Bệnh án sản phụ tăng huyết áp

LÝ DO NHẬP ViỆN Tăng huyết áp / thai... • Ngoài ra chưa ghi nhận bất thường gì khác.2 Gia đình : chưa ghi nhận bất thường... Diễn tiến sau nhập viện• Tỉnh táo , không nhức đầu chóng mặt

BỆNH ÁN

LÝ DO NHẬP ViỆN Tăng huyết áp / thai

• Ngoài ra chưa ghi nhận bất thường gì khác.

2) Gia đình : chưa ghi nhận bất thường

BỆNH SỬ

• KC: quên

• Siêu âm 7/4/2011 thai # 6 tuần 4 ngày=> dự sanh

27/11/2011 => hiện tại thai 34 tuần 6 ngày

• Khám thai : từ tuần thứ 7 khám thai 1 lần/ tháng tại phòng khám tư.

• VAT 2 mũi (tháng thứ 4 ,5 )

• Thai máy cuối tháng thứ 5.

• Huyết áp dao động 100/60 – 110/70 mmHg, đạm niệu (-).

• Tăng cân # 18 kg (45kg-73kg) (2-7-9)

• 1 tuần trước nhập viện ,Sp đi khám thai , HA 140/100 mmHg, đạm niệu (+), P= 70 kg => được cho thuốc hạ áp uống trong 5 ngày

• Ngày nhập viện Sp đi tái khám, HA 160/100 mmHg, đạm niệu (++), phù nhiều, P= 73 kg , nhìn mờ => nhập cấp cứu BVTD

Diễn tiến sau nhập viện

• Tỉnh táo , không nhức đầu chóng mặt , tiểu khá , không đau bụng

• Nhìn mờ (khoảng cách 7-8m)

• Đang điều trị hạ áp uống

2) Ngực :

• Tim T1 T2 đều, rõ, không âm thổi

• Phổi không rale

3) Bụng :

• Cân đối , không VMC

• Bụng mềm, gò (-), không đau thượng vị

• BCTC 35cm, vòng bụng 102cm , ULCT # 3500g

• Tử cung hình trứng, trục dọc

• Leopold : ngôi đầu, lưng phải, chưa lọt

• Tim thai : nghe ở ¼ dưới P 132 l/ph

4) Khám trong :

• Âm hộ : không sang thương

• TSM : chắc

• Âm đạo : không huyết

• CTC : đóng ,dầy , mật độ chắc , hướng sau

=> Bishop : 0 đ

• Khung chậu : bình thường / LS

5) Thần kinh – cơ xương khớp : PXGX (+)

TÓM TẮT BỆNH ÁN

• Sp 19 tuổi, PARA 0000, nhập viện vì CHA, có các vấn đề sau:

• Thai 34 tuần 6ngày theo SA1

• ULCT/ LS : 3500g

• Chưa chuyển dạ

• Khám thai cách ngày nhập viện 1 tuần ghi nhận có THA,

đạm niệu (+), phù (+) ,tăng cân nhanh.

CẬN LÂM SÀNG

ĐỀ NGHỊ :

• Siêu âm thai, nhau, ối

• Công thức máu (tiểu cầu)

• CTG

• Đông máu toàn bộ

• Tổng phân tích nước tiểu ( đạm niệu , hồng cầu niệu )

• Đạm niệu 24h

• Sinh hóa : chức năng gan thận , acid uric , alb máu

TC 150 N/l

• NST có đáp ứng

• Đông máu toàn bộ : Chưa ghi nhận bất thường

• Tổng phân tích nước tiểu

Protein : (++) 1.0 g/l Hồng cầu : (-)

Bạch cầu , Nitrit , Glucose ,Ceton : (-)

• AST : 29UI/l ALT : 11UI/L

• Ure : 2,6 mmol/l

• Acid uric : 527,6 µmol/l ↑

• Alb : 30,7 g/l 

BiỆN LuẬN

• Sp 19t, PARA 0000 , không ghi nhận TC THA , thai # 34,5 tuần ,THA + đạm niệu(++) => Tiền sản giật

• Dấu hiệu kèm theo kèm theo : nhìn mờ , đạm niệu (++) nhiều lần => TSG nặng

• Lúc NV thai 34w4d (SA1) có thể sai lệch vài

ngày => nên cho hỗ trợ phổi => dưỡng thai

đến khi đủ liều Bétene sẽ CDTK

• Sp con so ,ngôi đầu , ULCT 2700g , khung chậu BT/LS ,tuy nhiên đánh giá Bishop hiện tại 0 đ

=> tiên lượng sanh ngã âm đạo không thuận lợi => đề nghị KPCD bằng foley , nếu thất bại

sẽ MLT

Chẩn đoán :

Con so, thai 34w6d (SA1), ngôi đầu, chưa chuyển dạ, TSG nặng

TIÊN LưỢNG

Gần : dè dặt.

• Hướng xử trí là chấm dứt thai kỳ , tiên lượng sanh ngả

AĐ không thuận lợi

• Nguy cơ cho bé : non tháng , suy hô hấp.

Xa : dè dặt

• Hậu sản cần tiếp tục điều trị hạ áp và ngừa co giật ,tái khám theo dõi HA.

• Dặn dò sp ăn lạt , tự theo dõi HA , đạm niệu tại nhà

• Nếu tiếp tục có thai sẽ nguy cơ cao : TSG, SG => tư vấn tiền sản và khám thai sát.