Cập nhật các khuyến cáo về điều trị tăng huyết áp

Cập nhật các khuyến cáo về điều trị tăng huyết áp GS TS Dang van Phuoc 2 Định nghĩa về Phân độ tăng huyết áp • The corporate marketing and medical team believe these are the most important telmisartan cardiovascular prevention core content for promotional material. • All Micardis promotional CVP material should begin with this content. • Additional content can be used but only in addition to this core content. • Consistency and repetition of messaging is essential in the very competitive hypertension and CV prevention marketplace. • Physician preferences about style and data presentation have been market tested and are applied to these following data slides. We advise against changing the way the data is presented. • All the following slides are approved for use by corporate medical and legal, but you are required to also check them against local regulations. TL: Mancia G et al. European Heart Journal June 11, 2007 3 Mức huyết áp cần điều trị • HA TTh <140mmHg và HA TTr <90mmHg • Bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: HA TTh < 130mmHg • Bệnh nhân THA kèm tiền sử biến cố tim mạch: HA TTh <130mmHg • THA kèm bệnh ĐM do xơ vữa nặng: HA TTr ~75mmHg (tránh đường cong J) TL: Mancia G et al. Journal of Hypertension 2009; 27: 2121-2158 4 Huyết áp mục tiêu ở các khuyến cáo Bệnh lý kèm theo ESC-ESH (2009) JNC 7 (2003) BHS/NICE (2011) Australian (2010) Canadian (2013) Không phức tạp <140/<90 <140/<80 <140/<90 hoặc thấp hơn <140/<90 Tất cả <140/<90 (130-139/80- 85) CAD <130/<80 ĐTĐ <130/<80 <130/<80 <130/<80 <130/<80 Bệnh thận mạn <130/<80 <130/<80 <140/<90 Protein niệu >300mg/ngày <130/<80 Đột quị/cơn thiếu máu não thoáng qua <130/<80 Protein niệu >1g/ngày <125/<75 Cao tuổi (≥80) <150/<90 <150/<90 5 Lựa chọn thuốc điều trị THA • Nghiên cứu gộp: lợi tiểu, UCMC, đối kháng calci, chẹn thụ thể AG II, chẹn beta không khác biệt về hiệu quả hạ áp • Lựa chọn thuốc theo người bệnh, bệnh nội khoa kèm theo • Thuốc ức chế trực tiếp renin: nhóm mới 6 Ức chế men chuyển và chẹn thụ thể AGII trong THA • Nghiên cứu ONTARGET*: so sánh trực tiếp UCMC (Ramipril) và chẹn thụ thể AG II (telmisartan) • Telmisartan tương đương ramipril: tiêu chí chính đột quị • Nghiên cứu gộp** : UCMC tương đương chẹn thụ thể AG II trong phòng ngừa NMCT TL: * Yusuf S et al. ONTARGET Investigators. N Engl J Med 2008; 358: 1547- 1555 ** Volpe M et al. J. Hypertens 2009; 27: 941 -946 7 Ức chế calci • Không tăng biến cố ĐMV* • Có giảm suy tim (19% so với 24% các thuốc khác): nghiên cứu gộp của Law và cs** TL: * The ALLHAT officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA 2002; 288: 2981- 2997 ** Law MR et al. BMJ 2009; 359: 1565- 1576 8 Thay đổi lối sống nhằm phòng ngừa và điều trị THA • Trên tất cả bệnh nhân, kể cả bệnh nhân HA cao và có kèm yếu tố nguy cơ tim mạch • Giảm muối natri < 1500 mg/ng • Khẩu phần lành mạnh: nhiều trái cây, rau; ít sản phẩm từ sữa, béo; protein từ thực vật, giảm mỡ bảo hoà, giảm natri • Vận động thể lực đều đặn: • Tổng cộng 30-60 ph/ng • 4-7 ngày/tuần, kèm hoạt động thường ngày • Ít uống rượu • BMI 18.5-24.9 kg/m 2 • Vòng bụng: Nam < 90 cm, Nữ < 80 cm • Môi trường không thuốc lá • Cần theo dõi sát, có trợ giúp, nhắc nhỡ định kỳ 9 Khuyến cáo sử dụng muối natri 2,300 mg sodium (Na) = 100 mmol sodium (Na) = 5.8 g of salt (NaCl) = 1 level teaspoon of table salt • 80% muối natri ăn, đến từ thực phẩm chế biến sẵn • Chỉ 10% đến từ bàn ăn và khi nấu nướng Age Recommended Intake 19-50 1500 51-70 1300 71 and over 1200 Institute of Medicine, 2003 PHỐI HỢP THUỐC TỐI ƯU TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP THEO KHUYẾN CÁO HIỆN HÀNH [...]... 2007;21:220–4 Các khuyến cáo hiện nay đề nghị nên khởi đầu điều trị bằng phối hợp thuốc cho bệnh nhân THA độ 2 hoặc có nguy cơ TM • JNC 7 guidelines1: Khi HATThu lớn hơn 20 mmHg hoặc HATTr lớn hơn 10 mmHg mức HAMT, nên xem xét khởi đầu điều trị bằng 2 thuốc hạ áp ’ • 2007-2009 ESH-ESC guidelines2: Khởi đầu điều trị bằng phối hợp 2 thuốc hạ áp, đặc biết có lợi cho bệnh nhân kèm nguy cơ TM cao, cần kiểm sốt huyết. .. tục điều trị nếu dung nạp tốt – Chẹn kênh calci và lợi tiểu có thể được ưa thích hơn ở bn tăng HA tâm thu đơn độc 25 ESC/ESH 2013: Huyết áp mục tiêu và chiến lược điều trị ở bệnh nhân Đái tháo đường • Khởi đầu điều trị thuốc THA ở những bn ĐTĐ sau đây: • Bắt buộc ở tất cả bn có SBP>160mmHg • Đề nghị điều trị ở những bn có SBP>140mmHg • HA mục tiêu: 160mmHg: mục tiêu đưa về khoảng 140-150mmHg nếu như dung nạp điều trị tốt • Chọn lựa thuốc: – Các loại thuốc THA đều có thể... tuổi (n = 1444) ≥ 65 tuổi (n = 399) Telmisartan/HCTZ Điều trị Tăng huyết áp/ b/n đau thắt ngực ổn định • Mục tiêu huyết áp < 130/80 mmHg; < 120/80 mmHg nếu có rối loạn chức năng thất trái • Chẹn bêta: tiền sử NMCT • UCMC hoặc chẹn thụ thể angiotensin II: có ĐTĐ, RLCN TTr • Có thể phối hợp: chẹn bêta, UCMC hoặc chẹn thụ thể AG, lợi tiểu • Có thể điều trị kèm theo: nitrates, kháng kết tập tiểu cầu, statins... Rosendorff C et al Circulation 2007; 115: 2761 - 2788 36 36 Điều trị Tăng huyết áp/ cơn đau thắt ngực khơng ổn định hoặc NMCT khơng ST chênh lên • Mục tiêu huyết áp < 130/80 mmHg • Chẹn bêta khơng ISA (td: bisoprolol) • Chống chỉ định chẹn bêta: Verapamil hoặc diltiazem • Phối hợp thuốc: chẹn bêta, UCMC hoặc chẹn thụ thể angiotensin, lợi tiểu • Có thể điều trị kèm theo: nitrates, kháng kết tập tiểu cầu, kháng... ramipril trong hạ áp 24g Thay đổi huyết áp tâm trương so với ban đầu (mmHg) PRISMA II 2 4 6 8 Time after dosing (h) 10 12 14 16 18 20 22 24 0 -2 Telmisartan 80 mg (n = 405) Ramipril 10 mg (n = 407) -4 -6 -8 -10 -12 -14 *** P