Bài giảng cập nhật điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân bệnh mạch vành BS nguyễn thanh hiền

Cập nhật Điều trị Tăng Huyết Áp Bệnh Nhân Bệnh mạch vành BS Nguyễn Thanh Hiền BV Nhân dân 115 Dàn - Mở đầu THA: dự phòng tiên phát BMV THA/Bệnh mạch vành mạn THA/ ACS THA / suy tim bệnh mạch vành Kết luận Mở đầu: Chuỗi diễn tiến bệnh tim mạch Adapted from Dzau, Braunwald. Am Heart J 1991;121:1244–1263 Mở đầu: Ảnh hưởng HATT, HATTr tử vong bệnh ĐMV: MRFIT CAD Death Rate per 10,000 Person-years 80.6 48.3 43.8 37.4 31.0 25.8 38.1 34.7 25.3 24.6 25.2 24.9 23.8 16.9 160+ 13.9 20.6 10.3 100+ 90-99 11.8 80-89 12.6 12.8 8.8 75-79 8.5 70-74 11.8 9.2 110/70 - RLCN thất trái sau NMCT or không NMCT - ACEI ARB beta-blocker kháng aldosterone lợi tiểu thiazide quai hydralazine/nitrate (da đen) < 120/70 RosendorffC et al. Circulation. 2007;115:2761-2788; PepineCJ et al. JAMA. 2003;290:2805–2816.; Solomon SD et al., Hypertension 2010;55:241-248 (VALIANT Study); ACCF/AHA Update on Unstable Angina/Non–ST-Elevation MI, Circulation, 2011, May 2011 XIN CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE CỦA QUÝ THẦY CÔ VÀ CÁC ANH CHỊ ĐỒNG NGHIỆP [...]... Circulation 2005;112:1339-46 Điều trị THA ở bệnh nhân có bệnh ĐMV mạn tính  Dự phòng thứ phát Antman.E: cardiovascular therapeutics 3th 2007 Tỉ lệ THA /BN ACS - Tăng nguy cơ tử vong - Chậm thời gian tái tưới máu - Tăng nguy cơ phù phởi A: tỉ lệ THA B: Tỉ lệ THA và ACS Frazier C.G et al: Prevalence and management of Hypertension in acute coronary syndrome patients varies by sex: observations from Sibrafiban... ở bệnh nhân sau NMCT/ suy tim  Bệnh nhân NMCT: Beta-blocker and ACEI or ARB  Bệnh nhân có suy chức năng thất trái: ACEI or ARB and Betablocker and aldosterone antagonist and thiazide or loop diuretic and hydralazine/nitrate (Blacks) CHEP 2011 Braunwald’ heart disease 2011 2009 ACCF/AHA guidelines for the diagnosis and management HF in the adult Điều trị THA ở bệnh nhân ĐMV/suy tim?  Thay đổi lối... bệnh nhân Thời gian RRR của tử vong P Trong nhời máu & 4-6 t̀n sau đó ISIS – 4 Captopril 58050 35 ngày 0.93 0.02 GISSI – 3 Lisinopril 19394 42 ngày 0.88 0.03 Enalaprilat 6090 41-180 ngày 1.11 0.26 Consensus II Suy chức năng thất trái sau nhời máu SAVE Captopril 2231 42 tháng 0.81 0.02 AIRE Ramipril 2006 15 tháng 0.73 0.002 Trandolapril 1749 24-50 tháng 0.78 < 0.001 TRACE Điều trị THA ở bệnh nhân. .. From the AHA Councils on Clinical Cardiology and Epidemiology and Prevention Circulation 2007; 115: 2761 – 2783 1,9 Điều trị THA ở bệnh nhân có bệnh ĐMV mạn tính (CHEP 2011) Stable angina 1 Beta-blocker 2 Long-acting CCB ACEI are recommended for most patients with established CAD* ARBs are not inferior to ACEI in IHD • Caution should be exercised when combining a non DHP-CCB and a beta-blocker • If...Ngăn ngừa tiên phát bệnh ĐMV Điều trị THA ở nhóm bệnh nhân nguy cơ cao mắc bệnh ĐMV  ACEI or ARB or CCB or thiazide or combination Rosendorff C et al: Treatment of Hypertension in the Prevention and Management of Ischemic Heart Disease A Sientific... Prevalence and management of Hypertension in acute coronary syndrome patients varies by sex: observations from Sibrafiban versus aspirin to Yield Maximum Protection from Ischemic Heart events postacute cOroNary sYndromes (SYMPHONY) randomized clinical trials Am Heart J 2005; 150: 1260 – 1267 Điều trị THA ở bệnh nhân mới NMCT hoặc ĐTNKƠĐ Recent myocardial infarction Beta-blocker and ACEI or ARB If beta-blocker... và rới loạn nhịp  Hạn chế các thuốc hạ áp có thể gây hại: – CCB: nondihydropyridine – Alpha- blocker Rosendorff C et al: Treatment of Hypertension in the Prevention and Management of Ischemic Heart Disease A Sientific Satement From the AHA Councils on Clinical Cardiology and Epidemiology and Prevention Circulation 2007; 115: 2761 – 2783 Điều trị THA ở bệnh nhân có giảm chức năng thất trái (CHEP... Long-acting Dihydropyridine CCB* NO Long-acting CCB CHEP 2011 *Avoid non dihydropyridine CCBs (diltiazem, verapamil) SAU NMCT: TÁI CẤU TRÚC ( REMODELING ) Cardiac intensive care 2010 SAU NMCT: TÁI CẤU TRÚC ( REMODELING Opie.LH: drugs for the Heart 2009 Ức chế men chuyển và tái cấu trúc Sử dụng Ramipril sớm ở bệnh nhân nhơi máu cơ tim thành trước giup hơi phục vân động thành trong vòng 14 ngày sau nhơi... với giả dược: 2.4% 4 5 Năm KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU HOPE Ramipril n = 4645, Placebo n = 4652 Tử vong do tim mạch, NMCT, Đột quỵ Tần suất Tử vong do tim mạch Nhồi máu cơ tim Đột quỵ -20% p . Am Heart J 1991;121:1244–1263 Mở đầu: Chuỗi diễn tiến bệnh tim mạch CAD Death Rate per 10,000 Person-years 100+ 9 0-9 9 8 0-8 9 7 5-7 9 7 0-7 4 <70 <120 12 0-1 39 14 0-1 59 160+ Diastolic BP (mmHg) Systolic. 20% N N ă ă m m 0 0 2 2 4 4 6 6 8 8 10 10 12 12 14 14 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 -TUVWX4Y)ZV[G> Tử vong do tim mạch, NMCT, Đột quỵ Tần suất Tử vong do tim mạch Nhồi máu cơ tim Đột quỵ -2 2% p<0.001 -2 6% p<0.001 -2 0% p<0.001 -3 2% p<0.001 Ramipril. (mmHg) 20.6 10.3 11.8 8.8 8.5 9.2 11.8 12.6 12.8 13.9 24.6 25.3 25.2 24.9 16.9 23.8 31.0 25.8 34.7 43.8 38.1 80.6 37.4 48.3  1+1/2 3&4131 556768892 Mở đầu: Mở đầu: !"#$%& !"#$%& %'()*) + ,- %'()*) + ,- +./0 +./0 Mở đầu: Mở đầu: +12'3$4$% +12'3$4$% 