Phân tích chi phí hiệu quả một số phác đồ tầm soát và điều trị loãng xương ở phụ nữ việt nam trên 45 tuổi

B Y T TRNG I HC DC H NI PHM NG TNG Mó sinh viờn: 1101581 PHN TCH CHI PH - HIU QU MT S PHC TM SOT V IU TR LONG XNG PH N VIT NAM TRấN 45 TUI KHểA LUN TT NGHIP DC S H NI - 2016 B Y T TRNG I HC DC H NI PHM NG TNG Mó sinh viờn: 1101581 PHN TCH CHI PH - HIU QU MT S PHC TM SOT V IU TR LONG XNG PH N VIT NAM TRấN 45 TUI KHểA LUN TT NGHIP DC S Ngi hng dn : Ths Phm N Hnh Võn Ni thc hin : B mụn Qun lý & Kinh t Dc H NI 2016 LI CM N Trong sut nhng nm hc v rốn luyn di ging ng trng i hc Dc H Ni, vi nim yờu ngh, s tn tõm, ht lũng truyn t ca cỏc thy cụ, tụi ó tớch ly c rt nhiu kin thc v k nng lnh vc Dc cng nh cuc sng Sau mt thi gian, tụi ó hon thnh khúa lun tt nghip vi ti: Phõn tớch chi phớ - hiu qu mt s phỏc tm soỏt v iu tr loóng xng ph n Vit Nam trờn 45 tui Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti ThS Phm N Hnh Võn, ngi thy ó trc tip hng dn v tn tỡnh ch bo, ng viờn, to mi iu kin giỳp tụi hon thnh khúa lun Tụi cng xin gi n quý thy cụ giỏo b mụn Qun lý v Kinh t Dc, cựng ton th ging viờn, cỏn b trng i hc Dc H Ni li cm n chõn thnh nht vỡ s dy bo, dỡu dt tn tõm sut thi gian hc va qua Cui cựng, tụi xin gi li cm n n gia ỡnh, bn bố, nhng ngi ó luụn bờn tụi, ng viờn v khuyn khớch tụi quỏ trỡnh thc hin ti nghiờn cu Ngun kin thc l vụ tn thi gian thc hin cũn hn ch nờn khúa lun khụng th trỏnh nhng thiu sút Tụi xin cm n nhng gúp ý vụ cựng quý giỏ ca quý thy cụ v bn c Chõn thnh cm n! H Ni, ngy 12 thỏng 05 nm 2016 Sinh viờn PHM NG TNG MC LC T VN CHNG 1: TNG QUAN 1.1 Loóng xng v hu qu ca loóng xng 1.1.1 Khỏi nim v thc trng ca loóng xng trờn th gii v Vit Nam 1.1.2 Hu qu nghiờm trng nht ca loóng xng - góy xng 1.2 Qun lý loóng xng 1.2.1 Phũng nga 1.2.2 Tm soỏt v chn oỏn 1.2.3 iu tr 1.3 Phng phỏp mụ hỡnh húa ỏnh giỏ chi phớ - hiu qu 1.3.1 S cn thit phi lp mụ hỡnh quyt nh 1.3.2 Cỏc loi mụ hỡnh quyt nh 1.3.3 Cỏc bc tớnh chi phớ - hiu qu bng phng phỏp mụ hỡnh húa 11 1.3.4 Phõn tớch tớnh bt nh phõn tớch chi phi - hiu qu 11 1.3.5 Biu din kt qu phõn tớch nhy xỏc sut 14 1.3.6 Phm mm TreeAge Pro phõn tớch chi phớ - hiu qu 15 1.4 Cỏc nghiờn cu liờn quan 16 1.4.1 Cỏc nghiờn cu ỏnh giỏ CP - HQ cỏc phỏc iu tr loóng xng 16 1.4.2 Cỏc nghiờn cu ỏnh giỏ CP - HQ cỏc phỏc iu tm soỏt loóng xng 17 CHNG 2: PHNG PHP NGHIấN CU 18 2.1 i tng nghiờn cu 18 2.2 Cỏc bc tin hnh 18 2.3 Mụ hỡnh s dng 20 2.4 D liu u vo mụ hỡnh 22 2.5 Phõn tớch s liu v phiờn gii kt qu 25 2.6 Phõn tớch nhy 25 CHNG 3: KT QU 26 3.1 Phõn tớch chi phớ - hiu qu cỏc phỏc iu tr loóng xng 26 3.1.1 Phõn tớch c bn 26 3.1.2 Phõn tớch nhy 28 3.2 Phõn tớch chi phớ - hiu qu cỏc phỏc tm soỏt loóng xng 31 3.2.1 Phõn tớch c bn 31 3.2.2 Phõn tớch nhy 33 BN LUN 35 KT LUN V XUT 42 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC CC K HIU, CH VIT TT Ký hiu Din gii BMD BN BYT CEA Bone mineral density CEAC Cost-effectiveness analysis Cost-effectiveness acceptability curve Ni dung Mt xng Bnh nhõn B y t Phõn tớch chi phớ - hiu qu ng cong chp nhn chi phớ - hiu qu CP - HQ CRF CUA DPA Clinical risk factor Cost-utility analysis Dual energy X-ray absorbtiometry Chi phớ - hiu qu Yu t nguy c lõm sng Phõn tớch chi phớ - tha dng Hp th quang ph kộp DXA Dual energy X-ray absorptiometry o nng lng hp th tia X kộp ICER MX MRT Incremental cost-effectiveness ratio T s chi phớ - hiu qu gia tng Mt xng Cng hng t C s d liu ỏnh giỏ kinh t y t quc gia Magnetic resonance imaging National health service economic NHS EED evaluation database Osteoporosis risk assessment ORAI instrument Cụng c ỏnh giỏ nguy c loóng xng Osteoporosis index of risk Ch s nguy c loóng xng OST Osteoporosis self assessment tool Cụng c t ỏnh giỏ loóng xng PSA Probability sensitivity analysis Phõn tớch nhy xỏc sut QALY Quality adjusted life year Nm sng iu chnh theo cht lng QUS Quantitative-ulltrasound Siờu õm nh lng RCT Randomized controlled trial Th nghim lõm sng ngu nhiờn cú i chng Simple calculated osteoporosis risk c tớnh nguy c loóng xng Standard deviation lch chun OSIRIS SCORE SD S ng ký SK Standard error Sai s chun Single photon absorbtiometry Hp th quang ph n WHO World Health Organization T chc Y t th gii WTP Willingness to pay Ngng sn sng chi tr SE SPA DANH MC CC BNG Bng Bng 1.1 Cỏc nhúm thuc iu tr loóng xng v bit dc ti Vit Nam Bng 1.2 Cỏc loi phõn phi thng c s dng kinh t Dc Trang 12 Bng 2.1 Cỏc d liu u vo mụ hỡnh v ngun ti liu tham kho 23 Bng 2.2 Cỏc bin c gi nh v giỏ tr dựng phõn tớch nhy 25 Bng 3.1 Chi phớ v hiu qu ca cỏc phỏc iu tr mt s tui 26 Bng 3.2 Chi phớ v hiu qu ca cỏc phỏc tm soỏt mt s tui 31 DANH MC HèNH V, BIU Hỡnh Trang Hỡnh 1.1 Thang FRAX c tớnh nguy c góy xng Hỡnh 1.2 Cụng c t ỏnh giỏ loóng xng hiu chnh cho cỏc nc chõu Hỡnh 1.3 Mụ hỡnh cõy quyt nh v mụ hỡnh Markov 10 Hỡnh 1.4 Túm tt cỏc bc phõn tớch CP - HQ bng phng phỏp mụ hỡnh húa 11 Hỡnh 1.5 Minh quỏ trỡnh phõn tớch nhy xỏc sut 13 Hỡnh 1.6 Biu phõn tỏn 14 Hỡnh 1.7 ng cong chp nhn chi phớ hiu qu 14 Hỡnh 1.8 Giao din phn mm TreeAge Pro 2011 15 Hỡnh 2.1 i tng nghiờn cu mụ hỡnh 18 Hỡnh 2.2 Cỏc bc tin hnh nghiờn cu 19 Hỡnh 2.3a Mụ hỡnh ỏnh giỏ CP - HQ cỏc phỏc iu tr loóng xng 21 Hỡnh 2.3b Mụ hỡnh ỏnh giỏ CP - HQ cỏc phỏc tm soỏt loóng xng 21 Hỡnh 2.4 Mụ hỡnh Markov mụ t s dch chuyn gia cỏc trng thỏi 21 Hỡnh 3.1 ICER ca alendronat v zoledronic acid so vi Null 27 Hỡnh 3.2 Biu phõn tỏn ICER (alendronat so vi Null BN 87 tui) 28 Hỡnh 3.3 Biu phõn tỏn ICER (zoledronic acid so vi Null BN 86 tui) 28 Hỡnh 3.4 CEAE cỏc phỏc iu tr (PN loóng xng 45 tui) 29 Hỡnh 3.5 CEAE cỏc phỏc iu tr (PN loóng xng 65 tui) 29 Hỡnh 3.6 CEAE cỏc phỏc iu tr (PN loóng xng 85 tui) 29 Hỡnh 3.7 Biu Tornado mụ t nh hng ca cỏc bin gi nh n giỏ tr ICER (phỏc iu tr bng zoledronic acid so vi Null BN 45 tui) 30 Hỡnh 3.8 31 Hỡnh 3.9 Biu Tornado mụ t nh hng ca cỏc bin gi nh n giỏ tr ICER (phỏc iu tr bng zoledronic acid so vi Null BN 85 tui) ICER ca cỏc phỏc DXA, OST+DXA so vi Null Hỡnh 3.10 ng cong chp nhn CP - HQ cỏc phỏc tm soỏt (PN 45 tui) 33 Hỡnh 3.11 ng cong chp nhn CP - HQ cỏc phỏc tm soỏt (PN 55 tui) 33 Hỡnh 3.12 Biu Tornado mụ t nh hng ca cỏc bin gi nh n giỏ tr ICER (phỏc tm soỏt bng OST+DXA so vi Null ph n 45 tui) 34 Hỡnh 3.13 Biu Tornado mụ t nh hng ca cỏc bin gi nh n giỏ tr ICER (phỏc tm soỏt bng DXA so vi Null ph n 55 tui) 34 32 T VN Loóng xng l mt bnh lý mn tớnh c trng bi tỡnh trng mt xng gim, vi cu trỳc ca xng b suy thoỏi dn n hin tng yu xng v lm tng nguy c góy xng [61] c tớnh hin cú khong 200 triu ph n b loóng xng trờn ton th gii, v n nm 2050, ch riờng Vit Nam s ny s l khong triu ngi [55] Vi gỏnh nng kinh t v bnh tt to ra, loóng xng thc s l mt ln ca ton th gii núi chung v ca Vit Nam núi riờng T l loóng xng n gii cao gp ba ln nam gii [81], c bit ph n da trng v chõu l i tng cú nguy c rt cao b loóng xng [61] Bờn cnh ú, t l loóng xng tng nhanh theo tui v l nguyờn nhõn chớnh gõy thng tt v t vong ngi cao tui [26] Khi tui th cú xu hng c ci thin, kộo theo t l ngi cao tui tng lờn, gỏnh nng m loóng xng gõy cng ln Do ú cn mt s quan tõm c bit tm soỏt v iu tr i vi ph n ln tui, c bit l tui sau kinh Hin nay, xỏc nh mt xng theo phng phỏp o nng lng hp th tia X kộp (DXA) l tiờu chun vng chn oỏn loóng xng [13] Tuy nhiờn, vi hn ch v chi phớ, s lng [55], DXA khú cú th ph bin c vi mi i tng Vỡ vy, vic la chn, sng lc nhng i tng cú nguy c cao thc hin DXA bng cụng c tin tm soỏt nờn c xem xột Trong cỏc cụng c tin tm soỏt, Cụng c t ỏnh giỏ loóng xng (OST) ni bt vi s n gin vỡ ch yờu cu thụng s tui v cõn nng Hai phỏc trờn l nhng phỏc c bn, c ỏnh giỏ hu ht cỏc nghiờn cu kinh t Dc v tm soỏt loóng xng trờn th gii [77] i vi bnh nhõn ó c chn oỏn loóng xng, iu tr d phũng góy xng l mc tiờu hng u Trong iu tr loóng xng, nhúm Bisphosphonate c coi nh l ch nh u tay, thuc ó chng minh hiu qu rừ rng vi ph n sau kinh Theo danh mc thuc BHYT chi tr theo thụng t 40/2014/BYT, cỏc thuc iu tr loóng xng thuc nhúm Bisphosphonate bao gm alendronat v zoledronic acid Tuy nhiờn c thuc ó b gii hn chi tr so vi thụng t 31/2011/BYT, c th, thuc ch c toỏn khoa c xng khp bnh vin hng c bit v hng I [4] Trờn th gii, hng chc nghiờn cu v chi phớ - hiu qu ca cỏc phỏc tm soỏt v iu tr loóng xng ó c thc hin [36], [84], [31], [30] õy l bng chng cho cỏc nh hoch nh chớnh sỏch tham kho m bo cõn bng gia hiu qu iu tr v hiu qu kinh t, t ú a cỏc phỏc , hng dn iu tr chun Ti Vit Nam hng dn chun v tm soỏt v iu tr loóng xng cha c xõy dng T nm 2014, ý tng v ỏnh giỏ cỏc phỏc tm soỏt v iu tr loóng xng ó c nhúm nghiờn cu trin khai, ú, nghiờn cu ca tỏc gi H Thu Huyn, Nguyn Th Kiu Oanh [5], [8] ó cung cp s liu v chi phớ iu tr hu loóng xng - d liu cn thit mụ hỡnh Gn õy, tỏc gi Bo Ngc [7] ó c tớnh CP - HQ ca cỏc thuc iu tr loóng xng, nhiờn nghiờn cu ny mi ch dng li th nghim mụ hỡnh v trung vo cỏc phỏc iu tr, cỏc d liu v chi phớ nghiờn cu [5], [8] cha c cp nht Tip tc nh hng nghiờn cu ny, nhm cp nht cỏc d liu u vo, ng thi phỏt trin mụ hỡnh ỏnh giỏ CP - HQ cỏc phỏc tm soỏt v iu tr loóng xng t ú cung cp bng chng v ỏnh giỏ kinh t, h tr quỏ trỡnh quyt nh ca cỏc nh qun lý v hoch nh chớnh sỏch, ti: Phõn tớch chi phớ - hiu qu mt s phỏc tm soỏt v iu tr loóng xng ph n Vit Nam trờn 45 tui c thc hin vi cỏc mc tiờu: Mc tiờu 1: Phõn tớch chi phớ - hiu qu ca cỏc phỏc s dng thuc alendronat (Fosamax Plus Dđ), zoledronic acid (Aclastađ) ph n Vit Nam b loóng xng trờn 45 tui Mc tiờu 2: Phõn chi phớ - hiu qu ca cỏc phỏc tm soỏt bng DXA, OST kt hp DXA ph n Vit Nam trờn 45 tui CHNG 1: TNG QUAN 1.1 Loóng xng v hu qu ca loóng xng 1.1.1 Khỏi nim v thc trng ca loóng xng trờn th gii v Vit Nam Khỏi nim loóng xng Theo nh ngha ca T chc Y t th gii (WHO) a nm 1991: loóng xng l mt bnh vi c im lng xng suy gim, vi cu trỳc xng b h hng, dn n tỡnh trng xng b yu v h qu l tng nguy c góy xng [22] Thc trng loóng xng Loóng xng l mt nhng nguyờn nhõn chớnh gõy thng tt, t vong, gim cht lng cuc sng, nh hng khụng nh n nn kinh t mi quc gia [55] M c tớnh cú khong 10 triu ngi c chn oỏn loóng xng v 34 triu ngi c chn oỏn thiu xng [63], chi phớ iu tr liờn quan n loóng xng lờn ti 17 t USD (nm 2005) [20]; ú Trung Quc (quc gia cú dõn s ln nht th gii) c tớnh c t l loóng xng 13% s ngi ln tui [80] N gii cao tui l nhúm i tng phỏt trin loóng xng nhanh nht Trong t l nam ch l 2.4% (50 tui) v 19.4% (84 tui), thỡ n lờn ti 5.4% (50 tui) v 51% (84 tui) [44] c tớnh trờn th gii hin cú khong 200 triu ph n mc loóng xng, hu ht sau tui kinh T l loóng xng ang tip tc tng nhiu v cú th s cũn tng lờn ỏng k vi tỡnh hỡnh dõn s ngy cng gi húa nh hin [71] Vit Nam, loóng xng l mt nhng bnh xng khp ph bin nht Mt nghiờn cu gn õy v loóng xng ph n v nam gii trờn 50 tui cho thy t l hin mc loóng xng ph n v nam gii Vit Nam ln lt l 30% v 10%, tng ng vi cỏc nc phỏt trin [2]; nu xột nhng ngi t 50 n 60 tui thỡ t l l 23% cao hn so vi t l Trung Quc, Nht Bn, Hn Quc [59] D oỏn n nm 2050 s cú 11 triu dõn s (trong ú cú trờn triu ph n Vit Nam trờn 50 tui) b loóng xng [55] 39 bnh cng nh xó hi Bờn cnh ú, cỏc phỏc so sỏnh khỏc nh: calcitonin, liu phỏp thay th hormon cng l mt hng m cho cỏc nghiờn cu sau ny Cỏc phỏc tm soỏt Cỏc phỏc c so sỏnh u l nhng phỏc c quan tõm, ỏnh giỏ nhiu quc gia trờn th gii Tm soỏt bng DXA l phỏc c bn hu ht cỏc nghiờn cu kinh t Dc v loóng xng [77] Trong ú phỏc kt hp OST v DXA ni bt vi tớnh n gin ca nú ó c chng minh hiu qu so so sỏnh vi cỏc bin phỏp khỏc [52], [69], [67], [58], [51], [57], [70] v hin c khuyn cỏo s dng ti Canada [23] Nhiu quc gia chõu nh Thỏi Lan [48], Trung Quc [73] cng ó thc hin ỏnh giỏ phỏc ny nhng cho kt qu v tớnh chi phớ - hiu qu khỏc Do ú, vic xem xột, ỏnh giỏ cỏc phỏc trờn Vit Nam l thc s cú ý ngha Trong quỏ trỡnh ỏnh giỏ chi phớ - hiu qu cỏc phỏc tm soỏt, nghiờn cu bc l mt s hn ch: (1) cha ỏnh giỏ, xem xột vic lp li tm soỏt cho bnh nhõn (vớ d sau mi nm, nm); (2) nghiờn cu chp nhn chớnh xỏc tuyt i 100% ca DXA iu ny cú th lm c tớnh quỏ mc chi phớ - hiu qu ca phỏc dựng DXA so vi thc t (3) Vic tm soỏt mi ch xem xột n vic xỏc nh bnh nhõn loóng xng iu tr m cha xem xột n nhng bnh nhõn thiu xng - nhúm bnh nhõn cú th cú kh nng góy xng cao hn bỡnh thng [77] (4) Vic s dng ngng chn oỏn loóng xng T-score= -2.5 c nh lm hn ch kh nng xỏc nh nhng i tng b loóng xng nghiờm trng iu tr Nhng hn ch trờn cng l nhng gi ý nhng nghiờn cu sau ny cú th lm tt hn d V kt qu nghiờn cu Kt qu phõn tớch chi phớ - hiu qu ca cỏc phỏc iu tr ch rng: so vi Null, iu tr bng alendronat v zoledronic acid bnh nhõn loóng xng t chi phớ - hiu qu hu ht cỏc nhúm tui (45-85) Kt qu ny tng ng vi nhiu nghiờn cu trờn th gii: nh mt nghiờn cu Anh 2005 [76] cho kt qu 40 iu tr bng Bisphosphonate t CP - HQ trờn ph n 50-80 tui, nghiờn cu M nm 2008 [62] cng cho kt qu tng t trờn nhúm bnh nhõn 50-90 tui Tuy nhiờn cú cng cú mt s nghiờn cu cho kt qu khỏc nh: nghiờn cu Thỏi Lan thc hin nm 2012 [48] kt lun giỏ tr ICER ca alendronat l nh nht nhng khụng t CP - HQ mi tui, hay nghiờn cu ti Nht Bn nm 2013 [56] cho thy iu ch ch t CP - HQ cho bnh nhõn cú nguy c góy xng hụng hoc ct sng trờn 26.2% iu ny c gii thớch cú s khỏc v ngng chi tr, c im dch t, d liu v chi phớ gia cỏc quc gia Trong mt nghiờn cu trc ca mt tỏc gi thuc nhúm nghiờn cu thc hin nm 2015 [7], so vi nghiờn cu ny, nghiờn cu cú cựng phng phỏp nghiờn cu, nhng kt qu cú s khỏc bit iu ny c gii thớch d liu u vo nghiờn cu [7] cha c cp nht ti thi im ú (mi ch c tớnh chi phớ trc tip iu tr góy xng t iu tr trờn s lng bnh nhõn nh ti Bnh vin E) nờn kt qu a khụng mang tớnh khuyn ngh m mc ớch chớnh l th nghim phng phỏp So vi nghiờn cu [7], nghiờn cu ny, chỳng tụi ó hon thin hn v mụ hỡnh, cp nht d liu u vo v chi phớ iu tr ni trỳ (da trờn s lng bnh nhõn ln ti Bnh vin Vit c v Bnh vin E), ng thi ó c tớnh chi phớ iu tr sau bnh nhõn vin tham chiu vo mt nghiờn cu M [64] ú kt qu a c hon thin hn Tuy nhiờn, s quy i so vi nghiờn cu ti M [64] cú th lm c tớnh v chi phớ cao hn so vi thc t Vit Nam, cú s khỏc iu kin chm súc y t cng nh kinh t - xó hi gia nc Trong tng lai cú th hon thin d liu ny trờn qun th ngi Vit Nam kt qu a c chớnh xỏc hn Kt qu cng cho thy iu tr cho bnh nhõn 65 tui em li CP - HQ cao nht so vi cỏc tui khỏc (ICER thp nht) Kt qu ny tng t vi kt qu tng quan h thng trờn 39 nghiờn cu [36] Xu hng ny cú th gii thớch: so sỏnh vi nhúm bnh nhõn ớt tui hn, s bnh nhõn 65 tui gim bin c góy xng cao hn (do nguy c cao hn) v chi phớ thp hn (do thi gian iu tr mun 41 hn) Mt khỏc, so sỏnh vi nhúm cao tui, bnh nhõn 65 tui cú t l t vong thp hn nờn s QALY cao hn Kt qu phõn tớch chi phớ - hiu qu ca cỏc phỏc tm soỏt cho thy: so vi Null, c phỏc DXA v OST+DXA u t chi phớ - hiu qu hu ht cỏc nhúm tui t 48 n 85 (OST+DXA t thờm c ph n 45-47 tui) Tuy nhiờn tựy thuc vo tui tm soỏt, m cú s u tiờn khỏc la chn phỏc tm soỏt: s dng OST kt hp vi DXA u tiờn la chn cho nhúm ph n tr tui (45-54 tui) t l ph n b loóng xng nhúm tui ny thp nờn vic s dng DXA chn lc cho i tng nguy c cao giỳp tit kim nhiu chi phớ Trong ú i vi nhúm ph n ln tui hn (t 55 tui), s khỏc bit l khụng nhiu t l ph n b loóng xng cao, thờm vo ú chi phớ tm soỏt bng DXA rt nh so vi chi phớ iu tr góy xng Mt nghiờn cu va mi c thc hin ti Trung Quc cụng b 1/ 2016 [73] cng cho kt qu tng t, c phỏc trờn u t CP - HQ Kt qu phõn tớch nhy xỏc sut cho kt qu kt qu hu ht tng t nh phõn tớch c bn, t ú khng nh mnh (robust) ca phõn tớch c bn cng nh tớnh chc chn ca phng phỏp nghiờn cu Kt qu phõn tớch nhy chiu cho thy s nh hng ca chi phớ sau góy xng (d liu ang cũn thiu), v tuõn th iu tr n s dao ng ca kt qu nghiờn cu ú: chi phớ iu tr sau góy xng lm kt qu dao ng nhng t CP HQ (vỡ giỏ tr ICER phõn tớch c bn thp hn nhiu so vi ngng khuyn cỏo), cũn vic khụng tuõn th iu tr cú th lm phỏc dựng thuc khụng t CP - HQ Qua ú cho thy tm quan trng ca tuõn th dựng thuc - iu m cng ó c khng nh nhiu nghiờn cu trc õy [37], [77] 42 KT LUN V XUT Vi phng phỏp, d liu hin cú, ti i n kt lun sau: Trong iu tr loóng xng: phỏc iu tr bng alendronat v zoledronic acid t chi phớ - hiu qu (so vi khụng iu tr) trờn bnh nhõn loóng xng tui 45-85, v t CP - HQ nht tui 65 T l tuõn th iu tr l yu t cú th nh hng n tớnh chi phớ - hiu qu ca cỏc thuc Trong tm soỏt loóng xng: c phỏc DXA v phi hp OST+DXA u t chi phớ - hiu qu (so vi khụng tm soỏt) trờn ph n tui 48-85 (phỏc phi hp OST+DXA t c ph n 45-47 tui), v t CP - HQ nht tui 65 Tuy nhiờn, vi so vi ngng khuyn ngh ca WHO, nhúm ph n ớt tui (45-54) s dng cụng c tin tm soỏt em li CP - HQ cao hn, thỡ o mt xng li cú tớnh CP - HQ ln hn i vi nhúm ph n nhiu tui (trờn 55 tui) Sau thc hin nghiờn cu, chỳng tụi cú mt s xut sau: Trong quyt nh qun lý: - Cú th chi tr cỏc tui m vic iu tr em li CP - HQ cao - Vi nhúm ph n ớt tui (45-54 tui) nờn s dng cụng c tin tm soỏt - Vi nhúm ph n ln tui hn (trờn 55 tui) nờn thc hin o mt xng Hng nghiờn cu tng lai: - B sung thờm mt s d liu trờn qun th ngi Vit Nam kt qu c hon thin hn: Chi phớ iu tr sau vin, chi phớ giỏn tip, t l tuõn th iu tr i vi cỏc Bisphosphonate - Tip tc hon thin, phỏt trin mụ hỡnh - M rng nghiờn cu trờn: cỏc nhúm i tng (nam gii, bnh nhõn cú tin s góy xng, bnh nhõn dựng glucocorticoid), cỏc phỏc tm soỏt (QUS, DPA ) v cỏc phỏc iu tr loóng xng khỏc (risedronat, raloxifen ) 43 TI LIU THAM KHO Ti liu ting Vit Nguyn Quc Anh, Ngụ Quý Chõu (2012), Hng dn chn oỏn v iu tr bnh ni khoa, NXB Y Hc, pp.634 Bo him xó hi Vit Nam (2015), Kt qu u thu thuc nm 2015 ca cỏc a phng, cỏc c s khỏm, cha bnh BHYT trờn ton quc, Truy cp ti http://www.baohiemxahoi.gov.vn/?u=doc&su=d&cid=754&id=13876 B Y T (2011), Ban hnh v hng dn thc hin danh mc thuc tõn dc thuc phm vi toỏn ca qu bo him y t, Truy cp ti http://vanban.chinhphu.vn/portal/page/portal/chinhphu/hethongvanban?class_id=1 &mode=detail&document_id=166407 B Y T (2014), Ban hnh v hng dn thc hin danh mc thuc tõn dc thuc phm vi toỏn ca qu bo him y t, Truy cp ti http://vanban.chinhphu.vn/portal/page/portal/chinhphu/hethongvanban?class_id=1 &mode=detail&document_id=178103 H Thu Huyn (2015), c tớnh gỏnh nng kinh t iu tr góy xng hụng v góy xng c tay bnh nhõn tui trờn 45, Khúa lun tt nghip dc s, Trng i hc Dc H Ni, H Ni H Phm Thc Loan (2011), Chn oỏn loóng xng: nh hng ca giỏ tr tham chiu, Thi s y hc, 57, tr.3-10 Bo Ngc (2015), Bc u ỏp dng phng phỏp mụ hỡnh húa c tớnh chi phớ - hiu qu ca cỏc thuc iu tr loóng xng ph n Vit Nam tui trờn 45, Khúa lun tt nghip dc s, Trng i hc Dc H Ni, H Ni Nguyn Th Kiu Oanh (2015), c tớnh chi phớ iu tr góy xng v cht lng cuc sng sau góy xng bnh nhõ t 40 tui tr lờn, Lun thc s, Trng i hc Dc H Ni, H Ni Tng cc Thng kờ (2015), Bỏo cỏo tỡnh hỡnh kinh t- xó hi 2015, Truy cp ti www.gso.gov.vn/ 10 Cự Th Minh Trang (2014), Xõy dng phng phỏp ỏnh giỏ chi phớ - hiu qu ca mt s phỏc tm soỏt v iu tr loóng xng ph n Vit Nam tui kinh, Khúa lun tt nghip dc s, Trng i hc Dc H Ni, H Ni 11 Nguyn Kiu Trang (2014), Tng quan h thng chi phớ- hiu qu cỏc phỏc tm soỏt loóng xng ph n trờn 40 tui, Khúa lun tt nghip dc s, Trng i hc Dc H Ni, H Ni 12 Hong Minh Tun (2013), Tng quan v nghiờn cu v ng dng kinh t dc ti mt s quc gia trờn th gii hin nay, Khúa lun tt nghip dc s, Trng i hc Dc H Ni, H Ni 13 Nguyn Vn Tun, Nguyn ỡnh Nguyờn (2007), Loóng xng - nguyờn nhõn chn oỏn iu tr v phũng nga, Nh xut bn Y hc TP H Chớ Minh 44 Ti liu ting Anh 14 Akehurst R., Brereton N., Ariely R (2011), The cost effectiveness of zoledronic acid mg for the management of postmenopausal osteoporosis in women with prior fractures: evidence from Finland, Norway and the Netherlands, J Med Econ, 14(1), pp.53-64 15 Andrew Briggs, Sculpher Mark, Claxton Karl (2006), Decision modelling for health economic evaluation, Oxford University Press, UK 16 Berto P., Maggi S., Noale M (2010), Risedronate versus alendronate in older patients with osteoporosis at high risk of fracture: an Italian cost-effectiveness analysis, Aging Clin Exp Res, 22(2), pp.179-188 17 Bone H.G., Hosking D., Devogelaer J (2004), Ten years experience with alendronate for osteoporosis in postmenopausal women, N Engl J Med, 350(12), pp.1189-1199 18 Borgstrửm F., Johnell O., Jửnsson B (2004), Cost effectiveness of alendronate for the treatment of male osteoporosis in Sweden, Bone, 34(6), pp.1064-1071 19 Brecht J.G., Kruse H.P., Felsenberg D (2003), Pharmacoeconomic analysis of osteoporosis treatment with risedronate, Int J Clin Pharmacol Res, 23(4), pp.93105 20 Burge R., Dawson-Hughes B., Solomon D (2007), Incidence and economic burden of osteoporosis-related fractures in the United States, 2005-2025, J Bone Miner Res Off J Am Soc Bone Miner Res, 22(3), pp.465-475 21 Center J.R., Nguyen T.V., Schneider D (1999), Mortality after all major types of osteoporotic fracture in men and women: an observational study, Lancet Lond Engl, 353(9156), pp.878-882 22 Christiansen C., Riis P (1991), Consensus Development Conference Prevention and treatment of osteoporosis, Nord Med, 106(5), pp.145-147 23 Christina K., James M., G Michael A (2015) Who should receive bone mineral density testing?, Canadian Family Physician, 61, pp.612 24 Cooper C., Atkinson E.J., Jacobsen S.J (1993), Population-based study of survival after osteoporotic fractures, Am J Epidemiol, 137(9), pp.1001-1005 25 Cooper C., Atkinson E.J., OFallon W.M (1992), Incidence of clinically diagnosed vertebral fractures: a population-based study in Rochester, Minnesota, 1985-1989, J Bone Miner Res Off J Am Soc Bone Miner Res, 7(2), pp.221-227 26 Cummings S.R., Melton L.J (2002), Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures, Lancet Lond Engl, 359(9319), pp.1761-1767 27 FDA Drug Safety Communication (2011), Background Document for Meeting of Advisory Committee for Reproductive Health Drugs and Drug Safety and Risk Management Advisory Committee, Truy cp ti 45 http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials /Drugs/DrugSafetyandRiskManagementAdvisoryCommittee/UCM270958.pdf 28 FDA Drug Safety Communication (2011), Ongoing safety review of oral osteoporosis drugs (bisphosphonates) and potential increased risk of esophageal cancer, Truy cp ti http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm263320.htm 29 Fleurence R.L (2004), Cost-effectiveness of fracture prevention treatments in the elderly, Int J Technol Assess Health Care, 20(2), pp.184-191 30 Fleurence R.L., Iglesias C.P., v Johnson J.M (2007), The cost effectiveness of bisphosphonates for the prevention and treatment of osteoporosis: a structured review of the literature, PharmacoEconomics, 25(11), pp.913-933 31 Fleurence R.L., Iglesias C.P., v Torgerson D.J (2006), Economic evaluations of interventions for the prevention and treatment of osteoporosis: a structured review of the literature, Osteoporos Int J Establ Result Coop Eur Found Osteoporos Natl Osteoporos Found USA, 17(1), pp.29-40 32 Gray Alastair M., Clarke Philip M., Wolstenholme Jane L., Wordworth Sarah (2011), Applied Methods of Cose-effectiveness Analysis in Heath Care, Oxford University Press,pp 33 Harris S.T., Watts N.B., Genant H.K (1999), Effects of risedronate treatment on vertebral and nonvertebral fractures in women with postmenopausal osteoporosis: a randomized controlled trial Vertebral Efficacy With Risedronate Therapy (VERT) Study Group, JAMA, 282(14), pp.1344-1352 34 van Helden S., Cals J., Kessels F (2006), Risk of new clinical fractures within years following a fracture, Osteoporos Int J Establ Result Coop Eur Found Osteoporos Natl Osteoporos Found USA, 17(3), pp.348-354 35 Hiligsmann M., Ethgen O., Richy F (2008), Utility values associated with osteoporotic fracture: a systematic review of the literature, Calcif Tissue Int, 82(4), pp.288-292 36 Hiligsmann M., Evers S.M., Ben Sedrine W (2015), A systematic review of costeffectiveness analyses of drugs for postmenopausal osteoporosis, PharmacoEconomics, 33(3), pp.205-224 37 Hiligsmann M., Gathon H.-J., Bruyốre O (2010), Cost-effectiveness of osteoporosis screening followed by treatment: the impact of medication adherence, Value Health J Int Soc Pharmacoeconomics Outcomes Res, 13(4), pp.394-401 38 Ho-Pham L.T., Nguyen N.D., Vu B.Q (2009), Prevalence and risk factors of radiographic vertebral fracture in postmenopausal Vietnamese women, Bone, 45(2), pp.213-217 39 Johnell O (1997), The socioeconomic burden of fractures: today and in the 21st century, Am J Med, 103(2A), pp.25-26 46 40 Johnell O Kanis J.A (2006), An estimate of the worldwide prevalence and disability associated with osteoporotic fractures, Osteoporos Int J Establ Result Coop Eur Found Osteoporos Natl Osteoporos Found USA, 17(12), pp.1726-1733 41 Johnell O., Kanis J.A., Odộn A (2004), Mortality after osteoporotic fractures, Osteoporos Int J Establ Result Coop Eur Found Osteoporos Natl Osteoporos Found USA, 15(1), pp.38-42 42 Johnell O., Kanis J.A., Odộn A (2004), Mortality after osteoporotic fractures, Osteoporos Int J Establ Result Coop Eur Found Osteoporos Natl Osteoporos Found USA, 15(1), pp.3842 43 Jon T., Allan W (2008), Review of software for decision modelling, Health Economics and Decision Science, pp.1-19 44 Kanis J.A., Johnell O., Oden A (2000), Risk of hip fracture according to the World Health Organization criteria for osteopenia and osteoporosis, Bone, 27(5), pp.585-590 45 Kanis J.A., Johnell O., Oden A (2001), Ten year probabilities of osteoporotic fractures according to BMD and diagnostic thresholds, Osteoporos Int J Establ Result Coop Eur Found Osteoporos Natl Osteoporos Found USA, 12(12), pp.989995 46 Kanis J.A., Melton L.J., Christiansen C (1994), The diagnosis of osteoporosis, J Bone Miner Res Off J Am Soc Bone Miner Res, 9(8), pp.1137-1141 47 Keene G.S., Parker M.J., Pryor G.A (1993), Mortality and morbidity after hip fractures, BMJ, 307(6914), pp.1248-1250 48 Kingkaew P., Maleewong U., Ngarmukos C (2012), Evidence to inform decision makers in Thailand: a cost-effectiveness analysis of screening and treatment strategies for postmenopausal osteoporosis, Value Health J Int Soc Pharmacoeconomics Outcomes Res, 15(1 Suppl), pp.20-28 49 Koh L.K., Sedrine W.B., Torralba T.P (2001), A simple tool to identify asian women at increased risk of osteoporosis, Osteoporos Int J Establ Result Coop Eur Found Osteoporos Natl Osteoporos Found USA, 12(8), pp.699-705 50 Kothawala P., Badamgarav E., Ryu S (2007), Systematic review and metaanalysis of real-world adherence to drug therapy for osteoporosis, Mayo Clin Proc, 82(12), pp.14931501 51 Lim L.S., Hoeksema L.J., Sherin K (2009), Screening for Osteoporosis in the Adult U.S Population, Am J Prev Med, 36(4), pp.366-375 52 McLeod K.M., Johnson C.S (2009), Identifying women with low bone mass: a systematic review of screening tools, Geriatr Nur (Lond), 30(3), pp.164-173 53 Melton LJ III, Chao EYS, Lane J (1988), Osteoporosis:etiology, diagnosis, and management, New York, NY: Raven Press 47 54 Michael Drummond et al (2005), Methods for the economic evaluation of health care programmes, Oxford University Press 55 Mithal A., Bansal B., Kyer C.S (2014), The Asia-Pacific Regional AuditEpidemiology, Costs, and Burden of Osteoporosis in India 2013: A report of International Osteoporosis Foundation, Indian J Endocrinol Metab, 18(4), pp.449454 56 Moriwaki K., Komaba H., Noto S (2013), Cost-effectiveness of alendronate for the treatment of osteopenic postmenopausal women in Japan, J Bone Miner Res Off J Am Soc Bone Miner Res, 28(2), pp.395-403 57 Nayak S., Edwards D.L., Saleh A.A (2015), Systematic review and meta-analysis of the performance of clinical risk assessment instruments for screening for osteoporosis or low bone density, Osteoporos Int, 26(5), pp.1543-1554 58 Nelson H.D., Haney E.M., Dana T (2010), Screening for osteoporosis: an update for the US Preventive Services Task Force, Ann Intern Med, 153(2),pp 99-111 59 Nguyen H.T.T., von Schoultz B., Pham D.M.T (2009), Peak bone mineral density in Vietnamese women, Arch Osteoporos, 4(1-2), pp.9-15 60 Novartis Pharmaceuticals Australia Pty Limited (2014), Aclasta Information, Truy cp ti http://www.novartis.com.au/DownloadFile.aspx?t=p&f=acl.pdf 61 Osteoporosis Foundation (1993), Consensus development conference: diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis, Am J Med, 94(6), pp.646-650 62 Pham A.N., Datta S.K., Weber T.J (2011), Cost-effectiveness of oral bisphosphonates for osteoporosis at different ages and levels of life expectancy, J Am Geriatr Soc, 59(9), pp.1642-1649 63 Pike C., Birnbaum H.G., Schiller M (2011), Economic burden of privately insured non-vertebral fracture patients with osteoporosis over a 2-year period in the US, Osteoporos Int J Establ Result Coop Eur Found Osteoporos Natl Osteoporos Found USA, 22(1), pp.47-56 64 Pike C., Birnbaum H.G., Schiller M (2011), Economic burden of privately insured non-vertebral fracture patients with osteoporosis over a 2-year period in the US Osteoporos Int J Establ Result Coop Eur Found Osteoporos Natl Osteoporos Found USA, 22(1), pp.4756 65 Reginster J., Minne H.W., Sorensen O.H (2000), Randomized trial of the effects of risedronate on vertebral fractures in women with established postmenopausal osteoporosis Vertebral Efficacy with Risedronate Therapy (VERT) Study Group, Osteoporos Int J Establ Result Coop Eur Found Osteoporos Natl Osteoporos Found USA, 11(1), pp.83-91 66 Reiner Bartl, Bertha Frish (2009), Osteoporosis: dignosis, prevention, therapy, Springer 48 67 Rubin K.H., Friis-Holmberg T., Hermann A.P (2013), Risk assessment tools to identify women with increased risk of osteoporotic fracture: complexity or simplicity? A systematic review, J Bone Miner Res Off J Am Soc Bone Miner Res, 28(8), pp.1701-1717 68 Rud B., Hilden J., Hyldstrup L (2007), Performance of the Osteoporosis SelfAssessment Tool in ruling out low bone mineral density in postmenopausal women: a systematic review, Osteoporos Int J Establ Result Coop Eur Found Osteoporos Natl Osteoporos Found USA, 18(9), pp.1177-1187 69 Rud B., Hilden J., Hyldstrup L (2007), Performance of the Osteoporosis SelfAssessment Tool in ruling out low bone mineral density in postmenopausal women: a systematic review, Osteoporos Int, 18(9), pp.1177-1187 70 Rud B., Hilden J., Hyldstrup L (2009), The Osteoporosis Self-Assessment Tool versus alternative tests for selecting postmenopausal women for bone mineral density assessment: a comparative systematic review of accuracy, Osteoporos Int, 20(4), pp.599-607 71 Sambrook P., Cooper C (2006), Osteoporosis, Lancet Lond Engl, 367(9527), pp.2010-2018 72 Shane E., Burr D., Abrahamsen B (2014), Atypical subtrochanteric and diaphyseal femoral fractures: second report of a task force of the American Society for Bone and Mineral Research, J Bone Miner Res Off J Am Soc Bone Miner Res, 29(1), pp.1-23 73 Si L., Winzenberg T.M., Chen M (2016), Screening for osteoporosis in Chinese post-menopausal women: a health economic modelling study, Osteoporos Int J Establ Result Coop Eur Found Osteoporos Natl Osteoporos Found USA 74 Si L., Winzenberg T.M., Palmer A.J (2014), A systematic review of models used in cost-effectiveness analyses of preventing osteoporotic fractures, Osteoporos Int J Establ Result Coop Eur Found Osteoporos Natl Osteoporos Found USA, 25(1), pp.51-60 75 Solomon D.H., Kuntz K.M (2000), Should postmenopausal women with rheumatoid arthritis who are starting corticosteroid treatment be screened for osteoporosis? A cost-effectiveness analysis, Arthritis Rheum, 43(9), pp.19671975 76 Stevenson M., Jones M.L., De Nigris E (2005), A systematic review and economic evaluation of alendronate, etidronate, risedronate, raloxifene and teriparatide for the prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis, Health Technol Assess Winch Engl, 9(22), pp.1-160 77 Stevenson M.D., Selby P.L (2014), Modelling the cost effectiveness of interventions for osteoporosis: issues to consider, PharmacoEconomics, 32(8), pp.735-743 49 78 Tosteson A.N., Gabriel S.E., Grove M.R (2001), Impact of hip and vertebral fractures on quality-adjusted life years, Osteoporos Int J Establ Result Coop Eur Found Osteoporos Natl Osteoporos Found USA, 12(12), pp.1042-1049 79 TreeAge software, inc (2012), TreeAge Pro 2-day healthcare training: using TreeAge Pro for health economic modeling, Truy cp ti https://www.treeage.com/treeage-training/ 80 Wang Y., Tao Y., Hyman M.E (2009), Osteoporosis in china, Osteoporos Int J Establ Result Coop Eur Found Osteoporos Natl Osteoporos Found USA, 20(10), pp.1651-1662 81 WHO Scientific Group (2003), Prevention and management of osteoporosis, pp 82 World Health Organization (2013), Life tables by country Vietnam, truy cp ti https://apps.who.int/gho/data?theme=main&vid=61830 83 World Health Organization (2003), WHO guide to cost-effectiveness analysis, pp 84 Zethraeus N., Borgstrửm F., Strửm O (2007), Cost-effectiveness of the treatment and prevention of osteoporosis-a review of the literature and a reference model, Osteoporos Int J Establ Result Coop Eur Found Osteoporos Natl Osteoporos Found USA, 18(1), pp.9-23 50 PH LC Quỏ trỡnh x lý mt s d liu u vo T l loóng xng v xỏc sut dch chuyn t trng thỏi cha góy xng n trng thỏi góy xng hụng: c x lý t s liu y v mt xng ca 1226 bnh nhõn ly t nghiờn cu thc hin ti Thnh ph H Chớ Minh [6] theo s : T xỏc sut góy xng hụng 10 nm (P10) theo tng nhúm tui, tớnh t l dch chuyn nm (r1), sau ú tớnh xỏc sut dch chuyn nm (p1) theo cụng thc [32], [15]: r1 = -ln(1-P10)/10 p1=1-exp(-r1) Xỏc sut dch chuyn t cỏc trng thỏi: góy xng hụng (HF) , góy xng ct sng (VF), sau góy xng hụng (PHF) v sau góy xng ct sng (PVF) sang trng thỏi t vong (D): da vo nguy c t vong tng i (RR) ca bnh nhõn góy xng ca tui 60 v 80 [41] Vớ d: P(D/VF) = pD.RRD/VF Trong ú: P(D/VF): xỏc sut t vong ca bnh nhõn góy xng ct sng RRD/VF : nguy c t vong tng i ca bnh nhõn góy xng ct sng pD: Xỏc sut t vong ca bnh nhõn loóng xng khụng cú góy xng Gi nh rng bnh nhõn 45-79 tui s cú nguy c tng i ging bnh nhõn 60 tui; v bnh nhõn 80-100 tui s cú nguy c tng i ging bnh nhõn 80 tui Chi phớ iu tr góy xng ct sng v xng hụng nm: tớnh toỏn theo nghiờn cu [8], [64]: bng 2.27 ln chi phớ t iu tr góy xng 51 PH LC Chi phớ, hiu qu, ICER ca cỏc phỏc iu tr Tui 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 Null C 46.388 46.117 45.885 45.696 45.556 45.473 44.946 44.461 44.024 43.645 43.336 42.781 42.270 41.809 41.412 41.095 40.449 39.850 39.309 38.849 38.501 37.372 36.262 35.188 34.187 33.314 32.327 31.320 30.308 29.336 28.489 27.820 27.009 26.003 24.684 22.749 21.320 19.831 18.296 16.761 15.281 14.343 13.329 12.247 11.141 10.074 E 18.168 17.871 17.564 17.248 16.922 16.587 16.272 15.947 15.612 15.266 14.909 14.583 14.245 13.895 13.533 13.159 12.822 12.472 12.109 11.731 11.341 11.044 10.732 10.405 10.064 9.709 9.435 9.143 8.833 8.505 8.161 7.911 7.637 7.335 6.997 6.612 6.348 6.059 5.743 5.398 5.024 4.798 4.541 4.249 3.919 3.548 Alendronat C E 53.539 18.248 53.229 17.954 52.956 17.651 52.726 17.339 52.546 17.017 52.347 16.688 51.815 16.377 51.322 16.056 50.876 15.724 50.488 15.383 50.022 15.036 49.390 14.717 48.794 14.387 48.247 14.045 47.765 13.691 47.298 13.326 46.600 12.997 45.934 12.653 45.317 12.296 44.776 11.926 44.303 11.542 43.229 11.243 42.136 10.928 41.027 10.597 39.905 10.248 38.892 9.884 37.847 9.600 36.757 9.297 35.641 8.976 34.548 8.636 33.555 8.279 32.842 8.017 32.004 7.731 30.995 7.417 29.710 7.071 27.865 6.681 26.578 6.414 25.191 6.122 23.716 5.802 22.195 5.453 20.668 5.074 19.791 4.844 18.782 4.583 17.647 4.287 16.464 3.953 15.236 3.577 C: Chi phớ (triu ng) Zoledronic acid C E 69.608 18.376 69.146 18.091 68.713 17.796 68.317 17.493 67.966 17.180 67.422 16.864 66.822 16.562 66.252 16.249 65.721 15.926 65.247 15.594 64.419 15.265 63.618 14.961 62.836 14.645 62.091 14.318 61.410 13.979 60.587 13.634 59.773 13.317 58.950 12.986 58.138 12.641 57.375 12.283 56.574 11.909 55.591 11.608 54.517 11.289 53.319 10.949 51.920 10.587 50.569 10.207 49.452 9.901 48.262 9.577 47.017 9.234 45.752 8.871 44.506 8.488 43.689 8.203 42.738 7.895 41.631 7.561 40.324 7.198 38.646 6.800 37.652 6.528 36.487 6.230 35.151 5.904 33.668 5.547 32.026 5.159 31.275 4.923 30.287 4.656 29.056 4.353 27.712 4.011 26.118 3.626 E: Hiu qu (QALY) ALN/ Null 90.114 85.392 81.075 77.074 73.340 67.892 65.344 62.959 60.702 58.542 52.879 49.238 45.962 42.981 40.238 37.037 35.262 33.592 32.003 30.480 28.895 29.436 29.959 30.485 31.076 31.822 33.533 35.373 37.416 39.787 42.933 47.576 53.406 60.468 68.168 73.835 79.454 85.366 91.695 98.871 108.140 117.592 128.097 140.008 155.818 177.766 ICER ZOL/ Null 111.639 104.569 98.158 92.274 86.833 79.140 75.489 72.096 68.906 65.874 59.271 55.119 51.377 47.961 44.808 41.034 39.060 37.181 35.366 33.594 31.782 32.292 32.800 33.324 33.924 34.657 36.746 39.086 41.743 44.833 48.874 54.335 61.040 69.073 77.789 84.289 90.712 97.595 105.013 113.411 124.165 134.966 147.123 160.993 179.166 204.174 ICER (triu ng/QALY) ZOL/ ALN 124.920 116.233 108.408 101.279 94.732 85.607 81.264 77.249 73.490 69.936 62.796 58.356 54.353 50.693 47.310 43.211 41.129 39.135 37.197 35.290 33.357 33.848 34.345 34.866 35.472 36.196 38.501 41.126 44.136 47.644 52.217 58.161 65.390 74.016 83.359 90.359 97.255 104.714 112.777 121.901 133.550 145.139 158.264 173.287 192.839 219.655 52 PH LC Chi phớ, hiu qu, ICER ca cỏc phỏc tm soỏt Null Tui 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 C 2.199 2.186 2.175 2.166 2.159 2.155 2.130 2.107 2.087 2.069 8.906 8.792 8.686 8.592 8.510 8.445 8.312 8.189 8.078 7.984 17.534 17.019 16.514 16.024 15.569 15.171 14.722 14.263 13.802 13.360 15.828 15.457 15.006 14.447 13.714 12.640 11.845 11.018 10.165 9.312 8.490 7.969 7.406 6.804 6.190 5.597 OST+DXA E 36.347 35.444 34.539 33.632 32.723 31.813 30.938 30.061 29.181 28.297 25.336 24.589 23.835 23.076 22.311 21.540 20.824 20.101 19.369 18.630 15.825 15.289 14.741 14.180 13.607 13.022 12.541 12.044 11.531 11.001 10.033 9.645 9.234 8.798 8.334 7.832 7.480 7.103 6.697 6.262 5.797 5.507 5.185 4.826 4.428 3.987 C 2.598 2.583 2.571 2.560 2.551 2.542 2.517 2.494 2.473 2.455 10.262 10.133 10.012 9.901 9.804 9.711 9.568 9.433 9.307 9.198 20.067 19.576 19.078 18.574 18.068 17.612 17.139 16.646 16.142 15.649 18.529 18.135 17.671 17.110 16.395 15.365 14.643 13.868 13.045 12.199 11.353 10.863 10.302 9.674 9.020 8.346 C: Chi phớ (triu ng) DXA E 36.350 35.447 34.543 33.636 32.728 31.817 30.943 30.066 29.186 28.302 25.360 24.614 23.862 23.104 22.340 21.571 20.857 20.134 19.404 18.666 15.908 15.371 14.822 14.259 13.683 13.095 12.609 12.108 11.590 11.055 10.093 9.698 9.281 8.840 8.371 7.868 7.514 7.134 6.727 6.290 5.822 5.531 5.206 4.845 4.445 4.002 C 2.738 2.723 2.710 2.699 2.691 2.681 2.656 2.633 2.612 2.593 10.480 10.350 10.227 10.115 10.016 9.920 9.776 9.640 9.513 9.402 20.376 19.887 19.389 18.884 18.373 17.911 17.436 16.939 16.431 15.933 18.843 18.447 17.982 17.421 16.707 15.682 14.967 14.196 13.377 12.531 11.683 11.196 10.635 10.005 9.347 8.665 E 36.350 35.448 34.543 33.637 32.728 31.817 30.943 30.066 29.186 28.303 25.362 24.616 23.865 23.107 22.343 21.574 20.860 20.138 19.408 18.670 15.916 15.379 14.830 14.267 13.691 13.102 12.616 12.114 11.596 11.060 10.099 9.704 9.286 8.844 8.374 7.871 7.517 7.137 6.730 6.293 5.825 5.533 5.208 4.847 4.447 4.003 E: Hiu qu (QALY) OST+DXA /Null 116.673 110.680 105.205 100.198 95.384 88.775 85.214 82.236 79.277 76.378 57.359 53.447 49.956 46.755 43.828 40.413 38.500 36.714 35.009 33.391 30.452 31.009 31.554 32.120 32.777 33.605 35.432 37.412 39.619 42.175 45.269 50.187 56.345 63.794 71.901 77.807 83.619 89.773 96.377 103.876 113.690 123.510 134.592 147.159 163.897 187.287 ICER DXA /Null 143.346 135.982 129.273 123.431 117.544 109.779 105.335 101.787 98.086 94.648 60.580 56.490 52.820 49.478 46.411 42.845 40.845 38.965 37.184 35.485 31.080 31.645 32.199 32.779 33.464 34.327 36.197 38.233 40.498 43.145 45.984 50.985 57.245 64.829 73.041 79.035 84.892 91.115 97.790 105.441 115.386 125.366 136.564 149.337 166.350 190.098 ICER (triu ng/QALY) DXA /DXA+OST 411.647 388.306 367.421 357.538 339.683 322.744 308.333 301.543 288.917 282.939 93.128 87.294 81.726 77.014 72.527 67.419 64.602 61.728 59.190 56.636 37.431 38.080 38.735 39.442 40.406 41.627 43.932 46.527 49.378 52.968 53.219 59.051 66.340 75.313 84.550 91.460 97.761 104.678 112.057 121.307 132.534 144.190 156.498 171.342 191.123 218.356 53 PH LC Phn trm (%) cỏc t CH - HQ 10000 ln mụ phng Monte Carlo so vi ngng khuyn ngh ca WHO Tui 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 ALN/Null GDP 0.1 0.4 0.8 1.8 3.0 4.7 9.2 10.2 15.1 17.6 31.1 42.3 48.0 61.9 67.2 73.2 79.5 83.3 85.5 87.4 92.1 90.1 91.9 89.6 87.8 86.7 83.4 75.5 71.3 64.8 58.7 41.9 33.5 20.5 14.0 9.0 6.0 3.3 2.2 0.6 0.3 0.1 0.1 0.0 0.0 0.0 ZOL/Null 3GDP GDP 92.2 94.2 96.0 95.6 97.5 97.8 99.0 99.2 99.3 99.4 99.5 99.9 99.8 99.7 100.0 99.9 99.9 99.9 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 99.9 99.8 99.9 99.6 99.4 98.8 98.1 96.7 95.5 93.2 92.4 88.6 86.2 79.0 69.8 60.1 48.4 30.6 15.3 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.4 0.2 1.3 5.0 13.2 24.6 40.1 55.2 71.7 81.0 86.3 91.1 92.7 96.9 95.2 94.4 93.4 91.8 91.6 84.7 76.6 65.6 54.1 36.3 23.9 9.2 4.5 3.0 0.9 0.5 0.3 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 ZOL/ALN 3GDP GDP 86.6 92.7 96.9 99.2 99.4 99.8 100.0 100.0 99.9 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 99.9 100.0 100.0 100.0 99.3 99.1 97.1 94.2 91.5 81.1 69.1 54.5 34.3 17.6 3.6 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.4 0.2 1.8 1.7 3.1 3.6 3.6 11.7 18.2 24.2 36.3 46.3 56.2 64.2 75.7 79.5 82.4 83.0 80.3 78.8 77.6 77.4 67.7 62.7 53.9 44.6 35.5 24.0 16.9 8.0 5.2 3.6 1.3 0.4 0.4 0.1 0.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 DXA/Null OST+DXA/Null DXA/OST+DXA 3GDP GDP 3GDP 71.9 76.4 82.2 84.7 88.6 93.3 93.3 95.4 95.0 96.5 99.9 99.7 99.9 99.7 99.7 99.8 99.9 100.0 100.0 100.0 99.9 100.0 100.0 100.0 99.8 100.0 100.0 99.9 99.9 99.8 99.6 99.2 98.8 97.3 95.1 95.7 93.0 90.0 87.6 81.0 74.5 63.7 52.9 38.0 21.9 10.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.5 1.6 3.3 3.8 8.2 11.4 12.5 17.6 20.2 25.5 60.9 58.4 57.9 55.2 51.5 49.0 42.8 39.1 32.6 25.5 25.5 17.6 11.2 6.3 3.3 2.2 0.4 0.3 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.6 1.6 0.8 1.6 1.9 3.5 4.1 4.6 6.1 6.9 68.1 72.4 74.0 76.0 78.5 78.8 76.6 79.1 79.4 79.5 88.0 87.0 88.2 87.1 86.2 85.2 84.5 86.8 87.5 84.5 85.6 84.1 83.3 80.0 76.0 72.7 71.9 65.0 61.2 53.4 44.7 36.6 26.5 17.6 6.8 3.2 3GDP GDP 3GDP GDP 62.7 72.5 78.8 84.5 88.1 92.7 94.6 97.4 98.0 97.2 98.5 99.1 98.9 99.2 99.9 99.6 99.8 100.0 99.9 100.0 99.7 100.0 99.9 100.0 99.9 99.8 99.9 99.7 99.8 99.4 99.5 98.7 96.8 94.6 90.3 87.5 85.0 80.4 73.1 67.7 56.7 30.2 24.4 20.1 9.6 3.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 13.8 20.0 29.3 40.0 48.2 60.4 66.0 68.4 73.6 78.4 87.1 86.0 88.3 83.9 83.2 79.9 73.7 69.8 65.2 58.4 50.4 35.4 25.4 17.0 9.8 5.9 3.2 2.0 0.9 0.1 0.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 42.3 49.6 54.7 63.9 66.0 75.5 81.0 82.0 84.5 89.2 99.3 99.8 99.9 99.9 99.8 99.7 99.9 100.0 100.0 100.0 100.0 99.9 99.9 99.9 100.0 100.0 99.9 99.7 99.9 100.0 99.7 98.6 99.0 97.9 96.2 92.8 91.8 89.8 84.5 82.2 74.9 61.2 49.7 37.8 21.0 7.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.4 0.3 1.1 1.0 2.1 19.7 27.3 37.5 47.8 58.7 63.7 75.1 77.9 79.4 80.7 89.9 88.1 85.7 86.1 84.1 82.1 75.8 72.4 67.0 60.1 50.9 37.4 29.5 16.3 10.4 6.5 3.8 1.9 1.1 0.5 0.2 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 [...]... 3.1 Phân tích chi phí - hiệu quả các phác đồ điều trị loãng xương 3.1.1 Phân tích cơ bản Các kết quả phân tích chi phí - hiệu quả của các phác đồ được trình bày cụ thể tại phụ lục 2 Dưới đây tóm lược một số kết quả chính:  Chi phí và hiệu quả của các phác đồ Bảng 3.1 Chi phí và hiệu quả của các phác đồ điều trị ở một số độ tuổi Null Tuổi alendronat zoledronic acid C E C E C E 45 46.39 18.17 53.54 18.25...  Quần thể nghiên cứu: Phụ nữ Việt Nam bị loãng xương trên 45 tuổi Mục tiêu 2  Quần thể nghiên cứu: Phụ nữ Việt Nam trên 45 tuổi  Câu hỏi 1: Chi phí - hiệu quả của  Câu hỏi 2: Chi phí - hiệu quả của các các phác đồ điều trị loãng xương: phác đồ tầm soát loãng xương: DXA, OST alendronat, zoledronic acid và Null kết hợp DXA và Null như thế nào?” như thế nào?”  Chỉ số phân tích: ICER (tiền/ QALY)... acid 5mg/100ml ( Aclasta®) liều 1 lần/năm  Null: Không điều trị - Các phác đồ tầm soát loãng xương trên phụ nữ từ 45 tuổi trở lên, không có tiền sử gãy xương:  Tầm soát bằng DXA  Tiền tầm soát bằng OST trước khi sử dụng DXA  Null: Không tầm soát Phụ nữ loãng xương trên 45 tuổi Zoledronic acid Null Tầm soát Điều trị Alendronat Phụ nữ trên 45 tuổi DXA OST+DXA Null Hình 2.1 Đối tượng nghiên cứu trong... kết quả tương đồng với kết quả trong phân tích cơ bản (Phụ lục 4) 29 Hình 3.4; 3.5; 3.6 lần lượt biểu diễn đường cong chấp nhận chi phí - hiệu quả của 3 phác đồ tương ứng ở phụ nữ 45, 65 và 85 tuổi Tỷ lệ đạt CP- HQ (%) Hình 3.4 Đường cong chấp nhận CP - HQ các phác đồ điều trị (PN loãng xương 45 tuổi) WTP ( triệu đồng/QALY) Hình 3.5 Đường cong chấp nhận CP - HQ các phác đồ điều trị (PN loãng xương. .. 0.3000 (0.0600) 0.3300 (0.0660) 0.5900 (0.1180) Dữ liệu về chi phí (triệu đồng/năm) Chi phí đo MĐX bằng phương pháp DXA Chi phí điều trị gãy xương hông cDXA GĐ 0.2000 cHF * Chi phí điều trị gãy xương cột sống cVF * Chi phí điều trị sau gãy xương hông cPHF 20%cHF Chi phí điều trị sau gãy xương cột sống cPVF 20%vVF Chi phí Alendronat cALN 4.6502 Chi phí Zoledronic acid cZOL 7.2000 4 [41] 79.477 (27.530)... hiện ở hình 2.3a, 2.3b và hình 2.4  Các phác đồ điều trị (hình 2.3a): 1 Phác đồ không điều trị (Null), 2 Phác đồ Alendronat, 3 Phác đồ Zoledronic acid Bệnh nhân loãng xương sẽ có xác suất dịch chuyển tới các trạng thái trong mô hình Markov (hình 2.4) Các thuốc khác nhau có sự khác biệt khác ở các xác suất dịch chuyển này  Các phác đồ tầm soát (hình 2.3b): 1 Phác đồ không tầm soát (Null), 2 Phác đồ. .. 2015 =45. 7 triệu đồng/người [9])  Nếu ICER ≤ 3xGDP/đầu người, kết luận việc áp dụng phác đồ trong quần thể đạt chi phí - hiệu quả  Nếu ICER ≤ GDP/đầu người, kết luận việc áp dụng phác đồ trong quần thể rất đạt chi phí - hiệu quả  Nếu ICER >3xGDP/đầu người, kết luận việc áp dụng phác đồ trong quần thể không đạt chi phí - hiệu quả 2.6 Phân tích độ nhạy  Phân tích độ nhạy xác suất (PSA)  Phân tích. .. ảnh hưởng của kết quả nghiên cứu trên sự dao động của tất cả các tham số trên phân phối, khoảng giá trị của chúng (27 tham số)  Tiến hành 10000 lần mô phỏng Monte Carlo, kết quả được biểu diễn thông qua “Đường cong chấp nhận chi phí - hiệu quả và Đồ thị phân tán”  Phân tích độ nhạy 1 chi u  Phân tích ảnh hưởng của kết quả nghiên cứu trên sự dao động của các tham số đã được giả định (5 tham số) Biểu... gãy xương cột sống vào năm sau của BN loãng xương pOstoVF chưa gãy xương Xác suất gãy xương cột sống vào năm sau của BN sau gãy xương cột sống Xác suất gãy xương hông vào năm sau của BN sau gãy xương hông Xác suất gãy xương hông vào năm sau của BN đang gãy xương cột sống Xác suất gãy xương cột sống vào năm sau của BN đang gãy xương hông Xác suất gãy xương hông vào năm sau của BN sau gãy xương cột sống... 5.07 32.03 5.16 C: Chi phí (triệu đồng) E: Hiệu quả (QALY) Nhận thấy rõ xu hướng đối với tất cả các thuốc: điều trị sớm cho bệnh nhân tốn nhiều chi phí hơn nhưng đem lại hiệu quả cao hơn So sánh giữa các phác đồ cho thấy ở mọi độ tuổi zoledronic acid luôn cho hiệu quả cao nhất đồng thời cũng tốn nhiều chi phí nhất, theo sau đó là alendronat, và cuối cùng là Null  Tỷ số chi phí hiệu quả gia tăng (ICER)