Bài giảng tăng huyết áp thai kỳ BS thái thị mai yến

TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ BS THÁI THỊ MAI YẾN BV ND 115, TMTQ MỞ ĐẦU      THA thai kỳ nguyên nhân gây bệnh tật tử vong cho mẹ Rối loạn THA thai kỳ vấn đề phổ biến thường xảy vào tam cá nguyệt thứ hai. THA chiếm 8% / mang thai. 10% / mang thai lần đầu Khoảng 12% thai lần đầu xuất THA vào tuần thứ 20. 50% tiến triển đến tiền sản giật (TSG), sản giật THA trước có thai có tỷ lệ tiền sản giật khả sanh non cao MỞ ĐẦU Chẩn đoán THA HA tâm thu ≥ 140 HA tâm trương ≥ 90 mm Hg. Cách đo HA:    BN tư ngồi  Đo tối thiểu lần cách 6h PHÂN LOẠI dạng rối loạn THA thai kỳ 1. THA trước có thai (Preexisting (chronic) hypertension) 2. THA thai kỳ (Gestational hypertension) 3. Tiền sản giật (Preeclampsia-eclampsia) 4. Tiền sản giật THA mạn tính (Preeclampsia superimposed upon preexisting hypertension) PHÂN LOẠI Chẩn đoán RL THA thai kỳ phần lớn dựa vào tuổi thai  THA trước có thai: THA xuất trước có thai ( trước tuần 20) tồn sau sanh >12W  TSG: THA xuất sau tuần thứ 20 có protein niệu >0.3g/24  THA thai kỳ: THA xuất sau tuần thứ 20 protein niệu  TSG/ THA trước có thai: THA có trước tuần 20 đạm niệu xuất sau thai kỳ TIỀN SẢN GIẬT Preeclampsia-eclampsia TIỀN SẢN GIẬT Dịch tể học     Tiền sản giật dạng LS quan trọng nhất. Chiếm 13% THA thai kỳ. TSG làm tăng tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong cho mẹ thai TSG thường xảy người mang so bên chồng vợ có mẹ bị TSG trước (vai trò gene) Các yếu tố tiên đoán TSG khác:     Tuổi trẻ lớn Mang đa thai Bệnh thận bệnh tim kèm THA mạn tính TIỀN SẢN GIẬT Dịch tể học  Nhận thấy /thai kỳ bình thường : HA giảm nhẹ tam cá nguyệt đầu giữa; trở mức trước mang thai vào tam cá nguyệt thứ ba. Vì người THA mạn, HA bình thường giai đoạn đầu, tăng vào giai đoạn sau. Nếu có đạm niệu mà chưa phát trước đó chắn cđ TSG Mối quan hệ theo thời gian nội tiết tố huyết động đầu thai kỳ ●Thay đổi HA trung bình (MAP), cung lượng tim (CO), kháng lực mạch máu hệ thống (SVR), thể tích huyết tương (PV), atrial natriuretic peptide (ANP) Kidney Int 1998;54:2056–2063. TIỀN SẢN GIẬT Dịch tể học    NN không rõ nhiên liên quan đến rối loạn chức nội mạc  tái cấu trúc bất thường động mạch thai TSG hội chứng toàn thân, THA biểu hiển nhiên HA nhanh chóng bình thường thai kỳ chấm dứt 10 CÁM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ ĐỒNG NGHIỆP 60 PREECLAMPSIA 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 [...]... hoặc trong thai kỳ) Đa thai BMI tăng        Tiền sử gia đình liên quan TSG Thai tụ dịch (Hydrops fetalis) Thai chậm phát triển mà không rõ nguyên nhân Vòng bụng của mẹ châm phát triển so tuổi thai Thai chậm tăng trưởng, bong nhau or thai lần trước bị thoái triển Khoảng thời gian giữa các kỳ mang thai kéo dài Hút thuốc lá làm giảm nguy cơ TSG 18 TIỀN SẢN GIẬT chẩn đoán Các dấu hiệu làm tăng giá... cùng 29 THA DO THAI KỲ Cơ sở đánh giá   Điều chưa rõ : THA do thai kỳ và TSG là hai bệnh khác nhau có cùng hiện tượng THA hay THA do thai kỳ là biểu hiện gđ đầu, gđ nhẹ của TSG Một số bằng chứng cho thấy là hai bệnh khác nhau:   Vd “con so” là YTNC mạnh cho TSG chứ không là YTNC cho THA do thai kỳ THA do thai kỳ tiến triển TSG: 15 – 25% và tương quan nghịch với tuổi thai 30 THA DO THAI KỲ nguy cơ Nguy... tuần 20 thai kỳ HA tăng đột ngột Giảm tiểu cầu Tăng men gan Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy National Institutes of Health Washington, DC 2000 34 CHĂM SÓC THA THAI KỲ 35 CHĂM SÓC THA THAI KỲ  “Mặc dù bất thường về hệ tim mạch là phổ biến, tuy nhiên các BS TM ít cơ hội chăm sóc THA thai kỳ trừ khi THA nặng, kháng trị hoặc trong tình huống khác (như THA thứ phát) Vì vây hầu hết các BS TM... không thể đo được ở hai chân động mạch đùi giảm và nhẹ, mạch chủ Mạch tay trái giảm và bằng đm đùi nếu đm dưới đòn bên trái bắt nguồn ở sau chỗ hẹp TC nhược giáp Nhược giáp TSH tăng Cường tuyến cận Tăng canci máu giáp nguyên phát 26 HA>140/90, thai . 1 1 TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ BS THÁI THỊ MAI YẾN BS THÁI THỊ MAI YẾN BV ND 115, TMTQ BV ND 115, TMTQ 2 2 MỞ ĐẦU MỞ ĐẦU  THA thai kỳ là nguyên nhân gây bệnh tật và THA thai. (trước hoặc trong thai kỳ) trong thai kỳ)  Đa thai Đa thai  BMI tăng BMI tăng  Tiền sử gia đình liên quan TSG Tiền sử gia đình liên quan TSG  Thai tụ dịch (Hydrops fetalis) Thai tụ dịch (Hydrops. LOẠI Chẩn đoán RL THA trong thai kỳ phần lớn dựa Chẩn đoán RL THA trong thai kỳ phần lớn dựa vào tuổi thai vào tuổi thai  THA trước khi có thai THA trước khi có thai : THA xuất hiện trước khi