LỰAbà CHỌN) C38 Lý HA và khám định kỳ? (Nhiều lựa chọn) Không cần thiết Ngại khám, khám không thuận tiện Bận công việc Lịch khám không phù hợp 85 Trong quá trình diều trị, ông/bà Các yếu tố nguy bệnh nhân viên y tế hướng dẫn Mức độ nguy hiểm bệnh C39 ông bà vấn đề gì? Các biến chứng THA (Nhiều lựa chọn) Cách uống thuốc và theo dõi bệnh Chế độ ăn uống người bệnh Chế độ sinh hoạt, luyện tập người bệnh Hẹn khám lại Không hướng dẫn gì C40 Những kiến thức trên ông/bà có Đài, báo, tivi nhờ nguồn thông tin nào? Sách vở, tài liệu Bạn bè, người thân Cán y tế khác XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! Thang Long University Library