Đang tải... (xem toàn văn)
khi HA của bệnh nhân vượt ngưỡng qui định cho điều trị bằng thuốc, có thể dùng thuốc để đạt mức đích khuyến cáo (không cần thay đổi lối sống trước rồi mới dùng thuốc), bên cạnh phải [r]
(1)CHIẾN LƢỢC ĐIỀU TRỊ
TĂNG HUYẾT ÁP ĐỂ GIẢM BIẾN CỐ TIM MẠCH
BS Nguyễn Thanh Hiền
(2)NỘI DUNG
(3)Dự báo THA trở thành đại dịch giới
Kearney PM et al Lancet 2005;365:217-223 333 413 639 1.15B 300 400 500 600 700 1.15 B Developed Countries Developing Countries 2000
2025 (projected)
M ill io n s 24% increase 60% increase
(4)4
TĂNG HA
Não
TIm
Thận BỆNH THẬN GĐ CUỐI
NMCT SUY TIM ĐỘT TỬ LOẠN NHỊP BỆNH MMNB
ĐỘT QUỴ, GIẢM TRÍ NHỚù
Adapted from Weir MR et al Am J Hypertens 1999;12:205S–213S; Beers MH, Berkow R, eds The Merck Manual of Diagnosis and Therapy 17th ed 1999:1629–1648;Francis CK In: Izzo JL Jr, Black HR, eds Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed 1999:175–176; Hershey LA In: Izzo JL Jr, Black HR, eds Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed 1999:188–189
Tổn thương đáy mắt
SỰ CẦN THIẾT ĐIỀU TRỊ THA:
(5)SỰ CẦN THIẾT ĐIỀU TRỊ THA:
(6)6 SỰ CẦN THIẾT ĐIỀU TRỊ THA:
(7)LÀM GÌ ĐỂ GIẢM BIẾN CỐ TIM MẠCH
1. GIÁO DỤC
2. PHÁT HIỆN SỚM
3. ĐÁNH GIÁ TOÀN DIỆN
4. PHÂN TẦNG NGUY CƠ
5. ĐIỀU TRỊ TOÀN DIỆN
6. ĐẠT MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ CHO TỪNG NHÓM BỆNH
– Xác định mục tiêu HA theo nhóm
– Phối hợp thuốc điều trị phù hợp
7 XỬ TRÍ KỊP THỜI VÀ ĐƯNG KHI BN NHẬP VIỆN
(8)TIẾP CẬN BỆNH NHÂN TĂNG HA
1. Xác định chẩn đoán
2. Xác định tổn thƣơng dƣới lâm sàng
3. Xác định biến chứng
4. Phân nhóm THA
5. Diễn tiến điều trị thuốc dùng
Khả dung nạp thuốc
6. Bệnh kết hợp
7. Có phải tăng HA thứ phát không?
(9)PHÂN ĐỘ TĂNG HUYẾT ÁP
9 Phân loại HATT (mm Hg) HATTr (mm Hg)
HA tối ƣu <120 <80
HA bình thƣờng <130 <85
HA bình thƣờng cao 130-139 85-89
THA độ (nhẹ) 140-159 90-99
THA độ (trung bình) 160-179 100-109
THA độ (nặng) ≥180 ≥110
THA tâm thu đơn độc ≥140 <90
(10)PHÂN TẦNG NGUY CƠ
10 HA (mm Hg)
các yếu tố nguy cơ, tổn thƣơng quan k tr/ch or bệnh
Bình thƣờng cao
Độ (HATT 140-159
HATTr 90-99)
Độ (HATT 160-179 HATTr 100-109)
Độ (HATT >180 HATTr> 110)
Khơng có yếu tố nguy Nguy thấp Nguy trung
bình
Nguy cao
Có 1-2 yếu tố nguy cơ Nguy thấp Nguy trung
bình
Nguy trung bình
Nguy cao Có từ yếu tố nguy trở
lên,
Nguy thấp đến Trung
bình
Nguy trung
bình đến cao Nguy cao Nguy cao Tổn thƣơng quan đích,
Suy thận mạn giai đoạn hoặc Đái tháo đƣờng.
Nguy trung
bình đến cao Nguy cao Nguy cao Nguy cao đến cao Bệnh tim mạch có triệu
chứng, bệnh thận mạn ≥ độ 4, Đái tháo đƣờng có tổn thƣơng CQ đích / nhiều yếu tố nguy cơ
Nguy cao
Nguy cao
Nguy cao
(11)ĐỀ NGHỊ CÁC PP ĐIỀU TRỊ THA BAN ĐẦU
11
(12)KIỂM SOÁT CÁC BỆNH ĐI KÈM THA
Đề nghị dùng statin BN THA có nguy cơ tim mạch trung bình đến cao, giá trị LDL cholesterol mục tiêu < 3.0mmol/L (115mg/dL)
I A 649, 652
Khi có bệnh tim mạch nặng, đề nghị dùng liệu pháp statin để đạt LDL cholesterol mục tiêu
<1.8mmol/L (70mg/dL)
I A 654
(13)13 Ở BN THA có ĐTĐ, HbA1C mục tiêu
<7.0% với dùng thuốc kiểm soát ĐTĐ
I B 670
Ở BN lớn t̉i già ́u, có thời gian mắc bệnh ĐTĐ lâu hơn, có bệnh lý kèm theo nhiều và mức nguy cao, nên điều trị để đạt HbA1C mục tiêu < 7.5-8.0%
IIa C -
(14)14 Liệu pháp chống kết tập tiểu cầu, cụ thể
aspirin liều thấp, đƣợc đề nghị BN THA có tiền sử biến cố tim mạch
I A 657
Aspinrin khuyên dùng BN THA có chức thận giảm nguy tim mạch cao nếu HA đã kiểm soát tốt
IIa B 658
Aspirin khơng khun dùng để phịng ngừa tim mạch BN THA có nguy thấp đến trung bình, người mà lợi và nguy là tương đương
III A 657
(15)ĐẠT MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ
• Xác định mục tiêu cho nhóm BN
• Phối hợp thuốc
• Áp dụng PP để tăng tuân thủ điều trị
• Tìm nguyên nhân THA thứ phát or kháng trị
• Kiểm sốt áp lực ĐMC trung tâm
• Hạn chế độ biến thiên HA
(16)(17)(18)18
KHỞI ĐẦU ĐIỀU TRỊ
Thay đổi lối sống: tất BN, giai đoạn THA
THA độ 1: NC thấp hay trung bình: điều trị
thuốc sau thay đổi lối sống
THA độ NC cao or từ độ 2: sử dụng thuốc
Có thể chọn thuốc hàng I để khởi trị
(Nếu k có chỉ định bắt buộc)
ESC 2013 JNC
(19)ĐƠN TRỊ LIỆU
• 4 nhóm thuốc ĐT THA hàng I: Lợi tiểu, AEIs/ARB,
CCB, BB
– BB thuốc đƣợc lựa chọn:
• Có chỉ định bắt buộc
• Ngƣời trẻ <65 tuổi
• Khơng có nguy phát triển ĐTĐ
– Nếu dùng lợi tiểu:
• Thiazide chọn
• Chlotharlidone: THA kháng trị
(20)20
LỰA CHỌN THUỐC HA CHO CÁC TÌNH HUỐNG ĐẶC BIỆT