Cập nhật điều trị tăng huyết áp trong bệnh thận mạn

TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRONG BỆNH THẬN MẠN TS.BS Đặng Thị Việt Hà Bộ môn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà nội Tỉ lệ bệnh nhân STM giai đoạn trước lọc máu chiếm phần lớn  Lọc máu đòi hỏi chăm sóc phức tạp chi phí tốn  Nhưng bệnh nhân lọc máu xem phần tảng băng  60 triệu bệnh nhân BTM giới, làm tăng nguy bệnh tim mạch, đột qụy tiểu đường Tỉ lệ Suy thận mạn số QG châu Á • Đài Loan: – Năm 1996: 2.0% – Năm 2003: 9.8% Kou HW et al Epidemiological features of CKD in Taiwan Am J Kidney Dis 2007;49:46-55 • Thái Lan: - - Năm 2002-2003: 9.1% (tính theo Cockcroft-Gault) 4.6% (tính theo MDRD = Modification of Diet in Renal Disease Chittinandana A et al Prevalence of CKD in the Thai adult population J Med Assoc Thai 2006;89(suppl 2):S112-S120 • Việt Nam: – Tỉ lệ đối tượng suy thận mãn (giai đoạn 3-5): 3.1% (260/8.505) – Tỉ lệ thực tế cao khơng tính trường hợp xét nghiệm nước tiểu bình thường chức thận có suy giảm Ito et al Impact and perspective on Chronic kidney disease in an Asian developing country: a large-scale survey in North Vietnam Nephron Clin Pract 2008;109:c25-c32 Tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh thận mạn • Tổn thương thận ≥ tháng, biểu thay đổi chức hay cấu trúc thận; kèm hay không kèm giảm độ lọc cầu thận: – Bất thường giải phẫu học Hoặc – Xuất điểm tổn thương thận (máu, nước tiểu hình ảnh) TL: Mc Cullough PA.In Braunwald’s Heart Disease, ed by Libby, Bonow, Mann, Zipes Saunders Elsevier 2008, 8th ed p.2155-2169 Phân loại tần suất CKD theo GFR(G) & A (ACR) KDIGO 2012 7% USRDS 2014 Các Giai Đoạn Tiến Triển Bệnh Thận Mạn Và Chiến Lược Điều Trị Biến Chứng Bình thường Tầm soát yếu tố nguy Nguy cao Làm giảm yếu tố nguy cơ, tầm soát bệnh thận mạn Tổn Thương Chẩn đoán& điều trị; điều trị bệnh phối hợp, làm chậm diễn tiến bệnh  GFR Đánh giá tiến triển, điều trị biến chứng, chuẩn bị điều trị thay thận Suy thận Điều trị thay lọc máu ghép thận Tử vong Ảnh hưởng lên hệ tim mạch bệnh thận mạn TL: McCullough PA J Am Coll Cardiol 2003; 41: 725 Nguyên nhân thường gặp BTMGĐC Nguyên nhân tiên phát đưa đến lọc máu Số lượng BN lọc thận (ngàn) khác 10% Viêm cầu thận Số lượng BN Dự kiến 95% CI 13% 700 ĐTĐ 50.1% 600 THA 27% 500 400 520,240 300 281,355 200 243,524 100 r2=99.8% 1984 1988 1992 United States Renal Data System Annual data report 2000 1996 2000 2004 2008 Tăng huyết áp + đái tháo đường + bệnh thận Tăng HA Đái tháo đường Bệnh thận mạn Rối loạn lipid máu Grossman E High Blood Pressure and Diabetes Mellitus Arch Intern Med 2000;160:2447-2452 UKPDS 38 BMJ 1998;317:703-713 Hậu Quả Tổn Thương Thận Trong THA Hậu Quả Suy Thận Chức năng: • Giảm GFR • Đạm Niệu Cấu Trúc: • Thay đổi màng đáy cầu thận Huyết Áp • Tăng sinh trung mơ • Xơ hóa cầu thận • Xơ hóa ống thận mơ kẻ Chỉ số thuốc trị tăng huyết áp Có chứng tác động bảo vệ thận Approval chuẩn thuận định cho bệnh thận ĐTĐ • ARB: irbesartan, losartan A PRogram for Ibesartan Mortality and Morbidity Evaluation PRIME, 2001: bao gồm nghiên cứu phạm vi quốc tế IRMA 2: (IRbesartan MicroAlbuminuria type diabetes melitus in hypertensive patients) Ở bệnh nhân đái tháo đường typ tăng huyết áp có liều albumine vi lượng IDNT : (Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial) Nghiên cứu Ibesartan bệnh thận đái tháo đường Irbesartan bảo vệ thận giai đoạn sớm (IRMA2) Approval nhóm chứng (n=201) Irbesartan 150 mg (n=195) Irbesartan 300 mg (n=194) Tỷ lệ diễn tiến đến bệnh thận (%) 20 15 70% 10 nhóm Irbesartan 300mg so với nhóm chứng (p