CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP NGUY CƠ CAO Ở BỆNH NHÂN CHÂU Á

DIO 09.142 27 Oct 2009 CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP NGUY CƠ CAO Ở BỆNH NHÂN CHÂU Á PGS.TS. ĐINH THỊ THU HƢƠNG VIỆN TIM MẠCH QUỐC GIA VIỆT NAM TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TĂNG HA: YẾU TỐ GÂY TỬ VONG ĐỨNG HÀNG ĐẦU TOÀN CẦU (Thống kê năm 2000) Ezzati et al. Lancet 2002;360:1347-1360 Tử vong quy đƣợc (Tính bằng nghìn; tổng số 55 861 000) Các nƣớc đang phát triển (có tỷ lệ tử vong cao) Các nƣớc đang phát triển (có tỷ lệ tử vong thấp) Các nƣớc phát triển 0 80007000600050004000300020001000 Tình dục không ăn toàn Khói từ nhiên liệu cứng Tỷ lệ THA (>140/90 mmHg) trên thế giới Năm 2000: • Chiếm 26, 4 % tổng số ngƣời lớn. • 972 triệu bệnh nhân THA bao gồm cả nam và nữ, 333 triệu người THA: ở các nước phát triển. 639 triệu người THA: ở các nước đang phát triển. Năm 2025: • 29,2 % tổng số ngƣời lớn. • 1,56 tỷ ngƣời bị THA. Kearney PM et al.: Global burden of hypertension: analysis of worldwide data, Lancet 365:217-223 (2005) TỶ LỆ THA Ở MỘT SỐ NƢỚC CHÂU Á Sharma D et al: IHJ Feb 2006, Pakistan Med Research Council Wolf-Meir et.al JAMA .2003 , WHO bulletin , Gu et al 35-74 yrs,China, Jo et.al Korea 18-92 yrs J Hyper 2001 20% 26% 27% 24% 23% 29% 20% 25% 34% 45% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% Nepal Singapore China Malaysia Pakistan Hong Kong Sri Lanka India Korea Japan T ng huyÕt ¸p: vÊn ®Ò thêi sù ë n-íc ta Tû lÖ bÖnh gia t ng: 1960: 1% ng-êi tr-ëng thµnh. 1976: 1.9% ng-êi tr-ëng thµnh. 1990: 11.5% ng-êi tr-ëng thµnh. 1999: ë Hµ néi: 16.06% ng-êi tr-ëng thµnh. 2001: ë néi thµnh Hµ néi: 23,2% ( 25 tuæi). 2002: Các tỉnh phía bắc 16.32% tuæi 2008: ViÖt nam THA chiÕm 27% ( ≥ 25 tuæi) Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13 Cardiovascular Mortality Risk Doubles with Each 20/10 mmHg Increment in Systolic/Diastolic Blood Pressure* 0 2 4 1X risk 8 115/75 135/85 155/95 175/105 6 Systolic BP/Diastolic BP (mmHg) *Individuals aged 40–69 years 2X risk 4X risk 8X risk HOPE Study: ƢCMC giảm biến cố tim mạch 17.8 14.0 Patients with MI, stroke or CV death (%) HOPE Study Investigators. N Engl J Med 2000;342:145–53 BP at end of study ‡ : 139/77 mmHg 136/76 mmHg *RR 0.78, 95% CI: 0.7–0.86; ‡ Baseline BP 139/79 in both ramipril and placebo groups HOPE = Heart Outcomes Prevention Evaluation; MI = myocardial infarction High-risk patients 55 years of age with vascular disease or diabetes plus one other CV risk factor and without heart failure 5 years of follow-up 20 15 10 5 0 Placebo Ramipril 10 mg (n=4,652) (n=4,645) 22% risk reduction* p<0.001 Valsartan superior Captopril superior 0.8 1 1.2 HR (97.5% CI) 1.13 p value (non-inferiority) Non-inferiority margin CV death (1,657 events) 0.001 CV death or HF (2,661 events) <0.001 CV death or MI (2,234 events) <0.001 CV death, MI or HF (3,096 events) <0.001 p value 0.62 0.51 0.25 0.20 Results from a 24.7 month # study in 14,703 patients with MI within 10 days before randomization, CHF and/or LVSD (VALIANT study) Pfeffer et al. N Engl J Med 2003;349:1893–906 # Median follow-up MI = myocardial infarction; CHF = congestive heart failure; ACEI = angiotensin-converting wnzyme inhibitor; LVSD = left ventricular systolic dysfunction; HF = heart failure VALIANT = VALsartan In Acute myocardial iNfarcTion So sánh Valsartan và ƢCMC ở BN sau NMCT Valsartan: Extensively Studied Across the Cardiovascular Continuum *Not all patients in these studies received valsartan ‡ Independent, investigator-initiated study Risk factors Diabetes Hypertension Atherosclerosis and LVH Myocardial infarction Ventricular remodelling Ventricular dilation Heart failure End-stage heart disease Death 1 3 4 2 5 1 Julius et al. Lancet 2004;363:2022–31; 2 Califf et al; NAVIGATOR Study Group. Am Heart J 2008;156:623–32; 3 Pfeffer et al. N Engl J Med 2003;349:1893–906; 4 Cohn et al. N Engl J Med 2001;345:1667–75; 5 Mochizuki et al. Lancet 2007;369:1431–9 Figure adapted from Dzau and Braunwald. Am Heart J 1991;121:1244–63 Các nghiên cứu đánh giá hiệu quả điều trị của valsartan ở BN THA nguy cơ cao 1 Julius et al. Lancet 2004;363:2022–31; 2 Pfeffer et al. N Engl J Med 2003;349:1893–906 3 Maggioni et al. Am Heart J 2005;149:548–57; 4 Wong et al. J Am Coll Cardiol 2002;40:970–5 5 Cohn et al. N Engl J Med 2001;345:1667–7; 6 Mochizuki et al. Lancet 2007;369:1431–9 VALUE 1 15,245 high-risk HTN patients; Double-blind, randomized study vs. amlodipine Comparable in composite of cardiac mortality and morbidity (primary) 23%  new-onset diabetes VALIANT 2 14,703 post-myocardial infarction patients; Double- blind, randomized study vs. captopril and vs. captopril + valsartan Comparable vs. captopril in all-cause mortality (primary) (valsartan is as effective as standard of care) Val-HeFT 3–5 5,010 heart failure II–IV patients; Double-blind, randomized study vs. placebo 13%  morbidity and mortality (primary)  left ventricular remodeling 37%  atrial fibrillation occurrence  heart failure signs/symptoms 28%  heart failure hospitalization JIKEI HEART 6 3,081 Japanese patients on conventional treatment for hypertension, coronary heart disease, heart failure or combination of these; Multicenter, randomized, controlled trial comparing addition of valsartan vs. non-ARB to conventional treatment 39%  composite CV mortality and morbidity 40%  Stroke/transient ischemic attack 47%  Hospitalization for heart failure 65%  Hospitalization for angina [...]... kiểm soát huyết áp so với điều trị thông th-ờng, điều trị bằng Valsartan kết hợp với điều trị bằng các thuốc khác (non-ARB) dự phòng đ-ợc các biến cố tim mạch: đột quỵ, đau thắt ngực ở ng-ời Nhật THA không kiểm soát đ-ợc và nguy cơ cao Kết quả này đã chứng tỏ lợi ích bảo vệ tim mạch của Valsartan ngoài tác dụng hạ huyết áp Sawada et al Eur Heart J 2009;30:246169 XIN TRN TRNG CM N Blood Pressure (BP)... (p=0.00001) Nguy c gi m 45% (p=0.0149) Nguy c m 49% (p=0.0106) m 33% (p=0.0282) nh m k t h p vi Valsartan Khụng c s kh c bi t v t l NMCT c p, suy tim, t l t vong chung v t l t vong do tim m ch gi a 2 nh m valsartan-based therapy vs non-ARB treatment * relative risk reduction Sawada et al Eur Heart J 2009;30:246169 KT LUN Với cùng mức kiểm soát huyết áp so với điều trị thông th-ờng, điều trị bằng... Nht ? Sawada et al J Hum Hypertens 2009;23:18895 Mc tiờu ỏnh giỏ tỏc dng iu tr phi hp ca valsartan vi iu tr thụng thng so vi iu tr thụng thng (bng cỏc thuc khỏc khụng phi nhúm c ch th th) nhúm THA nguy c cao cha kim soỏt tt huyt ỏp Tiờu chớ ỏnh giỏ: t sut v bnh sut, cỏc bin c tim mch Sawada et al J Hum Hypertens 2009;23:18895 Study Design: Valsartan add-on vs non-ARB treatment group Valsartan 160... with chest symptoms and coronary angiography showing >75% stenosis according to AHA/ACC guidelines Sawada et al J Hum Hypertens 2009;23:18895 Tiờu chớ ph Cỏc tiờu chớ ph cn ỏnh giỏ thờm T vong do mi nguy n nhõn Chc nng tim ti hn Tiu ng mi xut hin, tiu ng nng thờm hoc gim dung np Tt c cỏc tiờu chớ c phõn tớch mt cỏch c lp bi hi ng khoa hc Sawada et al J Hum Hypertens 2009;23:18895 QUY TRèNH NGHIấN... Non-ARB Valsartan Non-ARB SBP 157 14 157 14 133 14 133 14 DBP 88 11 88 11 76 11 76 10 40 20 0 0 6 12 18 24 30 Month 36 42 48 54 Sawada et al Eur Heart J 2009;30:246169 Tiờu chớ chớnh: Valsartan gim nguy c bin c tim mch so vi iu tr thụng thng Probability of events (%) 20 Primary endpoint 15 HR = 0.55 (95% CI 0.420.72) p = 0.00001 45%* 10 5 Valsartan (83 events) Non-ARB (155 events) 0 0 Number at risk... Mochizuki et al Lancet 2007;369:14319 DIO 09.142 27 Oct 2009 The KYOTO HEART Study An independent clinical trial assessing valsartan in high-risk hypertensive patients in Japan C s nghiờn cu Nht bn: THA l nguy n nhõn chớnh gõy t qu, bnh mch vnh v suy tim Hiu qu ca nhúm thuc c ch th th Angiotensin ó c chng minh qua nhiu nghiờn cu cỏc nc phng Tõy, nhng rt ớt nghiờn cu trờn vựng ụng v Nht bn N/C KYOTO... 2009;23:18895 THI T K NGHIấN C U Tiờu chu n l a ch n Ng i nh t b THA (Nam, n , 20 tu i) Khụng ki m so t n (140/90 mmHg) Ti n s c 1 bi n c tim m ch (CAD, cerebrovascular disease or PAD) v /ho c c 1 y u t nguy c tim m ch (diabetes, smoking, dyslipidaemia, obesity or LVH) Khụng i m ARBs 4 tu n tr c khi v o nghiờn c u Tiờu chu n lo i tr THA c t t Ti n s ho c hi n t i c suy tim, b nh m ng Lo n nh p tim . 20 04; 363:2022–31; 2 Pfeffer et al. N Engl J Med 2003; 349 :1893–906 3 Maggioni et al. Am Heart J 2005; 149 : 548 –57; 4 Wong et al. J Am Coll Cardiol 2002 ;40 :970–5 5 Cohn et al. N Engl J Med 2001; 345 :1667–7;. therapy (n=1,5 14) Male, n (%) 861 (57) 867 (57) Female, n (%) 656 (43 ) 647 (43 ) Age (years), mean (SD) 66 (11) 66 (11) Current smoker, n (%) 341 (22) 332 (22) Systolic BP (mmHg), mean (SD) 157 ( 14) 157 ( 14) Diastolic. .2003 , WHO bulletin , Gu et al 35- 74 yrs,China, Jo et.al Korea 18-92 yrs J Hyper 2001 20% 26% 27% 24% 23% 29% 20% 25% 34% 45 % 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40 % 45 % Nepal Singapore China Malaysia Pakistan Hong