ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƢỜI CÓ TAI BIẾN MẠCH NÃO

GS.TS. Huỳnh văn Minh, FACC, FAsCC Phó Chủ tịch Hội Tim mạch Việt nam Chủ tịch Phân hội THA Việt nam ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƢỜI CÓ TAI BIẾN MẠCH NÃO 1 WHO CVD Atlas. 2002. WHO Stroke Atlas. 2002. Tử vong do đột quị tại Châu Á 2 3 The Continuum of Stroke Care ASA Guidelines. Stroke 2013 Guidelines Ischaemic Stroke 2008 Dự phòng thứ phát đột qui  Management of vascular risk factors  Antithrombotic therapy  Surgery and angioplasty Dự phòng thứ phát đột qui Warlow C, et al. Lancet 2003;362:1211–24  Patients who have suffered a stroke or TIA remain at an increased risk of:  A further stroke (about 5% per year, maybe 10% in the first year)  MI (2–3% per year) Touze E et al. Stroke 2005;36:2748–55  Stroke, MI or vascular death (about 7% per year)  Risks higher in the immediate period following a stroke/TIA:  Risk of further stroke may be 12% in first 30 days post stroke  Risk of stroke 10% in first 90 days post TIA  Even higher risks reported in some studies e.g. Coull AJ et al BMJ 2004;328:326–9 TIA = transient ischaemic attack MI = myocardial infarction Ích lợi điều trị HA tâm thu 6 4 Vấn đề 1. Có nên giảm huyết áp? 2. Khi nào bắt đầu? 3. Giảm bao nhiêu? Huyết áp mục tiêu? 4. Lựa chọn thuốc? 1. Có nên giảm huyết áp? 8 • CBF = CPP / CVR (Cerebral Blood Flow) : (Cerebral Perfusion Pressure) / (CerebroVascular Resistance) • CPP = MAP – Venous Back Pressure • CPP # MAP (Mean Arterial Pressure) CBF = MAP / CVR (50ml/100g/minute) (60-150mmHg) Thay đổi MAP làm thay đổi trực tiếp CBF Cân bằng lợi hại khi hạ HA sau thiếu máu não Penumbra Hemorrhagic Transformation [...]... Hypertension 2009, 27 Điều Trị THA trong Đột Quỵ Cấp: từ lúc khởi phát đến 72 giờ / CHEP 2014 Đột quỵ TMCB cấp (NMN) HA tăng rất cao (HATT > 220 mmHg, HATTr > 120 mmHg): phải điều trị giảm HA 15-25% trong 24 giờ đầu •Nếu dùng tiêu sợi huyết và HA rất cao (>185/110 mmHg) phải điều trị HA cùng với liệu pháp tiêu sợi huyết Tránh hạ HA qúa mức có thể làm nặng thêm tình trạng thiếu máu não cục bộ Sau pha cấp... pháp tiêu sợi huyết Tránh hạ HA qúa mức có thể làm nặng thêm tình trạng thiếu máu não cục bộ Sau pha cấp của đột qụy hoặc TIA Mục tiêu HA < 140/90 mmHg ƢCMC + lợi tiểu đƣợc khuyến cáo Điều trị huyết áp trong Bệnh lý mạch não theo ESC 2013 ... soát huyết áp • Antihypertensive drugs reduce stroke recurrence risk after stroke or TIA (RR 0.76; 95%CI 0.63-0.92)1 • Target BP level and reduction should be individualized • The reduction in stroke occurs regardless of baseline BP and type of stroke2 1: Rashid P et al.: Stroke (2003) 34:2741-8 2: PROGRESS group: Lancet (2001) 358:1033-41 Guidelines Ischaemic Stroke 2008 Giảm MAP> 16% sẽ làm ảnh hưởng... Antihypertensives - beyond acute period  Carotid Endarterectomy (CEA) >50% stenosis  Anticoagulation for cardioembolic disease 2013 Stroke management guidelines, AHA /ASA released in January 31, 2013 2 Bắt đầu điều trị HA khi nào ? 18  Blood pressure reduction is recommended in persons who have had an ischemic stroke or TIA are beyond the first 24 hours with neurological symptoms stable (Class I; Level of Evidence... of baseline BP and type of stroke2 1: Rashid P et al.: Stroke (2003) 34:2741-8 2: PROGRESS group: Lancet (2001) 358:1033-41 Guidelines Ischaemic Stroke 2008 Giảm MAP> 16% sẽ làm ảnh hưởng đến áp lực tưới máu não 13 Nguy cơ tử vong do đột quị do HA: Nghiên cứu MRFIT † Relative Risk of Stroke Death Systolic Blood Pressure (SBP) Diastolic Blood Pressure (DBP) † † † * 1 2 3 4 DBP