Bài giảng cập nhật điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân bệnh mạch vành BS nguyễn thanh hiền

WJ: Hypertension: A Comparison to Braunwald’s Heart Disease...  Bất kỳ thuốc hạ áp nào hiệu quả để làm thấp HA < 140/90 mmHg đều có tác dụng ngăn ngừa tiên phát BMV Ngăn ngừa tiên phát

Trang 1

Cập nhật Điều trị Tăng Huyết Áp ở Bệnh Nhân

Bệnh mạch vành

BS Nguyễn Thanh Hiền

BV Nhân dân 115

Trang 3

Adapted from Dzau, Braunwald Am Heart J 1991;121:1244–1263

Mở đầu: Chuỗi diễn tiến bệnh

tim mạch

Trang 4

CAD Death Rate per 10,000 Person-years

100+ 90-99 80-89 75-79 70-74 <70 <120

120-139 140-159 160+

Diastolic BP (mmHg)

Systolic BP (mmHg)

20.6

10.3 11.8 8.8 8.5 9.2

11.8 12.6

12.8 13.9

24.6 25.3 25.2 24.9 16.9

Neaton et al Arch Intern Med 1992; 152:56-64

Mở đầu: Ảnh hưởng của HATT,

HATTr trên tử vong do bệnh ĐMV:

MRFIT

Trang 5

Mở đầu: Mối liên quan giữa THA và

bệnh mạch vành

Rosendorff C: Ischemic Heart Disease in Hypertension In Black HR and Elliot WJ: Hypertension: A Comparison to Braunwald’s Heart Disease Sauders 2007; p: 327 – 339

Trang 6

Mở đầu: Thay đổi áp lực ĐMC

theo tuổi và HA

Trang 7

Mở đầu: Điều hòa tự động lưu lượng vành

và dự trữ lưu lượng cơ tim khi LVH

Trang 8

 Thuốc nào nên được sử dụng ở BN có BMV

đã được xác định với CĐTN ổn định or không

ổn định, NMCT?

Trang 9

Mở đầu: điều trị THA để dự phòng và ĐT BMV

 Dự phòng tiên phát BMV trên Bn THA

 Điều trị THA ở BN BMV mạn ổn định

 ĐT THA ở BN hội chứng mạch vành cấp

 ĐT THA ở BN suy tim do bệnh ĐMV

Trang 10

 Bất kỳ thuốc hạ áp nào hiệu quả để

làm thấp HA < 140/90 mmHg đều có tác dụng ngăn ngừa tiên phát BMV

Ngăn ngừa tiên phát bệnh ĐMV

Rosendorff C et al: Treatment of Hypertension in the Prevention and Management of Ischemic Heart Disease A Sientific Satement From the AHA Councils on Clinical Cardiology and Epidemiology and Prevention Circulation 2007; 115: 2761 – 2783.

Trang 11

Ngăn ngừa tiên phát bệnh ĐMV

Trang 13

Điều trị THA ở nhóm bệnh nhân

nguy cơ cao mắc bệnh ĐMV

 ACEI or ARB or CCB or

Trang 15

45 21 2,0 2,2

Nam nữ nam nữ

73 44 1,6 1,9

Rosendorff C et al: Treatment of Hypertension in the Prevention and Management of Ischemic Heart

Disease A Sientific Satement From the AHA Councils on Clinical Cardiology and Epidemiology and

Prevention Circulation 2007; 115: 2761 – 2783.

Trang 16

Điều trị THA ở bệnh nhân có bệnh ĐMV mạn tính (CHEP 2011)

• Caution should be exercised when combining a non DHP-CCB and a beta-blocker

• If abnormal systolic left ventricular function: avoid non DHP-CCB (Verapamil or Diltiazem)

• Dual therapy with an ACEI and an ARB are not recommended in the absence of refractory heart failure

• The combination of an ACEi and CCB is preferred

*Those at low risk with well controlled risk factors may not benefit from ACEI therapy

Trang 17

Kết cục lâm sàng chính: NC EUROPA

% Tử vong do TM, NMCT hay ngưng tim

Tỷ lệ biến cố hàng năm với giả dược: 2.4%

Perindopril Giả dược

Trang 18

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU HOPE

Tử vong do tim

mạch, NMCT, Đột

quỵ

Tần suất Tử vong do tim mạch

Nhồi máu cơ

Ramipril n = 4645, Placebo n =

4652

The HOPE Study Investigators, NEJM 2000;342:145–153

Trang 19

Hiệu quả bảo vệ tim mạch lâu dài của UCMC.

HOPE – TOO : tiêu chí tiên phát ( tử vong TM,NMCT, ĐQ )/ trong và sau thử

nghiệm

Hiệu quả bảo vệ tim mạch lâu dài của UCMC.

HOPE – TOO : tiêu chí tiên phát ( tử vong TM,NMCT, ĐQ )/ trong và sau thử

4652 4645

4432 4456

4204 4256

3981 4079

3647 3789

2719 2819

1923 2075

1550 1731

Placebo Ramipril

n

HOPE-TOO begins Main HOPE

study ends

Trang 20

Điều trị THA ở bệnh nhân có

Trang 21

Tỉ lệ THA /BN ACS

Frazier C.G et al: Prevalence and management of Hypertension in acute coronary syndrome patients varies by sex: observations from Sibrafiban versus aspirin to Yield Maximum Protection from Ischemic Heart events postacute cOroNary sYndromes

(SYMPHONY) randomized clinical trials Am Heart J 2005; 150: 1260 – 1267

- Tăng nguy cơ tử vong

- Chậm thời gian tái tưới máu

- Tăng nguy cơ phù phổi

A: tỉ lệ THA B: Tỉ lệ THA và ACS

Trang 22

Thuốc: -Lợi tiểu -Nitroglycerine -UC hệ RAA -Chẹn β

- Chẹn β

- UC calcium nondihydropyrindin

MT:  HA tới

<130/80mmHg/3h.Khơng  HATTr < 60mmHg

Thuốc:

-Nitroglycerine-Chẹn + nếu α+β nếu β nếu

BN không phù-Lợi tiểu quai

Trang 23

Các thể suy tim cấp

23ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of

acute and chronic heart failure 2008.

Trang 24

THA và ACS

24

CRAWFORD.M: CARDIOLOGY 2010; P: 649

Trang 25

THA, ACS và suy thận

Choi KL and Bakris GL: Kidney disease in Hypertension In Black HR and Elliot WJ: Hypertension: A Comparison to

Braunwald’s Heart Disease Sauders 2007;; p: 350 – 360

Rosendorff C: Ischemic Heart Disease in Hypertension In Black HR and Elliot WJ: Hypertension: A Comparison to

Braunwald’s Heart Disease Sauders 2007; p: 327 – 339

Herzog E et al: A Novel Pathway for the Management of Hypertension for Hospitalized Patients Crit Pathways in Cardiol 2007; 6: 150 – 160

Trang 26

THA, ACS và suy tim cấp*

Trang 27

THA, ACS, suy tim cấp* và suy thận

Trang 29

Điều trị THA ở bệnh nhân

mới NMCT hoặc ĐTNKÔĐ

Long-acting Dihydropyridine

CCB*

Beta-blocker and ACEI or ARB

Recent myocardial infarction

Heart Failure

?

NO

YES

Long-acting CCB

If beta-blocker contraindicated

or not effective

*Avoid non dihydropyridine CCBs (diltiazem, verapamil)

CHEP 2011

Trang 30

SAU NMCT: TÁI CẤU TRÚC ( REMODELING )

Cardiac intensive care 2010

Trang 31

SAU NMCT: TÁI

CẤU TRÚC ( REMODELING )

Opie.LH: drugs for the Heart 2009

Trang 32

Ức chế men chuyển

và tái cấu trúc

nhân nhồi máu cơ tim thành trước giúp hồi phục vận động thành trong vòng 14 ngày sau nhồi máu.*

*Circulation 1997; 95:2643-2651 Healing and Early Afterload Reducing Therapy

(HEART) Trial Investigators.

Trang 33

Các thử nghiệm lâm sàng sử dụng

ức chế men chuyển trong và sau nhồi máu

Trong nhồi máu & 4-6 tuần sau đó ISIS – 4 Captopril 58050 35 ngày 0.93 0.02

GISSI – 3 Lisinopril 19394 42 ngày 0.88 0.03

Trang 34

Điều trị THA ở bệnh nhân sau NMCT/ suy tim

 Bệnh nhân NMCT: Beta-blocker Beta and

ACEI or ARB

 Bệnh nhân có suy chức năng thất trái: ACEI or ARB and Beta -blocker

hydralazine/nitrate (Blacks)

CHEP 2011

Braunwald’ heart disease 2011

2009 ACCF/AHA guidelines for the diagnosis and management HF in the adult

Trang 35

Điều trị THA ở bệnh nhân ĐMV/suy tim?

 Thay đổi lối sống:

 Hạn chế các thuốc hạ áp có thể gây hại:

Trang 36

Điều trị THA ở bệnh nhân có giảm chức năng thất trái (CHEP 2011)

Beta-blockers used in clinical trials were bisoprolol, carvedilol and metoprolol

If additional therapy is needed:

• Diuretic (Thiazide for hypertension; Loop for volume control)

• for CHF class III-IV or post MI: Aldosterone Antagonist

Systolic

cardiac

dysfunction

• ACEI and Beta blocker

• if ACEI intolerant: ARB Titrate doses of ACEI or ARB to those used in clinical trials

If ACEI and ARB are contraindicated: Hydralazine and Isosorbide

dinitrate in combination

If additional antihypertensive therapy is needed:

• ACEI / ARB Combination

• Long-acting DHP-CCB (Amlodipine)

Non

dihydropyridine

CCB

Trang 37

Tóm tắt điều trị THA ở bệnh nhân bệnh ĐMV

Tình trạng bệnh Thuốc ưu tiên Đích điều trị (mmHg)

- Ngăn ngừa tiên

- Bệnh ĐMV - Beta-blocker hoặc ACEI hoặc ARB

+ Lợi tiểu hoặc CCB nếu cần; phối hợp verapamil/ACE nếu không dung nạp với beta-blocker

< 130/80

> 110/70

- Sau NMCT chức

năng TT bảo tồn

lợi tiểu hoặc CCB nếu cần hạ thấp nữa HA

kháng aldosterone và lợi tiểu

thiazide hoặc quai và hydralazine/nitrate (da đen)

< 120/70

Solomon SD et al., Hypertension 2010;55:241-248 (VALIANT Study); ACCF/AHA Update on

Unstable Angina/Non–ST-Elevation MI, Circulation, 2011, May 2011

Trang 38

XIN CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE CỦA QUÝ THẦY CÔ VÀ CÁC ANH CHỊ ĐỒNG NGHIỆP

Định dạng
Số trang	38
Dung lượng	6,35 MB