phòng và điều trị loãng xương ở phụ nữ mãn kinh

Phòng và điều trị Phòng và điều trị loãng xơng loãng xơng ở phụ nữ mãn kinh ở phụ nữ mãn kinh Giáo s Trần ngọc Ân Giáo s Trần ngọc Ân 12-2007 12-2007 C¸c thuèc dïng cho C¸c thuèc dïng cho lo·ng x¬ng lo·ng x¬ng 1. 1. Canxi Canxi 2. 2. Vitamin D Vitamin D 3. 3. Hormon thay thÕ Hormon thay thÕ 4. 4. SERM SERM 5. 5. Calcitonin Calcitonin 6. 6. Bisphosphonat Bisphosphonat 7. 7. C¸c thuèc kh¸c: PTH, Strontium, C¸c thuèc kh¸c: PTH, Strontium, RANKL .… RANKL .… Canxi và vitamin d Canxi và vitamin d Nhu cầu 1300-1000-1200mg/ngày; không quá Nhu cầu 1300-1000-1200mg/ngày; không quá 2500mg 2500mg ( sỏi thận, suy thận ) ( sỏi thận, suy thận ) Loại : Citrat > Phosphat > Carbonat Loại : Citrat > Phosphat > Carbonat Thực phẩm: sữa, tép, tôm cua cá, vừng . Thực phẩm: sữa, tép, tôm cua cá, vừng . Vitamin D đợc tính bằng lợng 25-hydroxy- Vitamin D đợc tính bằng lợng 25-hydroxy- vitamin D = 15-32 ng/ml. vitamin D = 15-32 ng/ml. Nhu cầu 400-800 đv/ngày Nhu cầu 400-800 đv/ngày Dùng liều cao Dùng liều cao > 1000 đv/ngày > 1000 đv/ngày có thể gây tăng có thể gây tăng Canxi máu và niệu Canxi máu và niệu Liệu pháp hormon thay thế Liệu pháp hormon thay thế - Viên kép (0,6mg+2,5mg/ngày) Viên kép (0,6mg+2,5mg/ngày) - Có khá nhiều tác dụng phụ: K vú, tử cung Có khá nhiều tác dụng phụ: K vú, tử cung - Chỉ dùng khi có chỉ định chặt chẽ, theo dõi tốt Chỉ dùng khi có chỉ định chặt chẽ, theo dõi tốt - (Tibolol) (Tibolol) - Sau khi uống giải phóng 3 chất estrogen, progesterol, Sau khi uống giải phóng 3 chất estrogen, progesterol, androgen androgen - Viên 2,5mg : Tác dụng với các triệu chứng sinh dục Viên 2,5mg : Tác dụng với các triệu chứng sinh dục phụ, loãng xơng phụ, loãng xơng - Tác dụng phụ: Ra máu âm đạo, tắc mạch, căng vú, Tác dụng phụ: Ra máu âm đạo, tắc mạch, căng vú, - - !"# !"# LiÖu ph¸p hormon thay thÕ LiÖu ph¸p hormon thay thÕ $%&'&( )*– $%&'&( )*– +,-(./ +,-(./ - T¸c dông râ víi c¸c dÊu hiÖu rèi lo¹n tiÒn m·n T¸c dông râ víi c¸c dÊu hiÖu rèi lo¹n tiÒn m·n kinh vµ m·n kinh kinh vµ m·n kinh - T¸c dung gi¶m mÊt x¬ng sau sö dông 6-8 T¸c dung gi¶m mÊt x¬ng sau sö dông 6-8 th¸ng th¸ng - RÊt Ýt t¸c dông phô RÊt Ýt t¸c dông phô - - 012&3.  012&3.  $%&'&( )*– $%&'&( )*– +,-(./ +,-(./ - T¸c dông râ víi c¸c dÊu hiÖu rèi lo¹n tiÒn m·n T¸c dông râ víi c¸c dÊu hiÖu rèi lo¹n tiÒn m·n kinh vµ m·n kinh kinh vµ m·n kinh - T¸c dung gi¶m mÊt x¬ng sau sö dông 6-8 T¸c dung gi¶m mÊt x¬ng sau sö dông 6-8 th¸ng th¸ng - RÊt Ýt t¸c dông phô RÊt Ýt t¸c dông phô điều hòa chọn lọc thụ thể điều hòa chọn lọc thụ thể estrogen - Serm estrogen - Serm - Raloxifen (Evista, Bone-max ), viên 60mg Raloxifen (Evista, Bone-max ), viên 60mg - Tamoxifen đợc dùng nếu có tiền sử K vú Tamoxifen đợc dùng nếu có tiền sử K vú - Tác dụng giảm nguy cơ loãng xơng đã đợc Tác dụng giảm nguy cơ loãng xơng đã đợc chứng minh rõ sau khi sử dụng nhiều năm chứng minh rõ sau khi sử dụng nhiều năm - Tác dụng phụ ít trên vú và tử cung; có thể có Tác dụng phụ ít trên vú và tử cung; có thể có các dấu hiệu trên hệ tim mạch và toàn thân các dấu hiệu trên hệ tim mạch và toàn thân - - - Calcitonin Calcitonin - Có tác dụng ức chế quá trình hủy xơng Có tác dụng ức chế quá trình hủy xơng - Có 2 dạng tiêm và xịt mũi, liều tiêm 50- Có 2 dạng tiêm và xịt mũi, liều tiêm 50- 100đv/ngày; xịt mũi 100-200đv/ngày 100đv/ngày; xịt mũi 100-200đv/ngày - Tác dụng trên cột sống nhiều hơn trên xơng Tác dụng trên cột sống nhiều hơn trên xơng ngoại biên ngoại biên - Phản ứng phụ thờng thấy: nóng bừng ngời, Phản ứng phụ thờng thấy: nóng bừng ngời, đau chỗ tiêm,sổ mũi đau chỗ tiêm,sổ mũi - Có thể thấy giảm đau ngay sau khi tiêm vài Có thể thấy giảm đau ngay sau khi tiêm vài ngày ngày Bisphosphonat Bisphosphonat - Gồm một nhóm nhiều thuốc có cấu trúc P-C-P , đặc Gồm một nhóm nhiều thuốc có cấu trúc P-C-P , đặc biệt dùng ức chế mạnh quá trình hủy xơng, thuốc đ biệt dùng ức chế mạnh quá trình hủy xơng, thuốc đ ợc cố định ở bề mặt xơng lâu dài ợc cố định ở bề mặt xơng lâu dài - Alendronat (Fosamax, Alenta) 70mg: uống 1 lần/tuần, Alendronat (Fosamax, Alenta) 70mg: uống 1 lần/tuần, lúc đói 200ml nớc; sau đó đi,đứng 30. Không dùng lúc đói 200ml nớc; sau đó đi,đứng 30. Không dùng khi có hẹp, co thắt thực quản, loét tiêu hóa khi có hẹp, co thắt thực quản, loét tiêu hóa - Pamidronat (Aredia) 30mg x 1-3ống +200ml NaCl 9 Pamidronat (Aredia) 30mg x 1-3ống +200ml NaCl 9 hoặc Glucose 5% truyền t/m trong 2-3h; cách tuần hay hoặc Glucose 5% truyền t/m trong 2-3h; cách tuần hay tháng tháng - Zoledronic acid (Zometa) 4mg x1-3ống + 200ml 9 Zoledronic acid (Zometa) 4mg x1-3ống + 200ml 9 họăc 5% Glucose trong 30-60truyền t/m họăc 5% Glucose trong 30-60truyền t/m Các thuốc khác Các thuốc khác * Hormon cận giáp (PTH) mới đợc dùng từ * Hormon cận giáp (PTH) mới đợc dùng từ 2002. Teriparatid 20mg ống tiêm d/d; tiêm 2002. Teriparatid 20mg ống tiêm d/d; tiêm hằng ngày trên 6 tháng. Tác dụng chống loãng hằng ngày trên 6 tháng. Tác dụng chống loãng xơng mạnh và rõ rệt (tăng tạo xơng xốp) xơng mạnh và rõ rệt (tăng tạo xơng xốp) * Strontium đang đợc nghiên cứu * Strontium đang đợc nghiên cứu * RANKL (receptor activator of nuclear factor- * RANKL (receptor activator of nuclear factor- kappa B ligand) kappa B ligand) áp dụng thực tế áp dụng thực tế Dự phòng Dự phòng - 45&&6#2.&&78 45&&6#2.&&78 1. 1. Vận động, thể dục phù hợp Vận động, thể dục phù hợp 2. 2. Tiếp xúc ánh nắng Tiếp xúc ánh nắng 3. 3. Dinh dỡng hợp lý Dinh dỡng hợp lý 4. 4. Bổ xung Canxi và vitamin D nếu thấy cần Bổ xung Canxi và vitamin D nếu thấy cần - 9:;<8 9:;<8 1. 1. Nh trên Nh trên 2. 2. Estrogen thực vật (trớc,trong và sau mãn kinh) Estrogen thực vật (trớc,trong và sau mãn kinh) [...]... calci và vitamin D Dễ hấp thu Rất ít tác dụng phụ Sử dụng cho phụ nữ trước, trong và sau mãn kinh áp dụng thực tế 1 2 3 1 2 Đặc biệt Cắt bỏ buồng trứng Livial hay Bone-max Estrogen tự nhiên hay thực vật Canxi và vitamin D (CanxiD, Calcinol ) Sử dụng corticoid kéo dài Bisphosphonat uống (Fosamax, Alenta ) Canxi và vitamin D ? áp dụng thực tế - Điều trị loãng xương Hủy xương nhiều (Kahler, di căn xương) ... có xẹp 1-2 đốt sống do ngã, đau nhiều Calcitonin tiêm hoặc xịt (Myacalcic,Rocalcic) Bisphosphonat uống (Fosamax,Alenta) Canxi và vitamin D áp dụng thực tế T score < - 2,5 không đau, không tiền sử gẫy x 1 Fosamax hay Alenta 2 Canxi D 3 Bone-max hay Estrogen thực vật (nếu là nữ) T score -1,5 đến - 2,5 đau nhiều hoặc có tiền sử gẫy x 1 Giống như trên 2 Calcitonin tiêm hoặc xịt Người trên 80 tuổi 1 Fosamax . Phòng và điều trị Phòng và điều trị loãng xơng loãng xơng ở phụ nữ mãn kinh ở phụ nữ mãn kinh Giáo s Trần ngọc Ân Giáo s Trần ngọc Ân 12-2007 12-2007 . Viên 2,5mg : Tác dụng với các triệu chứng sinh dục phụ, loãng xơng phụ, loãng xơng - Tác dụng phụ: Ra máu âm đạo, tắc mạch, căng vú, Tác dụng phụ: Ra máu âm đạo, tắc mạch, căng vú, - - !"# . Canxi vµ vitamin D ? Canxi vµ vitamin D ? áp dụng thực tế áp dụng thực tế Điều trị loãng xơng Điều trị loãng xơng - FG*H1IJ+3&H1I/ FG*H1IJ+3&H1I/ - Bisphosphonat tiêm truyền (