Bài giảng phòng và điều trị loãng xương ở phụ nữ mãn kinh GS trần ngọc ân

PHềNG V IU TR LONG XNG PH N MN KINH Giỏo s Trn ngc n 12-2007 CC THUC DNG CHO LONG XNG Canxi Vitamin D Hormon thay th SERM Calcitonin Bisphosphonat Cỏc thuc khỏc: PTH, Strontium, RANKL CANXI V VITAMIN D Nhu cu 1300-1000-1200mg/ngy; khụng quỏ 2500mg ( si thn, suy thn) Loi : Citrat > Phosphat > Carbonat Thc phm: sa, tộp, tụm cua cỏ, vng Vitamin D c tớnh bng lng 25-hydroxyvitamin D = 15-32 ng/ml Nhu cu 400-800 v/ngy Dựng liu cao > 1000 v/ngy cú th gõy tng Canxi mỏu v niu LIU PHP HORMON THAY TH Estrogen+Progesteron - Viên kép (0,6mg+2,5mg/ngày) - Có nhiều tác dụng phụ: K vú, tử cung - Chỉ dùng có định chặt chẽ, theo dõi tốt - Không dùng năm Livial (Tibolol) - Sau uống giải phóng chất estrogen, progesterol, androgen - Viên 2,5mg : Tác dụng với triệu chứng sinh dục phụ, loãng xương - Tác dụng phụ: Ra máu âm đạo, tắc mạch, căng vú, - Chỉ nên dùng sau mãn kinh > 12 tháng LIU PHP HORMON THAY TH Estrogen ngun gc thc vt phytoestrogen (isoflavon u nnh) - Tỏc dng rừ vi cỏc du hiu ri lon tin kinh v kinh - Tỏc dung gim mt xng sau s dng 6-8 thỏng - Rt ớt tỏc dng ph - Dựng trc, v sau kinh IU HềA CHN LC TH TH ESTROGEN - SERM - Raloxifen (Evista, Bone-max), viờn 60mg Tamoxifen c dựng nu cú tin s K vỳ Tỏc dng gim nguy c loóng xng ó c chng minh rừ sau s dng nhiu nm Tỏc dng ph ớt trờn vỳ v t cung; cú th cú cỏc du hiu trờn h tim mch v ton thõn Ch dựng ó kinh CALCITONIN - Cú tỏc dng c ch quỏ trỡnh hy xng Cú dng tiờm v xt mi, liu tiờm 50100v/ngy; xt mi 100-200v/ngy Tỏc dng trờn ct sng nhiu hn trờn xng ngoi biờn Phn ng ph thng thy: núng bng ngi, au ch tiờm,s mi Cú th thy gim au sau tiờm vi ngy BISPHOSPHONAT - - - - Gm mt nhúm nhiu thuc cú cu trỳc P-C-P , c bit dựng c ch mnh quỏ trỡnh hy xng, thuc c c nh b mt xng lõu di Alendronat (Fosamax, Alenta) 70mg: ung ln/tun, lỳc 200ml nc; sau ú i,ng 30 Khụng dựng cú hp, co tht thc qun, loột tiờu húa Pamidronat (Aredia) 30mg x 1-3ng +200ml NaCl hoc Glucose 5% truyn t/m 2-3h; cỏch tun hay thỏng Zoledronic acid (Zometa) 4mg x1-3ng + 200ml hc 5% Glucose 30-60truyn t/m CC THUC KHC * Hormon cn giỏp (PTH) mi c dựng t 2002 Teriparatid 20mg ng tiờm d/d; tiờm hng ngy trờn thỏng Tỏc dng chng loóng xng mnh v rừ rt (tng to xng xp) * Strontium ang c nghiờn cu * RANKL (receptor activator of nuclear factorkappa B ligand) P DNG THC T D phũng Núi chung c gii v cỏc la tui Vn ng, th dc phự hp Tip xỳc ỏnh nng Dinh dng hp lý B xung Canxi v vitamin D nu thy cn Ph n trờn 40 tui Nh trờn Estrogen thc vt (trc,trong v sau kinh) ESTROMINERAL Thnh phn : - Isoflavon ( u nnh) 60mg - Men lactic - Calci 141mg - Vitamin D3 5mcg - Cao mc tc Tỏc dng: - B xung estrogen B xung calci v vitamin D D hp thu Rt ớt tỏc dng ph S dng cho ph n trc, v sau kinh P DNG THC T C BIT CT B BUNG TRNG LIVIAL HAY BONE-MAX ESTROGEN T NHIấN HAY THC VT CANXI V VITAMIN D (CANXID, CALCINOL ) S DNG CORTICOID KẫO DI BISPHOSPHONAT UNG (FOSAMAX, ALENTA ) CANXI V VITAMIN D ? P DNG THC T - IU TR LONG XNG HY XNG NHIU (KAHLER, DI CN XNG) BISPHOSPHONAT TIấM TRUYN ( AREDIA, ZOMETA ) CALCITONIN DUY TRè TRấN 60 TUI Cể XP 1-2 T SNG DO NG, AU NHIU CALCITONIN TIấM HOC XT (MYACALCIC,ROCALCIC) BISPHOSPHONAT UNG P DNG THC T T score < - 2,5 khụng au, khụng tin s gy x Fosamax hay Alenta Canxi D Bone-max hay Estrogen thc vt (nu l n) T score -1,5 n - 2,5 au nhiu hoc cú tin s gy x Ging nh trờn Calcitonin tiờm hoc xt Ngi trờn 80 tui Fosamax hay Alenta Canxi D Xin cỏm n [...]... calci và vitamin D Dễ hấp thu Rất ít tác dụng phụ Sử dụng cho phụ nữ trước, trong và sau mãn kinh ÁP DỤNG THỰC TẾ 1 2 3 1 2 ĐẶC BIỆT CẮT BỎ BUỒNG TRỨNG LIVIAL HAY BONE-MAX ESTROGEN TỰ NHIÊN HAY THỰC VẬT CANXI VÀ VITAMIN D (CANXID, CALCINOL ) SỬ DỤNG CORTICOID KÉO DÀI BISPHOSPHONAT UỐNG (FOSAMAX, ALENTA ) CANXI VÀ VITAMIN D ? ÁP DỤNG THỰC TẾ - ĐIỀU TRỊ LOÃNG XƯƠNG HỦY XƯƠNG NHIỀU (KAHLER, DI CĂN XƯƠNG)... CALCITONIN TIÊM HOẶC XỊT (MYACALCIC,ROCALCIC) BISPHOSPHONAT UỐNG ÁP DỤNG THỰC TẾ T score < - 2,5 không đau, không tiền sử gẫy x 1 Fosamax hay Alenta 2 Canxi D 3 Bone-max hay Estrogen thực vật (nếu là nữ) T score -1,5 đến - 2,5 đau nhiều hoặc có tiền sử gẫy x 1 Giống như trên 2 Calcitonin tiêm hoặc xịt Người trên 80 tuổi 1 Fosamax hay Alenta 2 Canxi D Xin cám ơn ... androgen - Viên 2,5mg : Tác dụng với triệu chứng sinh dục phụ, loãng xương - Tác dụng phụ: Ra máu âm đạo, tắc mạch, căng vú, - Chỉ nên dùng sau mãn kinh > 12 tháng LIU PHP HORMON THAY TH Estrogen ngun... (isoflavon u nnh) - Tỏc dng rừ vi cỏc du hiu ri lon tin kinh v kinh - Tỏc dung gim mt xng sau s dng 6-8 thỏng - Rt ớt tỏc dng ph - Dựng trc, v sau kinh IU HềA CHN LC TH TH ESTROGEN - SERM - Raloxifen... niu LIU PHP HORMON THAY TH Estrogen+Progesteron - Viên kép (0,6mg+2,5mg/ngày) - Có nhiều tác dụng phụ: K vú, tử cung - Chỉ dùng có định chặt chẽ, theo dõi tốt - Không dùng năm Livial (Tibolol) -