ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP NHẰM PHÒNG NGỪA BIẾN CỐ TIM MẠCH: CẬP NHẬT 2010

1 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP NHẰM PHÒNG NGỪA BIẾN CỐ TIM MẠCH: CẬP NHẬT 2010 Prof Phạm Nguyễn Vinh Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp.HCM Điều trị THA nhằm phòng ngừa biến cố tim mạch: cập nhật 2010 2 Vòng tim mạch và chẹn thụ thể angiotensin II TL: Bohm M et al. Eur. H. Journal (2009)11(suppl F). F19 –F 26) Điều trị THA nhằm phòng ngừa biến cố tim mạch: cập nhật 2010 3 Nguy cơ tim mạch của bệnh Tăng huyết áp  Đột quỵ*  Bệnh võng mạc  Bệnh động mạch vành*  Suy tim*  Đột tử do tim  Đạm niệu vi lượng  Bệnh thận mạn, suy thận mạn*  Bệnh động mạch ngoại vi (ĐMC, động mạch chi dưới*…) Điều trị THA nhằm phòng ngừa biến cố tim mạch: cập nhật 2010 4 Tăng huyết áp: yếu tố nguy cơ chính của đột qụy Điều trị THA nhằm phòng ngừa biến cố tim mạch: cập nhật 2010 5 Tần suất tử vong vì đột q và các bệnh tim mạch khác tại Hoa Kỳ từ 1990-1997 TL : Circulation 2000 ; 102 : 3137-3147 CVD : Bệnh tim mạch Heart Disease : Bệnh tim CHD : Bệnh ĐMV Stroke : Đột q Điều trị THA nhằm phòng ngừa biến cố tim mạch: cập nhật 2010 6 Phân loại sinh lý bệnh của đột quỵ (1) Loại đột q Tần xuất % Biểu hiện Nguyên nhân ở CT não  Thiếu máu cục bộ 85  Huyết khối 25 Xơ vữa ĐM nội sọ  Thuyên tắc 75 hoặc hyalin lipid hóa  Từ tim 20 Giảm đậm độ mạch nhỏ (dạng lacunar)  ĐM->ĐM 15 xơ vữa ĐMC, ĐM cảnh  Không rõ n/n 30 hoặc xơ vữa ĐM trong sọ  NN khác 10 TL : Harrison’s Principles of Internal Medicine, McGraw HIll 15th ed 2001, p.2370 Điều trị THA nhằm phòng ngừa biến cố tim mạch: cập nhật 2010 7 Loại đột q Tần xuất % Biểu hiện ở CT não Nguyên nhân Xuất huyết 15 * trong não 10 Tăng đậm độ trong não THA, dò dạng mạch máu não * dưới màng cứng < 1 Tăng đậm độ dưới màng Chấn thương cứng * ngoài màng cứng < 1 Tăng đậm độ ngoài Chấn thương màng cứng * dưới màng nhện 1-2 Tăng đậm độ trong xoang Vỡ túi phình, chấn dưới màng nhện thương TL : Harrison’s Principles of Internal Medicine, McGraw HIll 15th ed 2001, p.2370 Phân loại sinh lý bệnh của đột quỵ (2) Điều trị THA nhằm phòng ngừa biến cố tim mạch: cập nhật 2010 8 Ngun nhân của đột quỵ (1) Thường gặp  Huyết khối  Đột q dạng lỗ khuyết  Huyết khối mạch máu lớn  Mất nước  Tắc do thuyên tắc  ĐM->ĐM  Chỗ chia ĐM cảnh  Cung ĐMC  Bóc tách ĐMC  Thuyên tắc từ tim  Rung nhó, NMCT, BCT dãn nở, Bệnh van tim, van nhân tạo VNTMNT ; Thuyên tắc ngược dòng (TLN, Lỗ bầu dục thông thương) TL : Harrison’s Principles of Internal Medicine, McGraw-Hill 15th ed 2001, p. 2370 Điều trị THA nhằm phòng ngừa biến cố tim mạch: cập nhật 2010 9 Ngun nhân của đột quỵ (2) Ít gặp  Rối loạn tăng đông  Huyết khối xoang tónh mạch  Loạn sản xơ cơ  Viêm mạch máu (viêm nút quanh động mạch, Takayasu )  Bướu tim, vôi hóa van 2 lá  Cocain, amphetamin  Sản giật TL : Harrison’s Principles of Internal Medicine, McGraw-Hill 15th ed 2001, p. 2370 Điều trị THA nhằm phòng ngừa biến cố tim mạch: cập nhật 2010 10 Phòng ngừa Đột q tiên phát và phòng ngừa tái Đột q [...]... đầu khoảng vài ngày sau biến cố (tình trạng post – stroke đã ổn đònh) TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 16 Điều trị THA nhằm phòng ngừa biến cố tim mạch: cập nhật 2010 Mục tiêu huyết áp nhằm phòng ngừa đột quỵ : < 130/80 mmHg, có thể < 120/80 mmHg (n/c ACCORD) 17 Điều trị THA nhằm phòng ngừa biến cố tim mạch: cập nhật 2010 Rối loạn lipid máu và Tăng huyết áp: hai YTNC chính của... of Heart Diseases current Medicine, 2rd ed 2001, p 76 20 Điều trị THA nhằm phòng ngừa biến cố tim mạch: cập nhật 2010 Điều trị Tăng huyết áp nhằm phòng ngừa và điều trị bệnh tim thiếu máu cục bộ 21 Điều trị THA nhằm phòng ngừa biến cố tim mạch: cập nhật 2010 Phòng ngừa tiên phát bệnh ĐMV/ bệnh nhân Tăng huyết áp  Mục tiêu HA: < 130/80 mmHg trong các trường hợp có kèm: * ĐTĐ * bệnh thận mạn * tương... 752-760 26 Điều trị THA nhằm phòng ngừa biến cố tim mạch: cập nhật 2010 Tăng huyết áp khơng kiểm sốt: nguy cơ suy tim và bệnh cơ tim do THA 27 Điều trị THA nhằm phòng ngừa biến cố tim mạch: cập nhật 2010 Định nghĩa suy tim Suy tim là hội chứng lâm sàng có các đặc điểm: •Triệu chứng cơ năng điển hình ( khó thở gắng sức hoặc nghỉ, mệt, yếu sức, phù cổ chân) Và •Triệu chứng thực thể điển hình ( tim nhanh,... 18 Điều trị THA nhằm phòng ngừa biến cố tim mạch: cập nhật 2010 Giải phẫu bệnh của HC/ĐMV cấp TL: Antman EM, Braunwald E In Braunwald’s Heart Disease, Saunders, 8th ed 2008, p 1210 19 Điều trị THA nhằm phòng ngừa biến cố tim mạch: cập nhật 2010 Giải phẫu bệnh của bệnh ĐMV mạn TL: Beller GA et al Essential Atlas of Heart Diseases current Medicine, 2rd ed 2001, p 76 20 Điều trị THA nhằm phòng ngừa biến. . .Điều trị THA nhằm phòng ngừa biến cố tim mạch: cập nhật 2010 Phòng ngừa tiên phát đột quỵ  Giảm YTNC của xơ vữa động mạch : ĐTĐ, THA, Thuốc lá, Cholestérol máu cao  Thuốc chống kết dính tiểu cầu : Aspirin, Ticlopidin, Clopidogrel  Thuốc chống đông/bệnh nhân rung nhó, bệnh van tim, bệnh tim bẩm sinh, bệnh ĐMV : Heparin, thuốc kháng Vit K 11 Điều trị THA nhằm phòng ngừa biến cố tim mạch: cập nhật. .. 1582-1587 31 Điều trị THA nhằm phòng ngừa biến cố tim mạch: cập nhật 2010 Tăng huyết áp: đạm niệu vi lượng, bệnh thận mạn, bệnh thận giai đoạn cuối (cần lọc thận) 32 Điều trị THA nhằm phòng ngừa biến cố tim mạch: cập nhật 2010 Nghiên cứu UKPDS (UK Prospective Diabetes study)       1148 bệnh nhân ĐTĐ2 (tuổi trung bình 56) 2 nhóm:  Nhóm kiểm sốt chặt huyết áp (HA< 150/85 mmHg)  Nhóm ít chặt (HA... 5,5 năm Tiêu chí chính: tử vong tim mạch, đột quỵ, NMCT TL: Dahlof B et al Lancet 2002; 359: 995 - 1003 12 Điều trị THA nhằm phòng ngừa biến cố tim mạch: cập nhật 2010 Kết quả nghiên cứu LIFE 13 TL: Dahlof B et al Lancet 2002; 359: 995 - 1003 Điều trị THA nhằm phòng ngừa biến cố tim mạch: cập nhật 2010 Nghiên cứu PROGRESS      Ngẫu nhiên, mù đơi, nhóm chứng có kiểm sốt 6105 bệnh nhân THA có tiền... 2009; 27: 2121-2158 15 Điều trị THA nhằm phòng ngừa biến cố tim mạch: cập nhật 2010 Điều trò Tăng huyết áp/ bệnh mạch máu não      Điều trò THA giúp ngăn ngừa đột q tái phát/ b/n tiền sử đột q hoặc cơn thiếu máu não thoáng qua Mục tiêu < 130/80mmHg Có thể phối hợp tất cả nhóm thuốc – Nghiên cứu PROGRESS (UCMC + lợi tiểu) Không chứng cớ hạ huyết áp có lợi trong giai đoạn đột q cấp Điều trò THA khởi... 2007; 115: 2761 - 2788 22 Điều trị THA nhằm phòng ngừa biến cố tim mạch: cập nhật 2010 Điều trị Tăng huyết áp/ b/n đau thắt ngực ổn định      Mục tiêu huyết áp < 130/80 mmHg; < 120/80 mmHg nếu có rối loạn chức năng thất trái Chẹn bêta: tiền sử NMCT UCMC hoặc chẹn thụ thể angiotensin II: có ĐTĐ, RLCN TTr Có thể phối hợp: chẹn bêta, UCMC hoặc chẹn thụ thể AG, lợi tiểu Có thể điều trò kèm theo: nitrates,... lợi tiểu Có thể điều trò kèm theo: nitrates, kháng kết tập tiểu cầu, statins TL: Rosendorff C et al Circulation 2007; 115: 2761 - 2788 23 Điều trị THA nhằm phòng ngừa biến cố tim mạch: cập nhật 2010 Điều trị Tăng huyết áp/ suy tim do TMCB      Mục tiêu huyết áp < 130/80 hoặc tốt hơn < 120/80 mmHg Các thuốc nên dùng: UCMC, chẹn thụ thể angiotensin, lợi tiểu, chẹn bêta, đối kháng aldosterone Chẹn . giảm tái đột qụy 43% (p< 0.00 01) TL: PROGRESS Collaborative Group. Lancet 20 01; 356: 10 33 -10 41 Điều trị THA nhằm phòng ngừa biến cố tim mạch: cập nhật 2 010 15 Điều trò THA/ người cao tuổi . et al. N Eng J Med 2008; 358: 18 87- 18 98 ** Mancia G et al. Journal of Hypertension 2009; 27: 212 1- 215 8 Điều trị THA nhằm phòng ngừa biến cố tim mạch: cập nhật 2 010 16 Điều trò Tăng huyết áp/ bệnh. European Heart Journal June 11 , 2007 Điều trị THA nhằm phòng ngừa biến cố tim mạch: cập nhật 2 010 17 Mục tiêu huyết áp nhằm phòng ngừa đột quỵ : < 13 0/80 mmHg, có thể < 12 0/80 mmHg (n/c ACCORD) Điều