Bài giảng sinh lý bệnh và phân loại bệnh mạch vành BS nguyễn thanh hiền

Sinh lý bệnh phân loại bệnh mạch vành Bs Nguyễn Thanh Hiền SINH LÝ TUẦN HOÀN VÀNH • Xác định tiêu thụ O2 tim – Cơ tim đòi hỏi lưu lượng mạch vành 70-90mL/mg tim/phút để cung cấp cho việc tiêu thụ 8-15mL O2/100mg tim/phút lúc nghỉ. – Lúc gắng sức hay cường giao cảm nhu cầu tăng 5-6 lần. – Lúc nghỉ, tim tiêu thụ gần hết lượng O2 chứa dòng máu  tăng nhu cầu  có cách tăng lưu lượng máu. – Các yếu tố sinh lý kiểm soát sức đề kháng lưu lượng mạch vành yếu tố kiểm soát chuyển hóa tự động: nồng độ oxy, adenosin, pH, NO, CO, áp lực ĐMC, yếu tố co mạch chỗ, thần kinh… SINH LÝ TUẦN HOÀN VÀNH SINH LÝ TUẦN HOÀN VÀNH Xác định yếu tố nguy mạch vành • • • Yếu tố nguy thay đổi chủ yếu: – Thuốc – Tăng Cholesterol (tăng LDL tiên phát) – Tăng huyết áp – Tiểu đường – Ít hoạt động – Mập phì cân (BMI >30 25 kg/m2) Yếu tố nguy không thay đổi được: – Tuổi cao – Giới nam – Tiền sử gia đình mắc bệnh MV sớm Yếu tố nguy thay đổi khác: – Tăng Triglycerid – Giảm HDL – Tăng Lipoprotein (a) – Tăng Homocystein – Các yếu tố tạo thrombose (thrombogenic factors) - Tăng CRP - Tăng Plasminogen activator inhibitor (PAL-1) – Stress ức chế mức – Cytokine: interleukine- 6, s ICAM-1( Intercellular adhesion molecule, CD 40… – Fibrinogen KRAN TZ.M.J: Primary Care Case Reviews. Vol 6. Number 3. 9/2003; p: 110-120. Braunwald” heart disease. 8th .2008; p: 1003-1026. Green. G. B et all: The Washington Manual of Medical Therapeutics.31st ed.2004: 92-101 CÁC GIAI ĐOẠN KHÁC NHAU CỦA SỰ PHÁT TRIỂN MẢNG XƠ VỮA DIỄN TIẾN ĐiỂN HÌNH CỦA QUÁ TRÌNH XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH VÀNH Mảng xơ vữa phát triển Sang Thương ban đầu Dấu hiệu bệnh học Biểu lâm sàng STARY I-IV Không có triệu chứng Các yếu tố nguy STARY V Mảng xơ vữa biến chứng Bong tách huyết Bong tách khối thành huyết khối tắc nghẽn Cơn đau thắt ngực 20 Các yếu tố nguy gây xơ vữa Tắc nghẽn xơ hoá cũ Không Bong huyết khối tắc nghẽn HC động mạch vành cấp: * CĐTN không ổn định * NMCT * chết đột ngột 40 50 60 Các yếu tố nguy gây huyết khối DIỄN TIẾN ĐiỂN HÌNH CỦA QUÁ TRÌNH XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH VÀNH • . Opie.H.L et cs: controversies in stable coronary artery disease. Lancet 2006; 367: 69-78. Sinh lí bệnh mạch vành hẹp Sinh lí bệnh mạch vành hẹp HỞ HAI LÁ THỨ PHÁT DO BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH • Hở hai nguyên nhân quan trọng suy tim số bệnh nhân bệnh mạch vành • • Cấp: đứt trụ hay đầu trụ, rối loạn chức trụ cấp. Mạn: – thường rối loạn chức trụ thiếu máu cục hay xơ hóa kết hợp với vận động bất thường thành thay đổi hình dạng thất vùng trụ và/ dãn vòng van hai HỞ HAI LÁ THỨ PHÁT DO BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH • Chẩn đoán: – – – – Dấu hiệu suy tim trái, dãn thất trái. Tiếng thổi tâm thu thô mõm tim. Echo flail hay sa van hai lá. Echo dopller echo màu giúp xác định đánh giá mức độ hở van hai lá. – Nhĩ trái thường không lớn trừ kéo dài > 06 tháng. – ECG thường không đặc hiệu. – Chụp động mạch vành: tổn thương nhiều nhánh. HỞ HAI LÁ THỨ PHÁT DO BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH • Điều trị – Những bệnh nhân hở nặng, lớn tuổi, có rối loạn kèm theo suy thận, phù phổi, suy chức thất --> cần điều trị tích cực. – CABG sửa /thay van. – Hở hái thứ phát dãn vòng van thường gặp bệnh nhân BCTTM CB điều trị nội khoa cải thiện, phẫu thuật không định bệnh nhân LOẠN NHỊP • Biểu thể khác ngoại tâm thu thất (thường gặp nhất). • • Các loạn nhịp thất nguy hiểm thường gây tử vong. Các loạn nhịp nhĩ. Bệnh mạch vành không xơ vữa: -Cầu cơ. -Rới loạn tổ chức liên kết (h/c Marphan, hc Ehler-Danlos, Kawasaki ). -Viêm động mạch vành. -Viêm động mạch Tkayasu. -Sử dụng cocain. -Bóc tác mạch vành tự phát. -Sau xạ trị trung thất. -Rối loạn bẩm sinh động mạch vành – – – Bất thường xuất phát ĐMV. Dò động mạch-tĩnh mạch vành. Phình động mạch vành. Chân thành cám ơn [...].. .Sinh lí bệnh mạch vành hẹp Sinh lí bệnh mạch vành hẹp Sinh lí bệnh mạch vành hẹp Sinh lí bệnh CĐTNOĐ Sinh lí bệnh CĐTNOĐ • Cơn đau thắt ngực do gia tăng nhu cầu oxy cơ tim: – Ba yếu tố ảnh hưởng đến sự gia tăng nhu cầu oxy cơ tim: Tăng tần số tim, tăng lực co bóp và tăng sức căng thành tâm thu Sinh lí bệnh CĐTNOĐ • Cơn đau thắt ngực do giảm tạm thời cung cấp oxy c ơ tim – Do hẹp lòng mạch vành. .. 1189 Danh pháp bệnh mạch vành Danh pháp bệnh mạch vành SUY VÀNH BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH BỆNH TIM DO ĐM VÀNH BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ HỘI CHỨNG THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM PHÂN LỌAI • Bệnh ĐMV mạn (suy vành mạn,BTTMCB mạn,HC TMCBCT): -CĐTN ổn định: +điển hình +không điển hình +tương đương -Các biểu hiện khác của bệnh ĐMV: +TMCBCT yên lặng +Prinzmetal +Đau ngực với hình MV bình thường +Suy tim trong bệnh tim thiếu... học (dynamic -obstruction) do các chất co mạch rất mạnh – CĐTN gọi là hổn hợp khi nằm giữa CĐTN ngưỡng cố định và CĐTN ngưỡng thay đổi SINH LÍ BỆNH HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP CÁC YẾU TỐ GÂY VỠ MẢNG VƠ VỮA: YẾU TỐ NỘI TẠI SINH LÍ BỆNH HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP VIÊM VÁCH CỦA THÀNH MẠCH MÁU Macrophage được hoạt hoá sản sinh cytokine gây viêm SINH LÍ BỆNH HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP Nhồi... vỡ HK bên trong mảng xơ vưã ( chủ yếu là các TC) Lõi lipid HK trong mảng xơ vưã ( TC là chính) ĐỘT TỬ Lõi lipid SINH LÍ BỆNH HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP Braunwald’s Heart Disease 8th 2008: 1201 SINH LÍ BỆNH HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP SINH LÍ BỆNH HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP SINH LÍ BỆNH HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP Braunwald’s Heart Disease 8th 2008: 1185 Hậu quả của thiếu máu cục bộ Braunwald’s Heart Disease 8th 2008:... cần tăng lưu lượng mạch vành – Do co thắt, huyết khối – Bất thường bẩm sinh động mạch vành – Giảm thể tích lưu thông: mất nhiều máu và mất nhanh Sinh lí bệnh CĐTNOĐ – Ít thành phần mang oxy: thiếu máu, methemoglobin (hiếm gặp) – Giảm cung lượng tim do suy bơm thất trái hoặc loạn nhịp tim chậm (hay nhanh mà vô hiệu quả) nhất là khi kéo dài – Giảm áp suất tưới máu ĐM vành từ gốc động mạch do hạ HA đột... +Suy tim trong bệnh tim thiếu máu cục bộ -Bệnh cơ tim TMCB (ischemic cardiomyopathy) -IM thứ phát do bệnh mv -Phình vách thất +Lọanh nhịp +Bệnh mạch vành không do xơ vữa PHÂN LỌAI • HC ĐMV CẤP: + CĐTN KHÔNG ỔN ĐỊNH + NMCT ST KHÔNG CHÊNH LÊN +NMCT ST CHÊNH LÊN +Đau ngực Prinzmetal THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM YÊN LẶNG • TMCBCT yên lặng: – Phân loại Braunwald – Phân loại Eric topol: - Không đau ngực - Sau NMCT... quá nhạy cảm với thuốc này) nhất là trên nền bệnh van động mạch chủ – Thì tâm trương quá ngắn (nhịp tim quá nhanh) Sinh lí bệnh CĐTNOĐ • Cơn đau thắt ngực có ngưỡng cố định; cơn đau thắt ngực có ngưỡng thay đổi và cơn đau thắt ngực hỗn hợp – Bệnh nhân có CĐTN ngưỡng cố định có thể tiên đoán được mức vận động, khoảng cách di chuyển sẽ xuất hiện CĐTN – Ở bệnh nhân CĐTN có ngưỡng thay đổi cũng có hẹp . mạch vành hẹp Sinh lí bệnh mạch vành hẹp Sinh lí bệnh mạch vành hẹp Sinh lí bệnh mạch vành hẹp Sinh lí bệnh mạch vành hẹp Sinh lí bệnh mạch vành hẹp Sinh lí bệnh mạch vành hẹp Sinh lí bệnh mạch vành. thần kinh… kinh… SINH LÝ TUẦN HOÀN VÀNH SINH LÝ TUẦN HOÀN VÀNH SINH LÝ TUẦN HOÀN VÀNH SINH LÝ TUẦN HOÀN VÀNH Xác Xác đ đ ịnh yếu tố nguy c ịnh yếu tố nguy c ơ ơ mạch vành mạch vành • Yếu tố. Sinh lý bệnh và phân loại bệnh mạch vành Bs Nguyễn Thanh Hiền SINH LÝ TUẦN HOÀN VÀNH SINH LÝ TUẦN HOÀN VÀNH • Xác Xác đ đ ịnh tiêu thụ O2 c ịnh