Tăng huyết áp thai kì

TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ BS THÁI THỊ MAI YẾN BV ND 115, TMTQ MỞ ĐẦU      THA thai kỳ nguyên nhân gây bệnh tật tử vong cho mẹ Rối loạn THA thai kỳ vấn đề phổ biến thường xảy vào tam cá nguyệt thứ hai THA chiếm 8% / mang thai 10% / mang thai lần đầu Khoảng 12% thai lần đầu xuất THA vào tuần thứ 20 50% tiến triển đến tiền sản giật (TSG), sản giật THA trước có thai có tỷ lệ tiền sản giật khả sanh non cao MỞ ĐẦU Chẩn đoán THA HA tâm thu ≥ 140 HA tâm trương ≥ 90 mm Hg Cách đo HA:    BN tư ngồi  Đo tối thiểu lần cách 6h PHÂN LOẠI dạng rối loạn THA thai kỳ THA trước có thai (Preexisting (chronic) hypertension) THA thai kỳ (Gestational hypertension) Tiền sản giật (Preeclampsia-eclampsia) Tiền sản giật THA mạn tính (Preeclampsia superimposed upon preexisting hypertension) PHÂN LOẠI Chẩn đoán RL THA thai kỳ phần lớn dựa vào tuổi thai  THA trước có thai: THA xuất trước có thai ( trước tuần 20) tồn sau sanh >12W  TSG: THA xuất sau tuần thứ 20 có protein niệu >0.3g/24  THA thai kỳ: THA xuất sau tuần thứ 20 protein niệu  TSG/ THA trước có thai: THA có trước tuần 20 đạm niệu xuất sau thai kỳ TIỀN SẢN GIẬT Preeclampsia-eclampsia TIỀN SẢN GIẬT Dịch tể học     Tiền sản giật dạng LS quan trọng Chiếm 13% THA thai kỳ TSG làm tăng tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong cho mẹ thai TSG thường xảy người mang so bên chồng vợ có mẹ bị TSG trước (vai trò gene) Các yếu tố tiên đoán TSG khác:     Tuổi trẻ lớn Mang đa thai Bệnh thận bệnh tim kèm THA mạn tính TIỀN SẢN GIẬT Dịch tể học  Nhận thấy /thai kỳ bình thường : HA giảm nhẹ tam cá nguyệt đầu giữa; trở mức trước mang thai vào tam cá nguyệt thứ ba Vì người THA mạn, HA bình thường giai đoạn đầu, tăng vào giai đoạn sau Nếu có đạm niệu mà chưa phát trước đó chắn cđ TSG Mối quan hệ theo thời gian nội tiết tố huyết động đầu thai kỳ ●Thay đổi HA trung bình (MAP), cung lượng tim (CO), kháng lực mạch máu hệ thống (SVR), thể tích huyết tương (PV), atrial natriuretic peptide (ANP) Kidney Int 1998;54:2056–2063 TIỀN SẢN GIẬT Dịch tể học    NN không rõ nhiên liên quan đến rối loạn chức nội mạc  tái cấu trúc bất thường động mạch thai TSG hội chứng toàn thân, THA biểu hiển nhiên HA nhanh chóng bình thường thai kỳ chấm dứt 10 PREECLAMPSIA 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75