Bài giảng bệnh tăng huyết áp

TĂNG HUYẾT ÁP • GS TS BS ĐẶNG VẠN PHƯỚC BỆNH LÝ TIM MẠCH LÀ NGUN NHÂN HÀNG ĐẦU GÂY TỬ VONG TẠI CÁC NƯỚC CƠNG NGHIỆP PHÁT TRIỂN TRÊN TỒNTHẾ GIỚI BỆNH LÝ TIM MẠCH VÀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG GIA TĂNG NHANH CHĨNG VÀ TRỞ THÀNH NGUN NHÂN QUAN TRỌNG GÂY TỬ VONG, BỆNH TẬT, MẤT SỨC LAO ĐỘNG TẠI CÁC NƯỚC ĐANG PHÁT TRIỂN TRONG ĐĨ CĨ CÁC NƯỚC VÙNG CHÂU Á Chết đột ngột Rối loạn nhòp Nhồi máu tim Bệnh Rối loạn chức mạch vành Tái đònh dạng Xơ vữa + Tăng huyết áp + Đái tháo đường + Rối loạn lipid máu +… + Hội chứng chuyển hóa động mạch Suy tim giai đoạn cuối Yếu tố nguy Tử tim mạch vong Hiện giới có đến 1,5 tỷ ngƣời bị THA Hypertension= >140/90mmHg # Hypertensives # Population % Hypertensives 2000 2025 972 M 1.559 M +60.% 6.454 M 7.851 M +22.% 15.0 Kearney PM et al Lancet 2005;365:217-23 19.8 ∆% +32.% Tần suất lưu hành tăng huyết áp Các nước Âu Mỹ  Hoa Kỳ: 29% (Điều tra NHANES 2007-2008, tuổi > 18)  Canada: 21,3% (Điều tra Ontario 2008, tuổi > 30)  Pháp: 47% nam 35% nữ (Nghiên cứu MONA LISA 2010, tuổi 35-74)  Úc: 28,5% (Nghiên cứu AusDiab 2003, tuổi ≥ 25) TLTK: 1) JAMA 2010;303:2043-2050; 2) CMAJ 2008;178:1441-1449 3) J Hypertens 2011;29:43-50; 4) MAJ 2003;179:135-139 Tần suất lưu hành tăng huyết áp Các nước châu Á  Trung Quốc: 18% (Điều tra toàn Trung Quốc 2002, tuổi ≥ 18)  Thái Lan: 22% (Điều tra toàn quốc 2004, tuổi > 15)  Malaysia: 27,8% (Điều tra toàn quốc 2007, tuổi > 18)  Việt Nam:  Các tỉnh phía Bắc: 21,3% (Điều tra 2002)  TP HCM: 26,5% (Điều tra 2005) TLTK: 1) Circulation 2008;118:2679-2686; 2) J Hypertens 2008;26:191-198 3) Public Health 2008;122:11-18; 4) J Vietnam Cardiol 2003;33:934 5) Y học TP HCM 2007;11(Phụ 1):118-126 Tăng HA: Tác nhân gây tử vong đứng hàng đầu toàn cầu Thống kê năm 2000 Tình dục không an toàn Các nước phát triển có tử vong cao Khói từ nhiên liệu cứng Các nước phát triển có tử vong thấp Các nước công nghiệp hoá 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 Tử vong qui (tính nghìn ; tổng số 55 861 000) Ezzati et al Lancet 2002;360:1347-1360 Lợi ích việc kiểm soát huyết áp Phân tích gộp số liệu 61 nghiên cứu Một triệu người trưởng thành, 12.7 triệu bệnh nhân-năm theo dõi Giảm HATT mmHg Giảm 7% tử vong bệnh mạch vành Giảm 10% tử vong đột q Nghiên cứu dài hạn: giảm 10 mm Hg HATT làm giảm 40% tử vong đột q 30% tử vong bệnh mạch vành (Lewington et al Lancet 2002;360:1903–1913) Các xét nghiệm cận lâm sàng (tt) 2) Các XN khuyến cáo - Siêu âm tim - Siêu âm ĐM cảnh (và ĐM đùi) - CRP - Albumin niệu vi thể ( chủ yếu ĐTĐ) - Định lượng protein niệu (nếu tét dipstick dương tính) - Soi đáy mắt (trong THA nặng) 3) Các XN mở rộng (trong lĩnh vực chun khoa) - THA có biến chứng: tét chức não, tim thận - Chẩn đốn THA thứ phát: định lượng renin, aldosterone, corticosteroid, catecholamin, chụp ĐM, siêu âm thận Ngun nhân thứ phát (xác định được) gây THA • • • • • • • • Hội chứng Cushing Hẹp động mạch thận Tăng aldosterone tiên phát Pheochromocytoma Bệnh thận mạn tính Hẹp động mạch chủ Bệnh tuyến giáp cận giáp Ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn Điều trị THA 51 Thay đổi lối sống    Trên tất bệnh nhân, kể b/n huyết áp bình thường cao có kèm YTNC Ngưng thuốc lá; giảm cân; giảm rượu; vận động thể lực; giảm muối; ăn nhiều rau trái cây; giảm mỡ bảo hòa tổng lượng mỡ Cần theo dõi sát, có trợ giúp, nhắc nhở đònh kỳ BỎ THUỐC LÁ CÂN NẶNG UỐNG RƯỢU 5 TĂNG VẬN ĐỘNG CHẾ ĐỘ ĂN CHỂ ĐỘ ĂN DASH Diet Approach to Stop Hypertension 1- Giảm muối Na 4g/ngày 3- Tăng phosphate 1,7g/ngày 4- Nhiều rau, củ, trái cây, tăng chất xơ 5- Giảm Calci 6- Giảm thịt đỏ, tăng Cá, Tăng protein thực vật 7- Giảm béo, khơng transfat KHƠNG DÙNG cho CKD 4-5 ( GFR < 30ml/ph/1,7 Sack FM et al, N Engl J Med, 2001, 344 (1),3-10 Thuốc điều trị THA Cơ chế tự điều hoà HUYẾT ÁP = CUNG LƯNG TIM X SỨC CẢN NGOẠI BIÊN Tăng huyết áp = Tăng cung lượng tim và/hoặc Tăng sức cản ngoại biên TIỀN TẢI KHỐI LƯNG DỊCH LI TIỂU CO BÓP CƠ TIM CO THẮT CHỨC NĂNG TÁI PHÂN PHỐI KHỐI LƯNG DỊCH TĂNG HOẠT TÍNH TK GIAO CẢM CHẸN BÊTA THAY ĐỔI CẤU TRÚC (PHÌ ĐẠI) CHẸN KÊNH Ca++ HOẠT TÍNH HỆ RENIN ANGIOTENSIN ỨC CHẾ HỆ RENIN ANGIOTENSIN 60 Sự phát triển thuốc điều trị THA Effectiveness Tolerability 1940’s 1950 1960’s 1957 Ganglion blockers Veratrum alkaloids 1980’s -blockers Direct vasodilators Peripheral sympatholytics 1970’s Thiazides diuretics Central  agonists Calcium antagonistsnon DHPs 1990’s ARBs ACE inhibitors 2002 Direct renin inhibitor Calcium antagonistsDHPs -blockers 61 Những vấn đề quan trọng điều trò hạ áp theo quan điểm Hiệu Hạ áp Tính dung nạp/ Tuân thủ điều trò Bảo vệ Cơ quan đích Phòng ngừa Bệnh tật Tử vong Không xảy biến cố trì Chất lượng sống 62 Chiến lƣợc điều trị cộng đồng Các sở y tế (BV, trung tâm y tế, hội chữ thập đỏ…) Các tổ chức quyền (ủy ban, truyền hình…) Hội tim mạch quốc gia, Hội đái tháo đƣờng, Hội tăng huyết áp Các đồn thể xã hội (thanh niên, tơn giáo…) Các Đại học y khoa Hệ thống bảo hiểm xã hội + Các hãng dƣợc phẩm 63 ... 1988-1991 Hypertension 1995;25:305-313 26 Theo dõi huyết áp trực tiếp động mạch PHƢƠNG PHÁP ĐO HUYẾT ÁP Tiến trình chung phƣơng pháp đo HA  Để bệnh nhân ngồi phút phòng n tĩnh trƣớc trƣớc bắt... USA Canada Italy Sweden Spain Germany England Wolf-Maier et al 200416 CHẨN ĐỐN TĂNG HUYẾT ÁP  PHƢƠNG PHÁP ĐO HUYẾT ÁP Physicians knew about Blood Pressure in the 1700’s But didn’t have a way to... 2002;360:1347-1360 Lợi ích việc kiểm soát huyết áp Phân tích gộp số liệu 61 nghiên cứu Một triệu người trưởng thành, 12.7 triệu bệnh nhân-năm theo dõi Giảm HATT mmHg Giảm 7% tử vong bệnh mạch vành Giảm 10% tử