Chiến Lược Điều Trị Tăng Huyết Áp Để Giảm Nguy Cơ Biến Chứng Tim Mạch

CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP ĐỂ GIẢM NGUY CƠ BiẾN CHỨNG TIM MẠCH BS Nguyễn Hiền BV Nhân dân 115 Nội dung Sự cần thiết điều trò THA Các biện pháp để giảm biến cố TM •giáo dục •phát sớm •đánh giá tồn diện •phân tầng nguy •điều trị tồn diện •đạt mục tiêu điều trị •xử trí kịp thời bn nhập viện Kết luận Sự cần thiết điều trò THA Dự báo tỉ lệ tăng huyết áp toàn giới 60% increase 1.15 B 2000 2025 (projected) Millions 700 600 500 400 1.15B 639 24% increase 413 333 300 Developed Countries Kearney PM et al Lancet 2005;365:217-223 Developing Countries Nguy tim mạch tăng gấp đôi với độ tăng 20/10mmHg HA tâm thu tâm trương* CV mortality risk 115/75 135/85 155/95 175/105 SBP/DBP (mm Hg) *Individuals aged 40-69 years, starting at BP 115/75 mm Hg CV, cardiovascular; DBP, diastolic blood pressure; SBP, systolic blood pressure Lewington S et al Lancet 2002;360:1903-1913 Chobanian AV et al JAMA 2003;289:2560-2572 Tổn thương quan đích  Tim • Phì đại thất trái • Đau thắt ngực hay NMCT trước • Suy tim  Não • Đột quỵ hay thiếu máu não thống qua  Bệnh thận mạn  Bệnh động mạch ngoại vi  Bệnh đáy mắt Sự cần thiết điều trò Giảm HA mmHg giúp làm giảm 7-10% biến cố tim mạch • Phân tích gộp 61 nghiên cứu tiền cứu, quan sát • - triệu người lớn • - 12,7 triệu bệnh nhân - năm Giảm mmHg HA tâm thu Giảm 7% nguy tử vong bệnh tim thiếu máu cục Giảm 10% nguy tử vong đột q THA Nguy lợi ích điều trò chứng minh điều trò THA cần thiết Lewington et al Lancet 2002;360:1903–13 Lợi ích ĐT hạ áp tỉ lệ giảm trung bình Đột quỵ 35–40% NMCT 20–25% Suy tim 50% Sự cần thiết điều trò Tỉ lệ điều trị THA thấp Patients (%) England Sweden Germany Spain Italy Korea* Gần nửa bệnh nhân THA điều trị khơng đạt mục tiêu, đặc biệt BN ĐTĐ, suy thận * Including not diagnosed & diagnosed but not treated Source: Wolf-Maier et al Hypertension 2004;43:10–17; Korea National Health and Nutrition Survey 2005 LÀM GÌ ĐỂ GIẢM NGUY CƠ BIẾN CHỨNG • • • • • • • GIÁO DỤC PHÁT HIỆN SỚM ĐÁNH GIÁ TỒN DIỆN PHÂN TẦNG NGUY CƠ ĐIỀU TRỊ TỒN DIỆN ĐẠT MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ XỬ TRÍ KỊP THỜI VÀ ĐÚNG KHI BN NHẬP VIỆN ĐẠT MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ • • • • • MỤC TIÊU CHO TỪNG NHĨM BN PHỐI HỢP THUỐC ĐÚNG TÌM NGUN NHÂN THỨ PHÁT OR KHÁNG TRỊ AP LỰC ĐMC TRUNG TÂM BIẾN THIÊN HA 10 Nghiên cứu CAFE (Conduit Artery Function Evaluation): ÁP LỰC TÂM THU MẠCH QUAY VÀ ÁP LỰC ĐMC TRUNG TÂM Circulations 2006: 113: 1213-1225 Nghiên cứu CAFE: TỔNG TỬ VONG TIM MẠCH VÀ THỦ THUẬT + PHÁT TRIỂN SUY THẬN Predictive mmHg) Predictivevalue valueofofcentral centralPP PP(10 (10 mmHg) HR P HR P Central PP 1.13 (1.00-1.26) 0.043 Central PP 1.13 (1.00-1.26) 0.043 Cumulative Incidence (%) 25.0 Amlodipine / Perindopril 20.0 Atenolol / Thiazide 16% 15.0 10.0 5.0 HR=0.84 (0.79-0.90) P tay > 20 mmHg ng -↑creatinin,âm thổi ởbụng THA không khẩn cấp-không cấp cứu THA 50 bệnh viện (xem hướng dẫn điều trò Đánh giá bệnh nhân Đánh giá chẩn đoán trường hợp THA cấp cứu chuyên biệt: THA cấp cứu Biểu LS Bệnh não THA Thay dổi ý thức, đau đầu, nôn, phù gai thò NMN/XHN Dấu TK đònh vò XH nhện Khới phát đau đầu đột ngột, TMCB CT cứng gáy cấp/NMCT Nặng ngực, nôn, khó thở… Suy tim Thở nhanh, khó thở tư thếû, tụt HA, khò khè… Test chẩn đoán CT não ( chẩn đoán loại trừ) CT đầu CT não, chọc sống thắt lưng ECG, men tim XQ tim phổi, SAT, BNP 51 Cardiac intensive care 2010 Đánh giá bệnh nhân Đánh giá chẩn đoán trường hợp THA cấp cứu chuyên biệt: Bóc tách Ao Đau xé ngực Suy ĐMC cấp Rộng trung thất XQ Tiền sản giật/sản giật THA sau tuần 20 thai Thử nước Phù, protein tiểu, xác đònh niệu, co giật thai kỳ Suy thận cấp Tiền sử bệnh thận, tải thể tích, thiếu máu, nôn, thiểu niệu… CT, MRI ngực ETO Chụp động mạch chủ XN nước tiểu, BUN, Cre SA thận 52 Cardiac intensive care 2010 Đề nghị điều trị THA cấp cứu tùy theo tổn thương quan đích 53 Hội chứng động mạch chủ cấp (Acute Aortic Syndrome): bóc tách ĐMC, tụ máu lòng mạch (intra mural hematoma), loét ĐMC triệu chứng Cardiac intensive care 2010: 368-377 54 BN THA 220/120 mmHg đau ngực trung thất k rộng 55 THA cấp cứu BN tim mạch (TM) thận cấp tính BN nhập viện THA cấp cứu có kèm ACS, suy tim hay suy thận cần phải điều trò Việc lựa chọn hướng dẫn điều trò THA phối hợp hội chứng với hầu hết BN có ≥ biểu thời điểm Herzog E et al: A Novel Pathway for the Management of Hypertension for Hospitalized 56 Patients Crit Pathways in Cardiol 2007; 6: 150 – 160 BS Nguyễn Hiền: Chỉ dẫn cho điều trò THA bệnh nhân Có THA cấp cứu kèm:ACS BCTPĐ tắc nghẽn N Herzog E et al: A Novel Pathway for the Manageme nt of Hypertensi on for Hospitalize d Patients Crit Pathways in Cardiol 2007; 6: 150 – 160 Y Thuốc: MT: ↓ HA tới