CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

Cập nhật Điều Trị Tăng Huyết Áp Bệnh Nhân Đái Tháo Đường PGS.TS Phạm Mạnh Hùng Tổng thư ký – Hội TM Học Việt Nam Phó Viện Trưởng – Viện Tim Mạch Quốc Gia VN Một trường hợp lâm sàng • • • • • • Bệnh nhân nam 67 tuổi ĐTĐ type 2: năm, thuốc uống HA: 160/90 mmHg Suy thận (II) Bệnh ĐMV đặt stent ĐMV Đang điều trị: SU + Met; aspirin; statin; beta blocker (sáng); Lisinopril 10mg (ho) • Khám gần nhất: HA 150/90 mmHg Câu hỏi • • • • Điều trị THA đạt yêu cầu chưa? Đích điều trị bao nhiêu?? Thuốc gì? Theo dõi nào? Tăng huyết áp toàn quốc năm 2015 Tăng huyết áp HA tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc HA tâm trương ≥ 90 mmHg và/hoặc điều trị thuốc hạ huyết áp Điều tra dịch tễ Việt nam 5454 người trưởng thành Quần thể: 44 triệu TĂNG HUYẾT ÁP 47.6% (2596/5454) Quần thể: 20.9 triệu THA phát 60.5% (1570/2596) Quần thể: 12.6 triệu THA bị bỏ qua 39.5% (1026/2596) Quần thể: 8.3 triệu THA điều trị 92.8% (1457/1570) Quần thể: 11.7 triệu THA không điều trị 7.2% (113/1570) Quần thể: 0.9 triệu THA kiểm soát 31.0% (452/1457) Quần thể: 3.6 triệu THA chưa kiểm soát 69.0% (1005/730) Quần thể: 8.1 triệu Huyết áp bình thường 52.4% (2858/5454) Quần thể: 23.1 triệu 17.3 triệu người cần quan tâm Trích báo cáo Giáo sư Nguyễn Lân Việt Hội nghị THA toàn quốc tháng năm 2016, Hà Nội Điều trị THA bệnh nhân ĐTĐ • ĐTĐ coi nguy tim mạch quan trọng • Bệnh nhân ĐTĐ thường kèm theo nhiều nguy khác nhiều tổn thương quan đích • Điều trị cần tích cực, thời điểm bắt đầu đích điều trị bàn cãi ĐTĐ coi bị mắc biến cố TM Tần suất NMCT có hay khơng chết sau năm Nghiên cứu Đông-Tây Incidence During Follow-up (%) Nondiabetics with prior MI Events per 100 person-yr: 45.0 Nondiabetics with no prior MI Diabetics with prior MI p 60 - > 80 150/90 ĐTĐ 140/90 140/85 140/85 130/80 Bệnh Thận Mạn tính 140/90 140/90 140/90 140/90 SPRINT < 120 mmHg ??? DIỄN TIẾN BỆNH THẬN DO ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Years from diagnosis of diabetes 10 15 20 25 Hyperfiltration GBM thickening, mesangial expansion- glomerulosclerosis Microalbuminuria Hypertension Proteinuria Rising creatinine GÑ End Stage renal disesease Thường giai đoạn sớm : bệnh thận ĐTĐ yên lặng khơng có triệu chứng Tỉ śt /1000 người-năm Tỉ suất /1000 người-năm Bệnh thận mạn /ĐTĐ2 tăng nguy biến cố tim mạch tử vong Nhồi máu tim X 2,5 Đã bị NMCT ĐTĐ và BTM BTM (eGFR 18 tuổi (BN > 80 tuổi: HA > 150/90 mmHg HA > 140/90 mmHg BN ĐTĐ, bệnh thận mạn) Khuyến Cáo VSH/VNHA 2014 Tăng HA độ I Thay đổi lối sống Điều trị thuốc Tăng HA độ II, III Lợi tiểu, ƯCMC, CTTA, CKCa, BB * Phối hợp thuốc HATThu > 20 mmHg HATTr > 10 mmHg mức mục tiêu ** Phối hợp thuốc Ưu tiên ƯCMC/CTTA + lợi tiểu + CKCa Phối hợp thuốc, xem xét thêm chẹn beta, kháng aldosterone hay nhóm khác Tham khảo chuyên gia THA, điều trị can thiệp Tăng HA có chỉ định điều trị bắt buộc  Bệnh thận mạn: ƯCMC/CTTA  ĐTĐ: ƯCMC/CTTA  Bệnh mạch vành: BB + ƯCMC/ CTTA, CKCa  Suy tim: ƯCMC/CTTA + BB, Lợi tiểu , kháng aldosterone  Đột quị: ƯCMC/CTTA, lợi tiểu * - THA độ I khơng có nhiều YTNC kèm chậm dùng thuốc sau vài tháng thay đổi lối sống - > 60 tuổi: ưu tiên lợi tiểu, CKCa và không nên dùng BB - < 60 tuổi: ưu tiên ƯCMC, CTTA **- Khi thuốc không đạt mục tiêu sau tháng - ưu tiên phối hợp: ƯCMC/CTTA + CKCa lợi tiểu ƯCMC: ức chế men chuyển - CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II - CKCa: chẹn kênh canxi - BB: chẹn beta ; YTNC: yếu tố nguy cơ; HATT: Huyết áp tâm thu - HATTr: Huyết áp tâm trương – ĐTĐ: đái tháo đường Tóm tắt • THA thường gặp BN ĐTĐ làm gia tăng biến cố tim mạch • Biến chứng thận BN THA – ĐTĐ biến chứng thường gặp thúc đẩy diễn tiến nặng bệnh • Điều trị THA BN ĐTĐ mang lại nhiều lợi ích đặc biệt • Các thuốc tác động RAAS lựa chọn hàng đầu hầu hết khuyến cáo để điều trị THA bệnh nhân ĐTĐ, đặc biệt bảo vệ thận ... tễ Việt nam 54 54 người trưởng thành Quần thể: 44 triệu TĂNG HUYẾT ÁP 47.6% ( 259 6 /54 54) Quần thể: 20.9 triệu THA phát 60 .5% ( 157 0/ 259 6) Quần thể: 12.6 triệu THA bị bỏ qua 39 .5% (1026/ 259 6) Quần... triệu THA điều trị 92.8% (1 457 / 157 0) Quần thể: 11.7 triệu THA không điều trị 7.2% (113/ 157 0) Quần thể: 0.9 triệu THA kiểm soát 31.0% ( 452 /1 457 ) Quần thể: 3.6 triệu THA chưa kiểm soát 69.0% (10 05/ 730)... áp bình thường 52 .4% (2 858 /54 54) Quần thể: 23.1 triệu 17.3 triệu người cần quan tâm Trích báo cáo Giáo sư Nguyễn Lân Việt Hội nghị THA toàn quốc tháng năm 2016, Hà Nội Điều trị THA bệnh nhân ĐTĐ