Cập nhật điều trị tăng huyết áp

CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến Viện Tim Mạch Việt Nam Tăng huyết áp gia tăng tồn cầu •Năm 2000, có 972 triệu người THA (26% người lớn ) •Đến 2025, dự kiến có 1,56 tỷ người THA (29%) •Tăng chủ yếu nước phát triển Tỷ lệ mắc THA Việt Nam - 1960: Dang Van Chung et al.: Hypertension among adult population in Northern Vietnam 1992: Tran Do Trinh et al.: Hypertension among Vietnamese people aged 18 years and over 2002: Truong Viet Dung et al.: Hypertension among Vietnamese adults aged 25 to 64 years old National Health Survey 2001 – 2002 2008: Our survey.: Hypertension and its risk factors among Vietnamese adults aged 25 years and over Nguy tử vong Tim mạch tăng gấp với mức tăng 20/10 mm Hg * CV mortality risk 115/75 135/85 155/95 SBP/DBP (mm Hg) *Individuals aged 40-69 years, starting at BP 115/75 mm Hg CV, cardiovascular; DBP, diastolic blood pressure; SBP, systolic blood pressure Lewington S et al Lancet 2002;360:1903-1913 Chobanian AV et al JAMA 2003;289:2560-2572 175/105 Giảm 10 mmHg – giảm 40% nguy TM • Meta-analysis of 61 prospective, observational studies • million adults • 12.7 million person-years 10 mmHg decrease in mean SBP Lewington S et al Lancet 2002;360:1903–1913 30% reduction in risk of IHD mortality 40% reduction in risk of stroke mortality Mục tiêu điều trị THA gì? • Mục tiêu trước mắt: Đưa số HA HA mục tiêu (mức HA có nguy tim mạch thấp nhất) • Mục tiêu bản, lâu dài: Giảm biến cố tử vong tim mạch ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN THA Vấn đề quan trọng • • • • HA mục tiêu cần đạt? Khi điều trị thuốc? Thuốc gì? Đơn trị liệu hay phối hợp thuốc? Xác định chiến lược điều trị dựa bệnh bệnh kèm theo 1- Con số huyết áp : HA TT HATTr 2- Các yếu tố nguy tim mạch khác kèm theo 3- Có tổn thương quan đích khơng có triệu chứng? 4- Có Đái tháo đường ? 5- Có biến cố/bệnh tim mạch (BTTMCB, đột quy, bệnh mạch máu lớn, suy tim…) bệnh thận mạn? 6- Các yếu tố khác: tuổi, chủng tộc … ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN THA Vấn đề quan trọng • • • • HA mục tiêu cần đạt? Khi điều trị thuốc? Thuốc gì? Đơn trị liệu hay phối hợp thuốc? Càng thấp tốt ? PHỐI HỢP THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 2013 Lợi tiểu Thiazide Chen Beta giao cảm Ức chế thụ thể Angiotensin Chen Alpha giao cảm Chen kênh canxi Ức chế men chuyển ACEI Đơn giản phối hợp thuốc Ức chế hệ RAA Ức chế Lợi tiểu canxi Phối hợp thuốc Khi ? Các hướng dẫn phối hợp thuốc Vai trò viên thuốc phối hợp cố định liều (FDC) Kiểm soát huyết áp sau 1năm khởi đầu thuốc so với thuốc Viên phối hợp cố định liệu (SPC) Khả dung nạp FDC cao phối hợp viên đơn liều Viên phối hợp liều cố định  Cải thiện tuân trị Taylor AA, Shoheiber O Congest Heart Fail 2003;9:324-32  Cải thiện tỉ lệ kiểm soát huyết áp Feldman RD, et al Hypertension 2009;53;646-653  Giảm tỉ lệ biến chứng tim mạch liên quan đến tăng huyết áp Corrao G, et al Hypertension 2011;58:566-72 Phối hợp thuốc cần thiết có lơi ích Tai không phối hợp khởi trị? Chiến lược khởi trị THA Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu (