Thuyết trình bệnh án sản phụ khoa

LÝ DO NHẬP VIỆNThai gần đủ ngày/nhau tiền đạo... • 2 tuần trước khi nhập viện,sản phụ đi khám thai phát hiện nhau tiền đạo nên được hẹn tái khám.• Lúc nhập viện,sản phụ tái khám theo hẹn

BỆNH ÁN

LÝ DO NHẬP VIỆN

Thai gần đủ ngày/nhau tiền đạo

 PARA : 2001(MLT 2 lần(1995,2001) vì ngôi mông con to

(4000gr,3900gr) tại BV Quãng Ngãi,hậu phẫu 5 ngày)

 Ngoài ra chưa ghi nhận bất thường gì khác.

2) Gia đình : chưa ghi nhận bất thường

BỆNH SỬ

• KC: 17/5/2011

• Siêu âm lúc thai 12 tuần=> dự sanh 22/2/2012

• Khám thai : từ tuần thứ 12 khám thai 1 lần/ tháng tại

phòng khám tư.

• VAT 1mũi (tháng thứ 5 )

• Thai máy cuối tháng thứ 5.

• Huyết áp dao động 100/60 – 110/70 mmHg, đạm niệu (-).

• Tăng cân # 10 kg (42kg-52kg)

• Không ra huyết âm đạo trong thai kỳ

• 2 tuần trước khi nhập viện,sản phụ đi khám thai phát hiện nhau tiền đạo nên được hẹn tái khám.

• Lúc nhập viện,sản phụ tái khám theo hẹn.Do thai gần đủ ngày/nhau tiền đạo nên bác sĩ đề nghị nhập viện theo dõi

• Âm đạo : không ra huyết hay ra nước.

• Ngôi đầu,VMC dọc giữa dưới rốn không đau

• Không khám trong

Diễn tiến sau nhập viện

• Bệnh tỉnh,HA từ 100/60 mmHg  110/70 mmHg

• Không đau bụng

• Không ra huyết âm đạo

• Leopold : ngôi đầu, lưng phải, chưa lọt

• Tim thai : nghe ở ¼ dưới P, 147 l/ph

• Cơn gò (-),sờ VMC không đau.

 Khám cơ quan sinh dục ngoài:

• Âm hộ,môi lơn môi bé : không sang thương

• TSM : chắc

• Âm đạo : không ra huyết

Khám trong : không

TÓM TẮT BỆNH ÁN

• Sp 36 tuổi, PARA 2001(VMC 2 lần), nhập viện

vì thai gần đủ ngày /nhau tiền đạo, có các vấn đề sau:

• Thai 37tuần theo SÂ

• ULCT/ LS : 2900g

• Chưa chuyển dạ

• Khám thai cách ngày nhập viện 2 tuần ghi nhận

có nhau tiền đạo loại 3.

• Hiện tại không đau bụng ,không ra huyết âm đạo.

• VMC không đau.

• Đông máu toàn bộ

• Tổng phân tích nước tiểu ( đạm niệu , hồng cầu niệu )

• Sinh hóa : chức năng gan thận , acid uric , alb máu, glucose máu.

• Vị trí nhau bám : mặt trước độ 3,bờ dưới bánh nhau tràn qua

lỗ trong CTC 24mm,cơ TC đoạn này tăng sinh mạch máu

KL : 1 thai sống,ngôi đầu

nhau tiền đạo loai 3

cơ TC tăng sinh mạch máu

TC 153 N/l

• NST có đáp ứng

• Đông máu toàn bộ : Chưa ghi nhận bất thường

• Tổng phân tích nước tiểu

Protein : (-) Hồng cầu : (-)

Bạch cầu , Nitrit , Glucose ,Ceton : (-)

BIỆN LUẬN

• Theo KC+SÂ 3 tháng đầu tuổi thai hiện tại là 37 tuần.

• Mặc dù VMC trên 10 năm và nguyên nhân MLT của các lần trước( ngôi mông con to ) không còn tồn tại

nhưng đây là VMC MLT 2 lần và lần này có kèm theo nhau tiền đạo nên khả năng MLT lần này là chắc

chắn.

• Hiện tại ,sản phụ không đau bụng,không ra huyết âm đạo nên có thể theo dõi thêm tại bệnh viện chờ thai đủ tháng sẽ MLT chủ động.

CHẨN ĐOÁN

• Con lần 3,thai 37 tuần,ngôi đầu,chưa chuyển

dạ,nhau tiền đạo loại 3 chưa ra huyết/ VMC MLT 2 lần.

• Nghỉ ngơi tại giường,hạn chế vận động

• Ăn uống đảm bảo dinh dưỡng,chóng táo bón

• Tư vấn đình sản

TIÊN LƯỢNG

Gần : dè dặt.

• Nguy cơ cho mẹ : choángmất máu,tử vong

• Nguy cơ cho con :suy thai do mẹ mất máu

nhiều

Xa : dè dặt

Nếu kèm theo nhau cài răng lược

VMC 2 lần,đường dọc giữa dưới rốn 1 khó khăn trong cuộc mổ