BÀI GIẢNG CAO HUYẾT ÁP THAI KỲ

Cao huyết áp thai kỳHA tâm thu ≥ 140 hay tâm trương ≥ 90 mmHg.Không có đạm niệu.HA trở lại bình thường trước 12 tuần HS.Chẩn đoán cuối cùng chỉ trong gđ HS.Có thể có những dấu hiệu và triệu chứng khác củaTSG.TSGTiêu chuẩn nhẹHA ≥14090 mmHg sau 20 tuần tuổi thai.Protein niệu ≥ 300mg24 giờ hay ≥ 1+ dipstickTăng nặng của TSGHA ≥ 160110 mmHgĐạm niệu 2g24 giờ hay ≥ 2+ dipstickCreatinine huyết thanh > 1,2 mgdL trừ khi biết tăng có trước.TC < 100.000 µLTán huyết vi mạch tăng LDHTăng transaminase huyết thanh ALT hay ASTNhức đầu dai dẵng hay những dấu hiệu não khác, rối loạn thị lực.Đau thượng vị dai dẵng

CAO HUYẾT ÁP THAI KỲ Người thực hiện: Bs Trần Thị Nhật Thiên Trang ĐẶT VẤN ĐỀ • – 10% thai kỳ • Tăng tử suất bệnh suất mẹ • Martin, 2009: TSG chiếm 3,9% thai kỳ • Berg, 2005: 16% tử vong, mà ½ cứu sống (các nước phát triển) MỤC TIÊU ĐN phân loại CHA trongTK Biết giả thiết chế bệnh sinh, sinh lý bệnh CHA TK Biết chẩn đoán CHA TK: LS CLS Kể BC CHA TK Trình bày cách XT CHA TK BC • Phân loại theo NHBPEP – CT giáo dục CHA quốc gia (2000): CHA TK: HC TSG không phát triển CHA biến 12 tuần HSCHA thoáng qua HC TSG SG HC TSG ghép CHA mãn CHA mãn *Chẩn đoán rối loạn CHA biến chứng thai • Cao huyết áp thai kỳ – HA tâm thu ≥ 140 hay tâm trương ≥ 90 mmHg – Khơng có đạm niệu – HA trở lại bình thường trước 12 tuần HS – Chẩn đốn cuối g/đ HS – Có thể có dấu hiệu triệu chứng khác củaTSG *Chẩn đoán rối loạn CHA biến chứng thai • TSG – Tiêu chuẩn nhẹ – HA ≥140/90 mmHg sau 20 tuần tuổi thai – Protein niệu ≥ 300mg/24 hay ≥ 1+ dipstick • Tăng nặng TSG – HA ≥ 160/110 mmHg – Đạm niệu 2g/24 hay ≥ 2+ dipstick – Creatinine huyết > 1,2 mg/dL trừ biết tăng có trước – TC < 100.000/ µL – Tán huyết vi mạch tăng LDH – Tăng transaminase huyết ALT hay AST – Nhức đầu dai dẵng hay dấu hiệu não khác, rối loạn thị lực – Đau thượng vị dai dẵng *Chẩn đoán rối loạn CHA biến chứng thai • SG – Co giật khơng thể quy cho nn khác SP TSG • TSG ghép CHA mãn – Khởi đầu protein niệu ≥ 300mg/ 24 SP CHA khơng có protein niệu < 20 tuần – Tăng đột ngột protein niệu hay HA – TC < 100.000/µL với CHA đạm niệu < 20 tuần • CHA mãn – HA ≥ 140/90 mmHg trước TK hay chẩn đoán < 20 tuần mà bệnh lý tế bào nuôi – CHA chẩn đoán sau < 20 tuần tồn sau 12 tuần HS Yếu tố nguy • Người trẻ so: 3- 10% (Sibai Cunningham, 2009) • Mẹ > 35t • Chủng tộc (Conde- Agudelo Belizan, 2000; Sibai cộng sự, 1997; Walker,2000) • Béo phì – BMI < 20kg/m2 : 4,3% – BMI >35kg/m2 : 13,3% • Đa thai, khơng liên quan với hay khác trứng (Sibai, 2000; Maxwell, 2000) – Song thai: 13% – Đơn thai : 6% • Yếu tố khác gồm: – mơi trường – kinh tế xã hội – chí ảnh hưởng mùa Yếu tố nguy (Lawlor, 2005; Palmer, 1999; Spencer, 2009, cộng sự) • Hút thuốc TK gây hậu có hại cho thai, giảm nguy CHA TK (Bainbridge cộng sự, 2005; Zhang cộng sự,1999) • NT Đ: làm giảm nguy RL CHA TK *Tỷ lệ mắc phải sản giật (Ananth cộng sự, 1997) • Ở nước phát triển: 1/2000 SP • Mỹ 1998: 1/3250 Ventura (2000) • Anh: 1/2000 ĐH Hồng gia SPK (2006) Bệnh sinh • RL HA thai thường xảy SP: – Tiếp xúc với gai lần – Tiếp xúc với thừa thãi gai (song thai hay thai trứng) – Có bệnh thận hay tim mạch trước – Ảnh hưởng di truyền CHA trongTK So sánh nồng độ magnesium huyết (mEq/L) sau liều công 4g tiêm TM sau trì TTM hay TB ĐT hạ áp • CHA nặng:  XH não, bệnh lý não, khởi động SG  Suy tim sung huyết NBN • Martin (2005) 28 SP TSG nặng bị đột quỵ: – XH93% – 100% HA tâm thu >160mmHg trước đột quỵ 20% cú HA tõm trng >110mmHg Cunningham(2005): ẵ đột quỵ XH nặng với TSG ghép CHA mãn •  ĐT hạ áp HA tâm thu đạt ≥ 160mmHg hay HA tâm trương ≥ 110mmHg ĐT hạ áp • • • • • • • • • • • • • 1/ Hydralazine Tiêm TM 5mg liều khởi đầu 5- 10mg/15-20p (ĐH SPK Mỹ, 2002) Tổng liều 30mg/ ck ĐT (Sibai, 2003) giảm áp lực tâm trương từ 90- 100mmHg, Thời gian t/d: 10 phút 2/ Labetalol Tiêm TM labetalol- ức chế β không chọn lọc α1 Ở bệnh viện Parkland, cho khởi đầu liều 10mg tiêm 20mg/10p tiếp theo 40mg /10p tiếp theo 40mg 80mg Sibai (2003) ghi nhận 20- 40mg/10- 15phút cần liều tối đa 220mg/ ck ĐT CT GD CHA quốc gia (NHBPEP 2000) ĐH SPK Mỹ (2002):bắt đầu với liều 20mg tiêm TM/10 tiếp theo40mg 80mg /10 phút không> 220mg tổng liều/CK ĐT 3/ Nifedipine Ức chế calcium Uống NDL Nhóm NHBPEP (2000) ĐH SPK Hoàng Gia (2006): liều uống khởi đầu 10mg lập lại cần 30 phút *Ảnh hưởng giảm HA cấp thai: +Hydralazine cho k/c 5phút thay 15 phút Áp lực ĐM trung bình giảm từ 180  90mmHg/1giờ liên quan với nhịp TT chậm +Truyền dd tinh thể nhanh làm tăng áp lực trung bình  115mmHg thai hồi phục Các thuốc hạ áp *Hydralazine • Mabei (1987) – Hạ HA an tồn hiệu – Gây nhịp tim nhanh đáng trống ngực *Labetalol – Hạ HA nhanh hơn tụt HA – Chậm nhịp tim • Vigil- De Gracia (2007): – Tiêm TM 5mg/20p Max liều – Tiêm TM: khởi đầu 20mg40mg/20p 80mg/20p Max 300mg Điều trị • *Lợi tiểu • Ảnh hưởng có hại đến tưới máu làm V lòng mạch – Zeeman 2009; Zondervan, (1988): trước sanh, không sử dụng để hạ áp Chỉ dùng cas phù phổi • *Điều trị dịch • LR:tốc độ 60- 125ml/giờ trừ dịch ói mữa, tiêu chảy, tốt mồ hơi, máu mức sanh • Truyền V dịch lớn tăng phân phối khơng cân dịch ngồi mạch tăng nguy phù phổi não (Sciscione, 2003; Sibai, 1987; Zinaman, 1985) Chấm dứt TK *Đối tượng CDTK: • Thai đủ trưởng thành, TSG với mức độ nào CDTK • TSG nặng tùy tuổi thai: – Q non tháng CDTK khơng thể trì hỗn q lâu – Non tháng trì hỗn ngắn chờ tác dụng glucocorticoid CDTK • SG hay BC nặng TSG CDTK *PP CDTK: • Tùy mức độ nặng bệnh, tình trạng CTC lựa chọn • Thơng thường: KPCD sanh ngã ÂĐ • Những trường hợp khẩn cấp, CTC không thuận lợi MLT *Alexander (1999) 278 SP đơn thai, TSG nặng, sinh sống 750 1500g BV Parkland ẵKPCD: 1/3 sanh ngó ,khụng h chu sinh ẵ MLT khụng CD KẾT LUẬN • Cơ chế bệnh sinh sinh lý bệnh bí ẩn cho nhà KH • Chăm sóc TS tốt Chẩn đốn sớm CHA TK góp phần giảm BC nặng TSG SG • Phân loại rõ ràng CHA thai XT thích hợp tránh BC cho mẹ Khơng có BC nguy hiểm cho mẹ PP Cả 3PP sử dụng cho cas TSG nặng bước TD sát *Ảh HA vơ cảm tồn thân, gây tê NMC tê TSNMC MLT 80 cas TSG nặng • MAP: P ĐM trung bình • Thời điểm(T): – – – – – – – – – – OR: vào PM IN: dẫn mê T: đặt NKQ IN5: dẫn đầu 5’ IN10: dẫn đầu 10’ IN20: dẫn đầu 20’ SKI: rạch da D: bắt SKC: đóng da O: rút NKQ CHA nặng kéo dài g/đ HS • Do huy động tái phân phối dịch phù khoảng kẻ vào TM, CHA mãn hay (Tan deSwiet, 2002) • Ở SP CHA mãn phì đại thất (T) phù phổi suy tim (Cunningham, 1986; Sibai, 1987) •  ĐT:truyền TM uống – Labetalol- nhóm ức chế β – Nifedipine- ức chế kênh Cacium – Nhóm lợi tiểu thiazide ĐT CHA nặng kéo dài g/đ HS * Furosemide: • Làm tăng lợi tiểu  khống chế HA nhanh chóng • Ascarelli(2005) 264 SP TSG HS uống 20mg nhóm khơng ĐT: – Những SP TSG nặng có HA tâm thu thấp ngày- 142 so với 153mmHg không cần dùng thuốc hạ áp 14 so với 26% • (CN g/đ HS giúp đánh giá lượng dịch ngoại bào: G/đ sớm sau sanh SP nên giảm 10- 15 pound tùy vào CN trẻ, V dịch ối, trọng lượng bánh nhau, máu mất) TK tương lai • SP có CHA TK TSG nguy cao phát triển CHA BC chuyển hóa TK sau • Sibai(1986,1991): SP so chẩn đoán trước 30 tuần có nguy tái phát cao 40% TK • Hjartardottir (2006, Iceland): – 511 SP có CHA TK lần mang thai: • Tái phát 70% CHA TK lần • 5% TSG • 16% CHA mãn – 151 SP TSG TK đầu tiờn: 58% tỏi phỏt CHA thai ẳ TSG CHA mãn • Lykke (Đan mạch,2009): SP TSG tuần 32- 36 TK đầu tăng gấp lần tần suất TSG TK sau 25% so với 14% SP có HA bình thường Di chứng lâu dài *Bệnh suất tim mạch: • Bất kỳ CHA TK làm tăng bệnh suất tử suất liên quan với tim mạch sau • Arnadottir (2005) 50 năm: – 60% so với 53% nhóm chứng tử vong CHA – TMCT 24% so với 15% – Đột quỵ 9,5 so với 6,5% • Lykke (2009) 15 năm: – – – – – CHA mãn tăng 5,2 lần SP CHA TK, 3,5 lần TSG nhẹ, 6,4 lần TSG nặng Sau lần CHA TK: tăng tần suất 5,9 lần CHA mãn 3,5 lần tăng nguy tiểu đường type Di chứng lâu dài *Di chứng thận: • Vikse (2008): NC bệnh thận lúc sinh suy thận g/đ cuối: – Nguy suy thận thấp – TSG tăng gấp lần – SP có tái phát TSG có nguy cao • Spaan (2009) sau 20 năm: – Các SP TSG bị CHA mãn tăng nhiều so với SP có HA bình thường lúc sanh: 55 so với 7% – Họ có kháng lực mạch máu thận mạch máu ngoại biên cao giảm lưu lượng mạch máu thận Di chứng lâu dài *Di chứng TK: • Cơn giật SG khơng có di chứng TK lâu dài • Những SP SG có phù quanh mạch đa ổ: ¼ có nhồi máu não • Aukes (2009) NC SP có ST chất trắng lúc SG Bằng MRI thời gian trung bình 7,1 năm: – 40% có tăng ST so với 17% SP có HA bình thường – Những SP SG  sau có suy chức nhận thức • Postma (2009): giảm khả tập trung lâu • Vì NC khơng có kiện trước SG nên chưa kết luận ... thoáng qua HC TSG SG HC TSG ghép CHA mãn CHA mãn *Chẩn đoán rối loạn CHA biến chứng thai • Cao huyết áp thai kỳ – HA tâm thu ≥ 140 hay tâm trương ≥ 90 mmHg – Khơng có đạm niệu – HA trở lại bình... xuất thai hay đứa trẻ có mẹ bị TSG • Giảm TC mẹ SP CHA không CĐ MLT Tán huyết • TSG nặng thường kèm theo tán huyết bán ĐL tăng LDH huyết • Phá vỡ nội mơ + kết dính TC + lắng đọng fibrin tán huyết. .. mạnh- không giảm  giữ natri , cao huyết áp (Winkel, 1980) – Vasopressin tương tự người khơng có thai (Durr Lindheimer,1999) – Tiết atrial natriuretic peptid tăng  áp ứng co tim(Borghi cộng sự,2000;